糖尿病住院大病历(糖尿病住院大病统筹能报销吗)

• 1、糖尿病治疗真实病例分享：量体裁衣精准控糖，收获健康生活有希望
• 2、病例分析李乃适：糖尿病高血糖患者的处理及治疗
• 3、糖尿病老人并发6种“要命病” 两进ICU三下病危通知 抢救16天

糖尿病治疗真实病例分享：量体裁衣精准控糖，收获健康生活有希望

作者：陈刚大夫

糖尿病友老黄住院10天，即将出院了，用他自己的话：“我因为糖尿病住过3次院了，这是效果最满意的一次”。

糖尿病友老黄，63岁，不大的年龄却很多病：

40年前就因肠梗阻做过手术，20年前又因为阑尾炎开刀。2009年，52岁的他因为冠心病下了支架，同时确诊有高血压，一直吃药，血压控制尚可。2015年，因为三多一少被诊断又得了糖尿病。近5年来因为高血糖2次住院“调糖”，并于2017年5月开始停用口服药而改为注射胰岛素（门冬胰岛素30）。

12天前，糖尿病友老黄的孩子找到我，说老爷子打胰岛素已经增加到早晚一天46单位了，5月10日体检化验空腹血糖还很高，血糖13.61mmol/L,LDL-c 2.71mmol/L。

糖尿病友老黄平时很少测血糖，即使测量也只是测量空腹的。我让他告诉老黄，先测2天血糖，一天至少4次（三餐前 睡前），然后让他也来我这面诊。

3天后，糖尿病友老黄来到我的诊室。

除了上述病史以外，他的情况是这样的：

1、门冬胰岛素30，早餐前24单位，晚餐前22单位。没有其他口服降糖药。

2、这2天的三餐前 睡前血糖，波动在8---13mmol/L之间。追问患者时常有明显饥饿感，晚餐后至睡前，时常因为饥饿而进餐。

3、身高170cm，体重84Kg，近3年体重上涨约10斤左右，腰围100cm。BMI29.07 外肚脐3--6cm处有明显的皮肤变色（暗黑）。

4、近1年有双下肢麻木、刺痛，蚁行感；10g尼龙丝试验 ；足背动脉搏动可，右侧颈部血管杂音

5、吸烟史40多年，现仍吸烟、饮酒，吸烟量每天2盒左右，酒每天2顿，约1斤。

6、入院时血压148/90mmHg。

5月10日检查空腹血糖13.61mmol/L,LDL-c 2.71mmol/L。

我建议他住院，住院目的和治疗意向：

1、他冠心病支架术后11年，高血压病史11年，糖尿病5年，需要检查做好评估，然后要治疗，尽量达标，其中：1）戒烟、限酒。40年的烟酒史，想停有点难度，要逐渐减少-----这点儿，在思想上一定要重视！2）LDL-c最好控制到1.8mmol/L以下，需要增用他汀类药物；3）血压目标，最好控制到130/80mmHg以下，要监测血压，必要时调整方案。

2、糖尿病友老黄有低血糖反应且时常加餐，体型属于肥胖，且有心血管疾病史。降糖治疗策略更应该注重“减重”；血糖达标的同时，尽量避免低血糖；还要考虑心血管获益。所以，住院后检查，如果允许，将调整为以二甲双胍、SGIT2抑制剂为主的治疗，如果是胰岛素，剂量也会逐渐减少，并建议更换成一天一针的长效胰岛素类似物；

3、糖尿病友老黄已经合并有周围神经病变，需要药物治疗，会使用甲钴胺、硫辛酸、活血化瘀的药物，绝大部分会有改善的。这对生活质量的提高有帮助。

4、规范饮食、规范胰岛素注射技术。

很快，老黄马上要出院了。治疗10天，效果显著：

1、下肢麻木、刺痛症状已经消失；

2、血压药物做了调整，近日血压110-130/70-80mmHg；加用阿托伐他汀钙片、阿司匹林口服；

3、降糖方案：二甲双胍缓释片（0.5g，日三次）、达格列净（5mg，日一次），甘精胰岛素10单位睡前一次注射。没有在出现明显的饥饿、乏力感，10天内体重减少1kg。我告诉他，要减肥的，如果控制的好，胰岛素有可能以后能停（停胰岛素不是目的，但是不打胰岛素能控制好，却是很多老糖的希望）。

