2型糖尿病诊断依据(2型糖尿病诊断标准糖化血红蛋白)

• 1、2型糖尿病的症状是什么 诊断标准有哪些
• 2、什么是2型糖尿病，如何正确诊断，如何预防并发症
• 3、2型糖尿病患者有这5个表现，可能被误诊了

2型糖尿病的症状是什么 诊断标准有哪些

2型糖尿病原名叫成人发病型糖尿病，多在35～40岁之后发病，占糖尿病患者90%以上。2型糖尿病患者体内产生胰岛素的能力并非完全丧失，有的患者体内胰岛素甚至产生过多，但胰岛素的作用效果较差，因此患者体内的胰岛素是一种相对缺乏，可以通过某些口服药物刺激体内胰岛素的分泌。但到后期仍有一些病人需要使用胰岛素治疗。

(1)遗传因素：和1型糖尿病类似，2型糖尿病也有家族发病的特点。因此很可能与基因遗传有关。这种遗传特性2型糖尿病比1型糖尿病更为明显。例如：双胞胎中的一个患了1型糖尿病，另一个有 40%的机会患上此病;但如果是2型糖尿病，则另一个就有70%的机会患上2型糖尿病。

(2)肥胖：2型糖尿病的一个重要因素可能就是肥胖症。遗传原因可引起肥胖，同样也可引起2型糖尿病。身体中心型肥胖病人的多余脂肪集中在腹部，他们比那些脂肪集中在臀部与大腿上的人更容易发生2型糖尿病。

(3)年龄：年龄也是2型糖尿病的发病因素。有一半的2型糖尿患者多在55岁以后发病。高龄患者容易出现糖尿病也与年纪大的人容易超重有关。

2型糖尿病的主要症状有： 1.口渴、咽干：提示血糖升高、血粘度增大。有些人由于口渴中枢不敏感，尽管血糖增高，但无口渴症状。2.疲乏无力：机体细胞内代谢产物堆积，故有严重疲乏无力。3.血压上升：血糖上升，则血容量增多，出现血压高。

4.周身发胀：提示血糖降低过快，造成细胞内水肿。5.腹胀便秘：可能是胃肠平滑肌无力、自主神经受损、双胍类药物服用过多。6.头痛头晕：两种情况易发生头痛头晕：血压高和低血糖。7.皮肤脱屑：皮肤干燥、脱屑、奇痒，提示有皮肤症状。8.双足麻木：双足刺痛，继之麻木，似袜套样知觉缺失，提示有糖尿病末梢神经炎发生。

诊断标准有哪些

1、有糖尿病症状，并且随机血糖≥11.1mmol/L。随机血糖是指就餐后任意时间的血糖值，典型的糖尿病症状包括多尿、烦渴和无其它诱因的体重下降。

2、空腹血糖≥7.0mmol/L，空腹状态定义为至少8小时内无热量摄入。

3、OGTT时二小时血糖≥11.1mmol/L。OGTT仍然按WHO的要求进行。

什么是2型糖尿病，如何正确诊断，如何预防并发症

2型糖尿病是一种终身性疾病，人体内的胰岛素无法正常发挥作用，且2型糖尿病患者多出现胰岛素抵抗。2型糖尿病原名“成人发病型糖尿病”，中老年人易发病，但是儿童和青少年也会因肥胖患2型糖尿病。

2型糖尿病是最常见的一种糖尿病。
2型糖尿病的症状

2型糖尿病的症状可能非常轻微，容易被忽略。症状包括:

口渴多尿视力模糊脾气暴躁四肢麻木乏力伤口愈合慢酵母菌反复感染饥饿消瘦易感染颈部或腋下出现暗红疹(称为黑色棘皮病)，通常是胰岛素抵抗的症状。
2型糖尿病的病因

胰腺会产生一种叫做胰岛素的激素，帮助体内细胞将食物中的葡萄糖转化为能量。

2型糖尿病患者的体内仍会产生胰岛素，但是细胞无法正常使用这些胰岛素。胰腺会因此产生更多的胰岛素，试图让葡萄糖进入细胞。

但最终，葡萄糖并未进入细胞，反而堆积在血液里。通常情况下，一些综合因素会导致2型糖尿病。这些因素可能包括:

