妊娠糖尿病动态血糖仪(妊娠糖尿病诊断标准变迁)

• 1、糖尿病患者的福音！免去每天扎手指的痛苦，动态血糖仪了解一下
• 2、糖尿病患者的福音！免去每天扎手指的痛苦，动态血糖仪了解一下
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糖尿病患者的福音！免去每天扎手指的痛苦，动态血糖仪了解一下

有糖尿病的患者都知道，在糖尿病的治疗过程中，血糖监测是非常重要的一个环节，血糖监测是医生了解患者糖代谢的紊乱程度，调整治疗方案、观察降糖效果以及后期作为病情随访的重要参考。

对糖尿病患者来说，监测血糖的方法有以下几种：

1. 测静脉血浆糖

此种方法更多地是在医院开展，患者自我监测时不可能随时随地监测静脉血浆糖。

2. 末梢血糖仪

这是一种快捷、准确、简便的血糖监测方法，也是患者进行自我血糖监测最常用的重要方法。

3. 糖化血红蛋白监测

糖化血红蛋白检测也需要抽取患者的静脉血进行分析，因为糖化血红蛋白要比血糖稳定得多，所以糖化血红蛋白测定能反映这次抽血前8~12周之内的血糖平均水平，是反映较长一段时间血糖控制好坏的良好指标。

但是，不管用什么方式监测，人体的血糖是一个连续的动态变化的过程，无论是点时的血糖还是各种糖化蛋白的监测，都没有办法精准的反映全天的血糖波动，因此持续监测血糖一直是人们的梦想。

什么是动态血糖监测？

上世纪60年代，人们就开始研制动态血糖监测，1999年美国食品药品监督管理局（FDA）首次批准动态血糖监测技术应用于临床，人们可以便捷全景式的观察到个体葡萄糖水平的瞬息波动。2005年实时动态血糖监测技术运用临床，除了能够实时显示监测的结果之外，还有高血糖和低血糖的报警功能、预警功能。

目前，动态血糖监测技术已经非常成熟，在我们国家也已经广泛应用于临床，包括实时的动态血糖监测系统和回顾式的动态血糖监测系统。

动态血糖监测系统一般由葡萄糖感应器、传感器植入装置、发射器、记录仪和分析软件等组成。其原理是通过置于皮下的葡萄糖感应器中含有的生物酶，与皮下组织间液的葡萄糖发生化学反应，产生电信号，再由葡萄糖感应器发射到分析软件，转换成血糖值，可以全面地连续反映全天的血糖水平，了解血糖波动的趋势，还可以探测到常规监测技术无法探测到的隐匿的高血糖和低血糖。

动态血糖监测如何使用？

1. 患者在医院填写动态血糖监测知情同意书。

2. 在身体的特定部位植入动态血糖监测葡萄糖探头。

3. 链接记录器和发送器。

4. 绿灯闪烁表示机器正常工作。

5. 特定的保护装置固定仪器。

6. 记录动态血糖就餐、运动、治疗情况。

哪些患者需要做动态血糖监测？

实时动态血糖监测系统

1. 糖化血红蛋白达标的儿童和青少年1型糖尿病，使用动态血糖监测技术，可以持续观察患者的血糖变化，使它更好地达标，同时也避免低血糖的发生。

2. 糖化血红蛋白大于7的儿童、青少年以及成人。

3. 目前使用胰岛素治疗的2型糖尿病患者。

4. 围手术期的糖尿病患者。所谓围手术期，就是在即将进行手术和手术过程中，以及手术后的患者，针对这样的患者进行血糖监测，可以及时调整治疗方案，避免血糖的过度波动对手术造成一定的影响。

回顾式的动态血糖监测

1. 1型糖尿病患者。

2. 需要强化治疗的2型糖尿病患者。

3. 正在进行降糖治疗的2型糖尿病患者。

4. 反复出现无法解释的严重的低血糖、没有症状的低血糖、夜间的低血糖。

5. 无法解释的高血糖，尤其是空腹血糖增高的患者。

6. 血糖波动特别大的患者，或出于对低血糖的恐惧，刻意地保持高血糖的患者。

7. 妊娠糖尿病或者糖尿病合并妊娠的患者。

通过使用动态血糖监测技术，对患者进行教育，能够让患者了解饮食、运动、睡眠、情绪以及降糖药物对血糖的影响，帮助患者建立健康的生活方式，加强医患沟通，利于患者病情，在使用动态血糖监测技术的过程中，有一些注意事项同样重要。

