糖尿病低t3(糖尿病低糖了吃什么)

• 1、甲功报告的解读要点
• 2、误诊警告！低T3综合征：有种甲减是“假减”| 临床实战
• 3、甲状腺一失调，全身都遭殃！看懂这些指标，健康不用愁

甲功报告的解读要点

1.促甲状腺激素（TSH）是反映甲状腺功能最敏感的指标。FT3对早期甲亢以及甲亢复发的诊断更为敏感。FT4对早期甲减的诊断更加敏感。

2.如果抗体水平显著升高，高度提示是“桥本氏甲状腺炎（桥本病）”。需要说明的是，甲状腺自身抗体水平高低与甲状腺疾病的严重程度没有直接关系，通常也不作为临床治疗的目标，因此不必太在意抗体水平，而且目前也没有降低抗体的有效药物。

3.Tsab在Graves病的诊断及预后判断具有重要作用，还可作为抗甲状腺药物（ATD）停药的参考指标。此外，TSAb还可以通过胎盘导致“新生儿甲亢”，所以对新生儿甲亢有预测作用。

4.临床上往往是通过观察甲状腺球蛋白的动态变化来观察手术疗效，监测分化型甲状腺癌（DTC）术后是否复发。若术后血Tg升高，则提示肿瘤复发或转移，若降低到无法测出，则提示预后良好。

5.降钙素升高是诊断甲状腺髓样癌的重要依据。

6. 甲状腺功能亢进症（简称甲亢）

诊断的有效性：TSH > FT3 > FT4 > TT3 > TT4。

甲状腺功能减退症（简称甲减）

诊断的有效性：TSH > FT4 > TT4 > FT3 > TT3。

TSH及FT3、FT4变化解读

1. TSH 正常

1）FT3 和 FT4 均↓：①亚急性甲状腺炎、自身免疫性甲状腺炎的甲减早期；②中枢性甲减。结合 TRH 兴奋试验、垂体 MRI 诊断；③低 T3–T4 综合征。同时 TT3↓。见于无甲状腺疾病，而长期患有严重疾病如营养不良、肝病、糖尿病等及长期使用胺碘酮、糖皮质激素者；④碘不足或缺乏。

2）仅 FT3↓：低 T3 综合征，同时 TT3↓，FT4 正常或轻度↑。意义同低 T3–T4 综合征。

3）仅 FT4↓：碘不足或缺乏；也有人认为是因碘足量或超量。可结合尿碘判断。

4）FT3 和 FT4 均↑：①亚急性甲状腺炎、自身免疫性甲状腺炎的一过性甲状腺毒症的早期。结合甲状腺自身抗体、甲状腺彩超及核素扫描等综合诊断；②碘摄入足量或超量；③垂体性甲亢，多见于 TSH 瘤。注意 TSH 瘤患者血清 TSH 水平不一定升高。如 FT3 和 FT4 均↑，TSH 水平「正常」即是异常；④甲状腺激素抵抗综合征，属罕见的常染色体显性遗传性疾病。有时仅 FT3 或 FT4↑，TSH 水平不适当正常，也可升高。

