糖尿病足5期(糖尿病足分期标准5期)

• 1、🩺糖尿病足教你\u0026#34;五感预警\u0026#34;，截肢风险直降67%
• 2、🩺🦶糖尿病足\u0026#34;救命信号\u0026#34;全解码！
• 3、科普|糖尿病肾病的健康管理

🩺糖尿病足教你\u0026#34;五感预警\u0026#34;，截肢风险直降67%

——国际研究惊曝：餐后血糖波动＞4.4mmol/L，心血管死亡风险飙升3倍！

【颠覆认知的权威数据】
《中国糖尿病防治指南（2024版）》揭示：我国53%的新诊糖尿病患者已出现周围神经病变！国际糖尿病联盟（IDF）更指出：糖化血红蛋白（HbA1c）每降低1%，糖尿病肾病风险下降21%，而家庭医生通过"血糖-代谢-心理"三维管理，可使急危重症发生率降低49%！

家庭医生需结合地域特色启动"环境-饮食-文化三阶防护"：

1. 北方寒冷地区（东北/西北）高危因素：冬季燃煤取暖导致CO中毒风险 维生素D缺乏（血25(OH)D＜20ng/ml占38%）管理重点：
   ❄️ 推广"炕头足背动脉触摸法"：每日睡前检查足部温度
   开发"低GI冻豆腐炖菜"：利用冻豆腐多孔结构延缓碳水吸收
   ⚠️ 紧急信号：袜印消失 夜间小腿抽筋 空腹血糖＞7.8mmol/L
2. 南方湿热地区（华南/西南）特殊挑战：凉茶 糯米食物导致餐后血糖骤升（Δ血糖＞4.4mmol/L占41%）干预策略：
   制作"苦荞普洱茶"：抑制α-葡萄糖苷酶活性
   开展"竹竿降糖操"：利用竹竿平衡训练提升肌肉敏感性
   ⚠️ 危险信号：餐前饥饿感 尿泡沫增多 空腹血糖变异系数＞15%
3. 农牧区/少数民族地区文化障碍：酥油茶 糌粑导致高甘油三酯血症（TG＞2.3mmol/L占57%）创新方案：
   制作"青稞β-葡聚糖奶茶"：降低餐后血糖峰值
   编制"双语血糖管理手册"：用唐卡图案解读血糖曲线
   ⚠️ 转诊指征：藏医把脉发现"脉涩" 随机血糖＞16.7mmol/L

从风险人群到终末期并发症，建立"四阶段管理矩阵"：

疾病阶段

管理重点

转运时机

高危期

检测"五点血糖"（空腹 三餐后2h 睡前）

空腹血糖受损（IFG） 肥胖（BMI≥24kg/m²）需代谢评估

确诊期

实施"时辰药疗法"：黎明现象加用长效胰岛素

尿微量白蛋白/肌酐比＞300mg/g需肾内科介入

并发症期

启动"多学科管理团队"：足病师 营养师 心理医生

糖尿病足Wagner分级≥3级需血管外科会诊

终末期

开展"终末期生命教育"：安宁疗护 家庭支持

持续性高血糖（＞25mmol/L）需ICU监测

真实案例：
云南某傣族村寨通过"贝叶经血糖管理"，将糖尿病足截肢率降低73%。关键措施包括：用凤梨酵素替代传统糯米酒、培训僧侣作为健康督导员、开发"孔雀舞降糖操"。

1. 智能监测：
   ⌚️ 配备"连续血糖监测贴"：实时传输动态血糖数据
   开发"方言版控糖APP"：用地方戏曲提醒服药时间
2. 文化适应疗法：
   为佛教徒设计"过午不食科学版"：14:00后补充膳食纤维
   制作"血糖管理唐卡"：用宗教符号解读代谢指标
3. 环境改造：
   对江南茶楼推广"站立饮茶台"：减少久坐相关胰岛素抵抗
   ️ 为北方家庭设计"抗寒健身毯"：内置弹力带训练系统

1. 芬兰经验：
   推广"北欧饮食金字塔"：黑麦面包 浆果 冷水鱼
   开展"森林疗法"：通过芬多精降低皮质醇水平
2. 新加坡模式：
   实施"糖尿病视网膜病变筛查车"：AI辅助眼底照相
   开发"多语言健康机器人"：支持4种方言的用药提醒

结语：
家庭医生正在成为"血糖-代谢-心理轴"的守护者！下次随访时，记得要求检测"尿微量白蛋白"——这可能就是阻止尿毒症的最后防线！#每日幸运签##春日领好运##晒图笔记大赛#

互动话题：
你能连续触摸脚趾10次吗？快来评论区晒出你的平衡能力测试视频！

🩺🦶糖尿病足\u0026#34;救命信号\u0026#34;全解码！

家庭医生教你"足部自检三步法"，截肢风险直降65%！

——国际指南警告：中国糖足溃疡5年死亡率高达28%！

【国际警示数据】
《糖尿病足溃疡全球共识》最新统计：中国糖尿病患者足部溃疡终生风险达25%，其中15%最终截肢！更惊心的是，43%患者首次就诊已出现坏疽。家庭医生如何筑起"足部健康长城"？今天带您解锁"地区差异 神经血管双监测"防护体系！

