糖尿病消酮法(糖尿病如何消酮)

点点医讯 2025年03月03日 11:45 0

文章目录：

1、糖尿病酮症酸中毒，如何补液、降糖、补钾、纠酸？
2、糖尿病酮酸中毒危害大，送你3味药，稳定血糖防酮酸
3、糖尿病13年，酮尿酸中毒入院！专家推荐：3种治疗方法轻松改善

糖尿病酮症酸中毒，如何补液、降糖、补钾、纠酸？

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是由于胰岛素不足和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白质代谢严重紊乱综合征，临床以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要特征。1型糖尿病（T1DM）有发生DKA 的倾向；2 型糖尿病（T2DM）亦可发生DKA。

酮症酸中毒的常见诱因

★ 感染：为最常见的诱因，多为急性感染或慢性感染急性发作。常见感染包括肺炎、胃肠道急性感染、急性胰腺炎、肾盂肾炎、尿路感染、化脓性皮肤感染等。严重者还可发生败血症、脓毒血症等。★ 胰岛素治疗中断或不适当减量：胰岛素缺乏时，会导致严重的高血糖，从而出现酮症酸中毒。因此，1型糖尿病患者及2型糖尿病病程长、胰岛功能差的患者，需要每天坚持胰岛素治疗，无论什么原因，都不应中断胰岛素的使用，否则，极易出现酮症酸中毒。★ 饮食不当：如饮酒过度、过多进食含脂肪多的食物、暴饮暴食、无节制进食、短时间摄入大量高热量食物等均有可能引起酮症酸中毒。★ 胃肠道疾病：如急性胃肠炎引起恶心、呕吐、腹泻，导致重度失水和进食热量不足；肠梗阻、肠道严重感染时会使糖尿病病情加重，从而进一步导致酮症酸中毒。★ 各种应激状态：如急性心肌梗死、卒中、手术、创伤、精神紧张、妊娠和分娩等应激状态下，肾上腺皮质激素、儿茶酚胺等激素分泌增多，引起血糖升高，可导致酮症酸中毒。★ 其他不明原因：有接近10%~30%的患者可没有明确诱因而突然出现酮症酸中毒。

DKA主要临床表现

DKA常呈急性起病。在DKA起病前数天可有多尿、烦渴多饮和乏力症状的加重，失代偿阶段出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，常伴头痛、烦躁、嗜睡等症状，呼吸深快，呼气中有烂苹果味（丙酮气味）；病情进一步发展，出现严重失水现象，尿量减少、皮肤黏膜干燥、眼球下陷，脉快而弱，血压下降、四肢厥冷；到晚期，各种反射迟钝甚至消失，终至昏迷。

临床如何诊治呢？

如血酮体升高（血酮体≥3 mmol/L）或尿糖和酮体阳性（以上）伴血糖增高（血糖>13.9mmol/L），血pH（pH<7.3）和（或）二氧化碳结合力降低（HCO3-<18 mmol/L），无论有无糖尿病病史，都可诊断为DKA。诊断标准见下表：

治疗

DKA 的治疗原则为尽快补液以恢复血容量、纠正失水状态，降低血糖，纠正电解质及酸碱平衡失调，同时积极寻找和消除诱因，防治并发症，降低病死率。对无酸中毒的糖尿病酮症患者，需适当补充液体和胰岛素治疗，直到酮体消失。补液

能纠正失水，恢复血容量和肾灌注，有助于降低血糖和清除酮体。治疗中补液速度应先快后慢，第1小时输入生理盐水，速度为15~20 ml·kg⁻¹·h⁻¹ （一般成人1.0~1.5 L）。随后补液速度取决于脱水程度、电解质水平、尿量等。要在第1个24 h内补足预先估计的液体丢失量，补液治疗是否奏效，要看血流动力学（如血压）、出入量、实验室指标及临床表现。对有心、肾功能不全者，在补液过程中要监测血浆渗透压，并经常对患者的心脏、肾脏、神经系统状况进行评估以防止补液过快。在DKA治疗过程中，纠正高血糖的速度一般快于酮症，血糖降至13.9mmol/L、DKA 得到纠正（pH>7.3，HCO3->18.0 mmol/L）的时间分别约为6h和12h。当DKA患者血糖≤11.1mmol/L时，须补充5%葡萄糖并继续胰岛素治疗，直至血酮、血糖均得到控制。胰岛素

