糖尿病性神经痛(糖尿病性神经痛吃什么药)

• 1、关于糖尿病性神经痛，您可能还不了解的那些事儿
• 2、50%的糖尿病患者都有神经疼痛，这13种治疗技巧赶紧收藏好
• 3、打破“糖痛”僵局，糖尿病性周围神经病理性疼痛有了治疗新选择

关于糖尿病性神经痛，您可能还不了解的那些事儿

说到糖尿病周围神经病变，最折磨患者的其实并非感觉麻木，而是难以忍受的疼痛。糖尿病性神经痛会严重影响患者的生活质量，进而影响心理健康，因此，可以说它是一种身心疾病。

当糖代谢异常尚未达到糖尿病诊断标准时，即处于糖尿病前期阶段，高血糖对神经的损伤已经开始。

因此，糖尿病前期患者同样可能发生神经病变，经受神经痛的困扰。

有数据显示，约50％的糖尿病患者和13％的糖耐量受损患者出现糖尿病性神经痛，严重影响正常的生理和精神状态，出现睡眠障碍、营养失调、运动受限、情感障碍等诸多问题，从而降低生活质量和工作能力。

大家应了解神经痛的症状表现，发现异常及早就医。糖尿病性神经痛以双侧对称性肢体远端疼痛为主要特征，下肢多重于上肢，远端重于近端，夜间痛甚。初期以双足远端疼痛多见，后逐渐发展至小腿和手部。常见的疼痛包括自发性疼痛和刺激诱发性疼痛。

自发性疼痛可表现为持续灼痛，间断刺痛、撕裂痛、电击痛，感觉迟钝等。刺激诱发性疼痛包括痛觉过敏和痛觉超敏。痛觉过敏指正常情况下可引起疼痛的刺激导致较正常情况更重的疼痛；痛觉超敏指正常情况下不会引起疼痛的刺激（如触觉）导致疼痛。有些患者还可出现脚踩棉花感，走路时感觉地面异常，读书时翻页困难，不能触摸分辨硬币等。

急性糖尿病性神经痛多继发于血糖水平的突变，这包括了血糖的突然改善或恶化。临床表现为重度疼痛，痛觉超敏明显，影响日常活动，同时常伴有感觉异常、体重下降、重度抑郁；但神经系统查体常未见明显异常，电生理检查也大多正常或只有轻微异常。急性糖尿病性神经痛相对较为少见，且预后较好，有自限性，病程多小于6个月，1年内常可完全缓解。

慢性糖尿病性神经痛多见于糖尿病病程达数年之后，疼痛持续超过6个月，夜间疼痛更为严重，可包括自发性疼痛和刺激诱发性疼痛。慢性糖尿病性神经痛对镇痛剂的反应较差，后期常发生镇痛剂依赖或镇痛剂耐受，因此需早发现、早干预，以免影响生活质量。

临床上，医生会根据情况选择不同镇痛机制的药物，常用药物包括三环类抗抑郁药物、5-HT和NE双通道再摄取抑制药物、抗惊厥药物、局部用药、盐酸曲马多和吗啡类镇痛药物等。

药物治疗应遵循四个原则——个体化用药、联合治疗、充足疗程、有效控糖。镇痛药的疗效和耐受性存在明显个体差异，因此需要个体化用药，而且通常需要联用不同机制的镇痛药物才能获得理想的效果。镇痛药物常需数周时间才能达到较好的镇痛效果，因此4～8周的药物治疗是基本疗程，有时需要更长的疗程才能明显改善疼痛。有效控糖则是最基础的治疗手段，疼痛的出现就是因为糖代谢异常引起的神经损伤，只有改善糖代谢才能减少疼痛发生，缓解疼痛症状，并保证镇痛药物充分发挥疗效。

由于神经痛的治疗效果个体差异很大，有些患者可能接受了大剂量联合药物治疗，疼痛的改善依旧不理想。这类患者或是无法耐受药物不良反应的患者，可以尝试非药物治疗，如电刺激治疗、针灸治疗、近红外线治疗、低强度激光治疗等。

50%的糖尿病患者都有神经疼痛，这13种治疗技巧赶紧收藏好

高的血液含糖量能导致神经受损，研究表明，50%的糖尿病患者都会感到神经疼痛。

神经疼痛症状通常从脚部开始，久了会延伸到双手和胳膊，这是因为携带氧气到神经的血管也会受到损伤，这个损伤会减缓神经信号传导至肌肉，这也会导致神经在错误的时候传递信息，从而导致疼痛。

