糖尿病个案护理论文(糖尿病个案护理总结)

• 1、糖尿病个案管理护理工作室的构建与运行效果评价
• 2、用温情与专业诠释护理价值——记启东市人民医院糖尿病护理专科小组
• 3、气温回升，医生叮嘱糖尿病患者：牢记“1不洗2不吃”，远离并发症

糖尿病个案管理护理工作室的构建与运行效果评价

构建糖尿病个案管理护理工作室并评价其运行效果，为探索糖尿病高级护理实践模式提供参考依据。

编者按

2019年国际糖尿病联盟报告显示，我国糖尿病人数居全球第一，患病总人数高达 1 亿以上。目前糖尿病尚无根治方法，患者的规范化治疗和管理对血糖控制至关重要。《“健康中国 2030”规划纲要》中提出了到 2030 年基本实现糖尿病患者管理干预全覆盖的战略目标。由于糖尿病患者人群基数大，需要接受的治疗和健康教育内容多、管理时间长，且糖尿病患者依从性不佳 ；糖尿病相关循证意见不断更新，从事糖尿病管理相关工作的护士糖尿病管理水平存在差异等原因，需要医护人员尤其是护士不断接受科学培训及考核管理，以对糖尿病患者用同质化、专业化的方法进行持续管理。本期特别策划对我国糖尿病专科护士的现状及发展、胰岛素注射部位选择的临床实践、新冠肺炎合并糖尿病患者的多学科协作血糖管理模式、糖尿病个案管理护理工作室的构建与运行及住院糖尿病患者低血糖预测模型的研究进展进行报道，以期用科学的研究方法解决糖尿病患者管理中现存的问题，同时探索适合我国的糖尿病护理模式，为广大护理工作者提供借鉴和参考。

患者的自我管理及规范治疗对血糖控制至关重要，所以专业人员提供的整合性医疗护理服务十分必要。护理工作室为患者提供科学化、系统化、专业化护理服务，并在护理学科建设、人才培养和专业发展等方面取得一定成效。

《北京市改善医疗服务规范服务行为2019年行动计划》要求北京市市属医院应在前期专科护理门诊的基础上细化诊疗内容、优化就诊流程、提升服务质量、加强人才培养、推动学科发展，建成一批以护理专家姓名命名的护理工作室，为患者提供优质品牌护理服务。

本院在此背景下构建了糖尿病个案管理护理工作室，获北京市医院管理中心首批认定授牌，经过2年的运行实践，在患者服务、人才培养、科研创新等方面均取得了良好效果，现报告如下。

1 糖尿病个案管理护理工作室的构建

（1）护理工作室团队的组建及职责分工

组建以糖尿病个案管理师为主导的护理工作室多学科协作团队：共有7名成员，包括1名工作室领军人、2名内分泌科医生、1名专职糖尿病个案管理师、1名营养师、2名糖尿病专科护士。具体选聘标准及职责分工见下图。

（2）医院支持措施

护理工作室得到医院4方面的支持措施。①政策支持 ；②人才培养支持；③工作室场地及设备支持；④信息化建设支持。具体内容见下图。

（3）制定护理工作室管理制度

护理部制定个案管理师岗位管理制度，包括“个案管理师考核办法” 等，对个案管理师岗位进行规范管理；护理工作室制定相关管理制度，包括“糖尿病个案管理护理工作室团队成员岗位职责” “糖尿病个案管理护理工作室工作计划” “糖尿病个案管理收案、结案标准” “糖尿病个案管理标准作业流程” “糖尿病个案管理细则”。

2 糖尿病个案管理护理工作室的运行及评价

（1）护理工作室的预约及就诊流程

个案管理师在护理工作室出诊时间固定且于固定时间在医联体社区卫生服务中心出诊。患者可通过多种途径进行实名制预约挂号，也可以通过门诊医师开具的转介医嘱单进行转诊，对于复诊患者，个案管理信息系统按计划发送复诊提醒，患者收到提醒可致电个案管理师预约复诊。医联体社区卫生服务中心就诊患者如病情需要向上转诊，可由社区工作人员联系个案管理师。