皮下注射速效胰岛素与静脉注射胰岛素在轻~中度的DKA患者的预后方面无明显差异，但越来越多的证据已推荐将小剂量胰岛素连续静脉滴注方案作为DKA的标准治疗，指南推荐采用连续胰岛素静脉输注（0.1U·kg⁻¹·h⁻¹），但对于重症患者，可采用首剂静脉注射胰岛素0.1U/kg，随后以0.1U·kg⁻¹·h⁻¹速度持续输注，胰岛素静脉输注过程中需严密监测血糖，根据血糖下降速度调整输液速度以保持血糖每小时下降2.8~4.2 mmol/L。若第1小时内血糖下降不足10%，或有条件监测血酮时，血酮下降速度<0.5mmol·L⁻¹·h⁻¹，且脱水已基本纠正，则增加胰岛素剂量1U/h。当DKA患者血糖降至11.1 mmol/L时，应减少胰岛素输入量至0.02~0.05U·kg⁻¹·h⁻¹，并开始给予5%葡萄糖液，此后需要根据血糖来调整胰岛素给药速度和葡萄糖浓度，使血糖维持在 8.3~11.1 mmol/L，同时持续进行胰岛素滴注直至DKA缓解。DKA缓解标准参考如下：血糖<11.1mmol/L，血酮<0.3mmol/L，血清HCO3-≥15mmol/L，血pH值>7.3，阴离子间隙≤12mmoL/L。不可完全依靠监测尿酮值来确定DKA的缓解，因尿酮在DKA缓解时仍可持续存在。DKA缓解后可转换为胰岛素皮下注射。需要注意的是，为防止DKA再次发作和反弹性血糖升高，胰岛素静脉滴注和皮下注射之间可重叠1~2 h。纠正电解质紊乱

在开始胰岛素及补液治疗后，若患者的尿量正常，血钾<5.2 mmol/L即应静脉补钾，一般在每升输入溶液中加氯化钾1.5~3.0g，以维持血钾水平在4~5mmol/L之间。治疗前已有低钾血症，尿量≥40ml/h时，在补液和胰岛素治疗同时必须补钾。严重低钾血症可危及生命，若发现血钾<3.3mmol/L，应优先进行补钾治疗，当血钾升至3.3mmol/L时，再开始胰岛素治疗，以免发生致死性心律失常、心脏骤停和呼吸肌麻痹。纠正酸中毒

DKA患者在注射胰岛素治疗后会抑制脂肪分解，进而纠正酸中毒，如无循环衰竭，一般无须额外补碱。但严重的代谢性酸中毒可能会引起心肌受损、脑血管扩张、严重的胃肠道并发症以及昏迷等严重并发症。推荐仅在pH≤6.9的患者考虑适当补碱治疗。每2小时测定1次血pH值，直至其维持在7.0以上。治疗中加强复查，防止过量。去除诱因和治疗并发症

如休克、感染、心力衰竭和心律失常、脑水肿和肾衰竭等。

酮症酸中毒的预防

对于糖尿病患者来说，长期坚持严格控制血糖是预防酮症酸中毒发生的最有效措施。多数的酮症酸中毒患者的发病都是有一定诱因的，因此，要从以下几方面做到积极预防酮症酸中毒：★ 糖尿病患者及家属应掌握糖尿病相关基础知识，提高对酮症酸中毒的认识，一旦怀疑出现了酮症酸中毒应及早到医院就诊。★ 严格遵守胰岛素及降糖药物的治疗方案，不擅自终止或随意调整胰岛素及降糖药物的剂量。★ 注意血糖、尿糖、尿酮的监测，了解尿量、体重的变化。★ 遇到手术、妊娠、分娩等应激状态时，应首先使血糖得到良好的控制。★ 坚持长期、有规律的运动，增强体质，预防感染。如果发生急性病，特别是严重的感染，必须尽早治疗。

来源：急诊时间

糖尿病酮酸中毒危害大，送你3味药，稳定血糖防酮酸

李先生，一位45岁男性，从被诊断为2型糖尿病到现在，已经过去了五年，这五年期间，他一直在使用胰岛素治疗。

但近期因心理压力的影响，李先生开始减少胰岛素的使用量，并在两周前停止了胰岛素注射。几天后，他开始感到口渴、多尿和口干，并出现了恶心、呕吐、腹泻和呼吸变得急促的症状。