不同地区居民面临的风险截然不同，家庭医生需启动"环境-代谢-行为三阶预警"：

1. 北方寒冷地区（东北/西北）高危因素：冬季足周皮温下降8℃ 神经病变感知迟钝管理重点：
   ❄️ 推广"抗冻足装备包"：含自发热鞋垫 羊毛袜
   开展"炕头足检服务"：利用农村火炕文化开展入户筛查
   ⚠️ 紧急信号：足背动脉搏动消失 夜间静息痛
2. 南方湿热地区（华南/西南）特殊挑战：真菌性足癣感染率42.6% 穿凉鞋创伤风险干预策略：
   开展"凉鞋安全课"：教育正确选择防滑鞋具
   ⚠️ 危险信号：趾缝渗液 恶臭 足缘黑痂
3. 牧区/少数民族地区文化障碍：赤脚习俗 传统热炕导致足部干燥皲裂创新方案：
   开发"药用毡袜"：含凡士林 维生素E的透气材质
   制作"双语足护手册"：结合游牧生活场景绘制风险场景
   ⚠️ 转运指征：足跟深部溃疡 周围红肿超过2cm

从周围神经病变到坏疽，建立"四阶段拦截系统"：

疾病阶段

管理重点

转运时机

高危期

开展"10g尼龙丝触觉测试"：筛查神经病变

振动觉异常需神经传导检查

溃疡期

实施"TIME原则"：清创 抗感染 保湿 边缘处理

伤口持续渗液>4周需血管外科评估

感染期

进行"深部组织培养"：鉴别耐药菌

WBC>15×10⁹/L CRP>100mg/L需ICU会诊

坏疽期

启动"多学科团队"：整形外科 血管外科联合方案

出现败血症休克需紧急转运

真实案例：
新疆某牧区通过"毡房足护计划"，将牧民糖足截肢率从18%降至6.7%。关键措施包括：每周家庭医生骑马巡诊检查足部、发放含尿素软膏的"护足马油"、培训牧民家属使用血糖仪观察足部温度变化。

1. 智能监测：
   ⌚️ 配备"足温监测环"：持续记录足背与足趾温差
   开发"足溃疡AI识别"：手机拍摄伤口自动评估愈合进度
2. 文化适应疗法：
   为佛教徒设计"足禅养护操"：结合打坐进行踝泵运动
   制作"足健康唐卡"：用宗教艺术传播溃疡预防知识
3. 环境改造：
   对江南水乡推广"防滑洗脚凳"：预防浴室跌倒
   ️ 为北方火炕家庭设计"足抬高垫"：改善下肢循环

1. 北欧经验：
   ❄️ 建立"寒带足护中心"：开展冷冻疗法增强足部耐寒力
   开发"智能压力袜"：实时监测足部受压点
2. 地中海模式：
   推广"足溃疡营养餐"：含高抗氧化剂的地中海饮食
   开展"赤足训练计划"：在沙滩进行渐进式负重

结语：
家庭医生正在成为"足部健康的守门人"！下次随访时，记得要求检查"踝肱指数"——这可能就是阻止截肢的最后防线！#每日幸运签##晒图笔记大赛##春日踏青去#

互动话题：
你知道糖尿病足早期有哪些"隐形警报"吗？快来评论区分享你的足部自检技巧！

科普|糖尿病肾病的健康管理

糖尿病肾病（DKD）是糖尿病微血管并发症之一，又称糖尿病性肾小球硬化症，为糖尿病特有的肾脏并发症。临床特征为蛋白尿、渐进性肾功能损害、高血压、水肿，晚期出现严重肾功能减退。临床上我们把糖尿病肾病分为5期。我们如果从早期开始进行健康管理干预的话，能够有效延长糖尿病肾病发病的周期和改善患者生活质量。今天将带大家一起了解糖尿病肾病患者如何进行健康管理。

首先是饮食指导，合理膳食既能保证糖尿病患者机体需要，又能减轻患者的肾脏负担，延缓病情进展。所以饮食指导是我们糖尿病肾病健康管理的重点。在糖尿病肾病1-3期，即早期的糖尿病，此时我们应该开始低蛋白饮食，蛋白摄入量现在标准体重0.8-1克/公斤/天，蛋白质摄入量约占热量的20%，以优质蛋白为主，可选择牛奶、蛋类、鱼类、瘦肉等，避免食用动物内脏和蛋黄。在严格控制血糖的前提下，适当增加碳水化合物的摄入，以保证足够的热量。碳水化合物占总热量的50%-60%，以避免蛋白质和脂肪的过度分解，加重肾脏的负担。脂肪摄入占总热量的30%，以植物油为准；糖尿病肾病第4期则需要进一步控制蛋白质的摄入，摄入量为标准体重0.8克/公斤/天。碳水化合物、脂肪摄入方案同前。每日尿量在500毫升以下时应该严格控制钠盐和水分的摄入；在糖尿病肾病5期时，即终末期糖尿病肾病，蛋白质的摄入量应为标准体重的0.6-0.7克/公斤/天，有高血压或者水肿，应该少盐并且限制水的摄入。

