糖尿病足和痛风(糖尿病足和痛风哪个疼)

• 1、糖尿病合并痛风危害大，应该怎么办？本文为你谈清楚
• 2、同时患有糖尿病和痛风该咋办
• 3、糖尿病遇上痛风，双脚全废只用了一年！治疗以外，足部护理须注意

糖尿病合并痛风危害大，应该怎么办？本文为你谈清楚

糖尿病合并高尿酸痛风，其实并不少见，在临床上，糖尿病是一种血糖代谢异常导致的慢性疾病，而痛风也是由于血尿酸代谢异常导致的慢病，这两种疾病，都属于代谢性的疾病问题，是有代谢综合征问题的患者经常同时都有的两种疾病。

糖尿病和痛风病相互影响

痛风是由于血液中的尿酸浓度高出正常范围，导致尿酸盐在血液中形成结晶，最终在关节部位沉积，引起炎性反应而导致的一种关节炎性疾病，因此痛风的生理基础还是高尿酸的问题。高尿酸的问题和危害，并不仅仅是可能引起痛风那么简单，高尿酸患者发生糖尿病的几率也比普通人更高，有研究发现，高尿酸患者新发糖尿病的几率比正常人高出20%以上。

而对于有糖尿病问题的朋友，如果不能很好的控制血糖，高血糖会对肾脏逐渐的形成影响，导致肾脏功能的降低，肾脏功能降低，对于尿酸的过滤重吸收功能受到影响，导致尿酸的排泄减少，也是导致高尿酸问题的重要原因，因此，糖尿病患者，如果长期不能有效的控制好血糖，随着发病时间的延长，逐渐出现尿酸升高，甚至引发痛风，都是有可能的。

糖尿病合并痛风，对身体的其他健康危害

如果既有糖尿病，又有高尿酸痛风的问题，那么就更应该注意疾病的控制，除了这两个疾病之间相互影响，这两个疾病对于靶向器官的健康影响，也不容易忽视。

首先当然是对肾脏健康的影响，大家都知道糖尿病长期控制不好，会逐步的损害肾脏健康，但高尿酸痛风同样会对肾脏形成不良的健康影响，高尿酸一方面会在肾脏内形成结石，引起尿酸性的肾结石问题，另一方面，过高的尿酸水平，还会影响肾小动脉的健康，引起肾功能的减退问题，因此，对于高尿酸痛风合并有糖尿病问题的朋友，一定要定期检查肾脏功能，注意肾脏的健康风险。

糖尿病合并高尿酸痛风问题，另一个值得注意的方面就是心血管的健康问题。血糖控制不好，是引起动脉硬化，导致心血管疾病风险的重要因素，在心血管疾病的风险评估中，糖尿病也是一项不可或缺的风险因素。而高尿酸的问题，同样也会对心血管的健康形成不良影响，是导致动脉硬化的风险因素之一。两者合并出现，心血管疾病的风险就更高，更应该注意控制好血糖的同时，也要控制好血尿酸水平。

糖尿病合并痛风，应该如何调理控制？

对于糖尿病患者来说，如果同时有高尿酸痛风的问题，药物的选择上没有太多的困难，在口服降糖药中，对于血尿酸有降低作用的降糖药有好几类，二甲双胍、罗格列酮、吡格列酮等药物，这些药物，都可以通过改善胰岛素抵抗，而对于降尿酸有一定的辅助作用，α糖苷酶抑制剂类，如阿卡波糖，米格列醇等，这类药物能够延缓肠道对于糖的吸收，从而减少因糖类代谢而引起的血尿酸升高问题，较新型的降糖药物，SGLT2抑制剂，恩格列净、达格列净等列净类药物，通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收降低血糖的同时，对于降尿酸也有一定的辅助作用，这些药物，糖尿病合并高尿酸痛风的朋友，都是很好的降血糖药，可以单独应用或联合应用来控制血糖的达标。

