糖尿病检查怎么看结果(糖尿病检查怎么报销)

• 1、7问7答：糖尿病患者如何筛查蛋白尿，结果如何解读？
• 2、糖尿病诊断与治疗全攻略：从确诊到用药，一文读懂！
• 3、研究发现，一旦患上糖尿病，身体往往会有这4种异常，别忽视了！

7问7答：糖尿病患者如何筛查蛋白尿，结果如何解读？

作者：徐乃佳 武汉市中医医院

本文经作者授权医脉通发布，未经授权请勿转载。

糖尿病肾脏病（DKD）是糖尿病导致的慢性肾脏病（CKD），属于糖尿病的常见并发症，指南建议2型糖尿病（T2DM）在确诊时即应进行DKD筛查。蛋白尿筛查是诊断DKD的重要手段，但如何规范地进行蛋白尿检查并正确解读其结果，成为临床诊疗工作中的难点。

以下面的病例为例：

患者，女，70岁，T2DM病史30年。目前注射预混胰岛素控制血糖，糖化血红蛋白8.5%。既往糖尿病视网膜病变（DR）病史，曾予以激光治疗。否认其他慢性病病史。入院后检查蛋白尿检查结果如下（图1）：

图 1 患者蛋白尿检查结果

在主任查房时，主任围绕这位患者的蛋白尿检查提出了问题。我通过查阅相关指南等文献及结合临床实践，进行了相关回答，现总结如下，供各位同道参考。

Q1

国内外指南强调尿白蛋白/尿肌酐（UACR）作为筛查DKD的指标，但该患者检测的是尿微量白蛋白/尿肌酐，它与UACR有不同吗？

答：UACR和尿微量白蛋白/尿肌酐比值（通常也简称为UACR）实际上是同一个概念，只是表述方式略有不同。两者都用于评估尿液中白蛋白的排泄量，并通过与尿肌酐的比值来校正尿液浓度的变化。UACR是一个更通用的术语，适用于任何范围的尿白蛋白检测。尿微量白蛋白/尿肌酐比值更强调对“微量白蛋白尿”的检测，通常用于早期肾脏损伤的筛查。因此很多医疗机构采用的是尿微量白蛋白/尿肌酐比值这一检测名称。

检测UACR时如何留取标本？

Q2

答：指南推荐采用随机尿作为检测UACR的标本，也就是说，采集任意时点尿标本均可。不过，有研究提示以清晨首次尿液进行UACR检测，不仅排除了体位性白蛋白尿这一可能混杂因素的影响，还能更好地预测DKD的肾脏终点事件，因此在条件允许的情况下可尽量在空腹的情况下采集清晨首次尿标本测定UACR。

另外，在进行UACR复查时，如采用随机尿，建议收集尿标本时应当尽量在一天的同一时段，在进食后2h内的时间也应避免采集标本。

Q3

该患者尿白蛋白/尿肌酐（UACR）明显升高，就可以诊断为DKD了？

答：不能。国内外指南均推荐持续存在的UACR升高（≥30 mg/g）和（或）估算肾小球滤过率（eGFR）下降［＜60ml•min-1•（1.73m2）-1］作为DKD的诊断依据。

可以看出，首先，对于UACR强调的是持续升高，24 h内运动、感染、发热、慢性心力衰竭、血糖过高、经期或血压过高、酮症酸中毒等均可造成假阳性结果。研究表明UACR存在超过20%的变异，需要在 3~6个月内重复检测，排除上述因素后，3次检测中至少2次异常才认为UACR异常升高；其次DKD是排他性的诊断，需要排除其他原因所致CKD，再结合糖尿病病程较长（如＞10年）、血糖控制差、UACR逐渐增高或eGFR逐渐下降等DKD的特点才能做出DKD的临床诊断。重视诊断可以让其他病因导致的CKD得到及时治疗。

还需要注意的是，DKD患者可能伴发DR，但DR不是诊断DKD的必备条件。部分T2DM合并DKD患者早期可不伴有DR。

我们都知道，尿白蛋白/尿肌酐（UACR）是糖尿病患者的必查项目，那么，还需要做尿常规吗？

Q4

答：需要。糖尿病患者在无尿路感染情况下突然出现大量红细胞、白细胞或细胞管型，即所谓的"活动性"尿沉渣，应高度警惕是否合并非糖尿病导致的CKD。这就需要结合尿常规等检查，结合肾脏影像学检查（包括肾脏B超、CT、血管造影），必要时进行肾活检，以明确病因。

