新冠期间糖尿病(新冠肺炎对糖尿病人的伤害)

• 1、感染新冠病毒，还可能引发糖尿病
• 2、协和医生说｜直面新冠，“糖友”如何做好防护与自我管理
• 3、新冠病毒可能令健康人患糖尿病，科学家建糖尿病监测数据库

感染新冠病毒，还可能引发糖尿病

越来越多的学术研究和新冠患者的临床证据表明，新冠病毒病毒会破坏人体产生胰岛素的细胞，从而令健康人患上糖尿病。为此，科学家已经开始行动起来，建立数据库，收集没有糖尿病病史或血糖控制问题的COVID-19和高血糖患者的信息。

网络配图

对于大多数1型糖尿病患者来说，身体的免疫细胞开始破坏胰腺中的细胞，也就是负责产生激素胰岛素的细胞，这个过程通常是突然的。糖尿病已经被认为是导致新冠感染重症的一个关键风险因素，糖尿病患者更有可能死亡。《自然》援引澳大利亚墨尔本莫纳什大学研究代谢性疾病学者Paul Zimmet称，“如果你感染了COVID-19，糖尿病就是致命的。”

现在，包括Zimmet在内的越来越多的研究人员认为，糖尿病不仅使人们更容易感染冠状病毒，而且这种病毒还可能引发某些人的糖尿病。

值得注意的是，在6月19日，包括北京大学人民医院内分泌科主任、北京大学糖尿病中心主任纪立农教授在内的全球20位顶级糖尿病及内分泌领域专家组成的国际专家组，也在《柳叶刀》上发表了《新型冠状病毒感染合并糖尿病患者管理的实用性建议》。该论文称，患有新冠肺炎的老年糖尿病患者死于该疾病的风险更高。同时，新冠病毒实际上可能促使正常人成为新发糖尿病患者。

事实上，此前的科学发现表明：各种病毒，包括SARS-CoV，都与自身免疫性疾病有关，如1型糖尿病。许多参与控制血糖的器官都富含一种叫做ACE2（血管紧张素转换酶2）的蛋白，这也是SARS-CoV-2用来感染细胞的受体。

最新的线索来自于上周发表的一项小型实验室培养胰腺的实验研究，该研究表明病毒可能通过破坏控制血糖的细胞而引发糖尿病。但其他研究人员对此持谨慎态度。英国格拉斯哥大学代谢疾病研究人员Naveed Sattar表示，“我们仍需要密切关注那些有COVID-19病史的人的糖尿病发病率，并确定发病率是否超过预期水平。”

英国伯明翰大学的临床科学家Abd Tahrani说，为了建立两者之间的联系，研究人员需要更有力的证据。他说，“需要进行结构良好的流行病学队列研究以及机理和实验研究。”

一项建立新冠患者糖尿病数据的库倡议正在进行中。6月早些时候，包括Zimmet在内的一个国际科学家小组建立了一个全球数据库，用于收集没有糖尿病病史或血糖控制问题的COVID-19和高血糖患者的信息。

德国德累斯顿技术大学的内科医生斯特凡•伯恩斯坦(Stefan Bornstein)也参与了该数据库的建立，他说，类似关联病例开始慢慢出现。研究人员希望通过这些病例了解SARS-CoV-2是否会诱发1型糖尿病或一种新的糖尿病。他们想调查突然发作的糖尿病是否会在COVID-19患者身上变成永久性的。他们还想知道，这种病毒是否会让已经在向2型糖尿病发展的病人变成糖尿病人。

对胰腺类器官的研究显示了SARS-CoV-2是如何损害胰腺组织的。纽约威尔康奈尔医学院的干细胞生物学团队证明了病毒可以感染类器官的类和细胞，其中一些会死亡。细胞产生胰岛素来降低血糖水平，而细胞产生胰高血糖素，提高血糖。根据6月19日发表在《细胞干细胞》(Cell Stem Cell)杂志上的一项研究，这种病毒还能诱导趋化因子和细胞因子(cytokines)等蛋白质的产生，这些蛋白质会引发可能也会杀死细胞的免疫反应。

