2型糖尿病性坏疽(二型糖尿病性)

• 1、糖尿病足新启示——双足趾坏疽1月，中药治疗结痂脱落、痊愈
• 2、专为II型糖尿病患者设计！百年糖惠保终身疾病保险重磅来袭
• 3、有小伤口没重视，糖尿病爹爹脚部发黑坏疽只得截肢

糖尿病足新启示——双足趾坏疽1月，中药治疗结痂脱落、痊愈

马**，女，62岁，住院病历号51324，主因“发现血糖升高20年，双足趾坏疽1月”由门诊于2015年5月25日收入院。

患者20年前发现血糖升高，外院确诊2型糖尿病，1月前无明显诱因出现双足第1趾前端坏疽，于我院内分泌科住院治疗后双足溃疡转干。

住院期间行下肢CTA检查提示：双下肢动脉硬化狭窄，今日为求进一步介入治疗，由门诊以“脱疽、糖尿病足”收入院。

入院症见：双足第1趾前端干性坏疽，间歇性跛行、左下肢为著，跛距50米，双下肢无明显发凉麻木，左小腿内侧局部发红疼痛，局部可触及条索结节，肤温略高，时有心悸气短，偶有胸痛，视物模糊，纳谷不香，眠差，尿频数，大便干，两三日一行。

既往病史：2型糖尿病、高血压、高血脂病史20年，冠心病病史1年，5年前于北京**医院行甲状腺结节切除术，2010年于我科行左下肢动脉球囊扩张成形术，尚有双眼晶体置换术及贫血病史。

专科检查：双下肢肤温可，肤色苍白，皮肤菲薄，汗毛稀疏，双小腿胫前可见黄豆粒大小干性坏疽，无异味，无渗出，双足第1趾肤色略紫红，左小腿下段大隐静脉走形区局部肤色红、肤温略高，触痛明显，局部可触及结节条索状物，双股动脉搏动可，双腘动脉、足背胫后动脉搏动未触及。舌暗红，苔白腻，脉细涩。

辅助检查：下肢动脉CTA(2015-5-5北京东方医院)：双侧髂总、髂外、髂内动脉轻度狭窄，双侧股浅动脉重度狭窄，双侧腘动脉狭窄，双侧胫前动脉、腓动脉狭窄。

入院诊断：

中医诊断：脱疽病、气阴两虚证；

西医诊断：糖尿病性足病、Wagner分级 4级，2型糖尿病、糖尿病性周围血管病变、糖尿病性周围神经病变、糖尿病性视网膜病变、双眼晶体置换术后，闭塞性动脉硬化，血栓性浅静脉炎，高血压病，冠心病，高脂血症，贫血。

患者此次入院主要为行下肢动脉介入治疗，并且业内多数学者认为糖尿病足坏疽由湿转干是为好转，糖尿病足干性坏疽是糖尿病足一种较为稳定的状态，局部坏疽无需特殊治疗，且目前也无公认的方法可以治愈此干性坏疽，我亦认为如此。

虽然患者双足趾前端仅是黄豆粒大小干性坏疽，我亦认为此坏疽不能治愈，目前无渗出无感染已是一种较为理想的状态，不可能将坏疽部分治愈转为正常皮肤组织，况且患者是来行下肢动脉介入治疗的，遂根据以前的经验，常规给予益气养阴、活血化瘀中药口服调理改善全身情况，目的并非治疗足趾坏疽。

处方如下：石斛、 赤芍、 川牛膝、 丹参、柴胡、 党参、 清半夏、 炙甘草、茯苓、 生姜、 天花粉、 大枣，7剂，日1剂，水煎、早晚饭后服。

石斛

患者左足第1趾前端有渗液、间断轻度疼痛，右足趾坏疽无渗液。

患者行左下肢动脉斑块旋切、球囊扩张成形术，术后左腘动脉、胫后动脉搏动恢复，右下肢未行介入治疗。

6月2日处方：石斛、 赤芍、 川牛膝、 丹参、柴胡、 党参、 清半夏、 炙甘草、茯苓、 三七、 天花粉、 白芨、生姜、 大枣，7剂，日1剂，水煎、早晚饭后服。

患者左足趾前端溃疡较前缩小，可见少量淡黄色脓腐组织，创面边缘可见少量鲜红色肉芽组织，无明显异味，局部给予换药治疗，左足趾疼痛较前减轻。

患者右足趾前端黑痂脱落、可见肉芽生长良好，左足趾前端黑痂松软、少量渗液，无异味。

患者右足趾前端溃疡变浅缩小、肉芽生长良好，左足趾前端黑痂松软、可见少量渗液、无异味。患者自觉双足坏疽好转，余无明显不适，要求出院门诊治疗，予带中药7剂。

处方：石斛、 赤芍、 川牛膝、 丹参、柴胡、 党参、 清半夏、 炙甘草、茯苓、 生姜、 天花粉、 生黄芪、大枣，7剂，日1剂，水煎、早晚饭后服。

这一病例其实有些无心插柳柳成荫的意思，因为患者本来住院的目的是行下肢动脉介入治疗，并且她也知道糖尿病足坏疽由湿性转为干性就已经很不错了，局部无渗出、无感染属于相对稳定的一种状态。

