妊娠期糖尿病课件(妊娠期糖尿病课题创新之处)

• 1、lcyycc—228期课件分享儿童糖尿病和妊娠糖尿病的营养管理
• 2、【表哥收藏夹】孕期要补哪些营养？一张表把怀孕各阶段说清了
• 3、什么样的妊糖症需要用药处理？对胎儿又有怎样的影响？

lcyycc—228期课件分享儿童糖尿病和妊娠糖尿病的营养管理

中国临床营养网（lcyycc）

中国临床营养网第228务学习课件分享

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讲者介绍

中国临床营养网编辑部

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【表哥收藏夹】孕期要补哪些营养？一张表把怀孕各阶段说清了

表哥收藏夹·第十七期

表格虽小，内有乾坤。大家好，我是“表哥”，一个话虽不多，但能说到“点”上的医学编辑。

《生命时报》全新推出“表哥收藏夹”栏目，用一张表把身体一眼看穿，让疾病一扫而光，将健康一键收藏。

怀孕这件事，在中国人的字典里似乎只有一个字——补。

父母长辈逼着吃好的，亲朋好友纷纷送营养品……生怕让宝宝漏掉一点儿营养。

其实，胎儿在每个阶段发育的部位不同，所需营养的侧重也有所区别。孕期不同阶段怎么补？一张表格帮你划重点。

孕妇有专属的“膳食宝塔”，由中国营养学会妇幼分会制定，建议遵循以下原则：

根据“膳食宝塔”，可以粗略总结出一个“12235”原则。

• “1”是指每天应摄入100~200克水果。
• “2”分别指奶类及奶制品200~250克；鱼禽蛋肉类150~200克（其中鱼类、禽类、蛋类各50克）。
• “3”是指谷类薯类及杂豆应保证200~300克，并足量饮水。
• “5”指每天吃够300~500克蔬菜才达标。

也就是说，应做到饮食多样化，营养均衡，谷物为主，多吃蔬果，肉类适量。

• 忌过油，每日油的摄入量应控制在15~20克。
• 忌过咸，盐每天应少于6克，孕妇吃盐太多容易导致浮肿。
• 忌农药严重污染的食物，这可能会增加胎儿畸形、早产等风险，建议烹饪前用水浸泡蔬菜，减少农药残留。
• 忌加工食品过量，建议多吃新鲜卫生的食物。
• 忌烟酒，以免影响胎儿的正常发育。

孕吐严重者，可少量多餐，保证摄入富含碳水化合物的食物。

• 孕早期无明显早孕反应者，应继续保持孕前平衡膳食。
• 孕吐较明显或食欲不佳的孕妇，不必过分强调平衡膳食。
• 为避免孕早期酮症酸中毒对胎儿神经系统发育的不利影响，孕期每天必需摄取至少130克碳水化合物，首选易消化的粮谷类。
• 进食少或孕吐严重者，需寻求医师帮助。