实验表明，这种病毒可以破坏与糖尿病有关的关键细胞的功能——通过直接杀死它们或触发攻击它们的免疫反应。该病毒还攻击了移植到小鼠体内的胰腺类器官和肝类器官细胞。当肝脏感知到胰岛素时，它在储存和释放糖分到血液中非常重要。

协和医生说｜直面新冠，“糖友”如何做好防护与自我管理

近三年来，新冠疫情反复延宕，虽目前流行的奥密克戎变异株毒力已较前减弱，但其传播力强、起病急，常伴有高热、乏力、食欲不振等全身症状，依然会给本身存在免疫功能受损且常常伴有心脑血管合并症的糖尿病患者（以下称“糖友”）带来不小的挑战。新冠疫情期间，“糖友”们应该如何做好自我防护与管理，以从容面对疫情的挑战呢？北京协和医院内分泌科专家为您解答。

问

糖友更容易感染新冠病毒吗？

答

迄今为止，尚没有研究表明糖友较普通人群更易感染新冠。但是，糖友感染新冠后出现重症和死亡的风险更高，且血糖控制越差、风险越高。此外，如果糖友患有多种合并症（如糖尿病合并冠心病等），出现重症的风险也会明显增高。因此，糖友更应注意防护，尽量避免感染新冠，一旦感染则积极采取相应措施，减少重症发生。

问

面对新冠流行，糖友应如何提前做好应对？

答

（1）做好个人防护：保持良好的个人及环境卫生，均衡营养、适量运动、充足休息，避免过度疲劳。提高健康素养，养成一米线、勤洗手、戴口罩、用公筷等卫生习惯和生活方式，打喷嚏或咳嗽时应掩住口鼻。保持室内通风良好，科学做好个人防护。

（2）疫苗接种：接种新冠疫苗可有效降低新冠感染风险、降低新冠重症率及病死率，对于糖友来说是重要且十分必要的预防措施。研究发现，糖友接种新冠疫苗后可获得良好的抗体反应，因此鼓励符合接种条件且无禁忌的糖友尽快进行新冠疫苗接种。

（3）控制好血糖：糖友应该努力将血糖控制在合理范围之内（一般情况下，糖化血红蛋白控制在7%以下，老年或基础疾病较多者可以放宽至7.5%-8%）。若因疫情影响无法至医院就诊，可通过线上诊疗等方式在内分泌科医生的指导下尽快将血糖调整达标。

（4）准备充足的药物：糖友一旦停用降糖药物，会导致血糖控制不佳甚至出现严重并发症，建议疫情期间提前储备充足的降糖药物，一般至少储备14天的药量。可以及时与社区医生取得联系协助开药，或通过医院线上诊疗系统开药。另外，建议提前准备少量的退烧药和无糖咳嗽药水。一般来说，少量含糖的咳嗽药水不会对血糖造成太大的影响，但每天多次服用定会引起血糖升高。

（5）准备一些小零食：最好是根据以往经验，准备些自己在生病发烧时也很愿意吃的食物，比如酸奶、小饼干、糖果、葡萄干、果汁等等，放在随手可取的地方，一方面如果糖友发烧没有食欲，不能按时进餐，可以少量进食补充能量和蛋白质；另外一方面，一旦出现低血糖情况，可以马上拿到糖果等食物救急。

（6）准备一个有刻度的水杯：以便了解自己每日的饮水量。

问

糖友感染新冠病毒后有何临床表现？出现哪些情况需要及时送医？

答

糖友感染新冠后，新冠相关的症状与普通患者类似，包括发热、咽痛、肌痛、流涕、咳嗽、食欲不振、腹泻等。另外，还可能会出现高血糖或者低血糖相关的临床表现，如口干、多饮、虚弱、多尿或者饥饿感、大汗、乏力等等。