基因：科学家发现不同的脱氧核糖核酸（DNA）片段会影响人体产生胰岛素的方式。超重：超重或肥胖会导致胰岛素抵抗，尤其是腰部肥胖。代谢综合征：胰岛素抵抗患者通常有以下症状：高血糖、腰部肥胖、高血压、高胆固醇、高甘油三酯。肝脏中葡萄糖过多：血糖低时，肝脏产生并输出葡萄糖。吃东西后血糖升高，肝脏产生葡萄糖的速度通常会减慢，将其储存起来以备后用。但有些人的肝脏会不断产生葡萄糖。细胞间通讯紊乱：有时，细胞会发出错误的信号，或者无法正确接收信息。当这些问题影响到体内细胞产生、使用胰岛素或葡萄糖的方式时，引发的连锁反应可能导致糖尿病。β细胞受损：如果胰岛素生成细胞在错误的时间分泌的胰岛素数量不对，血糖就会下降。高血糖也会损害这些细胞。
2型糖尿病的诊断

医生可以通过血液检测确定你是否患有2型糖尿病。

最靠谱的方法就是去医院抽取静脉血做口服葡萄糖耐量试验，也就是喝糖水，通过这个试验，可以观察你的身体是如何处理糖分的。

2型糖尿病的治疗方法

治疗2型糖尿病包括改变生活方式和药物治疗。
改变生活方式

减肥：减掉多余的脂肪会有所帮助。最好减掉5%至10%的体重，不过减掉7%的体重并保持下去似乎更为理想。

也就是说体重81公斤的人可以通过减掉大约6公斤的体重来改变自己的血糖水平。虽然减肥看似任重道远，但可以从控制饮食份量、健康饮食开始。

健康饮食：2型糖尿病没有特定的饮食方案，可以请营养师帮助你制定一个长期的饮食计划。

注意:少吃热量高的食物；减少精制碳水化合物的摄入量，尤其是甜食；多吃蔬菜和水果；吃高纤维食物。

运动：尽量每天进行30-60分钟的体育活动。可以走路、骑自行车、游泳或做任何能让你心跳加速的事情。除此之外，做一些力量训练，如瑜伽或举重。如果服用降低血糖的药物，你可能需要在锻炼前吃点零食。

注意监测血糖水平:根据你的治疗情况，遵医嘱监测血糖水平。
药物

如果改变生活方式没有让你达到目标的血糖水平，你可能需要药物治疗。治疗2型糖尿病最常见的药物包括:

