糖尿病足败血症(糖尿病足败血症的表现)

羊城晚报岭南名医 2025年03月30日 08:35 0

文章目录：

1、足底藏针两月不知！糖尿病足要当心
2、糖尿病患者必学的糖尿病足神经性溃疡防治攻略
3、糖尿病足是什么病？医生：你需要了解的防治方法，都在这里

足底藏针两月不知！糖尿病足要当心

文/羊城晚报全媒体记者林清清
通讯员卢从斌胡颖仪
图/医院提供

一根缝衣针，藏在足底2个月，竟不被患者所知，直至引起溃烂病变，才知原来是糖尿病足惹的祸……

广州市红十字会医院内分泌科陈广树医师表示，糖尿病本身并不可怕，但若不科学控制，一不小心，糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变、糖尿病足等并发症找上门来，则会严重影响生活。

足底藏着的一根缝衣针！糖尿病足埋隐患

40多岁的蔡叔（化名），患有2型糖尿病史10年，仗着年轻平时从不测血糖，也不做定期检查。2月初蔡叔出现了双下肢麻木的症状，当时正值疫情最严重的时期，因为害怕疫情，蔡叔躲在家里不敢去医院看病。一个多月后，蔡叔突然觉得足底有点痛，过了三天，足底开始出血，紧接着慢慢溃烂了。

此时，蔡叔的视力也出现了病变，已经看不清溃烂的程度，然而他还没有重视，能不去医院就拖着。殊不知，这时候糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变、糖尿病足已经找上门来。

两周后，蔡叔母亲发现他整个足底都溃烂了，还伴随着一股腐烂的恶臭，才赶紧让他去医院就诊。这时候蔡叔糖尿病足里的细菌已经侵犯到全身，引发了败血症，住院三周才把全身感染控制下来。但足底局部病变仍在蔓延，溃烂还是没有改善。蔡叔心情低落，痛苦不已。

5月初，蔡叔来到广州市红十字会医院内分泌科就诊。当护士长赖美铮副主任护师揭开纱布，发现蔡叔的糖尿病足已经非常严重，第四、五足趾变黑，足背的筋膜清晰可见，大半的足底都在化脓，散发着浓烈的臭味。经检查发现，蔡叔第四、五足趾已经坏死，在第二足趾下方竟藏有一个高密度的针状物体！

足底藏针，需要清创治疗

清创引流，找到“夺足神针”

糖尿病足治疗的基础是清创换药，清理坏死物质，肉芽组织才能慢慢长起来。在剪刀和镊子的配合下，蔡叔足底的脓腔一个个被打开。两根足趾已坏死，只能切除。

清创时，赖美铮护长在足底深处发现一根细长的针状物，夹出来一看竟然是一根长达4厘米的缝衣针，锈迹斑斑。这就是足底平片显示的异物，就是这根致病元凶，潜伏在足底两个月，成为“夺足神针”。

这么长的一根缝衣针，是怎样悄然无声地进入蔡叔足底，而他却毫不知觉呢？

原来蔡叔有多年糖尿病史，且血糖控制不佳，导致严重的糖尿病周围神经病变，长期的高糖毒性麻醉了足底的神经末梢，蔡叔对疼痛的阈值升高，就算是针刺也感觉不到。在足底没有任何知觉的情况下，地面上的一根针戳进了蔡叔麻木的足底，不断游走至深处，引起足底化脓，并逐渐蔓延全足。

通过清创换药、负压引流、抗感染等治疗，两周后，蔡叔的右足很快长出新的肉芽组织。

糖尿病足日常这样护理

广州市红十字会医院内分泌科陈广树医师表示，糖尿病是一种以高血糖为特征的代谢性疾病，糖尿病本身不可怕，但糖尿病的并发症则要小心预防。

全身大小血管长期浸泡在高浓度糖水中，含血管丰富的眼睛、肾脏、下肢逐渐承受不住，因此容易导致糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病足等各种并发症的出现。其中糖尿病足的治疗难度相对较大，治疗过程漫长，严重者甚至须截肢。