糖友如果感染了新冠，首先不要慌张，若之前病情一直稳定，可以考虑居家治疗，同时每日监测体温、血糖、血尿酮体等。

一旦出现持续高热超过3天、血糖明显升高（持续超过16.7mmol/L）、低血糖（反复出现小于3mmol/L）、明显口渴、精神萎靡，血/尿酮体升高，或者合并症加重，如心前区疼痛等情况时，应及时就医。

问

新冠居家治疗期间，糖友应如何合理安排饮食？

答

对于肾功能正常的糖友，切记多饮水、避免脱水，可少量多次饮用，尤其对于高龄老人、可能存在渴感减弱，家属或照护者应及时喂水。若病情不影响进食，则按照平时糖尿病饮食原则，少油、少糖，增加优质蛋白、蔬菜摄入，适当水果摄入。若因食欲不振、咽痛等影响进食，仍要鼓励自己尽量进食以补充能量，可少食多餐，必要时可适当进食少量含糖的零食、果汁等。

问

新冠居家治疗期间，糖友如何自我监测血糖？

答

糖友需提前准备好血糖试纸、血糖仪，并学会如何使用。建议感染后增加血糖监测频率，如空腹、午餐前/晚餐前、三餐后2小时，以及睡前血糖共计七个点的血糖，或每4-6小时监测一次，必要时夜间也需要监测血糖，以避免夜间低血糖情况。若出现心悸、手抖、出汗等可疑低血糖症状时，则随时测血糖。

对于胰岛素需求较高的患者（如1型糖尿病或者胰岛功能差的2型糖尿病），除了监测血糖外，还应提前准备血酮试纸、血酮仪或者尿酮体试纸进行血/尿酮体检测。

问

感染新冠后发热、不想吃东西，原来的降糖药物能停吗？

答

千万不要随意停用降糖药物。

事实上，当疾病来临时，体内升糖激素大量分泌，此时即使进餐量较平时减少，但血糖仍有可能较平时高。因此，建议糖友在上述自我血糖监测的基础上，决定原来的降糖药物是否需要减量，必要时可以电话联系家庭医生，或者通过线上诊疗与内分泌专科医生讨论降糖方案是否需要调整。

值得注意的是，SGLT2抑制剂如达格列净、恩格列净等在进食碳水化合物明显减少的情况下，容易诱发血糖正常的糖尿病酮症甚至酮症酸中毒，此时应暂时停用。

一些中成药可能与降糖药产生相互作用。比如藿香正气水中含有浓度较高的乙醇，乙醇会和磺脲类药物和胰岛素等降糖药物产生双硫仑样反应，正在服用上述降糖药物的人群禁用藿香正气水。另有一些中成药中亦含有磺脲类药物，如消渴丸中含有格列本脲，服用这些中成药时同样禁用藿香正气水。

问

处于新冠康复期的糖友需要注意什么？

答

处于新冠康复期的糖友仍需注意避免过度疲劳，做好个人防护，保暖，避免病情再次加重。康复期可能出现胃口大增的情况，但仍要以清淡饮食为主，避免暴饮暴食或摄入大量高热量食物，造成血糖波动。体力逐渐恢复后，需适当增加体力活动，如散步、做操等。根据进食和血糖情况逐步恢复原来的降糖方案。

作者介绍：余洁

北京协和医院内分泌科临床医学博士后，承担国家自然科学基金青年项目1项，发表SCI及中文核心期刊论文10余篇。

审核专家：许岭翎

北京协和医院内分泌科主任医师，教授。中华医学会内分泌学分会免疫内分泌学组委员，中华医学会糖尿病学分会神经并发症学组委员，中国老年医学学会老年内分泌代谢学会老年胰岛细胞学组委员。

来源： 协和医生说

新冠病毒可能令健康人患糖尿病，科学家建糖尿病监测数据库

来源：澎湃新闻

越来越多的学术研究和新冠患者的临床证据表明，新冠病毒病毒会破坏人体产生胰岛素的细胞，从而令健康人患上糖尿病。为此，科学家已经开始行动起来，建立数据库，收集没有糖尿病病史或血糖控制问题的COVID-19和高血糖患者的信息。