至于局部坏疽也只有等到其进一步发展、加重变成湿性坏疽后继续治疗再次由湿转干，这样可能坏疽会慢慢地向上发展、范围越来越大，最后被迫截趾、甚至截肢。

在医院工作数年、看多了这样的病人、习惯了这种治疗模式和病情变化，该患者入院初我亦没有打算治疗其坏疽、并不认为其坏疽部分能够脱落长出正常肉芽组织（尽管坏疽范围很小、范围很局限，其实这个时候我的思维很局限、已经形成思维定势了）。

不料常规给予益气养阴、活血化瘀中药口服后，患者双足趾黑痂竟然能够变得松软、并且出院前右足趾黑痂脱落、肉芽生长良好，要知道患者右下肢并未行介入开通血管的治疗！

这个病例彻底改变了我对这种局限性糖尿病足坏疽的认识，这种坏疽是可以治愈的，并且治疗过程中应该先会出现坏疽处渗出、慢慢地坏疽处黑痂即会变得松软缩小最后脱落。

与现在常规认为坏疽由湿转干是为好转不同，要治愈这种局限性趾端坏疽，治疗过程中必然会出现也应该出现由干转湿的变化，最终趾端黑痂才能脱落、新鲜肉芽长出痊愈。

其实，现在回过头来再看，人体之所以会形成趾端的坏疽，也无非是因为气血不能达于四末所致，所谓的坏疽由湿转干，也无非是人体无力抗邪、只能将其变干局限以求自保的一种表现，说白了干性坏疽就是一种正邪相持的状态，正气无力祛邪外出、邪气一时亦不能继续深入侵犯人体。

所以我们通过益气养血、活血化瘀等方法加强人体正气的力量，使气血能够达于四末，自能祛除病邪、趾端坏疽亦能痊愈。

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专为II型糖尿病患者设计！百年糖惠保终身疾病保险重磅来袭

近年来，糖尿病的患病率越来越高，也越来越年轻化。一旦患上糖尿病，基本很难根治，只能靠药物及日常习惯来缓解病情。

根据《2014-2018中国慢性病及其危险因素监测报告》，中国的糖尿病患者高达1.14亿，平均每10个成年人就有一个得糖尿病。但是，我国糖尿病患者的知晓率低，有46.5%的糖尿病成人患者未被诊断。

更令人堪忧的是，糖尿病的年轻化趋势也越来越严重。据统计，在我国糖尿病患者中，40岁以下人群高达65%。

与之对应的是国人对糖尿病缺乏了解，很多人以为罹患糖尿病会有多尿、多饮、多食、体重减轻等症状。其实，糖尿病还可能出现伤口不易愈合、视力减退、下肢麻木、皮肤瘙痒等症状，部分II型糖尿病患者甚至没有任何临床症状。

以下这些人容易得糖尿病：

1.有糖尿病家族病史；

2.超重、肥胖；

3.多吃少动；

4.年龄大于45周岁；

5.出生体重小于5斤；

6.异常妊娠、曾分娩过巨大胎儿。

众所周知，糖尿病最大的风险来自于并发症。据统计，每20名糖尿病患者会出现1例足部疾病；1/3糖尿病患者会出现肾脏疾病，对终末期糖尿病肾病的病人，需要肾移植才能达到有效的治疗。

此外，研究发现，糖尿病可能与某些癌症存在关联。早在2010年，美国糖尿病学会（ADA）与美国癌症学会（ACS）在ACS官方刊物《临床医师癌症杂志》上正式发表了《糖尿病与癌症共识报告》：大量流行病学研究证实，原发性2型糖尿病可以增加几种常见癌症（肝癌、胰腺癌、结直肠癌、乳腺癌）的发病风险，而胰腺癌患者出现糖尿病的概率也是正常人的两倍多。

