诊断性治疗糖尿病(诊断性治疗糖尿病的标准)

• 1、糖尿病新标准：减少误诊还是增加确诊难度？
• 2、早期诊断糖尿病 可做糖耐量测试
• 3、从“夺命绝症”到科学治疗，带你深度了解糖尿病

糖尿病新标准：减少误诊还是增加确诊难度？

糖尿病诊断标准变了！你可能还不知道？

如果你以前被医生说过，“血糖高”，你真的就有糖尿病吗？其实现在或许得重新去确认一下啦！

2024年12月31日，《中国糖尿病防治指南（2024版）》正式发布，时隔四年，糖尿病的诊断标准迎来了重大变化！其中最受关注的一点是：无典型糖尿病症状的人，确诊标准比以前更严格了！

如果你没有“三多一少”（多饮多尿多食体重下降）这些症状，想确诊糖尿病，不能只靠单次血糖检测，必须满足两个不同的血糖指标同时达标，且随机血糖不再作为确诊依据！

这到底是好事还是坏事？新标准真的能减少误诊，还是会让一些糖尿病患者错失早期干预的机会？今天我们就来深度解读！

1.为什么要改标准？以前的问题出在哪？

回顾2020年版指南中关于糖尿病的确诊情形，其实挺简单的。只要血糖值达到特定的标准，就能轻易被确认为糖尿病。就算随机血糖，稍微高一点，也有可能被认定为糖尿病患者。在这一指南中，诊断流程，不复杂。一旦血糖水平符合规定的指标，患糖尿病的可能性，就会变大。即便偶尔一次血糖升高，也可能被当作糖尿病的迹象。

但问题在的，血糖水平并非一直固定的，会受饮食、情绪运动及压力等因素影响。短时间内出现波动是常见的现象。许多人或许因感冒发烧、紧张焦虑，亦或前一天吃得较多，使的血糖暂升。然而这并不表示他们就是真正的糖尿病患者。

新标准的调整，就是为了避免这类误诊！

2. 2024vs2020版糖尿病诊断标准对比

换句话说，以后想确诊糖尿病，必须更谨慎、更严格不会因为单次血糖波动就被判“糖尿病”！

3.误诊的真实案例：如果按新标准，他们可能不会被误诊！

案例1

35岁的王先生，在去年的一次体检中；发现随机血糖达到了11.2mmol/L医生当场便建议他做进一步检查，并且最终确诊他患有糖尿病。不过说真的，他回家之后，调整了饮食，过了几日，再次测量，血糖却已然完全正常了。后来他还找了另一家医院去检查，竟然发现自己只是暂时地血糖升高，根本不是糖尿病。

如果按照2024版的新标准，而且说真的，王先生不会被轻易地确诊，这样的话就避免了不必要的焦虑，并且也减轻了医疗负担！

案例2

50岁的李女士，因肥胖缘故被医生建议去检测血糖。她的空腹血糖为6.8mmolL，随机血糖12.0mmolL，医生跟她说“也许是糖尿病”，她居然立刻就开始吃药。而且一年后复查时，她的糖化血红蛋白一直处在正常范围之内，其实她只是处于糖尿病前期，并未演变成真正的糖尿病。

在新标准的约束下，这类状况将得以更精确地加以排查；而且还能防止那些没必要的误判现象出现呢！

1.不是误诊，而是“漏诊”？新标准的挑战

虽然新标准能减少误诊，但问题是，糖尿病的早期症状并不明显，很多人并没有典型的“三多一少”，但他们的血糖已经悄悄升高。

如果确诊标准提升，部分真正的糖尿病患者，或许由于未达到“两个指标达标”这一条件，从而被判定为“没事”进而耽误了治疗时机！

2.新标准可能带来的两个风险

早期糖尿病患者可能更难被发现

一些血糖已经超标的患者，而且其实是因为两次检测结果不太一致，便被要求再次进行检测，这样的话反倒导致确诊时间被拉长了。

增加了检测成本和患者负担

以前或许仅一次血糖检测便可确诊，现在却需多次检测，而且甚至要间隔数日再度复查，这样一来，无疑会提升患者的医疗成本与时间成本。

3.真实案例：被“严格标准”耽误的高危人群！

案例3

张先生家里有得糖尿病的人，在最近的一次身体检查里，发现他没吃东西的时候血糖是7.1mmolL，可糖化血红蛋白才6.1%。按照新的标准来看，他眼下还不能确定得了糖尿病，因此医生让他过几天再去复查一下。实际上由于他工作特别忙，没来得及去医院，一直到半年之后被确诊的时候，病情已经变严重了，血糖升到了8.5mmolL，而且还出现了别的毛病。

