糖尿病阳了酮症酸(糖尿病酮体阳性怎么治疗)

• 1、属于高危人群的糖友“阳了”怎么办？
• 2、属于高危人群的糖友“阳了”怎么办？医师解答
• 3、“阳后”这类人群要注意，这个指标极易飙升并可能威胁生命！

属于高危人群的糖友“阳了”怎么办？

北京日报客户端 | 记者 汪丹

在这一轮新冠病毒疫情中，很多“糖友”成了感染者。研究表明，在新冠患者中，糖尿病是导致他们发生重症和死亡的高危因素，因而糖尿病患者被判定为高危人群。我们请北京清华长庚医院内分泌科医师肖建中来说说，糖尿病患者如何应对“高危”带来的危险。

糖尿病患者为何易感又高危

面对新冠病毒的侵袭，糖尿病患者易感又高危的原因主要有3个。

一是高血糖会导致人体抵抗力下降。临床上经常见到这样的场景：一些人首诊是因为皮肤疖肿、结核病、妇科感染或者外伤后伤口不易愈合，检查后却发现是因为血糖高，进而确诊为糖尿病。上述表现，其实都是高血糖导致人体抵抗力下降的典型表现。

二是糖尿病可导致感染病毒的风险增高，而感染等应激情况反过来又会导致血糖进一步升高，形成恶性循环。临床上常见的另一种情况是，一些人平时血糖不太高，但经历外伤、心脑血管意外、手术、各种感染，或者是受到一些精神刺激后，血糖会突然升高。这是因为应激情况导致应激激素分泌增高，而这些激素会引发血糖一过性升高，或者直接激发糖尿病。

三是糖尿病患者常有合并症，增加了感染新冠病毒后的高危系数。大家不要把糖尿病只当作简单的血糖升高，实际上只有10%的糖尿病患者仅表现为单纯的血糖升高，更多患者同时伴有肥胖、高血压、心脑血管疾病、睡眠呼吸暂停等多种问题，一些患者还会出现糖尿病肾病、肾功能不全等并发症。这些问题一方面会削弱人体的抵抗力，使人易感新冠病毒，另一方面，感染后也易加重原有合并疾病的病情。

感染后怎样判断病情轻重

糖尿病患者感染新冠病毒后，先得评估病情的轻重。

如果仅是短期发热，通常比较轻；如果发热持续不退，出现血氧、血压下降，血糖显著升高，要考虑重症的可能，需及时就医。如果病程短，使用简单的口服药物后血糖控制良好，一般病情较轻；如果病程长，使用多种药物或胰岛素治疗后血糖波动仍然大或血糖难以控制，又有多种并发症，通常病情比较严重。

接下来就要根据具体情况，采取针对性措施。

如果是普通上呼吸道感染症状，如发热、头疼、咳嗽等，可先对症处理，服用解热止痛、止咳化痰等药物，症状加重或持续时间长的话，则需要到医院就诊。在感染期间，糖尿病患者要增加监测血糖的频率，及时观察血糖变化。患者进食减少时，要警惕低血糖，特别是一些使用胰岛素的患者。在进食减少、饮水减少、出汗增多同时存在时，还要注意有无血压低的情况。

另外，糖尿病患者服用抗病毒药物前，需要由主管医生评估这些药物是否与降糖药物有冲突，以及是否需要调整药物。

遇3种情况需及时就医

感染新冠病毒的糖尿病患者，遇到3种情况需及时就医。

最严重的情况就是肺炎。由于糖尿病患者并发症较多，容易出现不可控制的后果，因此一旦出现咳嗽后气促、脓性痰、血痰、胸闷、呼吸困难等情况不能缓解时，要及时到医院就诊，由医生诊断是否为肺炎。

其次，在感染新冠病毒等应激情况下，糖尿病患者还有较高发生酮症酸中毒和陷入非酮症高渗状态的风险，严重时可危及生命。患者会表现为口渴、多饮、多尿等症状加重，以及皮肤干燥、四肢发凉、血压下降、脱水等，也可表现为呼吸异常、呼出气体有烂苹果味、神志异常等。此时监测血糖指标往往很高，多在14mmol/l，甚至高至20-30mmol/l。

最后，如果糖尿病患者出现呼吸道症状重（特别是缺氧症状）、糖尿病症状加重（血糖很高）和意识障碍，一定要尽快到医院接受救治。

（供图：视觉中国）

属于高危人群的糖友“阳了”怎么办？医师解答

在这一轮新冠病毒疫情中，很多“糖友”成了感染者。研究表明，在新冠患者中，糖尿病是导致他们发生重症和死亡的高危因素，因而糖尿病患者被判定为高危人群。那么，糖尿病患者如何应对“高危”带来的危险呢？