并且有的时候神经完全停止交互，主要症状有刺痛感、烧灼感和麻痹感。

那么有什么办法能缓解甚至治疗神经疼痛呢？

通过吃正确的食物来帮助控制血糖水平，人们可以阻止损伤加重，帮助减少潜在炎症。

有益的食物包括精益蛋白质、好的油脂，比如说来自橄榄油、坚果、鱼和不含淀粉的蔬菜。

你还可以从水果和复合碳水化合物中获益，比如燕麦粥或者全谷物类意面和面包。

你的皮肤通过日晒来产生维他命D，那可能会抵抗神经疼痛。

研究显示，有糖尿病性神经疼痛的人，当他们发现维他命D含量低的时候，也会有更重的疼痛感。而人体需要的600到800的国际单位的维他命的含量很难只从食物中获取达到，你可能需要服用补品。

实际上，一份研究表明，有个一周服用两次营养物的糖尿病性神经痛的人，在两个月后症状变轻了很多。

锻炼能帮助保持血糖水平的正常，这可能会减缓神经疼痛，锻炼增强了你手臂和腿部的血液循环，这同样能改善你的情绪和减轻压力，所以你能更好的处理不舒适感。

如果跑步或者慢跑有些疼，试试游泳或者动感单车。

一份已经发表的研究指出，一个含百分之八辣椒素的膏药能在两周后减轻百分之三十的疼痛。

虽然高剂量的膏药需要通过医生开具，但是研究表明低剂量辣椒素可能也有帮助，它能比安慰剂乳膏减少11%的疼痛强度。

吸烟会影响身体的循环，这会限制你的血液流动，让神经痛更重，所以避免抽烟很重要。

戒烟后，你不会造成任何脚部神经痛或者麻木的加重，吸烟的糖尿病人更有可能会遭受心脏病或者中风。

强有力的证据表明癫痫药物普瑞巴林很有用，有一小部分人使用后甚至改善了睡眠和生活质量。

也有中度证据表明癫痫药物加巴喷丁，可以帮助治疗糖尿病神经疼痛，弱证据表明加巴喷丁与抗抑郁药文拉法辛合用可能效果更好，中度证据表明，癫痫发作药物丙戊酸盐是一种有效的治疗方法。

但是孕妇或计划怀孕的妇女要注意了，这种药物会导致严重的生育影响。

此外服用癫痫药物的人会增重，控制血糖水平也会有问题。

针灸能帮助减轻身体的不舒适感，针会插入你身体的不同能量流动部位，或者气。医生认为这条通道的阻塞是你感到疼痛的根源，它们通常是由糖尿病引起的神经疼痛引起的。

针灸可以清除能量流，减轻疼痛，针灸已被证明可以降低压力荷尔蒙，减少全身炎症。

你可以从天然糖份和水果中获取甜度，所以尽快摆脱烘烤食物、甜点和垃圾食品。要确保总是看看食物配料，看看隐藏的含糖量。

此外还要限制酒精，用苏打水和其它含糖饮料代替水。糖尿病人摄入一次碳水化合物，他们的血糖水平就会高于正常水平。糖会破坏微观血管，这会影响那些由这些微观血管供养的神经，并且最终造成血糖性神经痛。

所以请确保你饮食中的碳水不超过百分之三十，并且多吃水果、蔬菜和谷物。

泡一个热水澡或者用热水洗脚是能放松你的全身的，并且它对改善循环有额外的好处，这能不断地减轻和糖尿病性神经相关的疼痛。

但是因为糖尿病会造成感觉变弱，并且增强了感知热和冷的能力，你应该用一个温度计或者在朋友或家人的帮助下，在使用前检查水的温度。

你的大脑和你的身体比你想象中要连接的紧密，这意味着，压力沮丧和焦虑会直接影响疼痛。当你情绪不稳定或者不高兴，你的糖尿病神经痛对你的影响就越多，并且造成强烈的疼痛。

