糖尿病分两类(糖尿病分几级二级糖病是什么情况)

• 1、一文详解：2型糖尿病的4种类型，认清自己是哪种，精准控糖！
• 2、同是降糖药 服用时间有差别
• 3、颠覆认知！2 型糖尿病不是一种病，而是6种，精准治疗迫在眉睫！

一文详解：2型糖尿病的4种类型，认清自己是哪种，精准控糖！

糖友都知道，传统我们都将糖尿病分为两类：1型和2型。

专家告诉我们：最新研究发现，2型糖尿病还可以再进一步细分4个类型！不同的类型，病情特点和治疗方案也不一样。

那么，这最新的4类糖尿病分别是什么？

糖友该如何根据自己的类型，做到精准控糖呢？

01

轻度年龄相关型糖尿病

老年人控糖要“温柔”

1、特点

• 年龄高：糖尿病平均诊断年龄一般在50岁左右，这类糖尿病人通常在60岁以后才诊断糖尿病。（注意，是确诊时的年龄，不是现在的年龄）
• BMI低：一般体型正常，甚至偏瘦。
• 血糖值不是很高，比如糖化血红蛋白只是轻度升高。
• 心脑血管病风险较高。

2、控糖策略

①关注心血管风险

老年人本身年龄大，心脑血管风险就比年轻人高，所以一定要关注好血压、血脂方面的指标，降低心血管疾病风险。

②温柔控糖

对于老年人，发生低血糖非常危险。

因此，像这类糖尿病人，岁数又大，血糖又不是很高的，控糖讲究“温柔”，建议使用药效比较温和的口服药，把指标控制在可以接受的范围内就可以了。

02

轻度肥胖相关型

减重和饮食控制很关键

1、特点

• BMI高：超重、肥胖，BMI在24以上，但还不属于非常严重的肥胖。
• 年龄：一般发病年龄相对年轻，在60岁以下。

2、控糖策略

①减重10%以上

减肥对于控糖的效果是很明确的，纪主任建议这类糖尿病人要减重10%以上，早期有希望能逆转糖尿病。（特别特别胖的不属于这个类型）

现在有一些降糖药在控糖的同时，还具有减轻体重的作用，可以遵医嘱使用。

②杜绝错误饮食

首先，少吃高糖、高油的食物，比如猪肉脯、砂糖橘、各种点心和油炸食品等。

有的人听说吃主食升血糖快，就走极端，一点主食都不吃。

专家指出，这种饮食模式叫做生酮饮食，有着非常严格的适应症和禁忌症。它可以在短期内减重控糖，但是长期的风险尚不明确。

因此，必须严格在医生或营养师的指导下进行，不能自己在家盲目尝试，以免对身体造成损伤。

03

严重胰岛素缺乏型

及时打胰岛素

1、特点

• 胰岛素分泌最少：做胰岛素释放试验可以看到，体内胰岛素水平非常低。
• 血糖水平很高：胰岛素是人体内唯一能降血糖的激素，胰岛素缺乏可导致血糖明显升高。
• 糖尿病视网膜病变发生率高：血糖长期保持在很高的水平，对全身的微血管都会造成伤害。其中视网膜是典型的微血管。

纪主任提示：这类糖尿病人不一定胖，往往体型正常或偏瘦。

2、控糖策略

①及时使用胰岛素

这类糖尿病人往往使用3-4种口服药，仍然不能取得满意的降糖效果，需要打胰岛素。

专家建议，当糖化血红蛋白＞9%，或空腹血糖＞11.1mmol/L，就应该考虑使用胰岛素了，不要耽误。

②定期查眼底

这类糖尿病人容易出现视网膜并发症，因此要做好每年的体检，定期到眼科做眼底检查。

眼底照相

04

严重胰岛素抵抗型

关注肾脏

1、特点

胰岛素抵抗，指的是人体内有过多的胰岛素分泌，但是细胞不去利用这些胰岛素，所以依然无法把血糖降到正常。你可以简单理解为胰岛素“不工作了”。

• 胰岛素水平高：超出正常值至少1-2倍。
• 血糖升高的程度，不如胰岛素缺乏型那么明显，一般空腹血糖不会超过9mmol/L。
• 肥胖的问题很明显，特别是腹型肥胖。
• 常常合并代谢综合征，血脂也高。