早发现、早预防和早治疗，是防治“糖尿病足”的关键。为了减少糖尿病的足部病变，糖尿病患者应掌握以下糖尿病足部护理的基本常识：

1、选择合适的鞋袜：软皮皮鞋、运动鞋或者是布鞋。

2、正确做好洗脚和护脚：为保持足部卫生，建议糖尿病患者每日洗脚。　

3、切忌赤脚走路。

4、坚持足部检查。

糖尿病患者必学的糖尿病足神经性溃疡防治攻略

65岁的赵先生，有十余年糖尿病病史，因为听说走鹅卵石对脚底穴位有按摩作用，有益身体健康，因此每天晚饭后在小区附近公园里的鹅卵石道上赤脚走几圈，半个月下来，他感到赤脚走走就是挺舒服的。但有一天他散步回来，洗脚时发现足底前部不知什么时候磨破了皮，表面有少量渗液，但也没感觉到疼痛，就自己涂了点碘酒，第二天照样去走鹅卵石道，结果几天后破皮的地方出现了感染溃烂、流脓，引发了严重的糖尿病足溃疡，发出阵阵恶臭，住院治疗两个多月才基本愈合。是不是得了糖尿病就不可以走鹅卵石路了呢？
并非得了糖尿病就一定不可以走鹅卵石，而是说糖尿病患者有“危险足”的情况下不适合赤脚走鹅卵石路。

赵先生之所以走鹅卵石路后出现严重的足部溃疡，是因为他本身有糖尿病危险足，只是他自己不知道，走鹅卵石路只是导致溃疡发生的诱因。实际上赵先生的情况属于糖尿病足神经性溃疡。

糖尿病足神经性溃疡是如何形成的？有什么危害性？该怎样识别？如何预防和治疗？笔者参考文献，就这些问题做一总结，以飨读者。

什么是糖尿病足神经性溃疡？

糖尿病足溃疡按病变性质可分为神经性溃疡、缺血性溃疡和混合性溃疡。神经性溃疡，顾名思义是因为神经病变引起的溃疡，也就是说在病因上神经病变起主要作用。

糖尿病足神经性溃疡就是糖尿病患者因神经病变而足部失去感觉或缺血，在此基础上皮肤破损合并感染所致的足部疾病。

糖尿病足神经性溃疡的发病机理

糖尿病最常见的慢性并发症是糖尿病周围神经病变，具体到足部则主要表现为感觉神经受损、自主神经受损和运动神经受损。

感觉神经受损，使患者下肢麻木、痛觉减退甚至丧失，失去自我保护机制，致使患者不能感觉到鞋的挤压和异物的摩擦而造成皮肤破损，温度觉减退可能致烫伤和冻伤，深部感觉减退，患者不能及时调整关节负重；自主神经受损，影响到外周小血管和汗腺自主神经时，可出现汗腺分泌异常、血管舒缩功能不稳定、体温调节异常，引起微循环功能障碍，导致组织缺血，引起皮肤干燥、皲裂、伤口感染，特别是足底高压区——足跟、足掌、趾(特别是1、5 跖趾关节)部位，由于经常摩擦及局部营养障碍，容易形成胼胝(老茧)，胼胝又可做为异物进一步使足底高压区压力增加大约30%，胼胝的出现强烈地预示着发生溃疡的危险，而且难以愈合；运动神经病变使肌肉萎缩，趾骨畸形，导致爪形趾、高足压。此外，糖尿病神经病变还可以致夏科氏足及骨质疏松等，降低了足部对身体的承受能力，增加了足溃疡形成和坏死的发生。

因此，肢体周围神经病变是糖尿病足病溃疡发生的基础和诱因，据统计15%-20%的糖尿病患者在病程中曾发生足溃疡或坏疽，约为64%的溃疡属于神经性溃疡。

糖尿病足神经性溃疡临床表现

糖尿病足神经性溃疡，除了表现为周围神经病变，患足麻木、皮肤干燥、感觉障碍等症状外，其溃疡多发生在足部易摩擦部位或者压力较大的地方。

当出现足部反复小损伤、不适当的足护理致烫伤、所穿鞋袜不合适，正常活动时连续或反复足底受压，均易诱发足部溃疡，其特征为溃疡较深，周围有增厚的角化组织，底部呈淡红色，容易出血，无疼痛。

