糖尿病胰岛素手术(糖尿病人胰岛素)

• 1、大手术前须用胰岛素控制好血糖
• 2、手术怎么治疗糖尿病？关于糖尿病手术你想知道的都在这儿了
• 3、最新一代糖尿病微创手术，是如何稳定血糖的？

大手术前须用胰岛素控制好血糖

来源：生命时报

深圳大学总医院内分泌代谢病科教授 李 强

据统计，半数糖友在一生中至少接受过一次外科手术。高血糖会显著增加患者手术以及术后并发症的风险，比如酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷、感染及伤口不易愈合等。如果术前缺乏有效血糖控制，糖友术后病死率比正常人高18倍，比接受良好治疗的糖友高3倍。

为了把风险降到最低，患者的术前血糖应尽可能控制在理想水平，择期手术者应把空腹血糖控制在7.8毫摩尔/升以下，餐后两小时血糖控制在11.1毫摩尔/升以下；急诊手术者随机血糖应小于13.9毫摩尔/升；眼科手术等精细手术对血糖要求更为严格，应控制在5.8~6.7毫摩尔/升。如果空腹血糖＞10毫摩尔/升、随机血糖＞13.9毫摩尔/升或糖化血红蛋白水平＞9%，应推迟非急诊手术。

对于小型手术（手术时间不超过1小时，局部麻醉且术后无需禁食）的糖友，如果单纯通过饮食或口服降糖药物可良好控制血糖、无糖尿病急慢性并发症，手术当天早晨停用降糖药即可，术后可继续维持原治疗方案；如果血糖控制不佳、病程较长、合并有急慢性并发症，术前3天应改为胰岛素治疗。

对于大、中型手术（手术时间超过1小时，应用椎管麻醉或全身麻醉且需禁食），术前3天需改为胰岛素治疗，手术当日禁食。

对于急诊手术，如果患者随机血糖≥14毫摩尔/升，需给予“生理盐水 小剂量胰岛素持续静滴”，并密切监测血糖水平，保证血糖以每小时4~6毫摩尔/升的速度平稳下降。

需要提醒的是，糖友术前需避免过度节食，保证足够热量，尤其要保证充足的碳水化合物摄入；术前2~3天的主食摄取量最少为250~300克，以便有充分的肝糖原储备，减少脂肪、蛋白质分解和酮体产生。

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手术怎么治疗糖尿病？关于糖尿病手术你想知道的都在这儿了

上世纪80年代，部分医生发现，肥胖患者在接受减肥手术后，在体重明显减轻的同时，血糖水平也得到了良好控制。随后，经过诸多研究论证，糖尿病手术便逐渐用于临床。

手术怎么治疗糖尿病？关于糖尿病手术你想知道的都在这儿了

1.手术如何降血糖？

“糖尿病手术”，具体来说，这类手术一般是指“缩胃”手术，是用外科手术的方法来减小胃容积或者改变肠道走向，从而减少食物的消化吸收，通过降低体重，促使胃肠激素发生变化，增加胰岛素敏感性，最终达到降血糖的效果。

手术怎么治疗糖尿病？关于糖尿病手术你想知道的都在这儿了

糖尿病的手术治疗是继生活方式改变、口服药物、胰岛素治疗之后的第四种糖尿病治疗方法，近几年的研究发现，它给适应症非常明确的患者会带来非常大的好处。不过，这种手术不能盲目跟风，要根据自身病情慎重选择，判断是否需要手术。

2.降糖为何要动“刀”？

说到糖尿病治疗，我们首先会想到控制饮食、加强运动、降糖药和胰岛素。然而， 对部分糖尿病患者来说，传统治疗手段的缓解率并不高，症状不能得到很好的控制。比如一些重度肥胖的患者，他们即使打了剂量很大的胰岛素，或者是已经用了三四种药物联合降糖治疗，血糖还是始终控制不好，对这种“顽固”的病人，就有必要另辟蹊径了，比如外科手术。

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另外，糖尿病通常与肥胖结伴而行。“怎么努力也减不了肥”，很容易成为治疗过程中的拦路虎和瓶颈，既让病人痛苦，也让医生为难。此时，通过外科手术，一方面可以让患者结束“痛苦”的减肥过程，增加治疗信心，避免发生为减肥而盲目限食、禁食的不良后果；另一方面也为医生积极开展降糖治疗扫除了障碍，往往能收到一举多得的效果。

3.哪些糖友可手术？

2011年3月，国际糖尿病联盟发表声明，认可减肥手术是治疗2型糖尿病的措施之一，并建议符合手术条件的患者及早考虑接受手术治疗。但需要特别注意的是，糖尿病手术只适合部分患者。

