14周妊娠糖尿病(妊娠糖尿病34周才发现)

• 1、孕期更早开始管理妊娠期糖尿病，可预防并发症并改善长期健康
• 2、妊娠期糖尿病的孕妇管理，从这5个方面入手
• 3、协和医生说 | 妊娠期糖尿病的准妈妈，如何平稳度过孕晚期

孕期更早开始管理妊娠期糖尿病，可预防并发症并改善长期健康

《柳叶刀》妊娠期糖尿病专辑（The LancetSeries on gestational diabetes）作者在第84届美国糖尿病协会科学会议（the American Diabetes Association 84th Scientific Sessions）上报告，对目前妊娠期糖尿病（一类在孕期确诊的糖尿病）的管理方法提出质疑，呼吁更早开始治疗，以预防孕期及之后并发症的出现。[1]

• 妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus, GDM）是全球最常见的妊娠并发症，每七名孕妇中就有一人（14%）罹患妊娠期糖尿病。由于肥胖等危险因素水平的升高，妊娠期糖尿病病例在全球范围内不断增加，且情况变得更为复杂。

• 如果不加以治疗，妊娠期糖尿病会导致高血压、剖宫产风险增加、心理健康问题、产时新生儿并发症以及后续的母体健康相关并发症，如2型糖尿病和心血管疾病。

• 最新证据表明，妊娠期糖尿病的发病基础在孕前就已经存在，在孕早期（孕14周之前）就可以检测到代谢水平的变化。然而，妊娠期糖尿病的检测与治疗通常迟至孕中期及孕晚期（孕24-28周）才开展。

• 作者呼吁，应立即采取相应策略，在女性的全生命周期中预防、管理妊娠期糖尿病。例如，可更早地进行检测与诊断，以减少妊娠和分娩并发症，并降低未来罹患其他疾病的风险。

《柳叶刀》（The Lancet）最新专辑指出，将妊娠期糖尿病的检测与管理时机提前至孕早期（孕14周以前），可以预防母婴并发症。专辑作者对目前的妊娠期糖尿病管理方法提出了质疑，指出目前的方法更侧重于晚期妊娠期糖尿病（孕24周以上），并呼吁加强检测与预防工作，同时为妊娠期糖尿病患者或风险人群提供个性化、综合性的全生命周期管理方法。

妊娠期糖尿病于女性怀孕期间出现，孕妇血糖水平高于平均、但没有达到糖尿病水平。妊娠期糖尿病是全世界最常见的妊娠并发症，每七名孕妇中就有一人（14%）罹患妊娠期糖尿病。随着肥胖及其他代谢类疾病在全球范围内持续增加，越来越多的育龄女性会出现一定程度的血糖/胰岛素调节异常，从而引起更高的妊娠并发症风险，未来更容易出现健康问题，如2型糖尿病（T2D）和心血管疾病。

“新专辑尤其强调，妊娠期糖尿病的首次诊断与管理方式亟需进行重大调整，不仅在孕期，而是在母婴的全生命周期中，都需加以重视。”专辑负责人、澳大利亚西悉尼大学Prof. David Simmons表示。“妊娠期糖尿病越来越复杂，不存在一个万能的管理方法。相反，应考虑到每个患者独特的危险因素与代谢情况，在整个妊娠期对患者加以指导，并在妊娠后为患者提供支持，从而促进全球母婴健康水平。”

妊娠期糖尿病及其并发症呈上升趋势

随着肥胖水平在全球范围内持续上升，加上育龄女性糖耐量异常率及2型糖尿病患病率的升高，妊娠期糖尿病的患病率在过去20年间同样在多个国家中增加了两到三倍。目前，妊娠期糖尿病的患病率水平从北美及加勒比地区的7%以上到中东及北非地区的近28%不等。

30%到70%的妊娠期糖尿病患者从妊娠早期（孕20周或更早，也称为早期妊娠期糖尿病）开始出现高血糖水平（高血糖症）。与妊娠较晚期（孕24-28周）才出现妊娠期糖尿病的孕妇相比，早期妊娠期糖尿病患者的妊娠结局更差。研究表明，即使在妊娠晚期才出现，但如果没有得到充分控制（例如，需要但没有使用胰岛素），妊娠期糖尿病也能增加剖宫产（16%）、早产（51%）以及大于胎龄儿（57%）的发生风险。另有研究关注需使用胰岛素治疗的妊娠期糖尿病情况，研究结果发现其新生儿重症监护病房住院风险增加超过两倍。