溃疡合并局部坏疽或者全足坏疽，常合并感染甚至败血症、脓毒血症等。

神经性溃疡和缺血性溃疡的鉴别

糖尿病足溃疡的原因主要是神经性溃疡，另一方面也与肢体末端缺血有关，即缺血性溃疡，二者鉴别如下表：

事实上，糖尿病足神经性溃疡的发生并不是孤立的，临床上往往和缺血性溃疡合并出现而形成混合型溃疡，使治疗更加棘手，以上鉴别旨在提示我们对于糖尿病足溃疡的诊治上要针对不同的病因，综合考虑，综合治疗。

糖尿病足神经性溃疡的识别

糖尿病足神经性溃疡是因下肢远端神经异常导致的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。其诊断并不困难，重点是要早期识别高危足，一般来说具有如下情况者需警惕糖尿病足神经性溃疡的发生：

糖尿病病程超过10年；血糖控制不佳；有神经病变症状，如下肢麻、刺痛或疼痛，尤其是夜间疼痛或感觉障碍，痛觉减弱或消失。合并肾脏、眼底病变，如肾功能不全、视力减退等；足部畸形，如出现鹰爪趾、榔头趾、关节僵直、踇外翻等；足部出现坚硬、干燥的胼胝（老茧）；以往有截肢病史。患者出现步态的改变：步速减慢、步频降低、单足支撑相时间缩短、双足支撑相时间延长、姿势摇摆幅度增大等。

糖尿病周围神经病变评估主要依赖临床小工具的组合体检和肌电图。

如利用细针检查痛觉，音叉检查震动觉，尼龙丝、足压力测定仪检查压力觉，用凉温觉检查仪或冷凉的金属体触碰脚部皮肤及用37℃~37.5℃的温水浸泡双脚检查脚部皮肤的温度觉。检查生理反射如踝反射及电生理检查了解运动功能。

糖尿病足神经性溃疡的预防

1.定期检查

每天至少检查足部1次，以早期发现足部皮肤颜色改变、有无破损及合并感染，趾甲、趾间缝隙、足底皮肤。特别要注意检查足底有无胼胝、破损，水疱，并经常监测皮肤温度，注意溃疡前的一些体征。

2.注意足部卫生

保持足部清洁卫生，每日洗脚也很重要，但要注意，要用40℃左右的温水，可一边泡脚，一边加入温水，泡脚的时间也不宜过长。

因为大多数糖尿病患者都存在不同程度的足部神经病变，对温度的感知能力下降，所以洗脚前，一定要先用手或温度计试水温，以免烫伤。

3.避免足部损伤

尽力避免足部损伤，如穿松软合脚的鞋袜，鞋头最好宽一些，穿鞋前检查一下里面有没有异物；不管在室内还是户外，都不要赤脚走路，或仅穿袜子或是底部非常薄的拖鞋走路，更不能走鹅卵石路，进行负重运动时穿着适宜的鞋子。

视力不佳者，不要自剪趾甲；避免使用化学物品或药膏或任何其他技术来去除胼胝或鸡眼。一旦不小心伤了皮肤，不要擅自处理，一定要去医院正确处理。

4.足部保暖

特别是天冷时可以穿棉袜或羊毛袜，每天适量运动，例如散步、做操、打太极拳等，以促进足部和腿部的血液循环。

糖尿病足神经性溃疡的治疗

治疗的目标是获得最大修复率、降低感染率。如果足部已出现问题，如皮肤破损、溃疡等，请及时就医。糖尿病足神经性溃疡的治疗包括如下措施：

1.控制血糖和代谢紊乱

控制血糖和代谢紊乱是治疗糖尿病足溃疡的基础，控制血糖首选胰岛素，糖化血红蛋白控制在7.0%以下；控制血压、改善肾病，血压控制在130/80毫米汞柱以下；

使用他汀类纠正血脂异常，目标LDL-C水平<1.8或2.6mmol/L；若无临床禁忌，应给予小剂量阿司匹林（75-150毫克/天），戒烟、营养支持，纠正水电解质紊乱，纠正低蛋白血症等综合措施。

2.神经性足溃疡的治疗

90%的神经性溃疡可通过保守治疗实现愈合。关键是减轻足部压力负荷，即避免所有附加于患肢的机械压力，传统的缓解足底压力的方法有卧床休息、使用轮椅、拐杖等，也可通过各种减压器具减轻溃疡处压力，如穿具有缓解足底压力作用的治疗鞋，使用特制鞋垫或脚趾矫形器等。