中国传统观念中有“静养保胎”的说法，认为孕妇少动多吃，能最大限度地保障营养，但这不是一个健康的生活方式。

在孕期，首先要注意控制体重，最大限度不要超过15公斤。但如果孕前就已经属于肥胖类型，最好整个孕期体重增长不要超过9公斤。

大部分人在孕早期，体重不应该有过多的变化，从孕中期开始出现体重变化。

建议用“半斤八两”这一标准来衡量孕中期和孕晚期的体重增长速度。

即在孕中期，每周体重增长八两，孕晚期每周增长约半斤，这样可以大致界定孕期体重增长是否合适。

准妈妈是全家的重点保护对象，各式各样的营养补充剂、保健品，成了亲朋好友们表示关心的主要途径之一。

以下是孕期营养补充的6大疑问。

孕期有必要吃保健品吗？

很多人觉得怀孕期间，日常饮食摄入的营养赶不上胎儿发育的需求，于是会额外吃些保健品。

杨祖菁表示，从她的临床工作来看，现代孕妈妈们缺营养的是少数，反倒是大部分人属于“营养过剩”，这也导致如今巨大儿的发生率越来越高。

一般建议，若准妈妈身体健康，胎儿发育的各项检查指标正常，以食补为佳。

在此基础上，可以遵医嘱，再吃一些孕妇营养补充剂或保健品。

目前，医学界比较认可的观点是，叶酸、铁剂、钙制剂、复合维生素等是孕期保健的“必需品”。

深海鱼油、蛋白粉等属于“奢侈品”，吃不吃都无妨。

孕妇奶粉因热量太高，喝的时候要谨慎。

孕妇都要吃“保健必需品”吗？

总体来看，每个孕妇都可以适量补充叶酸、铁剂、钙制剂、复合维生素，但其服用时间、剂量，有所差异。

比如，在怀孕前三个月，要开始补充叶酸，每天0.4—0.8毫克，吃到怀孕后第三个月。

摄取足量叶酸，可以减少婴儿发生先天缺陷的可能，降低神经管缺陷等畸形。有条件的可以继续服用叶酸和复合维生素。

随着孕期延长，母体对热量、维生素和矿物质的需求量都在增加。因此，怀孕后，鼓励准妈妈每天喝两杯牛奶，这基本能保证每天所需钙质摄入量的一半。

如今市面上有不少孕妇专用的复合维生素，既保证了日常维生素的补充，又能提供足量铁剂，有一些还含有少量钙元素。

孕早期时，每天吃一粒这样的复合维生素即可。到了孕后期，则要加些钙制剂。

深海鱼油、奶粉、蛋白粉有用吗？

深海鱼油：

它是从海洋生物中提取有效成分制成的保健品，含有DHA等不饱和脂肪酸，对胎儿的神经发育有好处。

但平时经常吃深海鱼类的准妈妈，可以不用吃这类保健品，而且有的深海鱼油含类雄激素作用的物质，摄入过多也是有害无益。

孕妇奶粉：

它的含糖量和热量非常高。如果孕妈妈挑食，呕吐等早孕反应严重、进食量下降，怀着双胞胎，或宝宝发育慢、个头小，适量喝一些是好的。

但饮食规律者，或已经有肥胖、血糖升高，再喝就容易造成热量超标，增加生产巨大儿的几率，还可能诱发妊娠期糖尿病。

蛋白粉：

它的主要成分是大豆蛋白或乳清蛋白，纯素食、不爱吃肉的孕妈妈可以每天吃一勺。

但大豆蛋白摄入过多，可能会增加肾脏负担。而且相对来说，更推荐孕妈妈增加乳清蛋白的摄入，多喝牛奶，多吃鱼虾等。

孕妇多吃膳食纤维防便秘？

多数孕妇有便秘问题，只是轻重有别。

建议多吃蔬菜，如果长时间不排便，可以适当吃些膳食纤维，加速肠道废物排出，但并不推荐。

保健品等同于食物吗？

现在，不少保健品都宣传“取材天然”，如用人参、乌鸡等提取精华。一些孕妇认为，这些保健品等同于食物，多吃无妨。

杨祖菁表示，给孕妇选择保健品，首要原则是该产品属于“孕妇专用”。

以名贵中药或有药用价值的动植物为主要原料制成补品，如人参、鹿茸、灵芝等，大部分人都能吃，但其进补功效太强，反倒不适合孕妇。

购买保健品，要掌握什么原则？

购买时，要了解自己的需要，看清成分标示和所含剂量，最好咨询医生的意见。

本期智囊团

上海交通大学医学院附属新华医院妇产科主任医师 杨祖菁

首都医科大学附属北京妇产医院围产医学部产三科副主任 丁新

本文编辑：张宇 美术设计：栾育赫

版权声明：本文为《生命时报》（微信号：LT0385）原创，未经授权谢绝转载。

什么样的妊糖症需要用药处理？对胎儿又有怎样的影响？

小V答疑笔记

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在工作中治疗人参合并糖尿病的流程是什么？

首先我们要明确妊娠合并糖尿病的分类是哪一种类型，制定一个合理的控制目标。我们在PEGDM和GDM的孕妇控制目标不同，我们刚才也有一个表格。制定不同的目标以后就知道它应该采取什么样的治疗手段，是单纯的饮食运动就可以控制还是需要胰岛素的介入治疗，最后我们必须要进行血糖的监测，整个的流程就是这样的。

妊娠合并糖尿病的诊断标准是什么？

妊娠合并糖尿病的诊断标准这个问题是我抛给大家的，这里面也是有一个陷阱的，大家一定要详细的听这节课，最重要的诊断标准分两点，我们的诊断标准分两个不同人群，跟我的分类有关系。对于孕前糖尿病的诊断标准要达到平时糖尿病人的诊断标准。也就是说我们空腹血糖要大于等于7.0，HTT两个小时大于等于11.2每升或者说随机血糖大于等于11.1每升，也就是说达到我普通糖尿病的诊断标准应该定义她叫孕前糖尿病。

对于GDM的孕妇诊断标准需要在二十四到二十八周的时候做三点的血糖监测，也就是说空腹血糖大于等于5.1，一小时大于等于10.，两小时大于等于8.5，这几个数值大家一定要记得很清晰，跟我们每天看的病是息息相关的，一定要记住这几个数值。妊娠合并糖尿病的诊断标准应该分两个步骤来答，一个是孕前糖尿病的诊断标准，一个是妊娠期间糖尿病的诊断标准是不完全一样的。

糖尿病合并妊娠的患者的血糖控制标准？

我们在课件里也有，糖尿病合并妊娠患者，你应该是指PEGDM人群，我们在后面有一个表格，这个表格里写的很清楚，可以回顾一下我的课件，写的很清楚，糖尿病合并妊娠和妊娠期间高血糖的血糖控制标准不同。再一个妊娠糖尿病要终止妊娠，我不是特别理解你是什么意思，应该说什么时候来终止妊娠。我在课件里也有，对于A1期和A1级病人和A2级病人终止妊娠的时间也不同。