与未患妊娠期糖尿病的女性相比，确诊妊娠期糖尿病的女性未来患2型糖尿病的风险高达10倍。她们还更易同时患有高血压、血脂障碍（高血脂）、肥胖和脂肪肝，一生中罹患心血管疾病的风险高达两倍。

患有妊娠期糖尿病的孕妇还面临着更严峻的心理健康风险，包括压力、抑郁和焦虑，以及在孕期与妊娠期糖尿病相关的病耻感、内疚感与羞耻感。除了不良情绪自身的影响之外，如果患者因此对血糖水平检测或胰岛素使用产生回避与抗拒，这些内疚感与羞耻感还会导致更多的不良后果。

近期研究表明，妊娠期糖尿病的诊断可能与后续产后抑郁的风险增加相关。相反，晚期妊娠期糖尿病的治疗与产后三个月抑郁率的降低相关，早期妊娠期糖尿病的治疗与孕24至28周生活质量的改善相关。

“妊娠期糖尿病是公共卫生领域的一项重大挑战。患者需要来自医学界、政策制定者以及整个社会的支持，以确保她们能够有效地获得合适的治疗，减少与妊娠期糖尿病相关的病耻感，改善整体的妊娠体验。”专辑作者、全印度医学研究所Dr Yashdeep Gupta表示。

早期诊断，改善终生健康

妊娠期糖尿病历来被视为一种妊娠并发症，需要在妊娠中后期对高血糖水平进行治疗。世界卫生组织目前的妊娠期糖尿病诊断标准建议在孕24-28周时进行检测，无需事先筛查。[2]

然而，最新证据表明，妊娠期糖尿病在孕前就存在发病基础，在孕早期就有可能出现。总体而言，30%-70%的妊娠期糖尿病患者可以在早期通过口服葡萄糖耐量试验筛查发现，其中包括需要使用胰岛素治疗以及可能出现妊娠并发症的高危人群。

最新研究（如“妊娠期糖尿病预期治疗的随机对照试验（TOBOGM RCT）” [3]）显示，在患有早期妊娠期糖尿病的孕妇中，在孕20周前（与孕24-28周相比）发现并治疗不仅减少了妊娠并发症与产后并发症（包括新生儿呼吸窘迫综合征和新生儿重症监护病房住院时长）的发生，还改善了妊娠中期的生活质量，提高母乳喂养早开奶率，从而可降低患肥胖、2型糖尿病及其他长期慢性疾病的可能性。

“早期监测妊娠期糖尿病的益处显而易见，我们可以让母婴在孕期更加健康，并有望使其终生受益。目前需要更早地进行妊娠期糖尿病检测，并采取一种综合考虑现有资源、当前情形及患者个人意愿的方式来管理妊娠期糖尿病。”专辑作者、瑞典厄勒布鲁大学Dr. Helena Backman表示。

亟需改进妊娠期糖尿病管理的新策略

更好地了解妊娠期糖尿病及其影响可以帮助研究人员、临床医生和政策制定者制定新的管理方法，重点改善从孕前到孕期及产后的妊娠期糖尿病并发症的预防和治疗。

专辑作者推荐的妊娠期糖尿病管理策略包括：

• 对具有危险因素的孕妇及早进行妊娠期糖尿病检测，最好是在孕14周之前。

• 促进全民健康，使女性、尤其是具有危险因素的女性为健康妊娠和以后的健康老龄化做好准备。

• 改善产前保健，包括产后血糖筛查。

• 对曾经患有妊娠期糖尿病的女性进行有针对性的年度评估，以预防或更好地控制并发症，如2型糖尿病（尤其在后续妊娠过程中）和心血管疾病。

• 针对妊娠期糖尿病以及如何在整个生命周期中改善患者及子代的预后方面开展更多研究。

Prof. Simmons指出：“早就应该从聚焦于‘孕晚期’照护转向综合性、个性化的全生命周期策略，不论是在资源丰富或是贫乏的条件下。这涉及到寻找新的、系统性的方法进行疾病预防、妊娠期糖尿病的早期治疗、识别并解决资源利用过程中的障碍、更好地整合卫生体系，并开展更多的研究以更好地了解妊娠期糖尿病对女性及其子代在孕期及全生命周期的影响。”END

NOTES TO EDITORS

A full list of researchers and institutions is included in the Series papers.

