糖尿病压疮的护理(糖尿病压疮的护理措施有哪些)

• 1、世界压疮预防日丨广元市中医医院走进广元市川北糖尿病医院进行护理宣讲
• 2、八旬老太得了压疮苦不堪言？这样做可预防
• 3、压疮、溃疡伤口的护理，选对敷料真的帮了大忙，家里也可以使用

世界压疮预防日丨广元市中医医院走进广元市川北糖尿病医院进行护理宣讲

2023年11月16日是世界压疮预防日，今年的主题是：”皮肤安康，即刻守护”，为积极顺应国家护理事业“十四五发展规划”中新时代下的新要求以及人民群众对护理工作的新期待，全面推进护理工作快速发展。16日下午，由广元市中医医院伤口造口门诊大外科第三党支部书记、大外科护士长邓玉琴科带队走进广元市川北糖尿病医院，进行压疮预防日的主题活动。

活动现场，由伤口造口门诊组长、国际伤口造口师程静经行了压疮和糖尿病足的科普讲座，围绕压疮合并糖尿病患者的护理开设了工作坊，通过案例呈现的方式，让基层医院的护理人员亲自动手，根据案例给出的压疮描述，用萝卜进行压疮伤口的现场绘制，提高对压疮创面的准确辨识，再结合病情发挥主动思维，对患者的局部整体情况进行准确评估，制定切实可行的护理方案，分组进行案例汇报。

两院的护理人员通过这种形式的交流探讨，进一步巩固强化了学习成果，并将之转化为工作动力。国际伤口造口护士程静、伤口造口专科护士尹成会还对一例压疮合并糖尿病患者进行了MDT专科会诊，对该患者的创面愈合和治疗方案给出了很好的指导性建议，川北糖尿病医院吴院长表示通过此次交流，也让他们的医护人员受益匪浅。

通过这种院际间的交流合作，拓宽了公立医院与基层级医院的合作模式及学术交流，同时也提升了护理人员压疮管理的专业水平，增强了护理人员的安全意识，从而改善了患者的就医体验。

责任编辑：陶伟

编辑：郭幸鑫

审核：谢春燕 汪瑞

来源：广元市中医医院

八旬老太得了压疮苦不堪言？这样做可预防

长期卧床、营养不良，又或是基础病引发的抵抗力下降，都是老年人易得压疮的常见病因。

八十多岁的李奶奶因脑梗死后遗症在家长期卧床，因病情变化到株洲市妇幼保健院综合内科进行就诊，医生查体后见骶尾部皮肤带有一10*5cm的黑色焦痂，周边伴有脓性分泌物，经诊断为四期压疮。都知道压疮不好治疗，这可让孩子们焦急不已，因在家照顾时未重视而引发，后悔莫及。

压疮俗称褥疮

压疮（俗称褥疮），是长期卧床，行动障碍的患者最常见的并发症之一。指由压力或压力联合剪切力导致的皮肤和/或皮下组织的局部损伤，通常位于骨隆突处，但也可能与医疗器械或其他物体有关。局部组织长期受压、血液循环障碍、持续缺血缺氧、营养不良而引起的组织溃烂和坏死，可能伴有疼痛。

压疮（褥疮）的分级

Ⅰ期（皮肤完整，指压不变白红斑）

局部皮肤完好，出现压之不变白的红斑，深色皮肤表现可能不同；局部出现红斑或者感觉、皮温、硬度的改变，可能比观察到皮肤改变更先出现。

此期的颜色改变不包括紫色或粟色变化，因为这些颜色变化提示可能存在深部组织损失。

Ⅱ期（部分皮层缺失，伴真皮层暴露）

伤口床有活性、呈粉色或红色、湿润，也可表现为完整或破损的浆液性水疱。脂肪及深部组织未暴露。

Ⅲ期（全层皮肤缺失）

常常可见脂肪、肉芽组织和边缘内卷，可见腐肉/焦痂，不同解剖位置的组织损伤的深度存在差异；脂肪丰富的区域会发展成深部伤口。可能会出现潜行或窦道。

无筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨/骨暴露。

Ⅳ期（全层皮肤和软组织缺失）

可见或可直接触及到筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨头，可见腐肉/焦痂，常常会出现边缘内卷，窦道潜行。