2、控糖策略

①提高胰岛素敏感性

一方面，在生活中要注重减肥、减轻腰围、运动等，这是非常重要的。另外可以遵医嘱使用一些改善胰岛素抵抗的药物。

②关注肾脏的随访

纪主任说，这类糖尿病人在长期随访中，最需要关注的是肾脏，容易出现蛋白尿、肾功能不全。另外心血管疾病和脑中风的风险也比较高。

③关注代谢综合征

合并有血压、血脂问题的，也要控制好相关指标。

以上4个亚型仅针对2型糖尿病，个体情况有差异，诊断和用药请遵医嘱。

同是降糖药 服用时间有差别

王师傅患有糖尿病，他服用降糖药后，血糖仍然居高不下。医生问了他服药情况后得知，尽管王先生按照规定剂量服药，但是没能在规定的时间服药，所以药物治疗未能达到预期效果。

原来，王师傅服用的是一种名叫“优降糖”的降糖药，应该在饭前30分钟服用。可是，王师傅是一家单位的安装工，经常外出为客户服务，感到饭前服用不方便，于是就在饭后服用。生活中，可能很多糖友和王师傅一样，并不知道各种降糖药的服用时间有所不同，分为饭前、饭后、进餐时、空腹等时间，不能“张冠李戴”，否则降糖作用会减弱。

也有的糖尿病患者服用两种或两种以上的降糖药，需要在不同时间服用，感到比较麻烦，于是放在一起服用。如80岁高龄的张老太患有高血压、冠心病、糖尿病等多种慢性病，每次需要服用10多种药，其中有两种降糖药，一种需要餐前服用，另一种需要用餐时服用，张老太为了避免漏服药品，把每次需要服用的10多种药品放在一个药盒里，都在饭后服用，这样的做法很不合理，除了降糖作用会降低，还有其他药物同时服用，有可能抵消药物之间的作用。

下面列出各类主要口服降糖药的服用时间，以便读者掌握。

饭前服用的降糖药

分为两类：一类是饭前30分钟服用，另一类是饭前5至20分钟服用。前者有优降糖、达美康、美吡达等，这类降糖药主要通过刺激胰岛β细胞发挥作用，宜在饭前30分钟服用。后者有诺和龙、唐力等，虽说也是作用于β细胞，但作用机制与优降糖等不尽相同，因为这类药起效快，作用时间短暂，餐前30分钟或进餐后给药可能引起低血糖，故应在餐前5至20分钟口服。

饭后服用的降糖药

有二甲双呱等，该类药能够渗透胃黏膜，引起胃部不适，饭后服药，可避免药物对胃的刺激，可能引起恶心、呕吐、腹胀等症状，而在餐中或餐后服可减轻副作用。

进餐时服用的降糖药

有拜糖平、倍欣等α-葡萄糖苷酶抑制剂，这类药如果在饭前或者饭后服用，起不到应有的降糖功效。其主要作用是促使饭后血糖值下降，它们需要膳食中含有一定的碳水化合物（如大米、面粉等）时才能发挥效果，因此应与第一口饭同时嚼服，才能延迟和减少小肠内碳水化合物分解为葡萄糖。

空腹服用的降糖药

有胰岛素增敏剂，如吡格列酮等。由于此类降糖药作用时间较长，一次服药，降糖作用可以维持24小时，故每日早餐前服药一次即可。空腹口服这类药物时，30分钟后开始起效，两小时后可达到血药峰浓度。如果进食后再吃药，会将血药峰浓度时间推迟到3~4小时，因此这类药一般适宜在清晨空腹时服用。

由此可见，服用降糖药应严格按照医生的嘱咐，同时仔细阅读说明书，有的药物与药物之间服用还应相隔半小时左右，患者不能贪图方便而把不同的药物同时服用，这种“囫囵吞枣”式的服药方式，会导致药物作用事倍功半甚至产生副作用。

文/邬时民

来源： 北京青年报

颠覆认知！2 型糖尿病不是一种病，而是6种，精准治疗迫在眉睫！

糖友们，你们有没有发现一个奇怪的现象：同样的血糖水平，使用同样的降糖药，有些人血糖降得很理想，有些人血糖却纹丝不动？

其他慢性病则很少出现这种情况。比如高血压，同样的血压水平，使用同样的降压药，可能有些人效果好一点，有些人效果差一点，但不会差别太大。

这是为什么呢？

原因在于一个很少人知道的真相：2型糖尿病其实不是一种病，而是6种！

很多糖友，甚至很多非专科的医生都不知道，“2型糖尿病”这个诊断其实并不精确，如果从发病机制上细分，2型糖尿病患者其实可以分为6种不同的亚型，不同亚型的病因不同，所以治疗方法也就不尽相同。