糖尿病患者为何易感又高危

面对新冠病毒的侵袭，糖尿病患者易感又高危的原因主要有3个。

一是高血糖会导致人体抵抗力下降。临床上经常见到这样的场景：一些人首诊是因为皮肤疖肿、结核病、妇科感染或者外伤后伤口不易愈合，检查后却发现是因为血糖高，进而确诊为糖尿病。上述表现，其实都是高血糖导致人体抵抗力下降的典型表现。

二是糖尿病可导致感染病毒的风险增高，而感染等应激情况反过来又会导致血糖进一步升高，形成恶性循环。临床上常见的另一种情况是，一些人平时血糖不太高，但经历外伤、心脑血管意外、手术、各种感染，或者是受到一些精神刺激后，血糖会突然升高。这是因为应激情况导致应激激素分泌增高，而这些激素会引发血糖一过性升高，或者直接激发糖尿病。

三是糖尿病患者常有合并症，增加了感染新冠病毒后的高危系数。大家不要把糖尿病只当作简单的血糖升高，实际上只有10%的糖尿病患者仅表现为单纯的血糖升高，更多患者同时伴有肥胖、高血压、心脑血管疾病、睡眠呼吸暂停等多种问题，一些患者还会出现糖尿病肾病、肾功能不全等并发症。这些问题一方面会削弱人体的抵抗力，使人易感新冠病毒，另一方面，感染后也易加重原有合并疾病的病情。

感染后怎样判断病情轻重

糖尿病患者感染新冠病毒后，先得评估病情的轻重。

如果仅是短期发热，通常比较轻；如果发热持续不退，出现血氧、血压下降，血糖显著升高，要考虑重症的可能，需及时就医。如果病程短，使用简单的口服药物后血糖控制良好，一般病情较轻；如果病程长，使用多种药物或胰岛素治疗后血糖波动仍然大或血糖难以控制，又有多种并发症，通常病情比较严重。

接下来就要根据具体情况，采取针对性措施。

如果是普通上呼吸道感染症状，如发热、头疼、咳嗽等，可先对症处理，服用解热止痛、止咳化痰等药物，症状加重或持续时间长的话，则需要到医院就诊。在感染期间，糖尿病患者要增加监测血糖的频率，及时观察血糖变化。患者进食减少时，要警惕低血糖，特别是一些使用胰岛素的患者。在进食减少、饮水减少、出汗增多同时存在时，还要注意有无血压低的情况。

另外，糖尿病患者服用抗病毒药物前，需要由主管医生评估这些药物是否与降糖药物有冲突，以及是否需要调整药物。

遇3种情况需及时就医

感染新冠病毒的糖尿病患者，遇到3种情况需及时就医。

最严重的情况就是肺炎。由于糖尿病患者并发症较多，容易出现不可控制的后果，因此一旦出现咳嗽后气促、脓性痰、血痰、胸闷、呼吸困难等情况不能缓解时，要及时到医院就诊，由医生诊断是否为肺炎。

其次，在感染新冠病毒等应激情况下，糖尿病患者还有较高发生酮症酸中毒和陷入非酮症高渗状态的风险，严重时可危及生命。患者会表现为口渴、多饮、多尿等症状加重，以及皮肤干燥、四肢发凉、血压下降、脱水等，也可表现为呼吸异常、呼出气体有烂苹果味、神志异常等。此时监测血糖指标往往很高，多在14mmol/l，甚至高至20-30mmol/l。

最后，如果糖尿病患者出现呼吸道症状重（特别是缺氧症状）、糖尿病症状加重（血糖很高）和意识障碍，一定要尽快到医院接受救治。

（作者：北京清华长庚医院内分泌科医师）

（原标题：属于高危人群的糖友“阳了”怎么办）

来源：北京日报 作者：肖建中

流程编辑：u063

“阳后”这类人群要注意，这个指标极易飙升并可能威胁生命！

近期

浙江大学医学院附属第一医院

接诊了多位糖尿病阳后患者

发展成酮症酸中毒

医生表示，如果救治不及时

严重时会威胁生命

同时提醒：新冠流行期间

更要好好关注血糖指标

58岁糖尿病人阳了血糖超标5倍危及生命

“不该这么不注意，现在想想都出冷汗！”浙江临安58岁的华阿姨（化名）虽已经从危险中脱离，但还是比较虚弱。

5年前，华阿姨在体检中被诊断为糖尿病，一直服用相关药物。不过，近年来她并没有好好监测自己的血糖指标，也不清楚具体控制得如何。

前几天，华阿姨和家人先后感染新冠病毒，开始头痛、发烧，华阿姨最高到39.8℃，她被烧得晕乎乎地躺在床上，也不记得自己是否服用降糖药。

华阿姨反复发烧总共持续五天，浑身无力、没胃口，她和家人都以为是“阳”后的正常反应，直到一天傍晚，女儿做好晚餐，想让华阿姨多吃几口，却发现她神志不清，怎么叫也没反应，甚至还说起胡话，于是赶紧将她送到位于家附近的浙大医院总部。