这便是确诊门槛得以提升之后，或许会引发的一些问题；也就是会让那些真正患有糖尿病的人，丧失掉进行早期干预的良机！

✅支持者认为

确诊更精准，避免误诊，减少不必要的医疗负担

随机血糖不作为确诊依据，防止短暂性血糖波动影响诊断

❌反对者认为

确诊门槛提高，可能让真正的糖尿病患者延误干预

需要更多的检测，增加了患者的负担

如何找到平衡？

1.优化检测流程，让有风险的人更容易进行复查，缩短等待时间

2.加强早期筛查手段，高危人群（如家族史）要更密切监测血糖，避免延误诊断

3.医生需根据患者具体情况灵活判断，而不是机械执行标准

2024年新版糖尿病诊断标准更严格，减少了误诊，让诊断更加精准，但与此同时，也增加了一些真正糖尿病患者确诊的难度。

这样我们该怎么办？

✅如果你是高危人群（肥胖），建议定期检查血糖，并跟进医生建议，不要因标准提高就忽视检测

✅如果你的血糖在临界范围，需要持续监测，不要因为一次结果没达到确诊标准就掉以轻心

✅如果你已经确诊糖尿病，新标准不会影响你的治疗，但你可以通过合理的生活方式管理血糖，避免病情加重

这次标准的调整，你怎么看？你觉得更严格的确诊方式是好事还是坏事？欢迎在评论区留言讨论！

早期诊断糖尿病 可做糖耐量测试

【来源：大河健康报】

《 大河健康报 》（ 2024年12月10日 第 A12 版）

早期发现并干预糖尿病，对于控制病情、减少并发症具有重要意义。在糖尿病的早期诊断中，糖耐量测试扮演着至关重要的角色。

□玲珑英诚医院 孙洪晓

糖耐量测试是一种评估人体对葡萄糖代谢能力的临床检查。该测试通过让受试者口服一定量的葡萄糖（75 g无水葡萄糖溶于250~300 mL温水中），并在特定时间点（如空腹，服糖后0.5小时、1小时和2小时）检测其血糖水平，从而判断受试者是否存在糖代谢异常。

糖尿病在早期往往没有明显症状，如口干、多饮、多尿等，这使得许多患者未能及时诊断和治疗。糖耐量测试能够发现血糖水平的微小变化，有助于在糖尿病患者出现明显症状之前进行早期干预。

对于糖尿病高危人群，包括肥胖者、有胰岛素抵抗问题者、有糖尿病家族史者、月经不规律或在妊娠期间出现过血糖异常的女性，定期进行糖耐量测试是极其重要的。一旦发现血糖水平出现异常，他们可以及时采取有效的生活方式进行干预，如控制饮食、增加运动等，从而延缓甚至预防糖尿病的发生。

正常人群的空腹血糖水平通常在3.9~6.1mmol/L之间波动。服糖后，血糖水平会迅速升高，并在1小时左右达到高峰，高峰时血糖水平一般小于9.8mmol/L。服糖1~2小时后，血糖水平开始下降，服糖后2小时的血糖水平小于7.8mmol/L为正常范围。

如果中青年人群空腹血糖大于5.7mmol/L，或餐后血糖大于7.8mmol/L，可能提示空腹血糖受损或糖耐量减低。这两种情况都属于糖尿病的早期阶段。通过糖耐量测试，可以进一步确认这些异常，从而及早采取治疗措施。

在进行糖耐量测试前，受试者需要保持正常的生活状态，避免应激状态，如手术、外伤或严重疾病等。同时，需要排除近期服用影响血糖的药物，如糖皮质激素、强效利尿剂等。此外，受试者应在测试前两日保持正常的碳水化合物摄入，并在测试前一晚晚餐后禁食8~12小时。

在测试过程中，受试者需要在5分钟内喝完含有75g葡萄糖的温水，并从喝第一口开始计时，按时采集血样进行血糖检测。整个测试过程需要患者的耐心和配合，以确保结果的准确性。

糖耐量测试作为糖尿病早期诊断的关键手段，具有不可替代的重要性。通过定期进行糖耐量测试，可以及早发现血糖异常，为糖尿病患者提供及时有效的治疗。同时，对具有糖尿病高危因素的人群来说，糖耐量测试更是预防糖尿病、提高生活质量的重要保障。