Regional and country-level data is publicly available via the IDF Diabetes Atlas: https://diabetesatlas.org/atlas/tenth-edition/

[1] The Series will be presented during the 84th Scientific Sessions of the American Diabetes Association on Monday, 24 June 2024, at 1:30 p.m. ET and will be open to media and delegates attending the conference. Full program details are available here: https://professional.diabetes.org/scientific-sessions

[2] 2013 World Health Organization (WHO) Diagnostic Criteria and Classification of Hyperglycaemia First Detected in Pregnancy https://iris.who.int/bitstream/handle/10665/85975/WHO_NMH_MND_13.2_eng.pdf

[3] Treatment of Gestational Diabetes Mellitus Diagnosed Early in Pregnancy, Simmons et al. New England Journal of Medicine; 5 May 2023, https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2214956

题图 Copyright © 2024 Guido Mieth via Getty Images

中文翻译仅供参考，所有内容以英文原文为准。

妊娠期糖尿病的孕妇管理，从这5个方面入手

妊娠期糖尿病（GDM）会显著增加不良妊娠结局的风险。《中国妊娠期糖尿病母儿共同管理指南（2024版）》旨在提升GDM母儿共同管理意识，规范管理策略，改善母儿近远期结局，减轻疾病带来的社会和经济负担。关于GDM孕妇的管理方案，指南主要提出了以下推荐意见。

运动干预

推荐意见1：妊娠前和妊娠早期规律运动可明显降低孕妇GDM 发生风险；规律运动可改善GDM孕妇的糖代谢，减少母儿不良结局（A 级）。

推荐意见2：无运动禁忌证的GDM 孕妇，每周至少5 d 每天进行30 min，或每周至少累积150 min 的中等强度运动（C 级）。

推荐意见3：有氧运动、抗阻运动或两者结合均是妊娠期可接受的运动形式（C 级）。

推荐意见4：妊娠期使用胰岛素治疗者，运动时要做好低血糖的防范（C 级）。

推荐意见5：根据分娩方式（阴道分娩或剖腹产）以及有无并发症，GDM 产妇可以在产后适时恢复运动（C 级）。

营养干预

推荐意见6：GDM 孕妇在制定营养方案前应进行全面的评估，推荐由专业营养师提供个体化的营养方案（B 级）。

推荐意见7：GDM 孕妇根据孕前BMI、理想体重、GWG 情况、孕周等决定每日总能量摄入，以妊娠早期不低于1 600 kcal/d（1 kcal=4.184 kJ），妊娠中晚期1 800~2 200 kcal/d 为宜；孕前肥胖者应适当减少能量摄入，但妊娠早期不低于1 600 kcal/d，妊娠中晚期适当增加（C 级）。

推荐意见8：推荐GDM 孕妇每日摄入的碳水化合物不低于175 g，摄入量占总能量的50%~60%；蛋白质不低于70 g，摄入量占总能量的15%~20%；脂肪摄入量占总能量的25%~30%，饱和脂肪酸不超过总能量摄入的7%（A 级）；限制反式脂肪酸的摄入（B 级）；推荐每日摄入25~30 g 膳食纤维（B 级）。

推荐意见9：建议GDM 孕妇每天的餐次安排为3 次正餐和2~3 次加餐，早、中、晚三餐的能量应分别控制在每日摄入总能量的10%~15%、30%、30%，每次加餐的能量占5%~10%（C 级）。

推荐意见10：推荐GDM 孕妇保证维生素和矿物质的摄入，根据妊娠期膳食营养素参考摄入量有计划地增加铁、叶酸、钙、维生素D、碘、肠道微生态制剂等的摄入（A 级）。

推荐意见11：GDM 孕妇应根据孕前BMI 制定妊娠期的体重管理目标（C 级）。

药物治疗

推荐意见12：GDM 孕妇经生活方式干预后血糖不达标，或调整饮食后出现饥饿性酮症、增加能量摄入血糖又超过妊娠期血糖控制目标者，应及时加用药物治疗。胰岛素是治疗GDM 的首选药物（A 级）。