（2）护理工作室服务内容及程序

糖尿病个案管理，包括收案、管案、结案等流程。糖尿病个案管理师对医师转介、符合收案标准的糖尿病患者进行收案，收案标准及流程见下图。糖尿病个案管理师按照制定的个案管理计划，主导追踪管案，管案周期为1年。管案满1年后，经团队评估患者自我管理及指标控制均达到目标，由个案管理师办理结案，转入每年随访队列。

糖尿病护理咨询。通过开设糖尿病个案管理门诊为糖尿病患者提供护理咨询服务。

（3）个案管理评价指标及测量方法

个案管理评价包括结构面、过程面和结果面3方面指标。指标具体内容及测量方法见下图。

（4）糖尿病同伴支持

每周二上午9:00-10:00在护理工作室诊室举办小组教育讲座，以“糖尿病看图对话”的形式开展讨论参与式教育，每次10人左右。成立病友会，每月举办系列活动，建立糖友会微信群，为糖尿病患者搭建同伴支持与医护患沟通交流平台，分享控糖经验。

（5）糖尿病科普传播

创建“个案管理师微科普”微信公众号及视频号，由护理工作室团队成员撰写糖尿病科普推文、录制科普短视频并发布。定期举办线上科普直播及线下社区科普义诊活动。

3 糖尿病个案管理护理工作室的运行效果

（1）护理工作室糖尿病患者服务量

自2019年护理工作室运行后，患者服务量逐年增加，2020年和 2019年相比，门诊量增长28.3%，收案量增长47.4%，服务人次增长29.0%，累计为621例糖尿病患者建立个案管理档案，见下图表 1。

（2）护理工作室糖尿病个案管理效果

个案管理过程面指标中，2020年留治率较2019年提高， 转院率、失联率及中断率均较2019年下降（P<0.05），见表2。结果面指标中，HbA1c检测率、HbA1c控制良好率均提高，HbA1c控制不良率下降，患者满意度提高（P<0.05），见表 3。

（3）护理工作室人才培养、教学成果与科研产出

通过护理工作室搭建的平台，在工作室领军人的学科引领下，本工作室培养中华护理学会糖尿病专科护士师资2名，“中国糖尿病教育者培训项目”认证糖尿病教育者2名，糖尿病“看图对话”高级辅导员2名，胰岛素泵师师资1名；接收来自全国各地的糖尿病个案管理师临床实践培训学员42名，为医联体社区卫生机构培养慢性病管理个案管理人才6名。承办多项国家级、市级继续教育项目，积极推广糖尿病个案管理实践经验。团队科研能力均显著提升，获批多项院级、校级科研基金项目，累计发表核心期刊论文4篇、国内外会议口头交流及壁报论文11篇，其中3篇会议论文获优秀论文奖，申请专利1项，主编专著1部，参与编写指南 / 共识2篇，提升了我院在糖尿病专科护理及个案管理领域的学术影响力。

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讨论

（1）糖尿病个案管理护理工作室符合患者需求，有效提升了医疗质量

护理工作室运行后，患者服务量显著增加，服务人次由2019年的5873人次增长到2020年的7576人次，增长了29.0%，患者满意度提高。可见糖尿病患者对专业化的护理服务需求迫切，而糖尿病个案管理护理工作室能满足患者多元化、多层次的需求。对护理工作室621例纳入个案管理的糖尿病患者各项质量评价指标分析显示，患者留治率提高，转院率、失联率及中断率下降，患者HbA1c检测率、HbA1c控制良好率均提高，HbA1c控制不良率下降，对医疗服务的满意度明显提高。

（2）糖尿病个案管理护理工作室助力人才培养，带动学科发展

护理工作室在满足患者健康需求的同时，也为专科护理人才培养、科研创新搭建了良好的平台，进一步体现护理工作的专业性和独立性，使护理人员向能力型、研究型、专家型转化，有助于推动护理学科发展。

（3）糖尿病个案管理护理工作室面临的挑战与展望

护理工作室的建立是护理专业化发展的一个标志，代表着护理工作内涵的延伸，但作为新兴事物，我国护理工作室还处于探索阶段，在护理工作室开设及运行过程中仍然面临诸多挑战。具体见下图。