二甲双胍：这通常是治疗2型糖尿病的首选药物。它能降低肝脏产生的葡萄糖量，增强机体对胰岛素的反应。

磺酰脲类：该类药物能使机体分泌更多的胰岛素，主要包括格列美脲、格列吡嗪和格列本脲。

格列奈类：该药物促使机体分泌更多的胰岛素，比磺酰脲类药物起效更快。你可以服用那格列奈或瑞格列奈。

噻唑烷二酮类：这类药物像二甲双胍一样，能提高机体对胰岛素的敏感性。你可以服用吡格列酮或罗格列酮，但它们会增加你患心脏病的风险，所以通常不是治疗的首选。

DPP-4抑制剂：利拉利汀、沙格列汀和西格列汀有助于降低血糖水平。

GLP-1受体激动剂：注射该药物可以延缓消化速度，降低血糖水平。最常见的是艾塞那肽、利拉鲁肽、度拉糖肽等。

SGLT2抑制剂：该药物抑制肾脏对葡萄糖的重吸收。你可以服用卡格列净、达格列净、或恩格列净 。

胰岛素：你可以在晚上注射长效胰岛素，餐前注射餐时胰岛素。
什么是糖尿病并发症

随着时间的推移，高血糖会损害你的心脏和血管。你患心脏病或中风的可能性比正常人要高五倍，同时还面临血管阻塞(动脉粥样硬化)和胸痛(心绞痛)的高风险。

肾脏：如果你的肾脏受损或肾衰竭，你可能需要透析或换肾。眼睛：高血糖会损害眼底的微小血管(视网膜病变)。如果不治疗，会导致失明。神经：导致消化不良、双脚麻木和性功能障碍。皮肤：高血糖导致血管循环变差，所以伤口愈合较慢，可能会被感染。怀孕：患有糖尿病的女性更有可能流产、死产或生出有缺陷的婴儿。睡眠：你可能会患上睡眠呼吸暂停综合征，就是睡觉时呼吸会暂停。听力：你很可能存在听力问题，但不清楚原因。大脑：高血糖会损害你的大脑，并可能增加你患老年痴呆症的风险。

避免这些并发症的最好方法是有效控制你的2型糖尿病；按时服用糖尿病药物或胰岛素；检查血糖水平；正确饮食，不要漏餐；定期去看医生，检查是否存在并发症的早期迹象。

作者：金文欣 吴莎翻译整理

2型糖尿病患者有这5个表现，可能被误诊了

25岁的小王在去年夏天因“口渴、多饮、多尿”就诊某医院，查空腹血糖10.2 mmol/L，诊断为“2型糖尿病”。通过控制饮食及应用二甲双胍、格列美脲，起初血糖控制得还不错。

然而好景不长，今年春节过后，小王发现治疗效果越来越差，查血糖一次比一次高，1个月前还因“酮症酸中毒”住院治疗。住院期间检查发现，小王的胰岛分泌功能严重衰竭，胰岛自身抗体呈阳性，确诊为成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA）。

2型糖尿病怎么又变成成人隐匿性自身免疫糖尿病（LADA）呢？

什么是LADA

LADA属1型糖尿病的亚型，即自身免疫性缓慢起病型，其发病机制与1型糖尿病相似，亦为自身免疫性疾病。

但它的起病具有隐匿、迟发的特点，其胰岛β细胞所受免疫损害呈缓慢进展，发病初期口服降糖药治疗有效，不需使用胰岛素，开始表现为2型糖尿病的特点，之后β细胞功能逐渐衰竭。

LADA胰岛功能衰减速度为2型糖尿病的3倍，最终需要胰岛素治疗。因其表现介于1型和2型糖尿病之间，故又称为1.5型糖尿病。

LADA患病率比想象的要高

我国多中心调查结果显示：中国成人初诊2型糖尿病患者中，18岁以上LADA患病率为6.1%，30岁以上为5.9%；北方地区高于南方。

与其他国家比较，LADA在中国的患病率较高。我国LADA患病率高于经典1型糖尿病,而且往往被忽视和误诊。

为什么要把LADA“揪”出来 ？

LADA虽然临床表现与2型糖尿病极为相似，但从病因上属于1型糖尿病缓慢进展亚型，故而其治疗方案与2型糖尿病截然不同，LADA患者应避免使用磺脲类药，LADA患者可以使用免疫抑制剂。磺脲类药是２型糖尿病的常用药物，属于胰岛素促泌剂，它会加速LADA患者胰岛β细胞的破坏。

２型糖尿病无需使用免疫抑制剂。

及时发现“伪装”成2型糖尿病的LADA

5个信号，提示患者可能并非2型糖尿病，而是LADA。

信号1：体型偏瘦90%的2型糖尿病患者超重或肥胖，而LADA患者通常体型偏瘦。

信号2：典型的2型糖尿病患者通常伴随代谢综合征，如低高密度脂蛋白胆固醇、高甘油三酯、高血压和腹型肥胖。但LADA患者多不合并代谢综合征。
信号3：生活方式调整不管用，即使严格控制饮食，坚持运动，控制体重，但血糖水平依然稳中有升，就该怀疑，也许是LADA。
信号4：联用多种口服降糖药，且不断增加剂量，血糖依然飙升。
信号5：与2型糖尿病相比，LADA患者出现自身免疫性疾病的比例更高，或者其家族中出现自身免疫性疾病的比例也较高。