老黄说：以前医生也讲过要怎么吃饭，但是根本不行，到时候饿，就想吃。现在好了，也不饿了，也有劲了。

我告诉糖尿病友老黄，这样一针长效胰岛素放到晚上睡前注射，与吃饭时间没有关系。如果和老哥几个聚聚，就不用那么啰嗦了。

是，是，是，这个方案好！能停掉更好！

聚的是心情，但是要少喝点酒，烟一定要控制啊！体重减掉10来斤，停胰岛素就肯定不会有问题。（有希望就才有行动）

行，行，烟已经少抽多了。

没有最好，只有更好。合身，需要量体裁衣。

我在中国抚宁。

病例分析李乃适：糖尿病高血糖患者的处理及治疗

高血糖是糖尿病患者最常见的问题之一，也是许多糖尿病患者入院治疗或发现糖尿病的原因。所以高血糖患者应如何处理和治疗，值得每一个内分泌医生掌握。

病历详情

患者男， 48 岁

主诉：多饮、多尿消瘦1月余。

现病史：患者1月前出现多饮、多尿、消瘦、伴体重下降，近日加重，伴乏力、视物模糊，小便发黄。自以为是上火，在附近诊所治疗（具体用药不详），无明显好转，遂入我院。快速血糖29mmol/L，空腹血糖17.5mmol/L。 餐后2小时27.5mmol/L， 尿糖 ，生化检查：甘油三酯4.5 mmol/L ，腹部超声未见异常，心动图正常。

既往史：既往高血压史,最高值具体不详。

病例分析

对于此病例，首先，患者有明确的多尿多饮消瘦症状，空腹血糖远大于7mmol/l，糖尿病诊断明确。

其次，患者起病症状较急，血糖明显升高，须警惕1型糖尿病的可能，在分型上需要谨慎而全面地评价。

再次，无论分型如何，需要注意在这么高的血糖情况下，必须高度警惕酮症酸中毒的可能，所以要查尿酮体。

病例处理

处理上，首先要明确有无急症，如有，立即处理；如没有，是否应该预防其发生，采取相应措施。同时注意电解质及血常规的特点，比如有没有血液浓缩。

该病例尿酮体还没查，急症没有。李乃适表示如有，对酮症酸中毒的诊断是个支持。血气在如此怀疑酮症酸中毒的情况下是必查项目，且出结果很快。

因此，在血糖如此高的情况下必须立即查尿酮体和血气，明确有无酮症酸中毒发生。这样对病人最有利。

若无酮症酸中毒：我的观点，或者说我的习惯，一定是立即用胰岛素治疗；如果是住院患者，甚至于积极一点可以直接静脉用胰岛素先用几个小时再说；此期间必须密切监测血糖。在患者血糖经过静脉胰岛素治疗逐渐降到略低于10mmol/l的情况下（注意不能太快），可以逐渐改为皮下胰岛素强化治疗。

同时要鼓励病人多饮水（白开水），在血糖控制得比较稳定并且接近正常（一般还稍高于正常）的情况下，再对该患者进行有关糖尿病分型的综合评价，包括空腹C肽、每日胰岛素使用总量、患者对胰岛素使用后的反应（血糖变化速度）、1型糖尿病相关抗体等。

在分型问题明确以前，我认为必须用着胰岛素，不要改口服药。另外，注意寻找有无常见诱因如感染，如找到，迅速处理。

专家点评及总结

诊断：

1.患者的多尿多饮消瘦症状明显，空腹血糖远大于7mmol/l，糖尿病可确诊；

2.起病急，需警惕1型糖尿病可能；

3.血糖高，需警惕有无糖尿病酮症酸中毒。

处理：

首先判断有无急症处理，同时注意电解质及血常规的特点，并查血气及酮体明确有无酮症酸中毒发生或警惕酮症酸中毒发生。

血糖明显升高应使用胰岛素治疗，此期间必须密切监测血糖，待血糖平稳后再评价是否可能改用口服降糖药。另外，积极寻找诱因并积极处理。

糖尿病老人并发6种“要命病” 两进ICU三下病危通知 抢救16天

患糖尿病25年六旬老人并发6种“要命病”