现附上全文照片，以飨读者：

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文章来源

《中国护理管理》2021年第8期特别策划：糖尿病患者护理管理

用温情与专业诠释护理价值——记启东市人民医院糖尿病护理专科小组

众所周知，糖尿病长期控制不佳会引起心、眼、肾等慢性并发症，严重影响患者的生活质量，增加家庭负担，加强糖尿病患者管理急不可待。2012年，启东市人民医院糖尿病护理专科小组成立。糖尿病护理专科护士说：糖尿病除了遗传因素，健康的生活方式很重要，我们要不厌其烦健康科普教育，日复一日，看似平凡，功在千秋。

糖尿病专科护士，会诊给出饮食建议

俗话说：“365行，行行出状元”。专科小组自成立以来多次院内会诊，给出最多的建议就是饮食配比。记得，神经内科一位老奶奶，因为中风后无法进食，靠胃管鼻饲1天6次，血糖控制很不稳定，家属很焦急。接到会诊通知后，专科护理小组结合病情给予正确的饮食和糖尿病知识指导，建议三餐正餐定量碳水化合物，蛋白质、蔬菜合理搭配，两餐之间加餐以菜汤、蒸蛋等不含主食的食物，经过调理，患者血糖值逐渐控制平稳。用专科护士的话说：“每天重复科普，就像僧人在传经送道，能帮助一人都是好的。”

互联网助力糖尿病专科护理团队

糖尿病管理关乎生活的每个细节，为了方便解答糖尿病病人的疑惑，护理专科小组建立了“糖友微信群”，24小时在线解答怎么吃？怎么运动？怎么打胰岛素针？怎么测血糖值？等等问题，解决了病人来回奔波医院之苦，变成了病人身边的“家庭医生”。微信群里学习气氛浓厚，经常有人提问，互相讨论，彼此鼓励，真正建立起了“糖友之家”。

2018年，医院获批国家标准化代谢性疾病管理中心（MMC），借此契机，糖尿病护理专科护士在门诊二楼开设糖尿病护理教育门诊，每周一至周六上午开诊。依托MMC中心打通线上线下就诊平台，使启东患者的治疗接轨国内前沿，实现“一个中心、一站式服务、一个标准”，为所有纳入中心管理的糖尿病患者持续性规范化管理，享受专业的指导，快速检测，系统的数据分析，规范化的疾病诊疗及长期跟踪随访，让2500多名糖尿病患者受益。

做好专科护理，让病人实实在在获益

9年来，专科护理小组普及并发症预防知识；自我管理的注意事项；低血糖、酮症酸中毒等并发症的早期识别及处理；纠正了不规范的胰岛素注射步骤；教会无痛的动态血糖监测；术后饮食管理；特殊患者的血糖控制案例分享等知识，让糖友们看到了希望，提高了自我管理的积极性，实实在在受益。

创新举措和经验积累获得同行认可，2019年举办江苏省继续教育培训班《MMC模式下县域糖尿病管理新进展》，2020年在江苏省医院协会组织的品管圈比赛中，糖尿病专科护理小组凭借《提高MMC管理模式下2型糖尿病患者血糖达标率》获三等奖好成绩。近年来，获批南通市科技局科研立项一项，实用新型专利一项，发表糖尿病相关论文数篇。

创出护理专科特色是糖尿病护理专科护士的追求，满足启东3万糖友的护理需求是糖尿病护理专科护士的使命。她们用温情与专业诠释护理价值，用实践证明护理在生命健康全周期管理中的意义。

气温回升，医生叮嘱糖尿病患者：牢记“1不洗2不吃”，远离并发症

声明：本文根据权威资料结合个人观点撰写，为原创内容，文末已标注文献等相关信源，在今日头条全网首发72小时，文章不含任何虚构情节和“艺术加工”，无任何虚构对话，本文不含任何低质创作，旨在更加趣味性的科普健康知识，如有不适请线下就医。