对于痛风患者来说，在痛风剂型发作期，主要以控制炎症，缓解疼痛为主，而在痛风的间歇期，则应该注意尿酸水平的控制，一般建议高尿酸合并糖尿病的患者，如果存在多次痛风发作的情况下，应该把尿酸水平降低300以下最安全，但一般不推荐把尿酸降到180以下的水平。降尿酸药物苯溴马隆通过抑制肾小管对尿酸的重吸收，达到促进尿酸排泄的作用，多年来的临床应用证实，这个药物在降尿酸的同时，对降血糖还有一定的辅助作用，服用苯溴马隆，除了能够降尿酸以外，还对于改善胰岛素抵抗，调整空腹血糖方面，有一定的健康获益，因此，对于合并糖尿病的高尿酸患者来说，如果肾功能正常，没有肾结石等问题的前提下，苯溴马隆时最好的降尿酸药物，而抑制尿酸合成的非布司他、别嘌呤，也会可以选择服用的降尿酸药物。

除了服用药物的选择以外，对于糖尿病合并高尿酸痛风的情况，在生活上也要注意严格的自律和控制，调整饮食结构，注意低糖低脂低嘌呤饮食，控制摄入量，保持吃动平衡，加强运动，改善和调节血糖血尿酸，保持良好作息，保持良好心情，提高身体免疫力，这些方面，对于控制血糖和血尿酸，都是很好的生活调节方式，都应该注意保持。

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同时患有糖尿病和痛风该咋办

随着人们生活水平的提高，痛风患者的数量正在逐年上涨。

痛风也已成为我国仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病。

糖尿病和痛风都属于常见的代谢性疾病。研究表明，在高尿酸血症患者中，有31%～55%的患者合并糖代谢异常，而在糖尿病患者中，尿酸升高的患者占45%～75%。高尿酸血症是2型糖尿病发病的独立危险因素，血尿酸水平每上升1毫克/分升，糖尿病发病风险提高17%。

由此可见，糖尿病与痛风息息相关。

如果同时患有糖尿病与痛风

日常生活中

该注意些什么呢

文：中国人民解放军南部战区总医院内分泌科 姚均宜 李佳

编辑：穆薪宇 李诗尧

校对：马杨

审核：徐秉楠 王乐民

糖尿病遇上痛风，双脚全废只用了一年！治疗以外，足部护理须注意

昨日整理病例，看见了几张去年的照片，深深刻在记忆中的画面止不住又浮现出来……

去年初夏，气候还比较舒适，门诊依旧。在医院内部沟通群中，前台导医@了多位痛风科主任，有一位症状严重的痛风病人需要各医生会诊，以确定是否能够收治。我心想：痛风也就那么回事，严重点大不了痛风石巨大、痛风破溃，咱手术室杜德鑫外科主任作为最早一批做痛风石手术的医生，平均每天3-5台、一年也是上千台痛风石手术……不过既然这么通知了，恐怕是有什么特殊性！

进到多学科会诊室，门诊主任、住院医生、外科主任、影像科主任加起来十多个人，气氛有些凝重。我看到有些年轻的小姑娘不自觉的皱着眉头退到了后面，我紧了紧口罩往里挤进去，仿佛自己成了法医，即将到的是一个凶案现场，而空气中还弥漫着血腥或是腐臭味。

挤到前排，极具冲击力的画面袭来：一个与我年龄相仿的老者躺在检查床上，双手蜷缩在身体两侧，双脚悬在空中，目光空洞、精神状态不佳；手指关节、腕关节、脚趾、脚背、脚踝关节都能看出明显的痛风石，另外双手、双脚皮肤青紫、干燥、龟裂，局部痛风石溃烂、流脓。

患者本人的描述应证了大家的猜想——糖尿病遇上痛风石。痛风史有十几年，治疗上也只是痛的时候止痛，慢慢出现了痛风石，偶尔会破溃；前几年又出现糖尿病，但是患者本人深居农村，健康意识差，经济能力差，认为自己有五十多岁了，疾病症状撑一撑也就过去了，症状严重才买购买药物服用，并且平常好酒。没想到一年前，糖尿病的症状突然加重、恶化，因为痛风石导致皮肤破溃，糖尿病足的症状也快速开始恶化，各项炎症指标超标。各医院的建议都是足部截肢，但预后也不一定会很好，风险较大。我们单位对此也无能为力。