急诊科医护人员了解了华阿姨的相关病史后，为她做了相关检查。数据显示，华阿姨空腹血糖高达28mmol/L（成人空腹血糖正常值为3.9~6.1mmol/L），约为正常值的5倍，同时伴有电解质紊乱、急性肾功能损伤等，肺部CT显示有炎症渗出。

经过内分泌科会诊

结合病史及检查结果

华阿姨被确诊为

糖尿病酮症酸中毒合并新冠感染

需要住院接受进一步治疗

近期天天有类似病例

内分泌科周伟斌副主任医师表示，类似华阿姨这样的糖尿病患者阳后发生酮症酸中毒现象并不少见。

在周医生负责的14位住院患者中，有12位是糖尿病患者阳后血糖控制不佳的，其中的3位已经发展到酮症酸中毒。

酮症酸中毒是糖尿病严重的急性并发症，表现为多尿、口渴、明显乏力、食欲减退、恶心呕吐、呼吸困难、脱水、精神不振、头晕头痛、口中有类似烂苹果的酮臭味等，严重者甚至休克昏迷，若救治不及时，可危及生命。

而在急诊和ICU里

酮症酸中毒患者也不在少数

浙大一院之江院区急诊科副主任刘志海介绍，最近一段时间几乎每天都会接诊到酮症酸中毒患者，以前这种情况1个月只会接诊到几例而已。

为什么患上新冠后

糖尿病患者容易血糖控制不佳

甚至发展成酮症酸中毒？

医生介绍，一方面发烧、感染后，本就会引起血糖波动；其次，由于患病服用其他药物，或者身体不适，很多糖尿病患者就未按照医嘱服用药物或者注射胰岛素控制血糖；另外，患病期间很多患者胃口变差、饮食减少、作息紊乱、腹泻、呕吐等，都会引起血糖剧烈波动。

多种因素相叠加后

会让糖尿病患者

相比普通人更易发展为重症

另一方面，酮症酸中毒出现的部分症状，如精神不振、头晕头痛、乏力、呼吸困难等，和新冠病毒感染的症状极其类似，易增加病情迷惑性，往往糖尿病患者已发展到酮症（酮症酸中毒的前一步），但本人和家人尚未意识到，等发生酮症酸中毒后，就会大大增加救治难度，很可能威胁生命。

糖尿病患者如何安全过关？

在我国，糖尿病患者比例

大约为13%左右

相当于每10人里

就有超过1人是糖尿病患者

且随着年龄增长

糖尿病患者的比例更高

“年龄大、叠加糖尿病，使得该人群被新冠病毒感染后发展成重症的风险会高于普通人。”浙大一院内分泌科主任沈建国主任医师表示，相较普通人出现发热、咳嗽、咽痛等新冠病毒感染症状，糖尿病患者还将面临感染诱发的代谢紊乱加重问题，新冠病毒会侵犯胰腺，并损害被感染患者的胰岛功能，所以糖尿病患者一定要引起重视。”

专家表示

虽然糖尿病患者阳后

基础疾病加重的概率较大

但也不必过于焦虑

关键要做好以下几点：

1、严格监测血糖：糖尿病患者平时应监测血糖，阳后更要注意增加监测次数，特别建议在体检中发现血糖偏高、但还没到糖尿病程度的人，也应注意监测血糖；

2、注意饮食：很多人阳后会有食欲不振、胃口差的情况，但一定要保证营养；糖尿病患者饮食要多样化，不能因为生病，想吃容易消化吸收的食物，就选择单一米面类食物。

此外，部分患者表示阳后反而胃口大开，糖尿病患者或是体检时发现血糖较高者要特别注意，不可大吃大喝；

3、适当运动：运动有助于控制血糖，但感染期间，不建议大量运动，在血糖控制良好的情况下，可以进行一些舒缓的运动，如散步、打太极拳等；

4、用药：糖尿病患者用药需要注意两点：

一、胃口下降，降糖药、胰岛素等没有相应减量，易出现低血糖昏迷现象，且为数不少；

二、贸然停服糖尿病药物，结果血糖悄然升高，导致酮症酸中毒昏迷的也很多。所以家中一定要严格监测指头血糖，及时就医。

医生指出，糖尿病患者“阳”后，一定要特别注意，一旦血糖出现持续超标，或者感觉有呼吸急促、心跳加快、腹痛、呕吐、无法进食、精神状态差、乏力多汗、呼吸中有烂苹果气味等症状，务必及时就医！越早期干预治疗效果越好！

此外，糖尿病患者在“阳康”后也要注意身体状态、及时监测血糖，造成不可为了庆祝康复“大吃大喝”。

转自：浙大一院

来源： 贵阳晚报