声明：此文版权归原作者所有，若有来源错误或者侵犯您的合法权益，您可通过邮箱与我们取得联系，我们将及时进行处理。邮箱地址：jpbl@jp.jiupainews.com

从“夺命绝症”到科学治疗，带你深度了解糖尿病

在医学发展的漫漫长河中，疾病总是如影随形，不断挑战着人类的智慧和勇气。糖尿病，这个曾经令人闻风丧胆的 “夺命绝症”，在过去的一个多世纪里，经历了从绝望深渊到希望曙光的巨大转变。今天，就让我们一起走进糖尿病的世界，探寻它背后的故事，感受医学进步的伟大力量。

故事要从 1918 年的美国说起。一个普通的午后，11 岁的伊丽莎白气喘吁吁地跑回家，一进门就大声呼喊：“我渴死了，快给我水！” 家人急忙递上一杯水，她一饮而尽，可没过一会儿，那种难以忍受的口渴感再次袭来，于是又要了一大杯。在接下来的几个月里，伊丽莎白不仅被口渴紧紧纠缠，食欲也变得异常旺盛，总是感觉饥饿难耐。然而，奇怪的是，她无论吃多少东西，都不见长胖，反而日渐消瘦，原本圆润的脸蛋变得越来越苍白。

家人察觉到伊丽莎白的异样，赶忙带她去看医生。经过一系列检查，医生给出了一个让全家人都陷入绝望的诊断 —— 糖尿病。在当时，糖尿病就像一个可怕的恶魔，一旦缠上，几乎就意味着生命的倒计时。那么，这个被称为糖尿病的病症，究竟是如何产生的呢？

我们每天吃下的食物，就像是身体的 “燃料”。在体内，这些食物经过一系列复杂的消化过程，被分解成葡萄糖。葡萄糖进入血液，随着血液循环被输送到身体的各个细胞，为细胞提供生存和工作所需的能量。就像汽车需要汽油才能行驶一样，细胞也需要葡萄糖来维持正常运转。而那些暂时用不完的葡萄糖，则会被储存到肝脏中，形成糖原，以备不时之需。

在我们的腹部深处，有一个不起眼但至关重要的器官 —— 胰腺。胰腺里有一群特殊的细胞，它们聚在一起，组成了胰岛。胰岛里有两种关键的细胞，阿尔法（α）细胞和贝塔（β）细胞，它们就像一对默契的搭档，共同维持着血糖的稳定。

当身体里的血糖水平下降时，阿尔法细胞就像一个警惕的哨兵，立刻行动起来。它分泌一种激素，这种激素能够促使肝脏把储存的糖原分解成葡萄糖，释放到血液中，让血糖浓度回升，避免身体因低血糖而陷入危险。

而贝塔细胞，则负责分泌大名鼎鼎的胰岛素。当血液中的葡萄糖被运输到细胞附近时，胰岛素就像一把神奇的钥匙，打开细胞的大门，帮助葡萄糖顺利进入细胞内部。如果胰岛素充足且工作正常，细胞就能及时获得足够的能量，血糖浓度也会保持在一个相对稳定的水平。然而，当这对搭档的工作出现问题时，糖尿病就悄然降临了。

糖尿病主要分为两种类型，1 型糖尿病和 2 型糖尿病，它们有着不同的发病机制。

先来说说 1 型糖尿病。在某些特殊情况下，比如人体感染了病毒，免疫系统就会像一支紧急集合的军队，全力抵抗病毒的入侵。但有时候，免疫系统会出现 “误判”，把胰岛里的贝塔细胞当成了敌人，对它们发起攻击。贝塔细胞受到破坏后，胰岛素的分泌量就会急剧减少。这就好比工厂里的生产线出了故障，产品产量大幅下降。血液中的葡萄糖失去了进入细胞的 “运输工具”，只能在血液中大量堆积，导致血糖浓度不断升高，1 型糖尿病就这样发生了。这种类型的糖尿病主要发生在儿童身上，一旦发病，患者就需要依靠外界注射胰岛素来维持血糖稳定。