推荐意见13：妊娠期可以使用的胰岛素剂型包括人胰岛素及人胰岛素类似物（B 级）。

推荐意见14：根据孕期血糖监测的结果制定胰岛素治疗方案（B 级）。

推荐意见15：胰岛素使用及调整的原则：根据血糖监测的结果，选择个体化的胰岛素治疗方案。依据血糖控制目标，结合孕妇体重，按照每2~4 U胰岛素降低1.0 mmol/L 血糖的原则进行调整，避免低血糖的发生（C 级）。

推荐意见16：A2 型GDM 孕妇因胰岛素抵抗等原因，在增加胰岛素剂量但降糖效果不明显的情况下，可以加用其他降糖药物，如二甲双胍，以减少胰岛素抵抗（C 级）。

推荐意见17：手术前后、产程中、产后非正常饮食期间停用皮下注射胰岛素，改用静脉滴注胰岛素，避免出现高血糖或低血糖（B 级）。

推荐意见18：手术前、产程中或手术中应每1~2 小时监测血糖水平，根据血糖水平调整静脉滴注的胰岛素剂量（C 级）。

推荐意见19：妊娠期应用胰岛素的产妇剖宫产术后禁食或未能恢复正常饮食期间，予静脉输液，胰岛素与葡萄糖比例为1∶6~1∶4，同时监测血糖水平及尿酮体，根据检测结果决定是否应用或调整胰岛素的用量（C 级）。

推荐意见20：妊娠期应用胰岛素的产妇产后恢复正常饮食，应暂停使用胰岛素，及时监测血糖，根据血糖水平决定是否使用胰岛素。血糖明显升高者，应皮下注射胰岛素（C 级）。

推荐意见21：GDM 孕妇因主客观原因无法使用胰岛素，在排除禁忌证后，经知情同意可使用二甲双胍控制血糖（A 级）。

推荐意见22：妊娠期应用二甲双胍的有效性和对母儿的近期安全性与胰岛素相似（A 级）。二甲双胍对子代的长期作用尚不明确（B 级）。

血糖监测

推荐意见23：推荐所有GDM 孕妇使用便携式血糖仪进行SMBG（B 级）。

推荐意见24：建议A1 型GDM 孕妇每周至少监测1 次全天血糖，包括空腹和三餐后血糖（C 级）。

推荐意见25：建议A2 型GDM 孕妇每周至少监测2~3 次全天血糖，包括空腹和三餐前后血糖（C 级）。

推荐意见26：推荐睡前胰岛素应用初期、可疑夜间低血糖发作、增加睡前胰岛素剂量但FPG 仍控制不佳的情况下加测夜间血糖（C 级）。

推荐意见27：推荐GDM 孕妇的妊娠期血糖控制目标为FPG 及餐前血糖<5.3 mmol/L、餐后1 h血糖<7.8 mmol/L 或餐后2 h 血糖<6.7 mmol/L，避免夜间血糖<3.3 mmol/L（B 级）。

推荐意见28：GDM 孕妇应根据治疗方案、具体情况决定是否使用CGM（C 级）。

推荐意见29：CGM 不能代替SMBG 以实现最佳的餐前和餐后血糖控制目标（C 级）。

推荐意见30：GDM 孕妇需警惕低血糖的发生，监测随机血糖不得低于3.3 mmol/L 或传感器血糖不得低于3.5 mmol/L（C 级）。

推荐意见31：推荐HbA1c用于GDM 的首次评估，A2 型GDM 孕妇至少每2 个月检测1 次（C 级）。

推荐意见32：妊娠期无低血糖风险者HbA1c水平控制在6% 以内为最佳，若有低血糖倾向，HbA1c的控制目标可适当放宽至7% 以内（B 级）。

推荐意见33：建议GDM 产妇分娩后24 h 监测FPG 和餐后2 h 血糖，如果FPG>7.0 mmol/L，连续餐后2 h 血糖>11.0 mmol/L，建议转至糖尿病专科门诊。A1 型GDM 产妇若血糖在正常范围内，产后24 h 可停止血糖监测；A2 型GDM 产妇可在产后初次随访前继续血糖监测（C 级）。

