孕期糖尿病二项(孕妇糖尿检测)

idiabetes 2025年03月02日 22:24 0

文章目录：

1、无声的健康危机：解析妊娠糖尿病与2型糖尿病的联系
2、妊娠糖尿病知多少？诊断标准与控制目标
3、指南共识 | 如何管理妊娠期糖尿病孕妇的子代？筛查和干预意见看这里！

无声的健康危机：解析妊娠糖尿病与2型糖尿病的联系

编者按

妊娠糖尿病（GDM）是一种在怀孕期间首次诊断出的糖代谢异常疾病。尽管大多数女性在分娩后血糖水平恢复正常，但研究表明，有GDM病史的女性患2型糖尿病（T2DM）的风险显著增加。据估计，这类人群在未来10年内发展为T2DM的概率高达30%-50%。这不仅对个人健康构成威胁，还可能影响后代的健康状况。因此，如何通过科学的生活方式干预预防T2DM的发生，已成为全球公共卫生领域的研究热点。近期发表的一项系统评价和荟萃分析“A Systematic Review and Meta-Analysis of Type 2 Diabetes Prevention Through Lifestyle Interventions in Women with a History of Gestational Diabetes”，全面总结了针对这一高危人群的生活方式干预措施及其效果，一起来看看！

研究背景：为何关注GDM后的T2DM预防？

糖尿病是全球重要的健康问题，2021年影响了全球5.37亿成年人，其中90%为2型糖尿病（T2DM）。妊娠糖尿病（GDM）是T2DM的重要危险因素，使女性患病风险增加7-10倍。生活方式干预已被证明可有效预防高危人群发生T2DM，例如美国糖尿病预防计划研究和芬兰糖尿病预防研究显示风险降低高达58%。然而，针对有GDM病史女性的生活方式干预效果存在差异，从无明显益处到风险降低43%不等，可能与参与者或干预特征有关。

在一般人群中，干预类型（如饮食结合身体活动）及干预特征（如会话次数）对干预效果有显著影响。类似地，参与者的特征（如年龄）也可能决定干预的有效性。通过系统分析，可优化干预策略并提高其效果。本研究基于干预描述和复制模板（TIDieR）检查表，旨在系统评价参与者和干预特征对有GDM病史女性生活方式干预（包括饮食、身体活动或综合干预）结果（如T2DM发病率和体重变化）的影响。

研究方法：数据来源及分析

本系统评价和meta分析遵循PRISMA指南，检索了MEDLINE、CINAHL、EMBASE、PubMed、PsycINFO、Web of Science及EBM综述等多个数据库，并查阅了纳入文章的参考文献和国际临床试验注册平台。检索策略结合MeSH术语和自由关键词（如妊娠糖尿病、生活方式干预、身体活动、行为、饮食和2型糖尿病）。更新检索截至2024年7月24日，无语言限制。纳入标准为涉及饮食、身体活动或行为干预的随机对照试验（RCTs），报告T2DM发生率或体重变化作为结局。研究包括在孕期启动并延续至产后的干预研究，以及针对有GDM病史的女性在产后任何时间实施的干预研究。排除涉及1型糖尿病或T2DM患者、补充剂或药物干预、未持续至产后的仅妊娠干预，以及未报告T2DM或体重结局的研究。两名审稿人独立筛选标题/摘要和全文，通过协商或仲裁解决分歧。

采用随机效应模型和DerSimonian-Laird估计器计算T2DM的风险比（RR）和95%CI、体重的平均差（MD）及其95%CI。通过I2检验评估统计异质性，I2值>50%表示中至高度异质性。P<0.05视为差异具有统计学意义。结果以森林图展示，发表偏倚通过Egger检验分析。统计分析使用Stata 16.0完成。

研究方法及结果

本系统评价和meta分析共纳入了30篇文章（16篇报告了T2DM，23篇报告了体重），共涉及超过5000名有GDM病史的女性，其平均年龄在30~40岁，大多数为超重或肥胖（BMI≥25 kg/m2）。且基线血糖水平普遍偏高。在干预时间方面，15项研究是在产后1年内开始的，3项研究始于孕期，1项在产后1年或更长时间开始，其余未明确。

研究发现，对有 GDM 病史的女性进行生活方式干预可使T2DM的风险降低26%（RR = 0.74; 95%CI：0.59~0.94）和体重降低0.93 kg（MD=-0.93; 95%CI：-1.53~-0.32）。