不可分期状态

缺损涉及组织全层，但溃疡完全被创面的坏死组织或焦痂所覆盖，无法确定其实际深度，须彻底清除坏死组织或焦痂，暴露出创面基底后确定其实际深度和分期。

可疑深部组织损伤期

完整或破损的局部皮肤出现持续的指压不变白深红色，栗色或紫色，或表皮分离呈现黑色的伤口床或血疱。

哪些人群容易得压疮（褥疮）？

昏迷、瘫痪患者、营养不良、高龄行动不便者、使用激素治疗患者、肝肾功能障碍者、肿瘤恶病质、身体瘦弱、老年痴呆、水肿患者、大小便失禁患者、肥胖者、石膏固定者、使用镇静剂的患者……

压疮（褥疮）的易发部位

压疮好发于骨隆突处，不同的体位好发的部位不一样。据调查研究95%都是发生的人体下半身，特别是在骶尾、坐骨结节、股骨大转子还有我们的内外踝，足跟这些部位。这些是发生率最高的部位。

压疮在大部分情况下能避免，但不能一概而论。例如入院之前就已经出现了相关组织的受损，在1—2天引发压疮；对于负氮平衡程度较深，病情较重的患者，组织在损伤之后不再具备修复功效或修复能力下降，同样容易引起压疮。对于降低压疮发生率而言，“预防”是一种非常有效的办法。

压疮恢复时间漫长 最好的方式是预防

1. 避免局部组织长期受压：长期卧床的患者每1-2小时进行一次翻身能很好的预防压疮，并建议多采用30度侧卧更换体位法，能更好的缓解骨突部位承受的压力。保护骨骼隆突处和身体空隙处，可使用各种减压垫或新型敷料。

2. 避免摩擦力和剪切力：平卧位时抬高床头一般不高于30度，半卧位或坐位的时间每次缩短在30分钟内并防止身体下滑。协助患者翻身，更换床单时抬起患者，避免拖拉推等动作。使用坐便器时，不可硬塞，硬拉，不适用破损的便器。

3. 保持皮肤的清洁免受刺激，能明显提升其抗摩擦力，同时还能疏通汗腺，从而抑制细菌等的生长和繁殖。勤观察患者全身各处皮肤，特别是受压部位，每天用温水清洁皮肤。大小便失禁、出汗到及分泌物多的病人及时擦洗干净，不要让患者直接躺在橡胶垫或塑料布上。

4. 保持床单位清洁、干燥、平整、没有碎屑，相较于处于干燥环境中的患者而言，处于潮湿环境中的患者，其患有压疮概率会增加5倍。

5. 长期卧床的患者的按摩：经常按摩可使皮肤、韧带松弛。促进血液循环，在有需要的情况下可手拍气垫形成震动，进而影响局部皮肤组织，从而发挥一定的按摩效果。但需注意的是，患者的受压部位或当患者已经发生压疮的时候，相应部位是禁止按摩的。

6. 加强营养：长期卧床的病人身体功能下降可导致低蛋白血症，应当合理安排饮食，给予高蛋白、高维生素、富含锌元素的饮食，注意少食多餐。纠正贫血和低蛋白血症，控制糖尿病等压疮易发危险因素。

压疮、溃疡伤口的护理，选对敷料真的帮了大忙，家里也可以使用

后台有朋友留言，说家里有病人小腿溃疡的，每天换药都是很痛，问我有没有不痛的换药方法。我首先想到的是，他该不会是用了75%的酒精给伤口消毒吧，75%的酒精刺激性很强，消毒效果好，但缺点就是痛啊。酒精直接放伤口，真的是会痛到飞起。后来他给我看了消毒药水，是碘伏，不是酒精。