产后随访

推荐意见34：推荐GDM 产妇进行母乳喂养（A 级）。

推荐意见35：推荐对所有GDM 产妇进行关于产后血糖筛查、健康生活方式、避孕、再次妊娠等内容的健康教育，坚持长期随访（B 级）。

推荐意见36：GDM 产妇初次随访于产后4~12 周进行，行75 g OGTT。结果正常者，推荐此后每1~3 年进行血糖检测（B 级）。

推荐意见37：产后随访时发现有糖尿病前期的妇女，应进行生活方式干预和（或）服用二甲双胍，以预防糖尿病的发生（A 级）。

来源：中国研究型医院学会糖尿病学专业委员会. 中国妊娠期糖尿病母儿共同管理指南（2024版）[J]. 中国研究型医院, 2024, 11(6): 11-31.

医脉通是专业的在线医生平台，“感知世界医学脉搏，助力中国临床决策”是平台的使命。医脉通旗下拥有「临床指南」「用药参考」「医学文献王」「医知源」「e研通」「e脉播」等系列产品，全面满足医学工作者临床决策、获取新知及提升科研效率等方面的需求。

协和医生说 | 妊娠期糖尿病的准妈妈，如何平稳度过孕晚期

随着我国糖尿病发病率的逐年上升，妊娠期糖尿病的人数也明显增多。准妈妈如果被确诊为糖尿病患者，焦虑、担忧随之而来。2024年11月14日是第18个联合国糖尿病日，今年的主题是“糖尿病与幸福感”。别慌，今天，北京协和医院医护人员就来跟您聊一聊，妊娠期糖尿病的准妈妈，孕晚期该如何度过？

妊娠期糖尿病是指妊娠期首次发生或发现的糖尿病，包含部分妊娠前已患有糖尿病但孕期首次被诊断的患者。

孕妇在妊娠24~28周进行75g口服葡萄糖耐量试验。符合以下1项及以上标准即可诊断：

①空腹血糖5.1~6.9mmol/L；

②口服葡萄糖后1小时血糖≥10.0mmol/L；

③口服葡萄糖后2小时血糖8.5~11.0mmol/L。

糖尿病家族史、巨大儿分娩史、BMI>28、年龄>35岁、不良孕产史、多囊卵巢综合都是妊娠期糖尿病高危因素。

妊娠期糖尿病会增加孕妇及宝宝并发症的风险，包括孕妇子痫前期、高血压、终身糖尿病；宝宝早产、肩难产、巨大儿、新生儿低血糖、先天畸形等。

饮食方面：主食每日定量4~6两，类似每餐一个拳头的大小。粗细搭配，以全谷类玉米、大麦、燕麦、黑米、高粱等代替精白米、精白面。

餐餐进食蔬菜，每日总量在500克左右，约为两手并一起，一捧的量。

鱼禽瘦肉类，每餐进食一个巴掌大小的量，每天一袋奶、一个鸡蛋满足蛋白质摄入的需要。

避免进食鸡皮、肥肉、动物内脏、浓肉汤等高脂肪的食物。限制火腿、烟熏、烘烤、腌制等加工肉类。

水果放在两餐之间食用，食量为一个拳头大小。对于升糖指数偏高（GI≥55）的水果，要少量或不吃。

坚果当作零食，适量食用。清淡饮食，少油少盐，建议每天油量不超过30克，即一个拇指尖的大小；盐不超过6克，同时要注意限制酱油、鸡精、味精、酱菜等含盐量较高的调味品的摄入。

烹调方法以蒸、拌为主，煎炸会导致摄入脂肪增多，升高血糖。土豆、山药、藕、芋头等根茎植物，碳水化合物含量较高，不应当作一般蔬菜随意进食。推荐饮用白开水，不建议饮用浓茶和咖啡。

运动管理：适量进行有氧运动，如散步、游泳、瑜伽等，达到浑身发热、微微出汗的运动量为好。餐后先休息半小时到一小时再运动，每天30分钟左右，循序渐进。

血糖监测：以微量血糖仪进行血糖自我监测，达到空腹、餐前或睡前3.3~5.3mmol/L，餐后1小时<7.8mmol/L，餐后2小时血糖≤6.7mmol/L。

文字/国疗综合二病房 任庆宇 刘丹

审核/临床营养科 陈伟