孕期血糖升高一定是糖尿病吗？

达到我刚才说的标准就是糖尿病，没有达到这个标准就不能认为它升高。现在并没有孕期血糖升高这个概念，以前确实是有，有妊娠期间糖耐量异常诊断，也就是说她的血糖高了没有达到糖尿病的标准，我们就认为她是妊娠期间的糖耐量异常。我们在2014版的指南里从来没有提到妊娠期间糖耐量异常而是把妊娠期间达到的这个标准认为是糖尿病而没有升高这个概念。

妊娠期糖尿病患者用中药的效果大不大，补胎安气为主吗？

我不知道这个中药是以中成药来降糖还是单纯指补气安胎问题。我不主张妊娠期间糖尿病使用中成药来降糖，中成药在妊娠期间的安全性也没有得到有效的寻证医学的证明，是不是安胎补气为主，这个请咨询一下中医科的医生。

妊娠期糖尿病患者可以对新生儿进行母乳喂养吗？

这是当然可以的，我们妊娠期糖尿病对于GDM这部分孕妇，产后往往不需要药物的药物的干预治疗可以进行母乳喂养。如果 需要胰岛素治疗，胰岛素对母乳喂养也没有什么影响，所以是可以的。

请问妊娠期糖尿病每周都需要血糖监测吗？

我们的指南写的比较浅显易懂，对于我们专科医生来讲都在看这个指南，其实指南更广泛的人群是指全科的医生和大家平时进行非糖尿病专业的医生看的。指南里面写的很清楚应该如何进行血糖监测，可以到网上搜，很多网站上都有几页纸，看起来很方便。所有妊娠期间糖尿病病人，无论是妊娠前还是妊娠期糖尿病都应该进行血糖的监测，不仅仅每周这么简单，对血糖控制不好的孕妇或者是进行胰岛素治疗的孕妇，对于需要调整治疗方案的孕妇，我们要求早期每一天都进行血糖检测，血糖的控制稳定了，每一个星期都应该进行七点钟血糖的监测。

对于妊娠期间糖尿病仅仅需要饮食生活方式干预，不需要借助胰岛素治疗的话，我们要求每个星期至少四次血糖监测结果，也就是空腹加三餐后两个小时的血糖监测结果，这个在指南里都有写，大家有时间应该读一读这个指南，写的还是不错的。

孕妇怎么样来判断自己是不是妊娠期糖尿病？

这个问题比较好回答，所有的孕妇如果没有诊断孕前糖尿病，所有的孕妇应该在二十四二十八周的时候到医院进行OGTT筛查而不是通过自己的主观症状来鉴别自己是不是妊娠期间的糖尿病，都是需要进行OGTT监测的。

老师可以讲讲指南建议加胰岛素观察两到三天的意义么？

指南建议观察两到三天，所有的指南上都有这样的建议，无论是中国的指南还是国外指南，无论是妊娠期间糖尿病的指南还是普通的糖尿病指南都是有这样一个建议，每次调整胰岛素的用量要观察两到三天的时间。第一个病人在家里要求她每天进行血糖监测的可能性不大，主要是针对门诊病人。血糖的稳定有一段时间，每一次回来随访时间不可能是天天，她主要跟病人的医从性有关系，一般来讲要求两到三天的时间进行一次调整。

内分泌科不同的医生有不同的习惯，每天调整和两到三天的调整结果都不错。有机制或者调查数据作为基础吗？没有一个很明确的机制和调查数据，确实跟每一个医生的习惯有关系。在住院期间的势必要每天查，每餐去调整的，我们不可能在住院期间对病人进行两到三天的一次，还是根据中国国情和每一个医院的情况，门诊的病人就建议每两到三天随访一次，住院的病人就是每天进行调整。

糖耐量实验是必须的吗？

对于孕前没有做孕前糖尿病诊断的人群，所有的孕妇在二十四到二十八周必须进行糖耐量实验，在指南里也写的很清楚。对一些没有条件的基层医院或者偏远山区的使用受一些限制的孕妇，刚才在指南里也有，可以先做空腹血糖的筛查。空腹血糖如果小于4.4，我们认为是正常的，4.4到5.1之间是需要做糖耐量实验。如果空腹血糖大于等于5.1每升就直接做诊断而不需要做糖耐量实验，这是针对特殊的情况。

对于有条件的医院，我们建议常规开展OGTT实验。OGTT实验一定要很规范，就像我刚才讲的要使用合适的糖水量，糖水浓度，合适的抽血时间。要注意病人在实验期间是不是有呕吐，是不是有静坐，是不是有进食，这些细节上的东西跟我们做这个实验是否达到一个准确的结果息息相关。

请问妊娠期糖尿病孕妇二甲双胍的药量如何调整？

妊娠期糖尿病二甲双胍肯定不是首选的治疗方案，如果必须借助药物治疗，我还是推荐使用胰岛素。至于说二甲双胍如何调整，在大的前提下我们不推荐胰岛素，就不谈它怎么调整。对于非孕妇病人二甲双胍调整相对比较简单，为了避免二甲双胍的不良反应，每一个星期增加一片，从每天一片到每天两片到三片，这个跟普通人群没有特殊的差异。对于妊娠期间糖尿病，我建议大家首选胰岛素治疗，不要纠结于药物的治疗，药物治疗一定是其次再其次的。

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