2型糖尿病患者有以上5个表现，可能被误诊了。

胰岛自身抗体对LADA诊断价值有多大？

胰岛自身抗体阳性对诊断LADA起到决定性作用！谷氨酸脱羧酶抗体（GADAb）、胰岛细胞抗体（ICA）、蛋白酪氨酸磷酸酶抗体（IA-2A）、胰岛素自身抗体（IAA）和锌转运体8自身抗体（ZnT8A），是目前临床上用于诊断自身免疫性糖尿病的最常用的免疫学指标。

其中GADAb出现早，持续时间长，是诊断LADA最敏感的指标。仅靠单一抗体的检测难以保证诊断的准确性，通常需要联合多种指标进行诊断。在病程的不同阶段，抗体的滴度和阳性率是变化的，糖尿病自身抗体阳性支持1型糖尿病的诊断，但抗体阴性也不能完全排除1型糖尿病。

怎么“揪”出LADA？

中华医学会糖尿病学分会关于LADA诊疗的共识中推荐的中国LADA诊断标准为：糖尿病诊断成立后，排除妊娠糖尿病或其他特殊类型糖尿病，并具备下述3项条件者，①胰岛自身抗体阳性（GADA为首先推荐检测的抗体，联合IA-2A、IAA、ZnT8A可提高检出率）；②年龄大于或等于18岁；③诊断糖尿病后至少半年不依赖胰岛素治疗。

如何避免LADA误诊？

对于糖尿病患者，特别是初诊患者，若体型正常或偏瘦，胰岛β细胞功能差，血糖高，则LADA可能性大；但胰岛β细胞功能正常、体型超重或肥胖者也不能完全除外LADA可能。考虑到目前对LADA的不规范诊治普遍存在，故所有初诊糖尿病患者推荐常规筛查胰岛自身抗体，以明确分型并指导治疗。

LADA作为一种自身免疫性疾病，易合并其他自身免疫疾病，包括自身免疫甲状腺病等，其中，合并甲状腺自身抗体阳性和亚临床甲状腺功能异常最常见。糖尿病患者合并非胰岛细胞的器官特异性自身抗体，如甲状腺、胃壁细胞抗体阳性，有助于对LADA的诊断。

“揪”出LADA后怎么办？

对LADA的治疗主要有两个方面：一是降低血糖；二是保护胰岛功能。

胰岛素：小剂量胰岛素疗法的有效性被进一步证明，其机制与诱导免疫耐受，促使β细胞休息，减少炎症反应有关。对于胰岛自身抗体高滴度且代谢状况较差的LADA患者应早期使用胰岛素治疗。

口服降糖药：LADA患者应避免使用磺脲类药，这类药物可刺激胰岛素分泌，加速免疫介导的胰岛细胞破坏。二甲双胍、沙格列汀降糖作用可缓解高糖对胰岛细胞的刺激作用。噻唑烷二酮类药物具有抗炎和免疫调节的作用，单用或与胰岛素合用可保护LADA患者胰岛β细胞功能。

其他：低剂量雷公藤多苷对LADA患者有免疫抑制作用，呈现保护残存胰岛β细胞功能的趋势。维生素D的早期使用呈现出胰岛β细胞功能的保护作用。

文章开头提到的患者小王，入院后给予补液、补钾、持续静滴小剂量胰岛素纠正酮症；尿酮体转阴后，在饮食治疗、运动治疗的基础上，给予皮下注射胰岛素强化治疗，住院12天血糖控制理想，继续皮下注射胰岛素治疗。

糖尿病患者必须提高对于LADA的认识，在诊断2型糖尿病之前，需鉴别患者是否为LADA，应常规筛查胰岛自身抗体，从而早期发现LADA，早期干预，延缓糖尿病进展。

作者:河南中医药大学 葛金华