与 1 型糖尿病不同，2 型糖尿病的发病机制更加复杂。在 2 型糖尿病患者体内，贝塔细胞并没有被破坏，胰岛素的分泌量也基本正常。但奇怪的是，细胞却对胰岛素产生了抵抗。这就好比原本畅通无阻的道路，突然被设置了重重障碍，车辆无法顺利通行。胰岛素虽然在努力工作，试图把葡萄糖运进细胞，但效率却大打折扣。血液中的葡萄糖无法有效地被细胞摄取，最终导致血糖升高。过去，2 型糖尿病主要发生在老年人身上，但随着现代生活方式的改变，人们的饮食越来越丰富，运动量却越来越少，这种疾病的发病年龄也越来越年轻化。

那么，糖尿病为什么会被称为 “糖尿病” 呢？这还要从肾脏的工作原理说起。在正常情况下，肾脏就像一个精密的过滤器，它会把血液中的废物和多余水分过滤出来，形成尿液排出体外。同时，肾脏还会把血液中的葡萄糖全部回收，所以正常的尿液中是没有葡萄糖的。但是，当血糖浓度过高时，肾脏就会不堪重负，无法完全回收葡萄糖。一部分葡萄糖就会随着尿液排出体外，这就是 “糖尿病” 这个名字的由来。

由于尿液中含有葡萄糖，而葡萄糖又具有吸水性，所以会带走大量的水分，导致患者多尿。多尿又会使身体失去过多的水分，从而产生口渴感，促使患者大量饮水。与此同时，由于血液中的葡萄糖无法被细胞正常吸收利用，细胞得不到足够的能量供应，身体就会误以为缺乏能量，于是发出强烈的饥饿信号，让患者感到极度饥饿，食量也随之大增。但实际上，无论患者吃多少食物，转化而来的葡萄糖都无法顺利进入细胞，身体只能分解自身的脂肪和蛋白质来提供能量，这就导致了体重逐渐减少。这就是糖尿病 “三多一少” 症状的由来。

在 100 多年前，糖尿病几乎是一种无药可医的绝症。一旦被确诊，患者的生命就进入了倒计时。对于儿童患者来说，确诊后的预期寿命往往只有一两年；30 岁左右的患者，生存期大概也只有 4 年；即使是 50 岁以上的患者，生存期也不过 8 年左右，其严重程度与癌症相比也毫不逊色。当时，治疗糖尿病唯一的方法就是饥饿疗法，这种疗法极其严苛，患者不仅要忍受病痛的折磨，还要忍受饥饿的煎熬，生活充满了绝望和痛苦。

幸运的是，医学的发展总是在绝望中给人带来希望。1922 年 5 月 3 日，在美国生理学学会大会上，麦克莱德教授代表团队宣读了一篇名为《胰腺提取液对糖尿病的疗效》的论文，这篇论文犹如一颗重磅炸弹，在医学界引起了轩然大波。论文中宣告了一个重大突破 —— 从动物体内提取胰岛素成功。这一突破，为无数糖尿病患者带来了生的希望，而这背后，是外科医生班廷和麦克莱德的学生助理贝斯特的不懈努力。

在当时的医学界，虽然已经知道胰腺中的胰岛能够分泌某种物质来降低血糖，但由于整个胰腺分泌的物质种类繁多且复杂，想要从中提取出纯净的胰岛素简直难如登天。因此，胰岛素的存在在很长一段时间内都仅仅是一种猜想。班廷在查阅大量资料时，偶然发现了一篇极具启发性的文章。文章中提到，在解剖尸体时发现，当死者的胰岛管被结扎后，分泌胰酶的细胞会逐渐萎缩，而胰岛细胞却能够安然无恙。他立刻想到了一种可能提取胰岛素的方法。

班廷首先在狗身上开展了一系列大胆而复杂的实验。他小心翼翼地给狗进行手术，结扎它们的胰岛管，耐心等待一段时间后，此时狗的胰腺只剩下胰岛组织。他再提取这些胰岛的分泌物，然后将另一些狗的胰腺整个摘除，使这些狗患上糖尿病。最后，他将之前提取的胰岛分泌物注射到糖尿病狗的体内，密切观察这些狗的反应，看它们是否能够恢复正常的血糖水平并持续存活下去。

这个过程充满了艰辛和挑战。由于初期技术不够娴熟，实验用的 10 多条狗很快就相继死亡。但班廷和贝斯特并没有放弃，他们四处寻找实验材料，甚至到街上去捕捉流浪狗继续实验。随着实验次数的增加，他们的技术也日益精湛。终于，他们成功地提取到了胰岛素，并通过注射使一条濒临死亡的糖尿病狗奇迹般地恢复了健康。这一成功的实验，让他们看到了希望的曙光。