痛风和糖尿病同属代谢性疾病，两病的病因有着相似的生活方式和家族聚集性，尿酸和血糖都具有随着年龄增长而升高的特点，痛风和糖尿病都是中老年人群的多发病、常见病，近年来糖尿病和痛风的发病率都有上升趋势，临床上经常见到糖尿病与痛风共患的患者。2型糖尿病合并痛风的比例数倍于无糖尿病的人群，有临床调查发现两病共患率约50%。胰岛素抵抗和糖代谢异常是痛风的危险因素之一。

为什么糖尿病容易合并痛风？

（1）高胰岛素血症减少肾脏尿酸排泄，促进内源性尿酸生成；

（2）糖代谢紊乱、血脂代谢紊乱和尿酸代谢紊乱之间相互促进；

（3）升高的血尿酸加重胰岛β细胞的损伤，促进糖尿病进展；

（4）尿糖出现的早期，可以增加尿酸排出，随着糖尿病的进展，肾脏功能下降，肾脏清除尿酸能力也下降；

（5）部分降糖药干扰尿酸排泄；

（6）糖尿病和高尿酸血症有共同的生活方式和危险因素；

（7）如果出现糖尿病并发症，组织缺氧，组织乳酸生成增多，乳酸抑制尿酸排泄，血尿酸水平进一步升高，患痛风的概率增加。

1.血糖

血尿酸与血糖之间的变化，由于调查的种族、生活方式、人群不同，各个调查结果有些区别，但是基本规律是一致的。血尿酸与血糖之间没有明确的线性关系，随着空腹血糖从正常升至6.1mmol/L以上，血尿酸伴随空腹血糖的升高而升高；如果空腹血糖继续升高，血尿酸水平不再跟随空腹血糖继续升高，甚至血尿酸水平反而下降。分析这种现象，可能与升高的空腹血糖导致肾小球滤过率增加，尿酸排泄增加有关；有研究认为，在血糖代谢与嘌呤代谢之间存在着生物学联系。更重要的原因是，糖尿病和痛风的病因都很复杂，长期的血糖和尿酸代谢紊乱，引起糖尿病和痛风的病理改变，需要更深入的研究揭示两病之间的关系。

2.胰岛素

讨论血尿酸与胰岛素之间的关系，有的时候感觉像是争论“先有鸡，还是先有蛋”。但是，有一点是临床上经常见到的，高尿酸血症常常伴有高胰岛素血症。分析原因：

（1）高胰岛素血症，特别是伴有中心型肥胖的人，内源性尿酸合成增加；

（2）胰岛素具有刺激肾小管重吸收尿酸的作用，2型糖尿病或胰岛素抵抗，血液中胰岛素水平升高，肾小管重吸收的尿酸增多，血清尿酸水平升高；

（3）高尿酸血症影响胰岛β细胞的功能，加重胰岛素抵抗；

（4）如果合并糖尿病肾病或痛风性肾病，尿酸的排出进一步下降，血尿酸更高。

3.糖尿病肾病影响尿酸排泄

高尿酸血症与糖尿病肾病之间相互促进，糖尿病肾病升高血尿酸浓度，而高尿酸血症是糖尿病肾病的危险因素。尿微量白蛋白排泄率增加，提示糖尿病肾病早期，此时血尿酸已有升高，但是仍在正常范围内；随着糖尿病肾病的进展，肾小球滤过率下降，尿酸清除率下降，血尿酸水平升高，而且血尿酸越高，尿蛋白排泄得越多；升高的血尿酸在肾小管引起炎症反应，损伤肾小管功能，血尿酸参与糖尿病肾病的形成，血尿酸与糖尿病肾病之间相互影响，加重高尿酸血症和糖尿病肾病。

