被诊断为妊娠糖尿病(被诊断为妊娠糖尿病,复查餐后血糖6.8)

• 1、糖大夫讲堂 | 当妊娠撞上糖尿病......
• 2、怀孕前不了解的事，妊娠糖尿病——隐形的孕期杀手
• 3、“糖妈妈”孕期有恙，特色诊疗呵护健康宝宝降临

糖大夫讲堂 | 当妊娠撞上糖尿病......

开栏语

做糖尿病的管理达人，当内分泌疾病的调理师。“糖大夫讲堂”由广东省中医院二沙岛医院内分泌科唐咸玉专家团队主讲，带您走近内分泌世界，为您科普内分泌代谢性疾病中西医防治知识，分享临床诊疗小故事。为健康助力，为生活增彩。

亲爱的准妈妈们，怀孕的日子是不是既甜蜜又充满期待呢？不过，当你碰到糖尿病这个小怪兽怎么办？咱们得好好认识一下，这样才能保护好自己和肚子里的小宝宝。

怀孕期间的糖尿病分为两种：

第一种类型为：

怀孕之前没有得糖尿病，妊娠过程中发现的糖尿病称之为妊娠糖尿病（简称：GDM）。

第二种类型为：怀孕之前已经患有糖尿病，继续妊娠的，称之为糖尿病合并妊娠。

不论何种类型，妊娠期间血糖控制不好可能都会产生一些不良结局，常见的有以下几种：

• 高血压：可能随之而来出现高血压合并病，影响羊水量，从而产生不良影响。

• 巨大儿：合并糖尿病的孕妇分娩的新生儿中，有较大比例是巨大儿（体重超过4000克），这增加了新生儿低血糖、呼吸窘迫综合征和脑瘫的风险。

• 低血糖：合并糖尿病的孕妇的新生儿低血糖发生率较高，这可能与母亲血糖控制不佳有关。

• 孕妇分娩后及新生儿今后会是糖尿病的高危人群，警惕变成“小糖人”。

既然妊娠糖尿病这么可怕，我们需要提前了解它的高危因素从而预防它的发生：

• 肥胖：怀孕前体重指数（BMI）≥24kg/m2，或腰围≥85cm，以及怀孕后体重增长过快的孕妈妈患病风险较大。一般来说，孕前体重正常的准妈妈整个孕期体重共增加约12.5kg较为合适。

• 糖尿病家族史：一级亲属（如父母、兄弟姐妹）患有糖尿病的孕妇，更易患妊娠糖尿病。

• 多囊卵巢综合征患者：多囊卵巢综合征患者大多伴有肥胖、胰岛素抵抗，均为糖尿病的高危因素。

• 巨大胎儿分娩史、GDM史、无明显原因多次自然流产史、胎儿畸形史、死胎史等。

对于妊娠前已经患有糖尿病的育龄期妇女，妊娠前应进行血糖及并发症的评估，决定能否妊娠。糖尿病患者已并发严重并发症者如糖尿病肾病应避孕，若已妊娠，应尽早终止。准备妊娠的糖尿病患者，建议妊娠前应将血糖调整到正常水平，HbA1c降至6.5%以下。在孕前使用口服降糖药者，最好在孕前改用胰岛素控制血糖达到或接近正常后再妊娠。

对于妊娠前没有确诊的准妈妈，妊娠后要做一个口服葡萄糖耐量试验（OGTT），一般是在妊娠24-28周进行，诊断标准如下：

要是真的不幸被这个“小怪兽”缠上了，别慌！咱们有法子对付它：

1.饮食可是控糖的头号大法宝：把饮食结构调整好，多吃蔬菜、全麦面包、高蛋白这类食物，跟高糖和高脂肪的食物说拜拜，还要少碰高升糖指数的水果，控制好孕期体重。按照妊娠糖尿病的指南建议，孕期每天的总热量在1600-2200 kcal/天，这里面碳水化合物（也就是主食）要占45%-55%，蛋白质占20%-25%，脂肪占25% -30%。要少食多餐，每天分成5-6顿来吃，别吃太多高糖水果。但是得注意，可别因为把主食控制得太严格，弄出个饥饿性酮症来。