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同年，中华医学会糖尿病学分会与中华医学会外科学分会共同发布了《手术治疗糖尿病专家共识》（以下简称《共识》），明确了适合中国患者的手术适应症，主要包括：1.体质指数（BMI，即体重（千克）除以身高（米）的平方）≥35的2型糖尿病患者；2.BMI在30~35，生活方式和药物治疗难以控制血糖或并发症，特别是有心血管疾病高危因素的患者；3.BMI为28~29.9，并有向心性肥胖（女性腰围大于85厘米，男性超过90厘米），且至少符合两条代谢综合征标准（高甘油三酯、低高密度脂蛋白胆固醇水平、高血压）；4.BMI≥40或BMI≥35但伴有严重合并症，且年龄≥15岁、骨骼发育成熟的青少年；5.年龄在60岁以下，身体状况较好，手术风险较低的患者。

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简单来说，适合接受手术的患者，第一要年轻，年龄最好小于60岁，不超过65岁，且病史在10年以内，超过15年不考虑手术；第二必须是非常肥胖的患者；第三要符合适应症，且药物治疗效果不好。

4.哪些情况不能做手术？

手术治疗糖尿病并不是人人适合，《共识》中指出的手术治疗禁忌症包括：患者滥用药物、酒精成瘾，或患有精神疾病；明确诊断为1型糖尿病的患者；胰岛功能已基本丧失的2型糖尿病患者；合并出血性疾病或凝血功能异常，或心肺功能无法耐受手术者；BMI﹤28且药物或胰岛素治疗能满意控制血糖的患者；妊娠糖尿病及其他特殊类型的糖尿病患者。

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因此，患者务必到医院接受检查，经过专科医生的评估来确定能否手术及方式。选择的关键原则是要依照《共识》，不符合手术适应症或有明确禁忌症的患者，千万不要盲目跟风。

5.降糖手术怎么做？

目前通过减肥手术治疗2型糖尿病的方法主要有三种。第一种是“胃束带手术”，是用一条可调节的束带绑在胃上部，减少胃容积。患者食量减少了，体重也就减轻了。但这种手术效果一般，目前较少采用。第二种是“袖状胃手术”，即把胃的大弯全部切掉，把胃像袖套一样变成肠道的管腔，使进食量大为减少，适合单纯性肥胖、糖尿病早期的患者，术后缓解率在80%左右。第三种是“胃转流手术”，即让胃和小肠“短路”，食物不通过十二指肠而直接进入空肠中下段。该术式减体重的效果最好，糖尿病缓解率在90%左右，但手术相对复杂，风险相对较高。

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6.手术时机如何选？

一般来说，患者应先从调节饮食、运动等方面开始控制病情，然后考虑药物治疗，上述治疗效果都不好时，可再考虑手术。当然，手术时机也不宜太晚，对有明确适应症的患者，越早手术越好，患2型糖尿病不要超过15年，胰岛功能不能完全损坏。如果已经开始出现糖尿病并发症，就更要积极考虑手术了。

7.手术风险有多大？

任何手术都是一把双刃剑，既有优势，也存在创伤和风险。减肥手术主要的近期并发症有肠梗阻、吻合口瘘、肺栓塞等，主要的远期并发症包括胃轻瘫、营养不良、缺铁性贫血、叶酸缺乏、维生素B12缺乏、顽固性腹泻等。

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总之，任何一种减肥手术后都可能发生营养缺乏，最好由营养师指导和终生随访，术后也需要长期改变生活习惯。目前学术界对该手术的远期影响还在评估之中，不同患者的效果差异也较大。因此，一定要严格把握适应症，慎重缓行。

8.做完手术管多久？

糖尿病手术的疗效主要基于3个原理：一是把胃缩小，减少能量的摄取和吸收，动用体内过多的能量储备，维持体内平衡。这在一年之内效果最为明显，一年后达到平衡了，体重也就不会再下降了。二是减轻体重，术后患者的体重大多能下降30%左右，由肥胖导致的胰岛素抵抗也会减轻，血糖逐渐恢复正常。三是胃肠重建后，可起到调节肠道分泌促胰岛素水平的作用，使胰岛分泌水平得到改善，血糖也会逐渐正常。

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以上3个原理，使手术降糖通常能快速起效。但是，做手术并不能直接修复机体代谢功能、刺激胰岛素分泌或让损坏的胰岛“起死回生”。因此，术后依然要积极治疗糖尿病。