但我一看伤口就知道哪里出了问题了，病人小腿部的伤口比较大，渗出液比较多，但他用的是普通的纱布敷料直接盖在伤口上的，这种敷料与伤口渗出液干痂后会造成伤口黏连，换药时由于掀开纱布会引起新的创伤，并且会痛到龇牙咧嘴。

我给他的建议是网购一些美皮康的泡沫敷料用，这敷料用在溃疡、压疮伤口上比较轻柔，撕开不会造成明显疼痛，渗液也不容易回流，减少伤口感染几率，有利于伤口愈合，缺点就是比普通纱布要贵一点。

去年疫情期间，我们很多同事都是带着双重口罩、护目镜等勒得紧紧地进入传染病房，时间长了，很多人的鼻梁、额头、颧骨处的皮肤都损伤了，出现了压疮，后来也是靠这泡沫敷料来处理伤口的。小小敷料真的是功臣，否则很多护理姐妹都要毁容了。

今天趁此机会，跟大家分享一下压疮、溃疡等伤口的护理知识，说的不对的，也请同行指正。

我们先说压疮，什么叫压疮？简单理解，就是皮肤受到压迫后会影响局部血液循环，导致皮肤和皮下组织出现损伤、溃疡甚至坏死，就称之为压疮[1]。所以压疮也叫褥疮、压力性溃疡。医院一些长期卧床的病人护理不当的话多少都有压疮。

压疮也分严重程度的，最轻微的压疮仅仅是皮肤出现红斑，有痛感，但皮肤还是完整的，严重一些的就会有皮肤破损，形成溃疡或者水泡，再严重的就伤到了肌肉、骨骼了。严重的压疮护理起来比较困难，尤其是部分皮肤坏疽后甚至可引发败血症。这就凸显了在压疮初期干预预防的重要性。[2]

还有皮肤溃疡，压疮能导致溃疡，一些皮肤感染性疾病也可能引发皮肤溃疡，比如疖肿、痈、蜂窝织炎、皮肤结核等等，刀剑枪伤等等的伤口如果难愈合也会形成溃疡，物理损伤也可能引起皮肤溃疡，比如放射性皮炎、冻疮等，还有一些皮肤病、血管病都可能引起皮肤破损继而出现溃疡。

这些皮肤伤口（压疮、溃疡等）应该如何处理呢？尤其是像文中一开头那个患者一样，处理溃疡伤口时如何减少疼痛呢？

如果病人是在医院，那就交给医生护士处理得了。医院可能会用传统敷料，也会用到后面介绍的新型敷料，后者价格是贵一些，但它们真的会更好一些。如果病人是在家，得靠自己和家人护理，那就得学习一下伤口（尤其是压疮、溃疡等）护理知识了。

首先是伤口（压疮、溃疡等）的清洗换药，这种伤口非常容易感染，毕竟皮肤上面到处都是病原微生物，所以伤口必须消毒清洗，常规的消毒剂有75%酒精、碘伏等等，其中碘伏具有广谱杀菌作用，而且引起的刺激疼痛感很轻微，使用广泛，大家可以家中常备。

这些压疮、溃疡伤口换药频率如何呢？普通伤口如果没有渗血渗液，2-3天换一次药（消毒）就可以。但如果伤口渗血渗液比较多，敷料已经湿润了，那么必须要天天换。如果渗液特别多，比如一些烧伤伤口，有可能一天换2-3次药，目的就是预防感染。

如果皮肤压疮、溃疡比较严重，有失活的组织（外观无光泽，无血色，失去弹性等），那就要进行清创处理，直至创面覆盖新的肉芽组织，这个估计得上医院处理。

有朋友问，换药的敷料有多少种选择呢？如何挑选合适病人伤口（压疮、溃疡等）的敷料呢？

这是今天的重点问题。

传统的伤口敷料是干纱布，大家看影视作品都会见到，有人受伤了流血了马上拿干纱布堵上，它是应用最早并且非常广泛的敷料。干纱布敷料的材质主要是脱脂棉纱布、棉膜等天然纤维性材料，可以覆盖并且干燥伤口，保护创面，而且价格非常低廉。