4.降糖药

痛风和高尿酸血症的人群中，多数人合并胰岛素抵抗，高胰岛素血症促进尿酸合成，抑制肾脏对尿酸排泄，升高血尿酸浓度，而高尿酸血症又加重胰岛素抵抗。理论上推测，胰岛素治疗可能升高血尿酸，但是，临床上胰岛素治疗对血清尿酸水平升高作用不明显。胰岛素增敏剂吡格列酮降低血糖的同时可以降低血尿酸水平，应该是吡格列酮与缓解胰岛素抵抗有关。同样具有缓解胰岛素抵抗作用的二甲双胍却没有降低血尿酸的作用，二甲双胍可能引起血乳酸生成增加，乳酸抑制肾小管对尿酸的排泄，升高血尿酸。瑞格列奈、格列喹酮对血尿酸影响不明显。糖尿病与痛风之间有着密切的关系，纠正糖代谢紊乱可以改善痛风症状，但是，不是所有的降糖药都有升高血尿酸水平的副作用，糖尿病患者选择适合血糖和尿酸的降糖药很有必要。需要指出的是，没有痛风的糖尿病患者，治疗剂量的降糖药对血尿酸是安全的，只有当糖尿病和痛风共患时，需要注意降糖药对血尿酸的影响。

足部护理对于痛风和糖尿病患者都非常重要，如果前文案例中的患者能多一点重视或是日常做好足部护理，那么可以大大降低“双脚废掉”的可能。典型的痛风性关节炎最多出现在足部第一跖趾关节，反复发作的痛风性关节炎形成痛风性结节肿，有的结节肿可以很大，严重的痛风病患者足部畸形、行走困难，患处局部皮肤菲薄、脆弱，很容易造成破溃；糖尿病患者合并外周神经病变及血管病变，足部皮肤的感觉往往比较迟钝，足部组织缺血，皮温偏低，糖尿病患者如有外伤，伤口愈合不良，很容易合并感染，糖尿病足是糖尿病患者严重的并发症，致残甚至危及生命。如果痛风合并糖尿病，病患者的足部护理成为更加重要的健康问题。

1.痛风合并糖尿病患者如何足部护理？

痛风合并糖尿病患者，要学会正确修剪趾甲的方法，应该平剪，不要剪得过短，可以用指甲锉将趾甲边缘修圆滑，老年人或有视力障碍的患者要请家人帮助，避免足部损伤。不要赤足行走，养成穿袜子的习惯，坚持每日换洗保持清洁；日常生活中要选择吸水性好、透气性好、袜腰宽松、柔软的浅色棉制袜子，不主张穿着破洞或有补丁的袜子。每日穿鞋前要认真检查鞋子是否破损或存在异物，以免造成足部皮肤损伤，如果痛风性关节炎导致足部畸形，找不到合适的鞋子穿，不建议穿着宽大的家居卡通鞋，这种鞋子虽然舒适，但是不够安全。

2.痛风合并糖尿病患者怎样洗脚？

养成每晚睡前热水洗脚的习惯，痛风合并糖尿病患者水温在37～38℃为宜，痛风患者足部皮肤多不健康，糖尿病并发症患者足部感觉多不正常，因此，最好使用温度计测量水温，或者由家人帮助，至少也要用手测温，过高的水温可能烫伤；泡脚时间不宜过长，控制在5～10分钟为佳；热水以能浸至脚踝以上为好，促进下肢的血液循环；如果是汗脚，可以使用中性香皂清洗。但大多数糖尿病患者因自主神经病变，汗液分泌较以前减少，多数已成为“干燥脚”，所以建议清水清洗，一周可使用一次性质柔和的香皂。

洗脚后使用浅色、柔软、吸水性强的毛巾轻轻蘸干，特别是趾缝间的皮肤要注意擦拭干净。双脚彻底晾干后应使用润肤乳液按摩双脚，避免足部皮肤干燥，但不能将润肤乳用于趾缝之间。

#真相来了#