2.运动也是个不错的招儿，准妈妈们可以在吃完饭30分钟后出去散散步、溜达溜达，时间30-40分钟。运动的时候要留意有没有腹疼、阴道出血、胎动异常、头晕心慌这些情况，同时随身带上糖果、饼干，防止低血糖。

3.定期监测血糖，对于血糖目标要明确：①餐前及空腹血糖<5.3mmol/L；②餐后1小时血糖<7.8mmol/L或餐后2小时血糖<6.7mmol/L；③避免夜间血糖<3.3mmol/L。如果饮食运动下血糖还是不达标，一定要找内分泌专科医生的帮助，必要时使用胰岛素。

准妈妈在妊娠期间仍需要遵守糖尿病治疗的“五驾马车”。临床观察表明，大多数妊娠糖尿病患者，妊娠结束以后，80%的母亲血糖会恢复到正常血糖水平，可以永远摆脱糖尿病这个粘人的“恶魔”。但是，切记以下几点：

• 妊娠糖尿病孕妇和胎儿均是今后糖尿病的高发人群；

• 建议产后6-12周进行随访，主要行口服葡萄糖耐量试验（OGTT），结果正常者每1-3年行血糖监测；

• 随访时发现血糖异常者，根据血糖升高程度行相关治疗；

• 建议对糖尿病患者的子代行健康生活方式的指导，避免较早出现“小糖人”。

下面我们一起来看看这位优秀的准妈妈是怎么应对糖尿病的：

李女士，32岁，孕前否认糖尿病病史，在孕24周进行常规产检时，被查出患有妊娠糖尿病。此前，她就发现自己近期特别容易口渴，每天要喝大量的水，而且尿频明显增加。夜里也常常因为口渴或上厕所而醒来，睡眠质量严重下降。同时，她感觉自己虽然食量增加了，但体重增长却不太明显，有时还会感到莫名的疲倦。

在产检中，医生先进行了口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。李女士空腹血糖值为5.1mmol/L，喝下含有75g葡萄糖的溶液后，1小时血糖值达到了10.3mmol/L，2小时血糖值为8.5mmol/L。（正常情况下，空腹血糖应低于5.1mmol/L，1小时血糖低于 10.0mmol/L，2小时血糖低于8.5mmol/L，三项中任意一项达到或超过上述标准即可诊断为妊娠糖尿病）。

妊娠糖尿病对母婴都有诸多不良影响。不过，李女士在内分泌科及产科医生的专业指导下积极应对。她调整了饮食结构，减少高糖、高脂肪食物的摄入，增加蔬菜、全谷物和优质蛋白的摄取。例如，早餐用全麦面包代替普通面包，午餐和晚餐增加蔬菜量并搭配适量瘦肉或鱼类，减少米饭、面条等主食量。同时，她每天坚持适度运动，饭后散步30分钟。在后续的产检中，李女士的血糖逐渐得到控制，身体状况也较为稳定，最终顺利产下一名健康的宝宝。

所以，准妈妈们如果孕期一旦确诊妊娠糖尿病，不要惊慌，通过合理饮食、适量运动等方式，多数可以有效控制血糖，保障母婴健康。

糖大夫讲堂 | 知“足”常乐：守护双脚，预防糖足

医学指导：

供稿：广州中医药大学深圳医院（福田）赵晓华

执行编辑：卢悦明

审核校对：王军飞

责任编辑：陈佳佳

怀孕前不了解的事，妊娠糖尿病——隐形的孕期杀手

假期就要来了！

近日，话题#中秋放假需要调休#

冲上热搜第一。

这时，突然意识到

中秋节要来了

超市商场上也开始摆放了各种月饼进行售卖

冰皮月饼、流心月饼、水果月饼……

琳琅满目让人垂涎欲滴

可是您知道吗？

月饼的含糖量极高！

这对于各位妊娠糖尿病孕妈妈来说可是一项大考验

妊娠糖尿病，这一在孕期悄然出现的健康威胁，它是指在妊娠期间首次发现或发生的糖代谢异常，无论是否需要胰岛素治疗，也不论分娩后这一情况是否持续，均诊断为妊娠糖尿病。

这一疾病不仅影响孕妇自身的健康，还可能对胎儿造成不良影响，因此被形象地称为“隐形的孕期杀手”。据统计，我国妊娠糖尿病的发生率高达14.8%—16.9%，且近年来有明显增高趋势。

