阳了以后胖了糖尿病

• 1、美疾控中心依据多项研究警告：超重或肥胖患新冠肺炎后重症风险大增
• 2、爱吃不爱动胖小伙血糖飙升诊断为糖尿病
• 3、科普｜糖尿病患者新冠阳过之后，应该做什么？

美疾控中心依据多项研究警告：超重或肥胖患新冠肺炎后重症风险大增

来源：科技日报

国际战“疫”行动

科技日报讯 （实习记者龙云）《纽约时报》10日刊文称，美国疾病控制与预防中心（以下简称CDC）本周发布警告，美国是世界上肥胖率和超重率最高的国家之一，由于体重问题，大量人群罹患新冠肺炎重症的几率增加。据最新预测，一旦感染新冠病毒，其近四分之三的患者或面临更高的重症风险。

CDC医疗官员布鲁克·贝莱博士说：“确保公众意识到这一潜在风险非常重要，应鼓励他们选择健康的食物、增加体育活动并保持充足的睡眠。”

CDC的警告依据多项研究。北卡罗莱纳大学教堂山分校教授巴里·波普金回顾了8月份发表的75项研究发现，与体重正常的人相比，超重或肥胖人士因新冠肺炎住院并接受重症监护的可能性约是前者的两倍。

另一项研究于7月份发表在《大脑、行为和免疫》杂志上，调查了387109名男性和女性的生活方式及风险因素，其中760人为新冠肺炎患者，超重者患病的可能性大约是正常体重患者的两倍；而在新冠肺炎患者中，超重患者住院可能性大约高出正常体重患者30%。在考察吸烟、饮酒和体育活动等因素的基础上，该论文也得出结论，适度锻炼可以降低感染者的住院几率。

一篇发表在《国际肥胖杂志》上的论文表明，在调整了年龄、糖尿病和其他类似因素后，超重或肥胖患者更容易需要机器辅助呼吸，且死亡的可能性也更大；超重者患上重症的风险甚至高于肥胖者，超重病人的死亡率比正常体重病人高40%，而肥胖病人的死亡率比正常体重病人高30%。

研究发现，肥胖虽增加了男性的死亡风险，但对女性影响甚微（其他研究也报道了这种差异）。在男性中更为常见的腹部肥胖，可能导致膈肌、肺和胸腔压迫从而限制呼吸，使肺炎和其他呼吸道疾病更难治愈。

即使没有感染疾病，脂肪也会加速体内慢性低度炎症生成。波普金博士也提醒，就炎症而言，超重与其他疾病有很大不同，脂肪组织生成的炎症能形成持续伤害，随着时间推移，会对免疫功能造成更大影响。

医生们在大流行初期就观察到，超重似乎会给病人带来额外的风险。但由于肥胖也会导致其他健康问题，所以仍需进一步确认过量脂肪是否是导致重症的罪魁祸首。

爱吃不爱动胖小伙血糖飙升诊断为糖尿病

多学科团队为胖小伙制定诊疗方案。

吴萍 摄

“所有指标都正常！”日前，在东湖医院内分泌科，两位家长紧紧握着管雅文医生的手表达感激之情。一张包括运动、药物、饮食、心理调理的处方伴随儿子小王4个月，多学科协作诊疗让这个Ⅱ型糖尿病患者恢复了活力。

■ 不动又爱吃的小伙子血糖飙升

小王身高不到1.7米，体重却有80公斤，而且不爱运动，一年前被诊断为Ⅱ型糖尿病，当时餐后血糖最高达20mmol/L，开始注射胰岛素。听说武汉市东湖医院内分泌科能够减重及逆转Ⅱ型糖尿病，家长决定带他前去试一试。

经初步专科评估，小王可以进行减重及糖尿病逆转治疗。入院后，管雅文医生组建了营养师、心肺功能康复科医生、糖尿病专科医护及心理咨询师的多学科团队，对小王进行全面评估，为他制定了个体化的降糖、营养、运动及心理支持方案。

营养科医师为他制定低热量高蛋白饮食方案及补充微量营养素、纤维素和Ω3鱼油计划；每天有氧运动训练，立式功率车训练和坐式蹬腿训练、坐式躯干稳定训练；出院后坚持游泳和打球及抗阻训练……心肺功能康复师为其进行全面的心肺功能评估，制定个体化的运动减脂减重处方；糖尿病专科医护在为其进行血糖波动特点、胰岛分泌曲线及并发症评估后，制定个体化的降糖、治疗并发症处方及健教方案；心理咨询师在评估其焦虑及抑郁后，定期对其不良情绪进行心理疏导。

曾经动一动便喘气的小伙子逐步变得积极配合，一周后，小王的体重和腰围开始下降，管雅文医生停用了小王的胰岛素，改为口服降糖药。三周后，小王的体重和腰围进一步下降，管医生试着停用口服降糖药，小王的血糖依然平稳地在正常范围内波动。小王再也不用打胰岛素和吃降糖药了！ 如今半年过去了，小王的血糖仍然在正常范围内波动，糖化血红蛋白完全正常，已经达到了糖尿病临床缓解。

■ 成功逆转多名肥胖的新发Ⅱ型糖尿病患者

管雅文医生介绍，一些肥胖的Ⅱ型糖尿病患者存在严重的肝脏和胰腺的脂肪沉积，从而导致严重的胰岛素抵抗。在营养师、康复治疗师、心理治疗师及糖尿病专科医护的精准指导下，通过低热量饮食联合有氧运动及抗阻运动治疗，可以得到明显改善，从而达到糖尿病缓解或逆转，对于病程较短的患者疗效更好。目前，武汉市东湖医院内分泌科已成功逆转多名肥胖的新发Ⅱ型糖尿病患者，让他们对生活重新充满信心。