春天一到，气温回升，很多人都开始脱掉厚重的冬衣，享受温暖的阳光，而对于糖尿病患者来说，春季带来的温暖天气虽好，却也潜藏着不少健康隐患。

气温变化对糖尿病患者的影响常常被忽视，尤其是日常的饮食和护理，医生特别提醒，糖尿病患者在春季一定要牢记“1不洗2不吃”，这样才能远离并发症。

那么，究竟什么是“1不洗2不吃”？这些简单的提醒背后又隐藏了哪些深刻的医学道理呢？为什么一些糖尿病患者因忽视这些细节，导致了不可逆的健康问题？

我在医院遇到过不少因为忽视春季护理而导致糖尿病并发症的患者，有一位60多岁的女性患者，糖尿病多年，但她并没有太重视季节的变化。

每年春季，她总是喜欢去温泉泡澡，享受一番惬意时光，她觉得温泉有助于舒缓身体，放松心情，然而，正是这个习惯，给她带来了不小的麻烦。

一次泡澡时，她的不小心让脚底受了点伤，由于糖尿病导致她的神经逐渐麻痹，没能及时发现伤口的感染，最终导致了严重的溃疡，经过漫长的治疗，甚至差点失去了一只脚。

而她并不是个例，像她这样的糖尿病患者，往往容易忽视皮肤和足部护理，最终导致伤口感染和溃疡等严重并发症。

还有一位患者，年约50，早期糖尿病，平时饮食较为规律，但因为春天气温回升，他认为自己应该多吃一些新鲜的水果和蔬菜，尤其是一些甜度较高的水果，比如樱桃、葡萄等。

结果，几个月下来，糖化血红蛋白开始飙升，出现了明显的视力模糊和疲劳感，原来，他没有控制好水果的摄入量，导致血糖长期波动，进而引发了视网膜病变。

这样的情况并不少见，尤其是在气温回升的春季，很多糖尿病患者在饮食上松懈，忽视了水果中的糖分对血糖的影响。

这些例子都在提醒我们：气温回升，糖尿病患者必须格外注意日常生活中的一些细节，特别是在“1不洗2不吃”这两个方面。

我曾经遇到过一个患者，是一位35岁的年轻女性，她的糖尿病已经有五年多了，因为天气开始变暖，她决定在一个阳光明媚的周末去泡温泉，享受久违的放松。

然而，结果让她非常意外，由于糖尿病的神经系统受损，她没有意识到自己脚上的一个小伤口，泡在温泉中的热水使得伤口感染加重，最终导致了严重的脚部溃疡。

她还告诉我，之前医生曾警告过她不要在高温环境下长时间浸泡，因为糖尿病患者往往由于血液循环不良，无法及时察觉伤口和感染的发生。

而这类温泉或高温水疗往往增加了伤口愈合的难度，甚至可能导致感染扩散。

这里面的关键是：糖尿病患者的足部护理和神经感知能力非常重要，高温水疗会增加局部血液循环，带来短期的舒适感，但对血糖控制不佳的患者来说，可能反而带来不利影响。

一个看似简单的泡澡行为，潜在的健康风险却很大糖尿病患者的神经系统逐渐退化，导致感知功能丧失，最容易发生的是足部伤口。

温泉水的高温，虽然有舒缓效果，却无法为糖尿病患者提供真正的安全保障，因此，糖尿病患者特别是腿脚有问题的患者，最好避免在高温环境下泡澡，以免无意间加重潜在的伤害。

在春季回暖的日子里，很多糖尿病患者喜欢在水果丰富的季节里多吃一些水果，尤其是那些看起来诱人的甜美水果。

可是，我遇到过一位45岁的男性患者，每到春天，他便喜欢吃樱桃、葡萄、杏子这些糖分较高的水果，认为这些水果营养丰富，且可以帮助消除疲劳。

起初他并未觉得有任何不适，直到最近几个月，他的体重明显增加，情绪也变得非常烦躁。

血糖监测数据显示，他的血糖值已达到糖尿病并发症的前期水平，并且已经出现了视力模糊的症状。

他告诉我，他并没有意识到自己吃水果的量已经超过了合理的范围，其实，糖尿病患者在水果的选择上并不是绝对不能吃，而是要特别注意水果中的糖分。

葡萄、樱桃等水果糖分较高，如果摄入过量，会直接影响到血糖波动。

糖尿病患者若长期大量摄入高糖食物，易使胰岛素抗性加剧，从而引发各类并发症，糖尿病视网膜病变尤甚。

而很多糖尿病患者并没有意识到，水果中的糖分同样会对血糖产生负面影响，尤其是这些季节性水果，它们的糖分浓度在初春时节非常高，结果就是，本来健康的选择反而成了不健康的隐患。