妊娠糖尿病的成因

妊娠糖尿病的发生与多种因素有关，高危因素主要包括：高龄、妊娠前超重或肥胖及孕期体重增长过快、多囊卵巢综合征、前次妊娠 GDM 史、巨大胎儿分娩史、慢性高血压、糖尿病家族史等孕妇更容易患上妊娠糖尿病。

妊娠糖尿病的危害

1.对孕妇的危害：羊水过多、流产、早产、难产；孕期及产时、产后感染；妊娠期高血压、酮症酸中毒；产程延长、产后出血；再次妊娠复发妊娠糖尿病、产后糖尿病。

2.对胎儿的危害：胎儿生长受限、早产、巨大儿；死胎、胎儿畸形、新生儿低血糖、新生儿呼吸窘迫综合征。

妊娠糖尿病的诊断

妊娠糖尿病的诊断通常在妊娠24-28周进行，通过口服葡萄糖耐量试验（OGTT）来检测。75g OGTT 的诊断标准：空腹及服糖后 1 小时、2 小时的血糖阈值分别为 5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。

妊娠糖尿病的预防与治疗

（一）预防：预防妊娠糖尿病的关键在于合理饮食、适量运动和控制体重。孕妇应保持均衡的膳食结构，避免高糖、高脂肪食物的摄入；同时坚持适量运动，如散步、瑜伽等；此外还应定期产检和筛查，及时发现并处理潜在的健康问题。

（二）治疗：

1.妊娠合并糖尿病的营养治疗

对于已经确诊为妊娠糖尿病的孕妇，应根据病情严重程度采取个性化的治疗方案。

1.1 合理控制总能量的摄入

妊娠早期应保证不低于1500Kcal/d，妊娠晚期不低于1800Kcal/d。妊娠合并糖尿病的孕妇妊娠中晚期能量需要：在以往能量基础上孕中期平均每日增加300 Kcal/d，孕晚期平均每日增加450 Kcal/d，多胎妊娠在单胎的基础上每日增加200—300 Kcal/d。

1.2 适当限制碳水化合物

推荐碳水化合物的供能比为50%—60%,保证每日三餐均要有主食，每餐主食（生重）不低于50—75克，优先选择低血糖生成指数食物。混合膳食可使糖的消化吸收减慢，有利于控制血糖。

1.3 保证充足的优质蛋白质

母体的健康和胎儿的生长发育离不开蛋白质，蛋白质供能比为15—20%，其中动物蛋白至少占1/3。

1.4 合理的脂肪摄入

膳食脂肪供能比为25—30%，优选不饱和脂肪酸；减少反式脂肪酸的摄入量。

1.5 摄入充足的膳食纤维

推荐每日应摄入25—30克膳食纤维。

1.6 保证足够的维生素和矿物质

1.7 合理的餐次安排

应注意少量多餐制，通常推荐每日5—6餐以减少全日血糖的波动范围，又可防止低血糖的发生。

2.妊娠合并糖尿病的其他治疗

2.1 运动治疗

每餐30分钟后进行中等强度的运动有益于妊娠糖尿病孕妇的血糖控制、减少胰岛素抵抗、降低心血管疾病发病风险、有利于体重控制和身心健康

2.2 胰岛素和药物治疗

妊娠期应用胰岛素不会对孕妇和胎儿造成不良影响。经饮食控制和运动疗法，血糖仍达不到理想状态时，必须遵医嘱使用胰岛素。

妊娠期糖尿病是孕妈妈“甜蜜”的负担，正确的控糖，更是一个探索的过程，需要孕妈妈和医护人员的相互配合，也需要耐心和精力。

我院孕期保健科开设有“妊娠期糖尿病一日门诊”，帮助孕妈妈更好地管理和控制血糖，为“糖妈妈”们提供健康指导服务，量身定制个性化的健康饮食、运动等全方位治疗方案，建立合理的生活方式。