9.能根治糖尿病吗？

那么，糖尿病手术的效果有多好呢？对于这一结果，目前国内外尚无统一定论。整体来看，糖尿病病情的缓解率一般在80%左右。多数患者能有效地改善高血糖状况，甚至不用吃药、不用打胰岛素，血糖水平也能控制在正常范围内。此外，患者因肥胖引发的高血压、高血脂、痛风等代谢问题也能得到良好改善。

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但是，手术并不能让所有的糖尿病患者受益，现有证据也还不足以证明手术可以完全根治糖尿病。20%的手术效果不佳可能与适应症不合有关，或者患者术后生活方式没有改变，导致糖尿病复发。

10.术后还应注意啥？

《共识》认为，饮食指导是保证手术治疗效果、避免术后远期并发症至关重要的一环，因此患者术后在饮食上要特别注意。

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首先，能量摄入要平衡，不要过度进食。代谢手术会把胃“变小”，患者要适应自己的新胃口，不要吃太饱，避免吃太硬的食物，而且要细嚼慢咽，可以吃每口饭数12下，每餐吃20~30分钟。其次，食物要高蛋白、低热量、低糖低脂，避免高油脂食物。再次，要适当补充营养素和矿物质。比如钙、铁、各种脂溶性维生素等。手术方法不同，需要补充的营养素和矿物质也不同。最后，严格限酒，不喝碳酸饮料。每天要保证足量的液体摄入，但不要喝碳酸饮料，以避免胃胀。

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另外，手术并不是一劳永逸，术后要终身坚持每三个月一次随访。对于接受减重手术的育龄期妇女，手术后一年内最好不要怀孕。

最新一代糖尿病微创手术，是如何稳定血糖的？

手术治疗糖尿病是一种相对安全且在某些情况下非常有效的治疗方法。以下是对手术治疗糖尿病的详细解析，包括原理、安全性、适应症及注意事项等方面：

手术治疗糖尿病的原理主要是通过改变肠道的生理结构或功能，以达到调节血糖代谢的目的。具体来说，手术可以通过以下方式起作用：

1. 限制食物摄入：通过肠道结构，减少食物的摄入量和吸收，从而降低体重和血糖水平。
2. 改善胰岛素敏感性：手术可能通过改变肠道激素的分泌，如胰高血糖素样肽-1（GLP-1）等，来改善胰岛素的敏感性，促进胰岛素的分泌和利用。
3. 调节代谢功能：手术还可以影响肠道对胰岛素和胰高血糖素的分泌和代谢的调节，从而改善整体代谢功能。

手术治疗糖尿病的安全性主要取决于手术类型、患者的健康状况以及手术的执行质量。

1. 手术类型：手术属于微创手术，创伤小、恢复快，且不会切除任何器官，对身体的伤害相对较小。
2. 患者健康状况：患者的健康状况是影响手术安全性的重要因素。患有严重心脏病、肺病、肾病等疾病的患者，手术风险会增加。因此，在手术前需要进行全面的身体检查和评估，确保患者能够耐受手术。
3. 手术执行质量：手术的执行质量直接影响手术的安全性。手术应由经验丰富的外科医生进行，并严格遵循手术操作规范和流程。此外，手术后还需要进行密切的监测和管理，以确保手术效果和患者的安全。

手术治疗糖尿病主要适用于以下患者：

1. 2型糖尿病患者：特别是2型糖尿病患者，且药物治疗效果不佳。
2. 存在严重并发症：如心血管疾病、视网膜病变、神经病变等，且血糖控制不稳定。
3. 患者意愿强烈：患者愿意接受手术治疗，并了解手术的风险和可能带来的益处。

1. 术前准备：在手术前，患者需要进行全面的身体检查和评估，包括血糖、血脂、血压等指标，以及心肺功能、肝肾功能等。同时，需要停止服用可能影响手术的药物，如抗凝药等。
2. 术后管理：手术后，患者需要进行饮食调整、运动锻炼和药物治疗等综合管理。饮食应以低脂、低糖、高蛋白为主，避免暴饮暴食。运动锻炼应适量进行，避免过度劳累。药物治疗应根据医生的建议进行，并定期监测血糖水平。
3. 定期随访：手术后，患者需要定期进行随访和复查，以监测手术效果和血糖水平的变化。同时，需要关注可能出现的并发症，如感染、吻合口瘘等，并及时就医处理。

综上所述，手术治疗糖尿病是一种相对安全且有效的治疗方法，但需要在严格的手术适应证和禁忌证的把握下，由经验丰富的医生团队进行。同时，患者需要积极配合医生进行术前准备、术后管理和随访等工作，以确保手术效果和患者的安全。