对于大多数1型糖尿病患者来说，身体的免疫细胞开始破坏胰腺中的细胞，也就是负责产生激素胰岛素的细胞，这个过程通常是突然的。糖尿病已经被认为是导致新冠感染重症的一个关键风险因素，糖尿病患者更有可能死亡。《自然》援引澳大利亚墨尔本莫纳什大学研究代谢性疾病学者Paul Zimmet称，“如果你感染了COVID-19，糖尿病就是致命的。”

现在，包括Zimmet在内的越来越多的研究人员认为，糖尿病不仅使人们更容易感染冠状病毒，而且这种病毒还可能引发某些人的糖尿病。

值得注意的是，在6月19日，包括北京大学人民医院内分泌科主任、北京大学糖尿病中心主任纪立农教授在内的全球20位顶级糖尿病及内分泌领域专家组成的国际专家组，也在《柳叶刀》上发表了《新型冠状病毒感染合并糖尿病患者管理的实用性建议》。该论文称，患有新冠肺炎的老年糖尿病患者死于该疾病的风险更高。同时，新冠病毒实际上可能促使正常人成为新发糖尿病患者。

事实上，此前的科学发现表明：各种病毒，包括SARS-CoV，都与自身免疫性疾病有关，如1型糖尿病。许多参与控制血糖的器官都富含一种叫做ACE2（血管紧张素转换酶2）的蛋白，这也是SARS-CoV-2用来感染细胞的受体。

最新的线索来自于上周发表的一项小型实验室培养胰腺的实验研究，该研究表明病毒可能通过破坏控制血糖的细胞而引发糖尿病。但其他研究人员对此持谨慎态度。英国格拉斯哥大学代谢疾病研究人员Naveed Sattar表示，“我们仍需要密切关注那些有COVID-19病史的人的糖尿病发病率，并确定发病率是否超过预期水平。”

英国伯明翰大学的临床科学家Abd Tahrani说，为了建立两者之间的联系，研究人员需要更有力的证据。他说，“需要进行结构良好的流行病学队列研究以及机理和实验研究。”

一项建立新冠患者糖尿病数据的库倡议正在进行中。6月早些时候，包括Zimmet在内的一个国际科学家小组建立了一个全球数据库，用于收集没有糖尿病病史或血糖控制问题的COVID-19和高血糖患者的信息。

德国德累斯顿技术大学的内科医生斯特凡•伯恩斯坦(Stefan Bornstein)也参与了该数据库的建立，他说，类似关联病例开始慢慢出现。研究人员希望通过这些病例了解SARS-CoV-2是否会诱发1型糖尿病或一种新的糖尿病。他们想调查突然发作的糖尿病是否会在COVID-19患者身上变成永久性的。他们还想知道，这种病毒是否会让已经在向2型糖尿病发展的病人变成糖尿病人。

对胰腺类器官的研究显示了SARS-CoV-2是如何损害胰腺组织的。纽约威尔康奈尔医学院的干细胞生物学团队证明了病毒可以感染类器官的类和细胞，其中一些会死亡。细胞产生胰岛素来降低血糖水平，而细胞产生胰高血糖素，提高血糖。根据6月19日发表在《细胞干细胞》(Cell Stem Cell)杂志上的一项研究，这种病毒还能诱导趋化因子和细胞因子(cytokines)等蛋白质的产生，这些蛋白质会引发可能也会杀死细胞的免疫反应。

实验表明，这种病毒可以破坏与糖尿病有关的关键细胞的功能——通过直接杀死它们或触发攻击它们的免疫反应。该病毒还攻击了移植到小鼠体内的胰腺类器官和肝类器官细胞。当肝脏感知到胰岛素时，它在储存和释放糖分到血液中非常重要。