李先生的家人察觉到他的状况不对劲，立即将他送往附近医院的急诊室。在急诊室内，李先生的血压为135/85毫米汞柱，心率为120次/分钟，呼吸频率为25次/分钟，体温为38.5°C，且皮肤干燥，眼睛深陷，舌头上有白色的苔藓，并伴有轻度的意识混乱。

基于这些症状和化验结果，李先生被诊断为糖尿病酮酸中毒。他被立即送入重症监护室，并开始静脉注射胰岛素和盐水治疗，以帮助降低血糖和血酮体水平。

李先生在重症监护室中接受了长达两天的治疗。在此期间，医生持续监测他的血糖、血酮体、酸碱平衡和电解质水平，并根据病情需要进行调整。

经过两天的治疗，李先生的病情得到了稳定，他被转移到了普通病房。在这里，医生指导他如何正确使用胰岛素注射器，并提醒他不要突然停止使用胰岛素。医生还建议他保持心情愉悦，遵循适当的饮食和运动习惯，以维持良好的糖尿病管理。

在医院组织的随访期间，李先生的糖尿病一直都控制的很好，并未再次出现糖尿病酮酸中毒的症状。他也定期接受血糖和血压的检测，并遵循医生的建议进行治疗。

对于糖尿病患者而言，糖尿病酮酸酸中毒是非常容易出现的急性并发症，许多糖尿病患者也遇到过和李先生一样的遭遇，这种并发症会给患者的身体带来非常严重的影响，那么平时患者应该如何预防糖尿病酮酸中毒，而一旦出现糖尿病酮酸中毒又该如何治疗呢？

一、三种中药可以预防糖尿病酮酸中毒

糖尿病酮酸中毒一般是由糖尿病患者血糖水平偏高引起的并发症，因此要预防这种并发症，控制血糖变得尤为重要，下面介绍几种可以有效控制血糖的中药，服用这些中药可以有效帮助患者预防糖尿病酮酸中毒。

1.桑叶

桑叶，又名桑葚叶，是一种中药材。桑叶的主要成分是桑叶素和桑黄素，这些成分可以促进胰岛素分泌，从而降低血糖。此外，桑叶还富含多种维生素和矿物质，能够补充身体所需的营养素。

桑叶能够降低血糖的机制是通过多个途径实现的。首先，桑叶可以刺激胰岛素的分泌，使得机体更好地利用血糖。其次，桑叶可以提高细胞对葡萄糖的摄取能力，从而减少血糖的积累。最后，桑叶中的一些成分可以抑制肝脏的糖原分解，最终减少肝脏对血糖的产生。

2.黄芪

黄芪，又名黄药子，是一种比较常见的中药材，主要生长在中国的黄土高原和山西、陕西、甘肃等地。黄芪的主要成分是黄芪甙、黄芪酸和黄芪素等化学成分，这些成分具有抗糖化、抗氧化、降血糖等作用。

黄芪可以刺激胰岛素的分泌，从而帮助患者身体更好地利用葡萄糖。此外，黄芪还可以提高身体对胰岛素的敏感性，来减少胰岛素的分泌和抑制肝脏糖原的分解，从而达到控糖的目的。