2. TSH 升高

1）FT4↓，伴或不伴 FT3↓：临床甲减，见于各类甲状腺炎、放射碘治疗后、甲状腺手术等。

2）FT3 和 FT4 均正常：亚临床甲减，意义同临床甲减。

3）FT3 和（或）FT4↑：①垂体性甲亢，多见于 TSH 瘤；②甲状腺激素抵抗综合征。

3.TSH 降低

1）FT4↑，伴或不伴 FT3↓：①一过性甲状腺毒症，见于各种甲状腺炎；②妊娠甲亢综合征；③临床甲亢，见于 Graves 病、甲状腺高功能腺瘤等。

2）仅 FT3↑：T3 型甲亢，可伴 TT3↑。

3）FT3 和 FT4 均↓：中枢性甲减，见于垂体瘤、颅咽管瘤、席汉综合征、颅脑肿瘤术后或放疗后等。

4）FT3 和 FT4 均正常：①一过性甲状腺毒症或妊娠甲亢综合征，意义同前；②亚临床甲亢，意义同临床甲亢。

误诊警告！低T3综合征：有种甲减是“假减”| 临床实战

导读：低T3综合征，从检验单上看神似甲减，但并非甲减，临床工作中可千万别认错。

以上消化道出血为首发症状的低T3综合征

患者，男，87岁。因“3天内解黑便2次，呕吐咖啡样物1次”入院。

既往有上消化道出血史，腔隙性脑梗死史，曾不规律服用阿司匹林，近半年停用。同时，患者右髋关节置换术后18年，近2年出现外旋外展畸形，右腿活动受限。

查体：T 37℃，P 102次/分，R 20次/分，BP 125/50mmHg，BMI 15.4kg/m^2。

甲状腺未触及肿大，腹软，无肌紧张，肠鸣音活跃，5~7次/分，无压痛、反跳痛，未触及明显包块，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

辅助检查：

血常规：WBC 13.98×109/L，N 68.4%，RBC 1.85×1012/L，Hb 57g/L，PLT 167×109/L；

生化：ALT 13U/L，AST 19U/L，白蛋白23.3g/L，前白蛋白75.0mg/L；尿素氮7.14mmol/L，肌酐61.0µmo/L；

空腹血糖9.21mmol/L；血清铁3.3µmol/L，不饱和铁结合力29.2µmol/L，总铁结合力32.5µmol/L；铁蛋白118ng/ml；

叶酸16.63ng/ml，维生素B12 643pg/ml；丙肝抗体阳性；戊肝IgG、IgM抗体阳性；血氨61µmol/L；

甲状腺功能：T3 0.86nmol/L，T4 24.80nmol/L，FT3 2.81pmol/L，FT4 10.06pmol/L，TSH 0.09mIU/L，抗甲状腺球蛋白抗体、抗甲状腺过氧化物酶抗体、促甲状腺素受体抗体均阴性；

皮质醇、促肾上腺皮质激素水平未见异常；肿瘤标志物、血尿淀粉酶未见明显异常，粪便隐血 。

B超：甲状腺回声稍粗，甲状腺双叶多发结节（TI-RIDS 3级）；肝回声增粗；肾囊肿75mm×70mm；胆、胰、脾未见异常。

CT：两肺下叶局部轻度支扩伴渗出；肝硬化，食管下段、十二指肠降段肠壁增厚，胰头部结构欠清。

临床诊断：1、上消化道出血；2、肝硬化；3、肺部感染；4、营养不良；5、低T3综合征。

治疗过程：予以禁食、心电监护、血压监护、氧饱和度监护，密切观察生命体征，并输注红细胞纠正贫血、兰索拉唑抑酸护胃、生长抑素 凝血酶止血、甲磺酸加贝酯抑制胰酶分泌、门冬氨酸鸟氨酸保肝、头孢他啶抗感染及加强营养等对症治疗。

随后患者神志逐渐转清，一周后未再出现活动性出血，复查贫血、营养指标较前好转，炎症指标较前下降。

1月后复查Hb93g/L，BMI 21.5kg/m^2，白蛋白31.4g/L，T3 1.10nmol/L，T4 62.30nmol/L，FT3 4.97pmol/L，FT4 10.46pmol/L，TSH 0.98mIU/L，除FT4略低之外，甲状腺功能其余指标均恢复至正常水平。

低T3综合征，是什么？

简单来讲，低T3综合征就是患者没有甲状腺疾病，但血清T3水平降低，所以它又被称为“正常甲状腺病态综合征”和“非甲状腺疾病综合征”，具体表现为患者的血清FT3和/或T3降低，FT4、T4、TSH正常或降低，并且没有甲状腺功能减退的症状和体征。