两进ICU三下病危通知抢救16天脱险

医生：全因血糖控制得不好

●肺炎

●感染性高热●肢体坏疽●消化道出血●心衰

●呼吸衰竭

生活报讯（江丽波 宁宇 记者 霍营）哈市62岁的田阿姨是一名糖尿病患者，有着20多年的糖尿病史，由于血糖控制得不好，田阿姨先后患上了脑梗、冠心病、双下肢血管闭塞，没想到不久前旧疾未愈，又添多种“要命病”，她因肺炎、感染性高热、糖尿病肢体坏疽、肝硬化消化道出血、心衰、呼吸衰竭，两次住进I CU，三度下达病危通知，连家人都一度认为“无力回天”了。日前，在医院感染免疫科，医护人员经过16天的紧张抢救，田阿姨成功闯过一个个难关，转危为安，最终顺利出了院。

三下病危通知持续40℃以上高热

田阿姨患2型糖尿病25年，血糖总是起伏不定，并发症也接踵而至。最近这些年，田阿姨先后得了脑梗、冠心病。今年2月，田阿姨因双下肢血管闭塞，想去做手术。没想到，还没等手术，她的身体状况就急转直下，因胸腔积液导致呼吸困难，被转入I CU治疗。在I CU期间，又出现心衰，三根血管发生了堵塞，最后安装了心脏支架。由于病情危重，医生两次下达病危通知书。6月25日，田阿姨被转入急诊EI CU治疗，医生又一次下达病危通知书。由于肝硬化导致消化道出血、持续40℃以上高热，田阿姨被转入感染免疫科治疗。

家属都认为没救了医生说有一线生机

据感染免疫科主任介绍，田阿姨入院时意识不清，肺炎、全身皮肤多处缺损、糖尿病肢体坏疽、双下肢血管闭塞、肝硬化消化道出血、感染性高热……在如此严重的病情面前，连家属都认为没希望了。对此，医生进行了综合分析，“患者是由感染导致的全身问题，只要把感染控制住，也许能争取到一线生机。”医生始终认为患者有恢复的可能，有生的希望。“只要有一线希望，我们就要尽最大努力。”听到医生的话，绝望的家属激动得热泪盈眶。

16天精心救治老人闯过一道道难关

抢救随即展开，医生联系内分泌、骨科、心内等相关科室会诊并认真研究每次会诊意见。在入院查体时，医生们发现，田阿姨左手腕关节有个一元硬币大小的缺损，右足有杯底大小皮肤缺损，骶尾部还有个面积很大的Ⅱ级压疮。田女士这一身“伤”，让医护人员付出了大量心血。为了防止患肢继续恶化，医生们每天坚持换药，大热天穿着隔离服，每次都大汗淋漓。护士长带领护士们每天定时给田阿姨翻身、叩背、皮肤护理、管路护理，即使是周末，也要特意来医院看一看老人。

在大家的精心救治下，6月27日，一直昏睡不醒的田阿姨终于清醒了。此后，田阿姨病情逐步好转，血糖控制住了，感染、肺炎、高热控制住了，肢端坏疽、心衰、消化道出血控制住了……在医护人员的全力救治下，田阿姨跨过一道道难关。7月3日，田阿姨各项指标良好，吃上了一个月来的第一口食物。7月11日，家人为痊愈的田阿姨办理了出院手续。出院时，田阿姨紧紧握着医护人员的手，激动地说：“没想到我还能活过来，感谢你们的救命之恩！”

医生说法：这么重的感染全因血糖控制不好

原本就是单纯的糖尿病，但由于血糖一直控制得不好，田阿姨先后患上了多种并发症，从而引发严重的感染，差点丢了性命。医生说，田阿姨这个病例非常具有代表性，合并慢性基础疾病的糖尿病患者一旦发生感染，往往比正常人更加严重，如果就诊不及时往往会导致多种并发症甚至死亡。生活中，糖尿病患者一定要控制好血糖，防止各种并发症的出现，同时注意个人卫生，一旦病情有变，第一时间到医院就诊。