Q5

该患者检测了UACR，还有必要检测24h尿蛋白定量吗？

答：没必要。UACR已经可精确评估尿蛋白排泄率，引入尿肌酐校正后，可以降低排尿量对随机尿样测试结果的影响，提高了检测的准确度。

虽然24h尿蛋白定量是检测尿总蛋白质的金标准，但采集24 h尿标本极为不方便，操作繁琐且极易受到污染，而且并不能显著提高检测的准确度，故不推荐作为常规检测。仅建议在UACR变异较大时选用24h尿蛋白定量。

在蛋白尿检查的化验单中，还有尿蛋白/尿肌酐（PCR）这个指标，该指标能否作为筛查DKD的指标？

Q6

答：不推荐使用PCR作为DKD筛查指标，因为这里的尿蛋白反映的是尿液中的总蛋白量，总蛋白尿通常出现在DKD的较晚期阶段，无法反映早期肾脏损伤，仅适用于CKD的监测，但在DKD的早期筛查中，其敏感性和特异性不足。因此并不推荐使用PCR作为DKD的筛查指标。

Q7

除了上述尿液检测指标，患者为什么还检测尿α1-微球蛋白和β2-微球蛋白？

答：DKD患者肾组织病理活检中，除了常见的典型肾小球结构改变，DKD肾小管间质病变更为常见也更严重，而且多数DKD患者早在出现微量白蛋白尿之前就有明显肾脏肥大。这些提示我们糖尿病患者的肾小管病变可能早于肾脏的微血管病变，并在DKD发生、发展进程中发挥至关重要。

尿α1-微球蛋白和β2-微球蛋白可自由通过肾小球滤过膜，99.9%在肾小管被重吸收降解。当肾小管重吸收功能障碍时，二者排泄量升高，因此二者对于肾小管早期的损伤有诊断作用。在糖尿病患者中常规进行尿α1-微球蛋白和β2-微球蛋白，有助于筛查糖尿病肾小管病。

参考文献

[1]中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2024版）[J]. 中华糖尿病杂志，2024，17(00):16-139.

[2]Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease[J]. Kidney Int, 2024, 105(4S):S117-S314.

[3]中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组. 中国糖尿病肾脏病防治指南（2021年版）[J]. 中华糖尿病杂志, 2021, 13(08)：762-784.

[4]中华医学会肾脏病学分会专家组. 糖尿病肾脏疾病临床诊疗中国指南[J]. 中华肾脏病杂志, 2021, 37(03)：255-304.

[5]中华医学会内分泌学分会. 中国成人糖尿病肾脏病临床诊断的专家共识[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2015, 31(5)：379-385.

[6]柒春芳,陈祖姣,王文健. 糖尿病肾小管病[J]. 中华肾脏病杂志, 2020, 36(04)：321-326.

[7]宋文柱, 赵艳, 仇丽霞, 等. 山西省10个县区≥40岁人群尿微量白蛋白/肌酐比值和尿α1微球蛋白/肌酐比值水平及其影响因素分析[J]. 中华肾脏病杂志, 2023, 39(11)：822-830.

本视频/资讯/文章的内容不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议。医脉通是专业的在线医生平台，“感知世界医学脉搏，助力中国临床决策”是平台的使命。医脉通旗下拥有「临床指南」「用药参考」「医学文献王」「医知源」「e研通」「e脉播」等系列产品，全面满足医学工作者临床决策、获取新知及提升科研效率等方面的需求。

糖尿病诊断与治疗全攻略：从确诊到用药，一文读懂！

糖尿病，作为现代社会的“甜蜜负担”，困扰着越来越多的人。很多朋友对糖尿病的诊断和治疗流程充满疑问：去医院要做哪些检查？确诊后该如何用药？别急，这篇文章将为您一一解答。

糖尿病的诊断并非“一锤定音”，而是需要经过一系列严谨的检查：

1. 空腹静脉血糖检测： 这是诊断糖尿病的“金标准”。空腹状态下（至少8小时未进食）抽血检测血糖水平，若结果 ≥ 7.0 mmol/L，则提示可能存在糖尿病。
2. 糖化血红蛋白（HbA1c）检测： 这项指标可以反映过去2-3个月的平均血糖水平，若结果 ≥ 6.5%，也提示可能存在糖尿病。