但它有致命缺陷，干纱布对伤口没有促进作用，保湿功能及止血性能都不好，要知道，伤口愈合是需要湿润的，而非干燥的，最好能吸收渗液，但能同时保持湿润。此外，伤口愈合也需要低氧密闭的环境。

干纱布没有上述优点，而且外界环境微生物容易通过，造成感染的机会比较高，还非常容易与溃疡伤口的渗出液形成黏连，换药时你撕开纱布那一刻就可能造成新的创伤，并且痛到撕心裂肺，毕竟那是在伤口上“割肉”啊。

随着医学的进步，伤口敷料也取得了很大的进展，现在有很多可供选择的新型医用敷料了。就拿压疮来说，我们要根据压疮的分期和渗出液的量来选择合适的伤口敷料。[1]

比如水胶体敷料，主要成分是羧甲基纤维素钠（CMC）合成弹性体，非常薄，半透明，能够吸收伤口渗液，保持创面湿润性和密封性，但水胶体对渗出液的吸收能力一般，因此只可用于渗出液低或者中度的伤口。另外，如果使用时间短，强行去除水胶体敷料也会损伤伤口周围皮肤，尤其是新生的肉芽组织，必须要注意。

还有水凝胶敷料（与水胶体敷料不同），这是一种高含水量的吸水性高分子凝胶组成的新型伤口敷料，也能够保护创面湿润，提高伤口肉芽组织再生能力，但也不适用于渗出液比较大量的伤口，否则可能导致伤口浸渍；此外要注意的是，部分水凝胶敷料需要二层敷料固定，操作不太方便。另外，片状水凝胶敷料尽量不要裁剪，当敷料变得不透明时要及时更换。

另一个是藻酸钙敷料，是从海藻中提炼出来的，主要成分是藻酸盐，能够吸收自身重量20倍的渗液，同时有止血作用，适用于中到大量渗液的伤口，但它也容易造成伤口浸渍，需要二层敷料，而且不适用于干燥或者结痂的伤口。

最后介绍一个新型敷料，软聚硅酮泡沫敷料，商品名叫美皮康，就是文中一开头那个敷料。美皮康的多层泡沫敷料在医院使用广泛，因为它性能比较好，能保湿，防止细菌滋生，促进压疮、溃疡伤口的愈合，更重要一点是换药时无痛。另外，有研究表明，美皮康多层结构敷料可以使压力性损伤发生率降低88%[3]。

为什么美皮康的软聚硅酮泡沫敷料性能不错呢？还是得从它的成分、结构说起。

首先，这个软聚硅酮泡沫敷料是多层结构（不同产品有所不同），很多研究已经表明多层泡沫敷料可以有效预防及治疗压疮，而美皮康又是多层泡沫敷料品类的领军者。

这种多层泡沫敷料通常有三层，最内层是软聚硅酮伤口接触层，这层温和地黏贴伤口周围皮肤，但不黏连伤口创面，换敷料时可以减少对新生肉芽组织的撕脱；中间层是有弹性的聚氨酯泡沫吸收层，这层有很好的渗液管理能力，而且比较柔韧，与皮肤贴合紧实；最外层是透气防水外覆薄膜，还能隔离病毒与细菌，预防由外而内的感染。

这种敷料结构设计很有好处，它形成的密闭环境可为伤口提供合适的愈合环境，而且软聚硅酮泡沫敷料可以轻柔地、安全地覆盖在皮肤表面，它不会黏在伤口床上，因此更换敷料时，减少了伤口的创伤，揭去敷料时也是非常安全，不会引起表皮组织脱落和疼痛感。另外，这种多层结构也使得渗液不容易回流，减少感染机会。

有人拿这个软聚硅酮泡沫敷料和传统敷料对比，发现伤口愈合时间是缩短的，换敷料的疼痛感是显著减轻的[4]，这类研究非常多。

（图片来源于参考文献[4]）

我之前运动受伤时，膝盖有出血溃疡创面，用的就是美皮康泡沫敷料，揭开敷料时真的几乎没有疼痛感，而且可以反复粘贴，你要查看伤口是很简单的，揭开，看完，贴回去，毫无违和感。贴的不准确，翻开重新贴，不影响黏性。