3.感染治疗

有足部感染的患者，尤其是有骨髓炎和深部脓肿者，首先要在监测血糖的基础上，强化胰岛素治疗，使血糖达到或接近正常水平，在此基础上进行抗感染治疗，抗生素的选用上兼顾革兰氏阳性球菌和阴性杆菌，同时抗厌氧菌，最好根据溃疡分泌物培养和药敏结果选择抗生素，原则上要求强力、大剂量、足疗程。

4.神经性溃疡创面伤口处理

主要是创面保护和手术清创，促进溃疡的愈合，可参考如下措施：

神经性溃疡伤口处理

5.手术及保肢治疗

对于有锤状趾，同时又有较多胼胝或者在其顶端或者远端存在溃疡的糖尿病患者无法通过保守治疗治愈，可考虑等活动性溃疡愈合后施行足趾屈肌腱切断术以预防脚趾溃疡的形成。

也可考虑跟腱延长术、关节成形术、单个或全跖骨头切除术、跖趾关节成形术或截骨术，有助于预防足底溃疡复发。

参考资料：

1.薛耀明,邹梦晨.中国糖尿病足防治指南(2019版)解读[J].中华糖尿病杂志,2019(02):88-89-90-91.

2.中华医学会《中华全科医师杂志》编辑委员会中华医学会神经病学分会肌电图与临床神经生理学组糖尿病周围神经病基层诊治管理专家指导意见（2019年）中华全科医师杂志,2019,18(6):519-528.

作者：驻马店市第六人民医院内分泌科主任医师陈泉峰

糖尿病足是什么病？医生：你需要了解的防治方法，都在这里

一位来自湖北仙桃的刘先生，年龄才34岁，脚部受损特别严重，我们之前担心是气性坏疽，医院组织对这个患者进行会诊，后来确诊是糖尿病足！好多患者和家属看见这个患者都感叹，糖尿病足为什么这么严重？

一、糖尿病足的严重性

糖尿病患者很容易出现足部的问题，目前糖尿病足的截肢几率是很高的，每20秒钟就有一例糖尿病患者截肢，已成为导致全球人口死亡的第四大疾病。目前，我国糖尿病足溃疡的年发病率为8.1%，年复发率为31.6%，年死亡率为14.4%。45%的患者为Wagner 3级以上（中重度病变），总截肢率19.03%，其中大截肢2.14%，小截肢16.88％。

糖尿病糖尿病足血糖疾病手术

糖尿病造成的体内高血糖环境，会引起末梢神经感觉异常与迟钝，糖尿病人会出现伤口而不自知，同时神经病变也会使患者出现皮肤干燥与瘙痒症状，若再加上糖尿病周边血管异常，将导致血液循环不佳，伤口不易愈合。一旦足部伤口久不愈合，就会增添感染风险，糖尿病人如不谨慎控制血糖与皮肤保养，伤口会持续溃疡、溃烂，最终引发败血症而需要截肢。

二、引起糖尿病足的原因有哪些？

糖尿病足是多个成因所造成，最根本的两个原因是糖尿病所引起的神经病变与周边血管病变。

糖尿病神经性病变的特征：脚渐渐没有感觉

糖尿病患者体内的高糖环境会伤害到患者的神经系统，引起全面性的外周神经伤害。最为人所熟知的是感觉神经异常，会使肢体末梢的脚趾、手指出现感觉迟钝的问题，未来这些地方若有伤口流血或皮肤溃烂，患者不易察觉，也容易出现严重的感染问题。自主神经异常则会让皮肤出汗量减少，皮肤过度干燥时容易龟裂产生伤口。

糖尿病糖尿病足血糖疾病手术

运动神经异常则会影响足部肌肉运动，受力不良也容易让足部变形，更容易产生运动伤害而造成皮肤的损伤。高血糖会持续对神经造成伤害，会让神经系统出现异常的放电情况，常出现是触电感、针刺痛感、灼热感和异痛感等，常发生在夜晚、严冷和酷热的环境时，糖尿病人常常会由脚逐渐蔓延到手。

糖尿病周边血管病变的特征：伤口愈合缓慢

糖尿病的高血糖环境会容易让小动脉出现粥状硬化的问题，尤其容易出现在血管分叉处，好发于小腿等处的血管，影响腿部末梢的血液循环，会让伤口愈合减慢，更容易出现皮肤溃疡。