需要注意的是，单次检测结果异常并不能确诊糖尿病，通常需要重复检测或结合其他检查结果进行综合判断。

一旦确诊糖尿病，就需要在医生的指导下进行规范治疗。药物治疗是糖尿病管理的重要手段，目前常用的口服降糖药物主要分为以下六大类：

1. 促胰岛素分泌剂： 这类药物就像“鞭子”，可以刺激胰岛β细胞分泌更多胰岛素，从而降低血糖。常见药物包括格列美脲、格列齐特等。
2. 双胍类药物： 这类药物就像“闸门”，可以抑制肝脏葡萄糖的输出，减少血糖来源。二甲双胍是这类药物的代表，也是2型糖尿病患者的首选药物。
3. 胰岛素增敏剂： 这类药物就像“润滑油”，可以提高机体对胰岛素的敏感性，增强胰岛素的作用效果。常见药物包括罗格列酮、吡格列酮等。

4. 葡萄糖苷酶抑制剂： 这类药物就像“拦路虎”，可以延缓肠道对碳水化合物的吸收，从而降低餐后血糖。常见药物包括阿卡波糖、伏格列波糖等。
5. 二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂： 这类药物作用于肠道，可以促进胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌，从而降低血糖。常见药物包括西格列汀、沙格列汀等。
6. 钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂： 这类药物作用于肾脏，可以促进葡萄糖从尿液中排出，从而降低血糖。常见药物包括达格列净、恩格列净等。

研究发现，一旦患上糖尿病，身体往往会有这4种异常，别忽视了！

声明：本文根据权威资料结合个人观点撰写，为原创内容，文末已标注文献等相关信源，在今日头条全网首发72小时，文章不含任何虚构情节和“艺术加工”，无任何虚构对话，本文不含任何低质创作，旨在更加趣味性的科普健康知识，如有不适请线下就医。

很多人以为糖尿病就是“血糖高”而已，只要不吃太多甜的东西，应该就没什么大问题。

但事实上，糖尿病对身体的影响远远不止血糖，它就像一场“慢性风暴”，从血管到神经，从眼睛到肾脏，都会受到影响。

那些表面看起来不起眼的小症状，其实是身体在悄悄发出警告，提醒你血糖已经失控了。

有个长期加班的中年人，最近总是觉得自己口渴、尿多，但没太在意，觉得可能是天气热，喝水多了，结果等到身体开始变得异常疲惫，才去医院检查，发现血糖已经远超正常值。

医生告诉他，糖尿病的症状不是一下子爆发出来的，而是日积月累形成的，很多人就是忽视了这些小异常，等到真正发现时，病情已经变得严重。

糖尿病之所以让身体发生这些异常变化，是因为高血糖会破坏身体的平衡，就像一台机器，如果润滑油出了问题，各种零件都会慢慢磨损。

血糖过高，会导致身体代谢紊乱，影响细胞的正常运作，最终表现在各种不同的症状上。

很多人以为糖尿病没有痛感，所以不着急治疗，但实际上，这些早期症状，往往是最好的预警信号，如果能及时发现并调整生活方式，或许还能避免糖尿病的恶化。

很多人以为尿多只是喝水多了，或者天气热排汗少了，可是如果最近总是频繁上厕所，尤其是晚上起夜次数增加，那就要注意了，这可能不是正常的代谢现象，而是糖尿病的早期信号。

有个长年坐办公室的职员，最近总觉得白天喝水不多，可是晚上却老是要起来上厕所，睡眠被打断，第二天精神也变得越来越差。

去医院一查，发现血糖高得惊人，医生告诉他，糖尿病患者的尿多不是普通的尿量增加，而是肾脏在拼命把过量的糖排出去，可一旦肾脏负担过重，慢慢就会发展成糖尿病肾病，甚至导致尿毒症。

糖尿病导致的多尿，和单纯喝水多不一样，正常情况下，身体会严格控制尿液中的葡萄糖含量，可当血糖过高，超过了肾脏的“承受阈值”，多余的葡萄糖就会被迫随尿液排出。

而糖的排泄需要量水分，因此糖尿病患者会出现尿量增加的情况。研究发现，长期血糖超过10mmol/L的人，肾脏负担会明显增加，蛋白尿的风险提升至少50%。

如果不控制血糖，肾小球的过滤功能会逐渐恶化，最终发展成慢性肾衰竭。

很多人以为多尿只是个小问题，不会带来太大影响，可是长期高血糖会让肾脏不断“超负荷工作”，肾小管受损后，尿液中不仅会有糖，还会出现蛋白、肌酐等异常指标，一旦进入这个阶段，就很难逆转。