据报道，在严重急性非甲状腺疾病中，低T3综合征的发病率为32.6%，而在严重慢性非甲状腺疾病中，其发病率为20.6%，比率都比较高。

而大量研究指出，一些严重的全身性疾病（比如恶性肿瘤、营养不良、感染性疾病、心力衰竭、呼吸衰竭、糖尿病等）、手术、应激状态、药物等都是常见的诱发低T3综合征的原因。

对于文头病例中的患者，营养不良、慢性失血、贫血，再加上肝脏疾病，都可能诱发了他的低T3综合征。

那么，这种以T3水平下降为典型特点的非甲状腺疾病综合征在疾病过程中究竟扮演着什么样的角色呢？

这是一个一直都有争议的问题。

早期研究认为，血清T3主要参与机体的分解代谢，所以它的降低对机体减少能量和蛋白质的消耗有着非常重要的作用，是机体的一种保护性机制。

但目前越来越多的研究发现，病情迁延的危重患者发生这种激素变化是一种机体不适应的表现，往往会使情况变得更糟。

因此，目前对于低T3综合征患者的治疗，是否需要甲状腺素替代治疗也还没有形成统一的意见，但可以确保的一点就是，治疗原发病总是没错的。

甲减or假减，如何鉴别？

由于低T3综合征和甲减的甲状腺激素改变相似，如果把低T3综合征当成甲减给予甲状腺素替代治疗可能会引起严重的后果，所以诊断时一定要注意两者的鉴别。

我们知道，根据发病原因的不同，甲减分为三类：原发性甲减、继发性甲减和周围性甲减。

其中，原发性甲减最敏感的指标是TSH，通常是明显升高，而低T3综合征时TSH被抑制，往往会降低，但需要注意的是，临床上也有极少数的低T3综合征患者的TSH在正常水平以上，这时候就需要根据患者的病情判断。

此外，原发性甲减患者的T4比T3下降得早，幅度也更大，而低T3综合征时T4和T3的变化规律恰好与之相反，这一点也有助于鉴别。

而继发性甲减通常由下丘脑和垂体的病变所引起，TSH水平可以正常，也可以降低，看起来与低T3综合征相似。但继发性甲减往往伴有其他垂体内分泌细胞受损，所以还可以检查出血清促黄体生成素、卵泡刺激素、皮质醇和促肾上腺皮质激素水平减少。

以文头病例中的患者为例，该患者的皮质醇和促肾上腺皮质激素水平正常，也没有垂体疾病的相关表现，所以基本上就排除了继发性甲减的可能。

最后，临床检测中有一种甲状腺激素经常被忽略，那就是反T3（rT3）。长期以来，rT3被认为没有临床常规检测的必要。

然而实际上，它在鉴别原发性/继发性甲减和低T3综合征上有着重要的作用。因为原发性/继发性甲减患者的rT3是降低的，而低T3综合征患者的rT3却是升高的。

所以，rT3称得上是诊断低T3综合征的关键性指标，我们在鉴别诊断无从下手的时候，可以检查下患者的rT3水平，说不定一切就明白了。

参考文献：

[1]刘苗,黄黎莹,孟超.以上消化道出血为首发症状的低T3综合征一例并文献复习[J].实用老年医学,2018,32(3):295-297.

[2]韩刚.外科病人的低T3综合症[J].肠外与肠内营养,2017,24(5):260-262,266.

[3]李莉,吴彩军.危重症患者低T3综合征研究进展[J].中国急救医学,2019,39(2):165-169.

[4]李荷,刘建坤.低T3综合征153例临床分析[J].当代医学,2018,24(29):44-46.

[5]何兵,黄华艺.《正确认识rT3（反T3）检测的临床价值》.检验医学网,2019-09-05.