三、其他影响糖尿病足的因素

糖尿病皮肤溃疡：不易愈合的皮肤伤口

高血糖环境本身也会延迟伤口的愈合，所以患者会较正常人更容易出现皮肤溃疡（长久不愈的伤口）。如果再加上糖尿病神经病变与周边血管病变，将使皮肤溃疡更容易集中发生在足部，导致糖尿病足。伤口常是由鞋具摩擦、跌倒或修指甲引起的外伤、脚气引起的感染所造成。

糖尿病糖尿病足血糖疾病手术

另外一种问题是糖尿病神经病变影响到患者肌肉施力，使足部受力不均，可能会导致足部变形或出现厚茧，而更容易出现皮肤溃疡的伤口。

感染问题：伤口恶臭化脓

皮肤发生溃疡以后，长久不愈合的伤口容易孳生细菌，同时糖尿病患者免疫系统、皮肤屏障也较正常人为差，若出现感染问题时，会比正常人会更难处理与治疗，伤口通常会出现恶臭，并有明显的化脓、流血的问题，此时需要积极治疗，避免将来有截肢的风险。

骨髓炎：伤到见骨，可能要考虑截肢

伤口深部组织的感染，有时会持续向下侵入骨头而引起骨髓炎，专业医师可用探针接触到骨头，严重时甚至肉眼就可以看见骨头，此时需要积极治疗，医师应会以尽量维持患者的行走能力为优先考量；有时候必须考虑动手术切除严重感染的区域，以保住剩余的健康肢体。

糖尿病糖尿病足血糖疾病手术

糖尿病有一种罕见的神经伤害称为夏科氏骨关节病变（Charcot arthropathy），初期症状出会出现香肠趾（脚趾外观红肿、变形），即使没感染也会伤害肌肉与关节，也有可能会引起骨髓炎。

四、糖尿病足病患会有哪些症状呢？

糖尿病足在一开始很容易被忽视，因为糖尿病神经病变所造成的感觉神经异常，而让痛觉无法传递，如果糖尿病患者已出现痛感迟钝症状时，平时就要多留心自身身体状况。为了预防或早期筛检出糖尿病足，患者有以下症状时就要留心注意，建议进一步就医检查：

皮肤容易干裂、瘙痒，尤其在脚跟周围
脚部出现鸡眼或许多的老茧（胼胝）
不寻常或持续性的脚臭问题
有感染脚气，甚至出现灰指甲的相关问题
脚部有反复性冻甲（又称嵌甲，趾甲插入肉中，严重会引起甲沟炎）的问题
脚部皮肤出现异常的颜色、发热与胀痛
脚趾外观出现变形
脚部出现开放性伤口（可称溃疡，也就是不会愈合的伤口）

糖尿病糖尿病足血糖疾病手术

若出现糖尿病足时，多半已从皮肤溃烂发展成皮肤开始出现坏疽（皮肤坏死组织），患者若同时有脚部关节变形问题，这种皮肤溃疡可能形成穿通性的溃疡，伤口沿着一条窄长的隧道深入关节处，常会恶化成需要截肢。如无法控制有可能会出现更严重的全身性感染症状，例如败血症。

五、糖尿病足要如何治疗呢？

按时服用糖尿病药物，稳定控制血糖。减少足部伤口受到压力，可以使用舒适的鞋或使用足部辅具。处理感染伤口，可针对感染菌种使用针对性的抗生素药物。

清创手术：借由移除坏死的组织，避免细菌滋生与伤口恶化。选择适当湿度的敷料，避免骨骼、肌腱暴露在外而干燥坏死，有助于伤口愈合。
肌肤重建手术：术式也有称为游离皮瓣手术，可针对坏死的皮肤，移植其他区域的正常的皮肤肌肉，让该处皮肤仍有正常的保护功能。若身体状况不佳（如：中风、严重的心脏病、洗肾族群）的病人手术风险较高，需由专业医师审慎评估。
足部相关外科手术：透过外科手术去修复变形的足部，改善足部不正常的受力，降低出现皮肤溃疡的机率。另外，若是血管阻塞因素引起，可透过血管腔内手术、血管绕道手术来改善足部血液循环。
截肢手术：感染面积庞大，血管堵塞严重，感染恶化到有可能危及患者生命时，放弃感染严重的部位保全健康的肢体。需要注意的是医师会尽可能保住患者行走的能力，让患者未来有较好的生活品质。