随后，为了提高胰岛素的可用性，他们将目光投向了牛胚胎。牛胚胎中含有丰富的胰岛细胞，通过特殊的提取技术，可以获得大量的胰岛素原料。教授麦克莱德在得知这一消息后，敏锐地察觉到了这项研究的巨大潜力，他果断地提前结束度假，匆匆赶回多伦多。在仔细研究了班廷和贝斯特的整个实验过程后，他发现实验过程中使用了大量的狗，这在现代动物保护意识日益增强的今天是难以被接受的。其实，当时已经有了测量血糖的方法，只是操作起来比较繁琐，远不如现在我们使用的血糖仪那样便捷。但在当时，这一方法的存在至少可以避免大量使用实验动物。只要将提取液注射到健康狗的体内，然后检测狗的血糖是否降低，就能够判断实验是否成功。

为了进一步优化胰岛素的提取和提纯工艺，麦克莱德又邀请了生化专家科里普加入研究团队。科里普凭借其精湛的专业技术，对胰岛素进行了深入的提纯研究，最终成功制备出了可以用于临床治疗的胰岛素。这一伟大的成就，不仅是班廷、贝斯特、麦克莱德和科里普等人智慧与努力的结晶，也为无数糖尿病患者带来了生的希望。

胰岛素的出现，彻底改变了许多糖尿病患者的命运。伊丽莎白便是其中最为幸运的受益者之一。在注射胰岛素后，她终于告别了痛苦的饥饿疗法，身体状况逐渐好转，并最终活到了 74 岁，还生育了三个健康的孩子。在她漫长的人生中，她持续注射胰岛素长达 58 年，累计注射次数高达 4.2 万多次。胰岛素，就像一道光，照亮了她生命的旅程。

早期的胰岛素是从动物内脏中提取的，这种胰岛素存在着诸多缺陷。比如，含量低，提取过程复杂，产量有限，纯度和稳定性不足，作用时间短，患者需要多次注射。这些问题给患者的治疗带来了很大的不便和痛苦。

随着生物技术的发展，第二代胰岛素应运而生。第二代胰岛素利用基因工程技术，将人类胰岛素基因植入细菌基因组，使细菌合成与人胰岛素相似的产品。这种胰岛素纯度高，含量稳定，作用时间长，大大减少了患者的注射次数，逐渐取代了动物胰岛素，成为糖尿病患者的主要治疗药物。

在对糖尿病的认识不断加深的过程中，人们发现 2 型糖尿病患者大多是细胞对胰岛素抵抗，而非缺乏胰岛素。于是，多种提高胰岛素敏感度的药物相继出现，为 2 型糖尿病患者提供了更多的治疗选择。许多 2 型糖尿病患者通过药物治疗、饮食控制和运动锻炼，就能够稳定血糖，无需长期依赖胰岛素注射。

同时，糖尿病常常与高血脂、高血压、高尿酸等代谢性疾病相伴而生。现代医学界认为，2 型糖尿病患者首先应该进行饮食干预和运动锻炼。合理调整饮食结构，增加膳食纤维和优质蛋白的摄入，结合有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。如果通过这些生活方式的改变无法有效控制血糖，再考虑药物治疗。

血糖监测在糖尿病治疗中也起着至关重要的作用。迪克是早期在家自行监测血糖的 1 型糖尿病患者。在早期，胰岛素注射剂量很难掌握，他常常因为注射过量而出现低血糖症状。1970 年，他花了 650 美元购买了一台重达 1.2 公斤的血糖仪。通过监测血糖，他能够及时调整胰岛素的注射剂量，再配合饮食控制，他成功地控制住了血糖，甚至逆转了一些并发症。迪克的经历为其他糖尿病患者树立了榜样，也证明了血糖监测在糖尿病治疗中的重要性。

对于 2 型糖尿病患者来说，由于发病隐匿，症状不明显，很容易被忽视。而且，身体会逐渐适应高血糖状态，患者可能没有明显的不适。但如果仅仅依靠药物治疗，而忽视了血糖监测，就很容易引发严重的并发症，如糖尿病肾病、视网膜病变、足病等。这些并发症会严重损害患者的健康，影响生活质量，甚至危及生命。

【本内容为故事类医疗健康科普文章，文中除了健康科普内容所出现的任何人名、地名、事件均为艺术加工，并非有意冒犯或贬低任何个人、团体或组织。如有雷同，纯属巧合，请理性阅读。】