糖尿病患者如果病情控制不佳，容易导致多系统并发症，如糖尿病眼底病变、糖尿病大血管病变、糖尿病神经病变及糖尿病肾病等，患者因此医疗费用高昂且生活质量明显下降。

“以往这类糖尿病患者入院后，管床医师先后请各个科室医师会诊，分别开具临床处方，可能导致多重用药、过度医疗且治疗不连续，住院日延长，住院费用增加。”管雅文说，现在这类患者入院后，管床医师马上召集多学科医师团队，一起进行综合病情评估，经讨论后制定规范化、个体化、连续性的治疗方案，患者的就医体验、治疗效果明显改善，且单次住院日及就医费用较以前下降。

■ 独创糖尿病共享门诊倡导“同伴教育”

随着时代的发展和糖友们治疗需求的变化，多学科协作诊疗糖尿病成为临床诊疗趋势。同时，对于糖尿病门诊患者，武汉市东湖医院内分泌科还开创性地开展了糖尿病专科医护及多学科医师参与的糖尿病共享门诊，倡导“同伴教育”。

内分泌科医师收集糖友们在该科糖友群里经常问到的各种问题，定期召集6至10名糖友到门诊参加糖尿病共享门诊。在90分钟内，多学科医师团队会对糖友们的共性问题统一答疑，也会对某一位糖友的个性化问题进行针对性解惑，患者从团队就诊中能学到更多糖尿病及并发症的知识。

另一方面，患者之间通过“坦诚布公”分享自己治疗疾病的经验，互相学习促进，也互相监督改善生活方式，建立良好的糖尿病管理。“这样的共享门诊，还可以帮助我们这些新诊断的糖尿病患者树立起抗病的信心”，一位年轻糖友在诊断后，整天谨小慎微、怨天尤人，在一次共享门诊见到了10年甚至30年的老糖友可以把疾病控制得很好，他向老糖友取经，对治疗糖尿病也慢慢树立了信心。

文/毛茵 吴萍

来源： 长江日报

科普｜糖尿病患者新冠阳过之后，应该做什么？

新冠患者出院后，合并呼吸道疾病、糖尿病、心血管疾病的比例也明显增加。与没有糖尿病的人群相比，糖尿病患者的病情更严重。糖尿病患者因发生首次心血管事件而住院的患者比例是对照人群的2.24倍。

对于阳康的糖尿病患者，我们有2点建议：第一点，我们建议根据您的实际情况，逐渐恢复健康的生活习惯。第二点，我们建议您约见医生，对血糖及代谢状态进行评估，必要时予以调整治疗方案。

新冠感染及住院及居家休养会引起肌肉耐力及力量下降，甚至肌肉废用性萎缩，与之相应的是活动能力的下降、跌倒风险的增加。我们鼓励在安全的前提下，逐渐恢复锻炼，注意感受自己的身体信号，如果感觉良好可逐步增加运动强度和运动时间。例如，行走10分钟，微微出汗，感觉良好，下次可以逐渐增加到12分钟，也可尝试增加一点坡度和行走速度。但是，如活动后出现明显疲劳感及其他症状加重，通常是运动后数小时，需要24小时或更长的时间来恢复，甚至影响到睡眠、注意力及记忆力，往往提示运动过量，可尝试减少运动强度及持续时间以避免上述情况。

我们推荐健康均衡的饮食 。新鲜水果、蔬菜，每日至少400克；主食，推荐全谷物，比如未加工的玉米，小米，燕麦，小麦、糙米、全麦面包等；富含蛋白质食物，比如鱼虾瘦肉蛋豆类；每天摄入乳制品及乳制替代品（如豆制品）；限制盐、脂肪和糖的摄入；多喝水，目标每天6-8杯水；

体重是糖尿病管理的重要一环，也与新冠感染的预后紧密相关。一项在英国的流行病学调查提示：体重太重或太轻都会增加新冠的死亡比例。我们建议控制体重在合理范围内，按照中国2型糖尿病患者的相关指南我们建议成人BMI控制24kg/m2以内。不仅仅是体重，我们平时一定要注意腰围，就是不要胖在肚子上，胖在肚子上，我们也称之为中心性肥胖，中心性肥胖与之而来的是心肌梗死和脑梗死的风险大大增加，所以我们管理体重的同时要控制腰围。

此外，必要时可以约见医生，对血糖及代谢状态进行评估，必要时予以调整治疗方案。

感染新冠阳性前及感染新冠期间的血糖水平，都与新冠的结局紧密相关，良好的血糖控制水平对应的是较低的死亡比例 。众所周知，良好的血糖控制也会避免和降低各种糖尿病并发症的发生发展。新冠感染会引起身体的应激及对抗胰岛素的激素水平显著增加，活动及锻炼的减少都会引起胰岛素的抵抗增加，同样单位的胰岛素似乎降血糖的效果没有以前明显。也有少部分患者出现呕吐，腹痛，食欲下降以及进食减少，频繁出现低血糖。还有因配备药物困难，出现停药和自行替代药物的现象，这些都会使血糖控制不佳。因此，我们建议新冠阳过之后，及时约见内分泌科医生，专业的诊治会循序渐进，也会因人而异地对每一位患者的血糖及其他代谢指标进行合理的调整，以利于长期的健康管理。

作者：杨亚玲、赵晓龙（上海市公共卫生临床中心内分泌代谢科）