3.苦瓜

苦瓜是一种蔬菜，同时也是一种中药食材，被广泛用于糖尿病治疗当中。苦瓜的主要成分是苦瓜甙和黄酮类化合物，这些成分具有抗糖化、降血糖、抗炎等作用。

苦瓜可以通过多种途径降低血糖，例如通过抑制糖原酶的活性，来减少肝脏对血糖的产生。

二、糖尿病酮酸中毒的治疗方法

1.液体治疗

液体治疗是DKA治疗的首要步骤，主要目的是纠正血容量不足、电解质紊乱等情况，同时还能够减轻高血糖和酮症对身体的损害。

液体治疗应在胰岛素治疗之前进行，因为胰岛素治疗可能会导致血糖迅速下降，易引起低血糖。

2.胰岛素治疗

胰岛素治疗是DKA治疗的重要环节，主要目的是降低血糖和酮体含量，从而纠正酸中毒状态。胰岛素的使用应在液体治疗后开始，并且需要严格控制剂量和注射方式。

糖尿病酮酸中毒是一种严重的并发症，通常是由于长期的糖尿病控制不当而引起的。患者需要接受紧急治疗以恢复正常的代谢状态，并接受康复治疗以恢复肌肉功能和治疗并发症。

对于糖尿病患者，控制血糖水平非常重要，以减少并发症的风险。患者应该遵循饮食计划、定期进行血糖检测，并按照医生的建议进行药物治疗，同时配合适合自己的中药进行治疗。如果患者出现任何糖尿病相关症状，应及时就医并接受治疗，以避免发生严重的并发症。

参考文献：

1、陈家伦. 临床内分泌学[M]. 上海科学技术出版社, 2011.

2、 Kitabchi AE, Umpierrez GE, Miles JM, Fisher JN. Hyperglycemic crises in adult patients with diabetes. Diabetes Care. 2009;32(7):1335-43.

3、 Adrogué HJ, Eknoyan G. The hyperglycemic hyperosmolar state. N Engl J Med. 2006;354(24):2503-11.

糖尿病13年，酮尿酸中毒入院！专家推荐：3种治疗方法轻松改善

62岁的王姨糖尿病13年，血糖一直控制不佳，原因是王姨根据医生的要求按时吃药，但是药物的作用却并不强，无论是2种药物联合使用，还是3种药物联合使用，效果均不佳。近2年，医生根据她的血糖水平，让她使用胰岛素二甲双胍米格列醇治疗，但血糖还是稳稳地在10mmol/L以上，胰岛素从每次15个单位，每天两次，已经调至每次25个单位，每天两次，但血糖仍旧居高不下。

诊所的医生跟王姨这10多年都快处成朋友了，有时候开玩笑说：可能每个人的血糖范围不同，你的就应该在10mmol/L以上。前一阶段收麦子的时候，家里比较忙，吃饭也没有固定的时间，一顿饥一顿饱的，并且地里也不方便打胰岛素，王姨心想偶尔几天不打也没有关系。

结果，几天后，王姨突然晕倒，被送至医院后，确诊为糖尿病酮尿酸中毒和急性胰腺炎。医生进行了积极的抢救、治疗，入院后第二天王姨神志转清，转至内分泌科继续治疗。

内分泌科医生了解到王姨长久以来血糖控制不佳后，重新调整了用药，使用胰岛素二甲双胍恩格列净。出院后1周，王姨每天监测血糖，发现血糖控制在8mmol/L左右，继续用药，每周测量3次血糖，用药至3周左右时，血糖降至7mmol/L左右，并且血糖稳定。1个月复查，糖化血红蛋白6.2%，医生告知血糖控制良好，身体恢复良好，继续坚持用药即可。

糖尿病酮尿酸中毒（DKA）是糖尿病严重甚至急性致死的并发症之一，最常见的诱因就是感染，其次是血糖控制不达标。

糖尿病酮尿酸中毒起病比较急，患者经常会出现腹痛、恶心、呕吐等消化道症状，并且可能会伴有胸闷、气短等。诊断标准一般包括3个方面：

血糖高于13.9mmol/L；
尿酮或者血酮阳性；
血清碳酸氢盐的水平低于18mmol/L或者pH值小于7.3。

改善糖尿病酮尿酸中毒主要有3种方法！

1.液体治疗：糖尿病酮尿酸中毒患者一经确诊，必须立即开始补充液体，诊断24小时内应补充替代总的失水量。对肾功能衰竭或者心力衰竭的患者，更应该注意监测血浆渗透压。而输液的类型及速度需要根据患者的血容量、渗透压、电解质等多种因素，由专业的医生进行调节。

2.胰岛素治疗：胰岛素治疗是降低人体血糖，抑制脂肪分解，并且促进酮体生成非常重要的一步，治疗前要注意监测血钾的浓度。临床指南指出：轻中度的糖尿病酮尿酸中毒的患者，以初始计量0.1U/kg/h的速率持续注射胰岛素；重度患者初始计量可先给0.1U/kg；血糖降至11.1mmol/L时，胰岛素输注速率可以降低至0.02-0.05U/kg/h。