考虑到神经系统和焦虑和沮丧是强烈连接的，所以要运用放松技巧，比如呼吸训练、按摩、瑜伽和想象。

此外，推荐抗抑郁药物或其他类型的情绪改变药物，所有这些都能显著改善你的情绪，减轻你的疼痛，并使长期处理糖尿病周围神经病变更容易。

把月见草油涂到受影响的地方来减轻症状，还能改善你的神经功能。

研究还发现，同时服用维生素E和月见草油补充剂，可能有助于治疗糖尿病患者的轻度至中度神经疼痛。

在一项研究中，大约88%的受试者在治疗后两周，就从灼痛的症状中得到了缓解。

TENS是一种非侵入性的止痛治疗，可以帮助治疗各种疾病，例如，它通常被孕妇使用，甚至在分娩期间和那些患有慢性背痛的人也会使用，它也被认为能够帮助那些有神经损伤的人。

虽然临床试验还不能完全证实或否定TENS是否有效，但一些研究表明，尤其是患有糖尿病神经疼痛的人，能够从中受益。

曾经有一项关于十球蛋白的研究显示，它有望成为一种治疗神经疼痛的药物。

有大量的研究表明，α硫辛酸对于那些患有糖尿病性神经痛的人来说是一个很好的治疗选择。

α硫辛酸是一种抗氧化剂，可以帮助攻击自由基，自由基会对器官、细胞和组织造成伤害。

研究表明，通过口服和静脉注射补充α硫辛酸，可以帮助减轻糖尿病引起的神经疼痛。在开始服用任何补充剂之前，请咨询你的医疗服务人员，因为α硫辛酸可以降低血糖。

与此同时，在你的饮食中增加花椰菜和菠菜，这样的天然食物也可以增加你的天然α硫辛酸的摄入量。

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打破“糖痛”僵局，糖尿病性周围神经病理性疼痛有了治疗新选择

【来源：广州日报】

“火辣辣的疼痛如影随形”“疼得彻夜难眠，连正常生活都困难”……这是临床最常听到的糖尿病性周围神经病理性疼痛（DPNP）患者的描述。日前，“远离疼痛，更静一步”媒体沟通会在广州举行，专家指出，对于DPNP应进行早期干预和管理，镇痛药物治疗非常关键，患者应在医生的指导下选择合适的镇痛药物。

DPNP是由糖尿病或糖尿病前期导致的周围神经病理性疼痛，其最常见的表现形式为以肢体远端受累为主的对称性周围神经病理性疼痛，下肢重于上肢，远端重于近端，夜间更痛。国外流行病学研究显示，DPNP的患病率为10%-26%。在《健康中国2030》战略规划中，糖尿病被已列为重点防控的慢性非传染性疾病之一，其防治工作成为实现国民健康目标的关键一环。而随着我国人口老龄化程度的加剧、超重和肥胖流行率上升等糖尿病风险因素的增加，未来我国DPNP患者人群将面临进一步扩大的可能。

中山大学孙逸仙纪念医院严励教授介绍，DPNP治疗主要关注两方面：一是患者本身血糖管理，二是相关症状管理，特别是早期神经功能异常和疼痛症状，应进行早期干预和管理。因此，镇痛药物治疗非常关键。严励表示，DPNP患者持续疼痛继而导致失眠、生活质量降低、情绪障碍等。既往由于药物选择有限、疗效不佳、安全性等问题，DPNP这类慢性疼痛的管理面临着巨大的挑战，亟须更加有效、安全的治疗方案。

在疼痛管理方面，目前，钙离子通道调节剂已经被多个国内外协会和学会的共识文件推荐为治疗神经病理性疼痛，包括DPNP引发的疼痛的重要药物。中山大学附属第三医院陆正齐教授指出，抗惊厥类药物在神经内科领域长期发挥着重要作用，第三代钙离子通道调节剂不仅丰富了临床医生对神经病理性疼痛患者治疗用药的选择，还将进一步推动该学科领域发展。

与此同时，在DPNP综合管理上，专家们也提出了“量体裁衣，协同合作”的治疗策略。由于DPNP 治疗的个体差异较大，在临床实践中，构建一个由内分泌科、神经科及疼痛科医生共同参与的综合治疗体系至关重要。对此，山东省立医院傅志俭教授指出，早期识别与诊断、开展规范有效的治疗，对于提升DPNP规范化治疗意义重大。随着更多更具有针对性的DPNP创新药物的上市，相信越来越多的临床医生将会开始重视DPNP乃至NP的诊断与分类，并建立起镇痛治疗规范化的观念，进一步推动多学科领域协作治疗策略，为患者带来更多获益。

文/广州日报新花城记者：张青梅

广州日报新花城编辑：李津

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