只有弄清楚自己是哪种亚型，才能对症下药，达到事半功倍的治疗效果，否则就会事倍功半。

具体是哪6种呢？它们是：胰岛素缺乏型、肠促胰素缺乏型、胰岛素抵抗型、混合型、早发型、严重肥胖型。

下面咱们就来分别了解一下：

01

胰岛素缺乏型

这种类型糖友们比较熟悉，大概占所有2型糖尿病的25%左右。

胰岛素缺乏型的糖友一般有3个特点：病程长、年龄大、体型偏瘦。随着糖尿病的逐渐发展，胰岛β细胞逐渐凋亡，不能满足身体需要，就会表现为胰岛素缺乏。

这一型糖友的空腹C肽水平往往＜1ng/ml，由于缺乏自身胰岛素，往往血糖波动较大，对磺脲类、格列奈类等促泌剂类的降糖药不敏感，一般需要联合使用胰岛素。

02

胰岛素抵抗型

这也是糖友们比较熟悉的一种类型，在2型糖尿病中所占比例与胰岛素缺乏型相当。

胰岛素抵抗型的糖友也有3个特点：病程短、腹型肥胖、伴有多种代谢性疾病（高血压、高血脂）。

与第一种类型相反，胰岛素抵抗型的糖友空腹C肽水平往往会比普通人更高：＞2.5ng/ml。

这型糖友血糖升高的主要原因，是内脏脂肪堆积后，细胞对胰岛素的敏感性下降，也就是胰岛素抵抗。所以，减重治疗会起到很好的效果，早期甚至能逆转病情。

03

肠促胰素缺乏型

这种类型的2型糖尿病人比例最高，大概占一半左右，但以前并不为人所知。

有些2型糖尿病人空腹胰岛素并不缺乏，胰岛素抵抗也不明显，但是却出现了餐后血糖升高，以前医生并不清楚具体的原因，近些年的研究发现，这类糖尿病人餐后血糖高，主要是由于肠促胰素缺乏。

肠促胰素是由肠道细胞分泌的两种激素的统称。这两种激素有保护胰岛功能、促进胰岛素分泌的作用。肠促胰素分泌不足，餐后胰岛素分泌就会减少，导致餐后血糖升高。

如果2型糖尿病人的空腹C肽水平在1.1~2.5ng/ml，就属于肠促胰素不足型。

这类患者使用肠促胰素类降糖药效果会比较好。常见的有两类：DPP-4抑制剂（西格列汀、沙格列汀、利格列汀等）、GLP-1受体激动剂（利拉鲁肽、司美格鲁肽等）。

04

混合型

混合型不是一种独立的类型，而是指同时具有上述3种亚型的糖尿病人。常见的有2种：

①胰岛素缺乏型 胰岛素抵抗型

②肠促胰素缺乏型 胰岛素抵抗型

混合型的糖尿病患者在治疗一般会采用联合用药方案。常用的药有二甲双胍、GLP-1受体激动剂（利拉鲁肽、司美格鲁肽等）、胰岛素增敏剂（吡格列酮、西格列他钠等）、SGLT-2i（达格列净、恩格列净等）。

05

早发型

早发型指发病年龄＜40岁的2型糖尿病。

早发型2型糖尿病以前占比很低，但随着生活方式的变化，这些年增长很快。据统计，中国早发型2型糖尿病患者13年来增长了4倍！

我经常跟大家说，糖尿病发病越早，越容易出现并发症。与其他2型糖尿病相比，早发型2型糖尿病患者发生脑卒中、心肌梗死等大血管病变的风险更高，而发生糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经 病变等并发症的风险甚至高于1型糖尿病患者！

早发型2型糖尿病患者的胰岛β细胞衰竭更快，所以早期的饮食和运动管理比其他类型更重要。

治疗上，早发型2型糖尿病患者的血糖更难控制，一般都需要联合用药。

06

严重肥胖型

严重肥胖，指体质指数（BMI）>35 （亚裔人群>32.5 ）。比如，如果一个亚洲人身高170cm，那么体重＞95kg就达到严重肥胖的标准。

严重肥胖型糖尿病人最关键的治疗是减重。包括但不限于生活方式管理、药物、减重手术等。

严重肥胖型糖尿病人的降糖药物可以选择二甲双胍、GLP-1受体激动剂（利拉鲁肽、司美格鲁肽）、胰岛素增敏剂（吡格列酮、西格列他钠）、SGLT-2i（达格列净、恩格列净）、α-葡萄糖苷酶抑制剂（阿卡波糖）等药物联合治疗，一般不使用胰岛素。

以上就是2型糖尿病的6种亚型。糖友们，你是哪种类型呢？