如果是以前的敷料，你若揭开了，再贴回去就很难了，而这个敷料是自粘性的，可以反复多次黏贴。之所以揭开敷料无疼痛感，是因为他们的敷料里面有Safetac（司肤泰克）层，这是他们无创伤性敷料的核心技术，能够减少二次损伤。

这个美皮康软聚硅酮泡沫敷料有两种产品，一种是无边的，一种是有边的。

无边泡沫敷料也是多层结构（黏贴层、泡沫吸收层、背膜），看起来比较厚，摸起来很柔软，那是因为泡沫吸收层比较厚，而且里头有独立的渗液引流通道，能够充分、快速吸收渗液，减少浸渍，所以非常适合渗出性的急性和慢性伤口，比如创伤性伤口、外伤皮肤撕裂伤、褥疮、II级烧伤、动静脉溃疡、糖尿病足溃疡等等。

这种敷料可以任意裁剪，根据伤口大小、位置裁剪合适的敷料出来使用，不会破坏材料本身性质。一些比较大的创口，如果怕敷贴不牢固，可以用绷带加固。

有边泡沫敷料一样是多层结构（黏贴层、泡沫吸收层、分散层、背膜），一样有Safetac技术，撕下基本无痛，可以反复黏贴。有边泡沫敷料有个好处，那就是边缘部分密闭性强、顺应性好，如果是骶尾部褥疮病人使用，贴上去可以防止尿液渗进去。

由于这个敷料相对比较薄（也有厚的），适用于处理各种非渗出性或者低渗出性的伤口，比如小腿和足部溃疡，压迫性溃疡，创伤（擦伤、手指损伤、大水泡和皮肤皲裂等）。我们很多同事的鼻梁、额头、颧骨被口罩勒坏了，后来都是用这种薄型泡沫敷料处理，效果不错。

跟无边泡沫敷料自由裁剪不一样，有边敷料裁剪时不能剪切到泡沫区域，以免破坏敷料结构。这点要注意。不能自由裁剪也不意味着它不方便，因为它有多种尺寸可以选择，一般敷料大小选择是能覆盖到伤口边缘外沿2-3cm就够了，太多就浪费。

大家或许也发现了，其实没有一款敷料能应付所有伤口的，而是要根据不同伤口类型来选择合适的敷料。如果是伤口渗出液多时，那就选择无边泡沫敷料，如果伤口没什么渗液或者少量渗液，那就可以选择有边泡沫敷料。

当然，除了多层泡沫敷料可以选择，其他敷料（比如水胶体、水凝胶等敷料）也是可以酌情选用的，但一定要根据压疮、溃疡伤口的具体情况来选择。

那这个价格如何？跟传统纱布比起来，那是贵的。但是在这么多新型敷料里头，性价比算是很高了。首先美皮康泡沫敷料平均下来几十块一张（不同类型不同大小价格不一样），但一张也许可以用好几天，如果伤口没有渗液的话最多可以贴7天（不超过7天），无边型泡沫敷料还可以裁剪任何想要的形状，一张也可能用好几次。

另外，美皮康的多层伤口敷料能促进伤口愈合，减少浸渍，减少二次损伤，减少疼痛，这都能为日后的护理省下不少费用。一项纳入38个医院共103万患者的研究表明，预防性的用了骶尾部多层泡沫敷料来管理压疮可使得患者的治疗成本减少77美元，将近500元。[5]。

总之，对于压疮、溃疡这类伤口的护理还是比较讲究的，除了要积极治疗原发病（比如糖尿病足），伤口的护理也有很多细节值得警惕，敷料的选择也很重要，要根据自己的伤口情况来选择合适的敷料，但总体的原则是：伤口的愈合是需要保持湿润的，最好是能吸收渗液的同时保持湿润。只有正确护理伤口，才能促进伤口愈合。