进一步亚组分析显示，干预效果在不同人群中存在差异。生活方式干预仅在参与者基线平均BMI为30 kg/m2或以上的研究中可有效降低T2DM发生风险（RR=0.51; 95%CI：0.33~0.79），但在包括平均BMI低于30 kg/m2的参与者的研究中未见显著降低（图1）。同样，生活方式干预仅在参与者基线平均BMI为25 kg/m2或更高的研究中有效减轻体重，在参与者基线平均BMI为30 kg/m2或更高的研究中效应量最大（MD=-2.03; 95%CI：-3.05~-1.01）。

图1. 生活方式干预在不同BMI参与者中的疗效差异

产后1年内开始干预的试验显示，与1年之后开始干预的试验相比，T2DM的发病率降低更显著（RR=0.41；95% CI：0.25~0.68）（图2）。

图2. 不同生活方式干预时间对GDM病史女性T2DM发病率的影响

基于TIDieR特征的亚组分析表明，仅基于行为改变理论的研究显示T2DM发病显著减少，风险降低48% （RR=0.52；95%CI：0.34~0.78）（图3）。

图3. 是否基于理论的生活方式干预对GDM病史女性T2DM发病率的影响

研究结论

本系统评价和荟萃分析表明，针对有GDM病史的女性，实施生活方式干预可有效降低T2DM风险并减轻体重。其中，干预效果在以下情况下更为显著：针对肥胖女性、产后一年内启动的干预、基于行为改变理论的设计，以及采用电子或移动技术进行的干预。因此，建议针对这一人群的干预措施应尽早启动（产后1年内），以行为改变理论为指导，并通过适当的方式传递信息，吸引超重或肥胖女性参与。此外，未来研究需进一步探索适用于中低收入国家的最佳干预方法，以应对全球糖尿病负担最严重的地区的需求。

研究讨论

本研究系统评价和荟萃分析探讨了有GDM病史女性的生活方式干预对T2DM发病率和体重的影响，重点关注不同参与者特征和干预方式对效果的影响。总体而言，生活方式干预可有效降低T2DM风险和减轻体重，与现有研究一致。具体发现如下：

1.干预时机：产后1年内开始的干预显著降低了T2DM风险（59%），提示早期干预的重要性。

2.BMI影响：基线平均BMI≥30 kg/m2的研究中，T2DM风险显著降低；基线BMI≥25 kg/m2的研究中，体重显著下降，表明干预对超重或肥胖个体更有效。

3.行为改变理论：基于行为改变理论的干预比无理论支持的干预更有效，支持在糖尿病预防计划中融入理论框架。

4.技术应用：通过电子或移动技术（如网站、电话、短信）提供的干预措施更能减轻体重，可能因其解决了产后女性的社会支持和照顾孩子等障碍。

此外，研究强调，尽管技术手段在高收入国家表现出优势，但需谨慎解释其适用性，并进一步探索其在低收入和中等收入国家的应用潜力。未来研究应关注如何减少糖尿病患病率的不平等，特别是在资源有限的地区。

结语

通过生活方式干预预防T2DM在有GDM病史的女性中是有效的，饮食调整、体力活动、体重管理和行为支持作为关键的干预措施，未来的研究应关注提高参与者的依从性和干预的长期效果，以进一步优化预防策略。因此，对于有GDM病史的女性来说，预防T2DM并非遥不可及的目标。通过科学的生活方式干预，每个人都可以掌控自己的健康命运。让我们从现在做起，创造一个更美好的未来！

参考文献：1.Ukke GG, et al. Nutrients. 2024 Dec 23;16(24):4413.

妊娠糖尿病知多少？诊断标准与控制目标

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妊娠合并糖尿病包括孕前糖尿病(pre-gestational diabetes mellitus,PGDM)、妊娠期显性糖尿病和妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)。

诊断标准

一、PGDM

符合以下2项中任意一项者，可确诊为PGDM。

1.妊娠前已确诊为糖尿病的患者。

2.妊娠前未进行过血糖检查的孕妇，尤其存在糖尿病高危因素者，首次产前检查时需明确是否存在糖尿病，妊娠期血糖升高达到以下任何一项标准应诊断为PGDM。

(1)空腹血浆葡萄糖(fasting plasma glucose,FPG)≥7.0 mmol/L (126mg/dl)。

(2)75g口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT),服糖后2h血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)。

(3)伴有典型的高血糖症状或高血糖危象，同时随机血糖≥11.1mmol/L(200 mg/dl)。

(4)糖化血红蛋白(glycohemoglobin，HbA1c)≥6.5%[采用美国国家糖化血红蛋白标准化项目(National Glycohemoglobin Standardization Program,NGSP)/糖尿病控制与并发症试验(Diabetes Control and Complication Trial,DCCT)标化的方法]，但不推荐妊娠期常规用HbA1c进行糖尿病筛查。GDM高危因素包括肥胖(尤其是重度肥胖)、一级亲属患2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)、GDM史或巨大儿分娩史、多囊卵巢综合征、妊娠早期空腹尿糖反复阳性等。