转载自：医护多

甲状腺一失调，全身都遭殃！看懂这些指标，健康不用愁

甲状腺是人体的内分泌器官，通过分泌甲状腺激素维持人体正常的代谢功能。如果发生异常病变，可能会导致甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进、甲状腺肿块、结节、腺瘤等。

很多人对甲状腺检查项目不是很了解，对甲状腺功能的各项指标不了解，不清楚为什么要检查那么多的项目。其实，甲状腺功能的各项检测对了解自身是否健康有着重要意义。

检查项目

• 总三碘甲状腺原氨酸T3

参考值

1.6~3.0nmol/L

增高

常见于甲状腺功能亢进，缺碘性甲状腺肿、高甲状腺结合球蛋白血症。

降低

常见于甲状腺功能减退、低甲状腺素结合球蛋白血症等。

• 甲状腺素(T4)

参考值

成人65~155nmol/L；儿童129~270nmol/L

增高

常见于甲状腺功能亢进。

降低

常见于甲状腺功能减退、肾功能衰竭等。

• 促甲状腺素

参考值

0.3~5.0mU/L

增高

常见于原发性甲状腺功能减退、伴有甲状腺功能低下的桥本病、外源性促甲状腺激素分泌肿瘤(肺、乳腺)、亚急性甲状腺炎恢复期。

降低

常见于垂体性甲状腺功能低下、非促甲状腺激素瘤所致的甲状腺功能亢进，以及摄入阿司匹林、皮质激素及静脉使用肝素。

• FT4血清游离甲状腺素

参考值

10.3~31.0pmol/L（0.8·2.3ng/dL）

增高

常见于甲状腺功能亢进症。

降低

常见于甲状腺机能减退、慢性活动性肝炎、原发性胆汁性肝硬化等。

• FT3血清游离三碘甲状腺原氨酸

参考值

2.0~6.6pmol/L

增高

常见于甲状腺功能亢进症。

降低

常见于甲状腺功能减退症、慢性活动肝炎、原发性胆汁性肝硬化等。

哪些人群应该检查甲状腺呢？

1.碘摄入过多的人群、有刺激和不良生活习惯的人群。

2.甲状腺结节多发于女性，尤其是中年女性，所以中年女性要特别注意甲状腺检查。

3.从事交通运输和新闻传播的人群、脑力劳动者。(高危人群，建议检查)

4.有家族遗传倾向的人群。(高危人群，建议检查)

甲状腺防御措施

1、甲状腺结节：

　并发症：甲状腺结节若不及时治疗或是治疗不合理，很可能会引发如心血管病、糖尿病、肾小管性酸中毒、肝病等严重并发症。

　预防措施：不宜多吃辛辣刺激性的食物，如辣椒、辣椒油等;每日保持做20-30分钟有氧(户外)运动，可提高心肺的耐力、增强身体素质，工作时不易疲劳;每天保证充足的睡眠。

2、甲亢：

　并发症：心悸、呼吸困难、心前区疼痛、过早搏动(早搏)或阵发性房颤，甚至出现持久性房颤。

　防御措施：应少吃海带、紫菜、海鱼等含碘食物，避免碘摄入量过多;少吃辛辣食物：辣子、生葱、生蒜;少浓茶、咖啡、烟酒;保持心情平静、防劳累。

3、甲减：

并发症：粘液水肿性昏迷，是甲减危及生命的并发症、容易发生感染、对甲减替代治疗过度，可导致肾上腺危象、不育、长期过量的替代治疗可导致骨质疏松。

　防御措施：要注意摄入碘的量，不要过多的摄入碘，以免产生其他的甲状腺疾病，可以适当的补充碘油，以便长期有效的释放碘，对预防甲减有一定的效果。

怎么预防甲状腺疾病？

1、养成良好的生活习惯

避免食用过多的海产品(含碘较高)，同时尽量少吃刺激性食物;劳逸结合，保持心态平和;戒烟限酒;适当锻炼，增强身体抵抗力。

2、做自己的医生

学会自行检查颈部的方法，如发现肿块、结节，及时就诊。

3、定期体检

定期体检能及早的发现病变，建议每年做一次甲状腺功能和甲状腺B超检查，一旦发现异常，应该立即就诊。