糖尿病患者的生活方式和健康管理，直接影响着血糖控制的稳定性，很多患者并没有意识到，自己的生活方式正在默默地加速并发症的发生。

我曾经接触过一位57岁的男性患者，因工作需要经常外出，应酬较多，饮食习惯也没有太多规律。

由于没有固定的作息时间，他时常熬夜加班，睡眠质量很差，长时间如此，他的血糖波动变得越来越剧烈，最终导致了肾功能的轻微损伤。

我还记得那位患者告诉我，他曾在一段时间里没有特别重视睡眠的问题，总是觉得自己忙起来没时间休息，且忙完之后也不觉得特别累。

直到一次体检中，医生告诉他肾脏指标已经偏高，才意识到问题的严重性，这实际上和糖尿病对身体的长期累积损害息息相关。

其实不规律的作息时间和长期的失眠，都能加剧糖尿病患者的病情，尤其是影响胰岛素的分泌和敏感性，导致血糖的急剧波动。

而糖尿病患者的睡眠质量直接影响他们的血糖水平，睡眠不足或者作息不规律，会导致糖尿病患者的胰岛素作用受阻，从而使得血糖维持在较高的水平。

糖尿病患者为了健康，应该尽量保持良好的作息时间，保证每天7到8小时的充足睡眠，除此之外，缓解压力、调整饮食结构等措施，也能够有效改善患者的血糖控制。

“1不洗2不吃”背后看似简单的日常建议，实际上是糖尿病患者在春季管理健康的关键所在。

如果忽视这些细节，可能会导致身体的隐患逐渐积累，进而引发难以预见的并发症。

而事实上，除了这些明显的生活习惯外，还有一些糖尿病患者的潜在行为也容易导致他们健康的恶化。

例如，有些糖尿病患者长期依赖药物治疗，却忽视了运动的重要性。

最近我就接触到过一位63岁的老先生，他的糖尿病病史已经有近十年了，每天按时服药，按医生的嘱咐监测血糖，然而他并没有做过任何形式的运动。

虽然他的血糖平稳，但实际上，运动对糖尿病患者的好处远远超过了药物治疗本身。

运动不仅能有效帮助糖尿病患者改善血糖水平，还能增强身体的胰岛素敏感性，帮助调节体重。

而糖尿病患者如果能坚持适度的有氧运动，每周至少三次，每次30分钟，能够大幅度降低糖尿病的并发症风险。

这种运动不一定是激烈的跑步或重量训练，散步、游泳、骑行等都可以有效地改善身体健康。

其实规律的运动可以帮助糖尿病患者更好地控制体重，降低患心血管病、肾脏病等并发症的风险。

可惜的是，很多糖尿病患者因为年龄或工作繁忙等原因，没有意识到运动对病情的积极作用，最终导致病情的恶化。

所以说春天的气温回升固然让人愉快，但对于糖尿病患者来说，季节的变化也意味着新的健康挑战。

牢记“1不洗2不吃”不仅仅是一个简单的提醒，更是从细节上管理糖尿病，减少并发症风险的必要之举，从洗澡到饮食，从作息到运动，每一个环节都可能成为糖尿病患者健康的关键。

只有通过对这些生活细节的细致关注，才能真正保障糖尿病患者的健康，避免因疏忽而带来的不可逆转的损害。

以上内容仅供参考，若身体不适，请及时咨询专业医生

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[1]吴霜，2型糖尿病合并肝损伤及其运动干预研究进展,第二届陕西省体育科学大会论文摘要集（专题九）,2024-06-18