那些夜里总是跑厕所的人，千万别以为只是喝水太多了，应该尽早测一下血糖，看看是不是身体在向你发出警告。

有些人总是觉得最近没什么精神，干点事情就累，甚至连日常的活动都提不起劲，很多人以为是自己没休息好，可实际上，这可能是糖尿病带来的能量代谢紊乱。

有个工厂的技术工人，明明吃饭不少，可是干活总是觉得乏力，午饭后甚至犯困得睁不开眼，刚开始他以为是年纪大了，可后来连走楼梯都觉得吃力，才去医院检查。

结果发现是糖尿病引起的胰岛素抵抗，导致身体的细胞根本没办法正常利用葡萄糖。

糖尿病的乏力，不是普通的疲劳，而是细胞“挨饿”了。血糖虽然高，但细胞无法正常摄取葡萄糖，就像外面下着大雨，可水龙头却打不开，细胞缺乏能量，肌肉就会感到无力。

科学研究表明，糖尿病患者的肌肉耐力比健康人降低20%-30%，尤其是长时间血糖失控的人，更容易出现肌肉萎缩，甚至影响日常活动能力。

很多人不理解，明明血糖高，身体里应该有足够的能量，为什么还会乏力？

这是因为高血糖并不等于能量充足，糖尿病患者的胰岛素作用降低，导致葡萄糖无法顺利进入细胞，只能滞留在血液中，导致细胞长期处于“饥饿”状态。

长此以往，身体只能分解脂肪和蛋白质来提供能量，但这样做的代价就是肌肉流失，体力下降，甚至导致身体代谢更加紊乱。

如果最近总是感到无力，哪怕休息再久也恢复不过来，应该尽早检查血糖，因为这可能意味着胰岛素抵抗已经开始影响身体的能量供应。

很多人觉得减肥是件好事，可是如果最近体重下降得很快，又没有刻意节食，那就要警惕了，因为这可能是糖尿病导致的“消耗性体重下降”。

有个长期应酬的销售员，最近总觉得衣服变松了，刚开始他还挺高兴，以为是自己吃得少瘦下来了，可是没多久，他就发现自己没力气，爬楼梯都觉得腿软，一查血糖，发现早已超标。

医生告诉他，糖尿病导致体重下降，并不是脂肪减少，而是肌肉被消耗了。

糖尿病引起的体重下降，和正常减肥完全不同。正常情况下，身体会先消耗糖原，再动用脂肪储备。

可糖尿病患者的胰岛素功能异常，葡萄糖无法被利用，身体只能分解蛋白质，也就是肌肉，来提供能量。

研究发现，血糖长期超过12mmol/L的人，肌肉流失速度比正常人快两倍，导致基础代谢下降，免疫力也会受损，增加感染和其他慢性病的风险。

如果最近体重下降明显，尤其是短时间内掉了5公斤以上，一定要查一下血糖，因为这可能不是健康的瘦身，而是身体“拆东墙补西墙”，在用肌肉填补能量缺口。

很多人觉得自己眼睛最近总是模糊，看东西变得不清楚，尤其是晚上视力下降更明显，很多人以为是老花眼，可是如果同时伴有血糖升高，那就可能是糖尿病在悄悄伤害眼底血管。

有个开车的司机，最近发现晚上看路灯有重影，白天开车时也觉得光线刺眼，一开始他以为是眼睛疲劳，直到一次体检发现血糖严重超标。

医生告诉他，糖尿病眼病已经开始影响视力，如果不控制血糖，可能会发展成视网膜病变，甚至失明。

糖尿病对眼睛的伤害，主要是破坏眼底微血管。血糖过高，会让眼底的毛细血管变得脆弱，容易渗漏或堵塞，最终影响视力。

研究发现，糖尿病患者中，超过30%的人会出现不同程度的视网膜病变，而其中10%可能会发展到严重视力损害。

如果最近看东西模糊，尤其是视力波动大，可能和糖尿病有关。控制血糖不只是为了预防并发症，更是为了避免眼睛受到不可逆的伤害。

糖尿病的早期症状往往很隐蔽，但如果能及时发现这些异常，就能更早控制病情，避免更严重的并发症发生。别等到问题已经不可逆转，才后悔没有早点注意身体发出的警告。

以上内容仅供参考，若身体不适，请及时咨询专业医生

关于糖尿病症状您有什么看法？欢迎评论区一起讨论！

[1][1]孙卫卫,陈荟溪,胡聿昕,等.糖尿病肾脏疾病辨治的难点和临床治疗模式[J].中医杂志,2025,66(06):569-574.