糖尿病人群除了面对身体上的病痛，还要应对高昂的治疗费用。但糖尿病人在确诊后便无法投保一般的保险产品。广阔的保险保障需求缺口亟待解决。

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百年糖惠保终身疾病保险20岁到60岁均可投保，涵盖8大特定恶性肿瘤：白血病、支气管和肺恶性肿瘤、肝和肝内胆管恶性肿瘤、胃恶性肿瘤、胰腺恶性肿瘤、恶性淋巴瘤、结直肠恶性肿瘤和鼻咽恶性肿瘤，全面保障糖尿病人癌症高发痛点。

•专注保障，包含2种高发并发症、50种重疾

被保险人等待期以后至70周岁确诊初次患上本合同约定的截肢或者终末期肾病，给付基本保额的30%，合同继续有效；被保险人在等待期以后首次确诊初次患上一种或多种本合同约定的特定疾病（50种），给付基本保额的100%，本合同效力终止。

•为民而生，性价比高，身故给付保额

百年糖惠保终身疾病保险年交保费585.5元起，性价比高。此外，被保险人在等待期后身故，按本合同基本保额的100%给付身故保险金，本合同效力终止。

以40岁的百先生为例， 百先生患糖尿病病史2年，确诊为II型糖尿病。经公司核保审核，符合投保条件。因此选择百年糖惠保终身疾病保险，投保保额20万元，20年交，年交保费5294元。

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（百年人寿）

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有小伤口没重视，糖尿病爹爹脚部发黑坏疽只得截肢

极目新闻记者 郑晶晶

通讯员 彭夏丽 喻锎

脚上有伤口没重视，75岁的糖尿病患者甄其（化名）爹爹的右脚发展到发黑、坏疽，后来他还出现心衰、肾衰的情况，被送医后无奈只得通过截肢来保命。8日，极目新闻记者了解到，经过医护的精心治疗和护理，目前甄爹爹的康复状况良好。

甄爹爹家住武汉汉阳，是名糖尿病患者，多年来一直未规范治疗。一个多月前，他发现自己的右脚趾上有个小伤口，他也没有多想，还依旧泡脚。谁知，几天后他突然发烧，右脚背及下肢肿胀，伴剧烈疼痛，不久后他的右脚还出现发黑、坏疽的情况，他这才让家人带自己到武汉市第一医院就医。

创面修复与周围血管科主治医师任君文接诊了爹爹，检查发现爹爹的精神状态很差，有重度感染、低蛋白血症、心衰肾衰情况，下肢高度肿胀，大片皮肤肌肉和多个脚趾坏死，伤口伴有一股恶臭味。任君文诊断，爹爹是患上了重型糖尿病足坏疽，需要赶紧治疗，否则会出现感染性休克、多脏器衰竭，甚至有生命危险。

任君文医生立即进行了急诊手术清创，为挽救患者的生命赢得了时间。然而在治疗期间，医生发现爹爹感染的是一种多重耐药菌，治疗较为困难，由于老人的身体条件差，原来濒临坏死的组织又出现新的坏死，为彻底阻断感染源，创面修复与周围血管科医生团队经反复研究，并取得患者和患者家属的同意后，决定为爹爹进行右下肢截肢术。

截肢手术成功进行，然而，刘爹爹在术后当晚却突然出现应激性溃疡，这是指在休克、创伤、手术后和严重全身性感染时发生的急性胃炎，多伴有出血症状。爹爹出现反复、大量的血便，还有低蛋白血症、重度贫血、高热等，这让大家的心又一下子提到了嗓子眼。爹爹住院治疗期间，好几位周围血管科的医护们彻夜不眠守在老人的病床前。该院消化内科、骨科、药学部的专家们共同为刘爹爹制定了最佳的诊疗方案，经调整抗生素、输血补液、护胃抑酸、防止多重耐药、压疮护理、负压引流等一系列积极治疗，爹爹的病情终于逐步稳定下来。“感谢医护人员，感谢你们千万万苦将我的命抢了回来！”日前，医护人员查房时，甄爹爹拉着医生的手感激表示。8日，极目新闻记者得知，目前爹爹的康复状况良好。

该院创面修复与周围血管科主任谢沛霖提醒广大糖尿病患者，有效控制血糖是所有治疗方案的基础，同时糖尿病患者一定要注意足部护理，对任何微小的皮肤损伤都不可大意，一旦发现伤口难以愈合，要及早就医治疗，千万不要拖，以免出现糖尿病足。此外，大多数糖尿病患者都伴有周围神经病变，对温度的敏感度较差，因此，冬天要谨慎使用暖宝宝和热水袋，洗脚时最好让身体健康的家人帮试一下水温，水温不宜超过40℃，洗脚5到10分钟即可，洗脚后应注意擦干，特别是足趾缝间要用柔软的毛巾轻柔擦干。脚上有伤口时千万别泡脚。一旦出现不适，应尽快就医治疗。

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