二、妊娠期显性糖尿病

也称妊娠期间的糖尿病，指孕期任何时间被发现且达到非孕人群糖尿病诊断标准:空腹血糖≥7.0mmol/L或糖负荷后2h血糖≥11.1mmol/L，或随机血糖≥11.1mmol/L。

三、GDM

GDM指妊娠期发生的糖代谢异常，妊娠期首次发现且血糖升高已经达到糖尿病标准，应将其诊断为PGDM而非GDM。GDM诊断方法和标准如下：

1.推荐医疗机构对所有尚未被诊断为PGDM或GDM的孕妇,在妊娠24~28周以及28周后首次就诊时行OGTT。75g OGTT方法:OGTT前禁食至少8h，试验前连续3d正常饮食，即每日进食碳水化合物不少于150g，检查期间静坐、禁烟。检查时，5min内口服含75g葡萄糖的液体300ml，分别抽取孕妇服糖前及服糖后1、2h的静脉血(从开始饮用葡萄糖水计算时间)，放入含有氟化钠的试管中，采用葡萄糖氧化酶法测定血糖水平。75g OGTT的诊断标准：服糖前及服糖后1、2h，3项血糖值应分别低于5.1、10.0、8.5mmol/L(92、180、153mg/dl)。任何一项血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。

2.孕妇具有GDM高危因素或者医疗资源缺乏地区，建议妊娠24~28周首先检查FPG。FPG≥5.1mmol/L，可以直接诊断GDM，不必行OGTT；FPG<4.4mmol/L(80 mg/dl)，发生GDM可能性极小，可以暂时不行OGTT。FPG≥4.4mmol/L且<5.1mmol/L时，应尽早行OGTT。

3.孕妇具有GDM高危因素，首次OGTT结果正常，必要时可在妊娠晚期重复OGTT。

4.妊娠早、中期随孕周增加FPG水平逐渐下降，尤以妊娠早期下降明显。因而，妊娠早期FPG水平不能作为GDM的诊断依据。

5.未定期检查者，如果首次就诊时间在妊娠28周以后，建议首次就诊时或就诊后尽早行OGTT或FPG检查。

妊娠期血糖控制目标

所有类型的孕期糖尿病孕期血糖目标：空腹血糖<5.3mmol/L、餐后1h血糖<7.8mmol/L；餐后2h血糖<6.7 mmol/L。

GDM患者妊娠期血糖应控制在餐前及餐后2h血糖值分别≤5.3、6.7mmol/L(95、120mg/dl),特殊情况下可测餐后1h血糖 [≤7.8mmol/L(140mg/dl)]；夜间血糖不低于3.3mmol/L(60mg/dl)；妊娠期HbA1c宜<5.5%。

PGDM患者妊娠期血糖控制应达到下述目标:妊娠早期血糖控制勿过于严格，以防低血糖发生;妊娠期餐前、夜间血糖及FPG宜控制在3.3~5.6mmol/L(60~99mg/dl),餐后峰值血糖5.6~7.1 mmol/L (100~129mg/dl), HbA1c<6.0%。

无论GDM或PGDM，经过饮食和运动管理，妊娠期血糖达不到上述标准时，应及时加用胰岛素或口服降糖药物进一步控制血糖。孕期血糖控制必须避免低血糖。1型糖尿病低血糖风险最高，其次为2型糖尿病和妊娠期显性糖尿病，GDM低血糖最少。孕期血糖<4.0mmol/L为血糖偏低，需调整治疗方案，血糖<3.0mmol/L必须给予即刻处理。

参考文献：

1.杨慧霞,徐先明,王子莲,孙伟杰,胡娅莉,陈伟,吴红花,魏玉梅.妊娠合并糖尿病诊治指南(2014)[J].糖尿病天地(临床),2014,8(11):489-498.

2.中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华内分泌代谢杂志,2021,37(04):311-398.

指南共识 | 如何管理妊娠期糖尿病孕妇的子代？筛查和干预意见看这里！

妊娠期糖尿病（GDM）孕妇及其子代接受全生命周期规范化管理，有助于促进血糖控制，降低不良妊娠结局的发生风险，阻断代谢疾病代际恶性循环。《中国妊娠期糖尿病母儿共同管理指南（2024版）》强调GDM孕妇及其子代共同管理的重要性及必要性，阐述了GDM孕妇及其子代监测和管理的具体策略。关于GDM孕妇子代的管理，指南主要提出以下推荐意见。