第二，要正确的注射胰岛素，应在医生的指导下进行胰岛素的注射，如果发生因胰岛素蓄积而产生的低血糖反应，应尽可能地选择短效胰岛素来控制病情。

第三，如果有糖尿病并发症，如高血压病时，应该合理正确地使用高血压药、定期监测血压，血压最好控制在130/80mmHg以下，如血压控制不满意，可以联合用药。

第四，应进行血糖、血脂的监测，血糖选取8个监测点，即三餐前和三餐后2小时，睡前和凌晨3点（如半夜发生低血糖时可监测）。

第五，建议在医生指导下合理运动，早期的糖尿病肾病可以有一个中等强度的运动量，如平地慢跑、广播操、羽毛球等。每周运动3-5次，每次运动20-30分钟；如果是晚期的糖尿病肾病的话，则不建议有那么大的强度，以免肾小球压力大，肾小球滤过率下降，加重肾脏功能损害。运动的时间最好选择餐后一小时以后。

第六，应戒烟，吸烟可加重微血管病变，加速病情的进展，建议病人戒烟，逐渐减量至不吸。

中医还有许多补肾的穴位用于保健，肾病患者可以在家按摩穴位用来强身健体。

一、涌泉穴——补肾固元的“长寿穴”。涌泉穴是人体足少阴肾经上一个非常重要的穴位。它位于脚底中线前三分之一交点处，即当脚屈趾时，脚底前凹陷处。《黄帝内经》上说：“肾出于涌泉，涌泉者足心也。”意思是说：肾经之气犹如源泉之水，来源于足下，涌出灌溉周身四肢各处。所以，涌泉穴在养生保健方面具有重要的作用。

二、太溪穴——汇聚肾经元气的“长江”

肾是人的先天之本，人体的元阴和元阳都来源于它，所以肾是人体元气之源。太溪穴是肾经的原穴，是汇聚肾经元气的“长江”，所以古人称太溪穴为“回阳九穴之一”，认为它具有极高的回阳救逆之功。刺激太溪穴具有明显提高肾功能的作用，所以可以经常按揉太溪穴，每次每个穴位5分钟左右便可，不必拘泥于方法。当然在肾经的流注时间，即下午17-19点时按摩的效果更好，按揉时可用对侧手的拇指按揉，也可以使用按摩棒或光滑的木棒按揉；按揉的力度，除了要有酸胀的感觉之外，还要有麻麻的感觉。

糖尿病肾病也有很多特色的中药可以进行治疗。

一、金蝉花。它是一种菌类植物，主要功能是调节免疫力，治疗肾病、肿瘤、失眠、糖尿病、三高或者术后肿瘤放化疗康复。服用方法：1.煮水当茶喝，而不是用开水泡着喝，此法简单有效，通常煮约40分钟，注意要先武火后文火，水开后要喝即可。2.跟肉类产品炖着吃，可以5-8个金蝉花一起炖服。3.用来泡酒喝，但糖尿病病人一般不建议如此使用。4.使用研磨机将金蝉花磨成粉装进胶囊盒中，每日定时服用。

二、黄芪。它是一种古老的中药，可以补中益气、利水消肿排毒，对于治疗中气不足有独特的疗效，它具有健脾和胃、开胃消食的作用。服用方法：黄芪入汤或者泡水喝。

三、田七又叫做三七。具有延缓衰老、化瘀止血、活血定痛的作用。服用方法：将田七充分捣碎与鸡肉一起炖。

四、山药，山药分为干山药和新鲜山药，均具有补脾益肾的作用，尤其适合女性食用。服用方法：干山药仅用于熬汤，而新鲜山药可用来煮甜汤熬汤，甚至煮粥都可以。

结语：糖尿病作为常见病、多发病，在我国的发病率越来越高，且越来越年轻化。关于糖尿病肾病的健康管理，应该是一种对个人及人群的健康危险因素进行全面管理的过程，它的宗旨是调动个人及集体的积极性，有效地利用有限的资源达到最大的健康效果。多项研究表明对糖尿病肾病患者的健康管理能够有效地减少其发展为糖尿病肾病晚期的概率，减轻糖尿病肾病的相关症状。中医在治疗糖尿病方面也有独到的见解，中医药治疗早期糖尿病肾病有较好疗效，对改善患者的临床症状，延缓糖尿病肾病，改善生存质量有较大潜力和优势。

来源：上海中医药大学附属龙华医院 肾病科 葛文姝 副主任医师

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