妊娠糖尿病作为一种隐形的孕期杀手正逐渐威胁着母婴健康。通过提高对该疾病的认识和重视程度并采取有效的预防和治疗措施，我们可以降低其发病率和危害程度为母婴健康保驾护航。

注：个体有差异，如有不适请往正规医院就诊。

“糖妈妈”孕期有恙，特色诊疗呵护健康宝宝降临

对于准妈妈来说，当妊娠期遇上糖尿病，可能会导致胎儿过大，在生产的时候引发难产、产后出血，增加剖宫产的几率。而对于宝宝来说，就会增加多发畸形和成年后代谢性疾病发生的概率，死胎、死产的概率也会明显增加。

近日，患有妊娠期糖尿病的沈女士来到静安区闸北中心医院就医，兼具营养和心理学经验的妇产科副主任医师金菊接诊了她。

经过一段时间段精心治疗和调养，金菊带领医院妇产科团队成功帮助孕妈妈度过危险的妊娠期糖尿病，并生下了健康的宝宝，宝宝满月前，沈女士还特意通过微信给医生发来了照片表示感谢。

34岁的沈女士婚后通过试管婴儿成功怀孕后，一家人都非常开心。可没想到的是在孕中期血糖突然升高，检查后被诊断为妊娠糖尿病。

由于孕期口服降糖药不耐受，胰岛素治疗后血糖一直控制不理想，孕晚期经常出现夜间饥饿的现象，担心吃东西会血糖升高，不吃又实在饿得难受，纠结的心情让她变得整天闷闷不乐，家人为此也很担心。

然而，这还不是最坏的情况，怀孕36周的沈女士，除了妊娠合并糖尿病，同时还合并肥胖症、子宫肌瘤，B超显示羊水过多，巨大儿。为确保母婴平安，医生建议孕妇立即住院治疗。

围绕沈女士的现状，妇产科立即组织了科室讨论。大家一致认为，虽然患者目前已经怀孕36周，但还没有达到真正意义的足月（37周—40周）。老话说：“娘胎一天抵十天”，如果在母胎安全的情况下能等到足月之后再生产，对胎儿的发育是有好处的，尤其是呼吸功能的发育，能明显降低新生儿呼吸窘迫综合征的发生率。

因此，在经过产妇和家属同意后医生决定，严格按照诊疗规范，通过个性化饮食管理，在密切观察下继续妊娠至37 周后终止妊娠。

之后对于沈女士每一天、每一餐的饮食，具体到每一杯牛奶，是纯牛奶还是脱脂牛奶，饮食的种类，饮食的量，烹饪方式，包括夜间加餐，金菊副主任医师都一一指导。

经过饮食的调整，结合合理的上肢运动，沈女士感觉在金医生的指导下，不仅吃得多、吃得好了，夜间也不感到饿了，同时血糖也控制在正常范围内。有金医生24小时的贴心守护，她也不再焦虑，脸上又恢复了以往的笑容。

在医生、产妇以及家属的共同配合下，终于等到37周胎儿足月了。通过评估产妇以及胎儿的情况后，医生决定采取剖宫产的方式娩出胎儿。手术前，妇产科再次联合了麻醉科、儿科围绕产妇的情况展开讨论，制定麻醉方式的同时，对于手术中可能发生的情况，以及如何更迅速更安全地娩出胎儿、预防产后出血及自体血回输等方面做了充足的准备。手术过程十分顺利，随着一声响亮的婴儿啼哭声，一个健康可爱的男宝宝诞生了。经过一系列检查，产妇和宝宝各项指标都在正常范围内，大家多日来悬着的心也终于放下了。

金菊副主任医师提示：“家族史、高龄、肥胖、怀孕期间饮食不当和缺少运动，加上妊娠本身引起的胰岛素抵抗，都会引起妊娠糖尿病。对于‘糖妈妈’来说，孕期科学合理的膳食十分重要。需要掌握的原则是：孕期不减肥，按体型调整食物结构比例及热量，少量多餐，粗细粮搭配，杜绝高糖食物的摄入，配合适当运动以及定期监测血糖。需要提醒的是，孕期饮食调整并不是一次就可以的，‘糖妈妈’通过饮食调整，血糖恢复正常水平后，还需要再次制定新的饮食计划，以免造成胎儿发育不良。”