第一、患者要做好饮食、运动、睡眠以及降糖药物使用的记录。

第二、在佩戴的过程中不建议进入磁场，比如去做核磁共振，进行x线检查等。

第三、佩戴动态血糖监测过程中，不建议进行盆浴或者浸泡洗。

第四、手机对动态血糖监测技术是没有影响的，可以放心使用。

本期医学内容合作者：田竹芳 西安市中心医院内分泌科 主任医师

糖尿病患者的福音！免去每天扎手指的痛苦，动态血糖仪了解一下

对于糖尿病患者而言，除了身体带来的痛苦之外，便是每次测量血糖时扎手指的痛了。

老姚今年58岁，是一名糖尿病患者，相比一般人而言，老姚对疼痛的感觉会更加灵敏，生活中一些小伤小痛别人都能不当回事，但到了老姚这里就不行了，所以每次一想到测量血糖时要扎手指，老姚就难受。

一次两次就算了，糖尿病是需要终身治疗的，经常都需要扎手指测量血糖，这谁顶得住？

眼看着老姚又一个多月没测量血糖了，家里人想跟以往一样骗着哄着把老姚带去测量，偏偏这次老姚总结到了经验，任家里人怎么说也无动于衷，家里人不得已求助了医生。

医生告诉老姚家人，现在动态血糖仪出来了，以后测量血糖可以不用扎手指了，让家里人赶紧带着老姚来测量。

在老姚家人跟老姚说时，老姚还不信，家里人又打了一通电话，让医生跟老姚解释，老姚这才相信。

那么，什么是动态血糖仪呢？要想了解动态血糖仪，我们要先知道现在医学生测量血糖的方法有哪些！

目前来说，测量血糖的方法主要有三种，分别是指尖采血测量、静脉血管采血测量和我们今天主要说的动脉血糖仪测量。

1. 指尖采血测量

指尖采血测量是目前最经常使用的方法，因为它的操作过程非常简单快捷：只需把手指扎破，让血自然流出，再用血糖试纸条来测量血糖即可。缺点是：用指尖采血测量出来的血糖结果并不能百分之百准确，而且很疼。

2. 静脉血管采血测量

静脉血管采血指的是用针管在静脉中抽取一定量的血，然后用生化仪器来测量。相比指尖采血，动脉血管采血会更疼，而且病人不能独立自主的操作，需要去医院让医生进行操作，但是它的测量结果相对来说会更准确。

以上两个，就是我们现在临床上经常使用的血糖测量方法，但不管是使用哪一种，都很痛，而且这种痛不是短期的，是长期的。

因为刚检查出来的糖尿病患者，为了能更好的监测血糖，几乎每周都要测量一次，就算是血糖已经稳定的糖尿病患者，也需要一个月测量一次。

于是，为了减轻糖尿病患者采血的痛苦，动脉血糖仪诞生了。

动脉血糖仪（CGMS）的原理跟传统血糖仪的原理不一样，不需要通过指尖或者动脉血管采血，只需在手臂或者腹部埋入一个葡萄糖传感器（很小，有点像细针，无痛）就能实时监控患者24小时的血糖记录，有些动脉血糖仪甚至能监控到2～3天的数据。

动态血糖仪可以让医生清晰地获取患者在监测期间的血糖变化值，发现很多指尖采血和动脉血管采血中不能发现的问题，为后续治疗能提供很多的帮助。

动态血糖仪既然这么好用，那么，所有的糖尿病患者都能使用动态血糖仪吗？

并不是的，目前临床上主要建议以下人群使用动态血糖仪：

1.血糖控制不佳的患者：

血糖控制不佳的患者，可以通过动态血糖仪时刻监测血糖，找到血糖的规律变化值，从而更好地帮助控制血糖。为了更好的治疗糖尿病患者，医生需要根据他们准确的血糖谱来制定、评估和调整治疗方案时，也可以让这部分糖尿病患者使用动态血糖仪来监测血糖。

2.需要排除隐匿性低血糖或高血糖的人群：

什么是隐匿性低血糖和高血糖呢？

就是指患者在发生低血糖和高血糖时毫无知觉，压根不知道自己血糖是高还是低，导致这部分患者得不到及时地治疗，就会出现昏迷甚至危及生命的危险。

而这部分人群，用指尖、静脉血管采血的方法一般是监测不出来的，所以需要用上动态血糖仪！因为动态血糖仪能监测出24小时的血糖变化，如果中间发现有隐匿性低血糖或高血糖的现象，也能很好地反馈给患者和医生，帮助医生排除隐匿性低血糖或高血糖。

3.怀疑有“黎明现象”(清晨血糖升高)的人群：

凌晨，一般都是大家睡觉的时候，但有部分糖尿病患者的血糖会专门在凌晨升高，这种现象被叫做“黎明现象”，而动态血糖仪可以很好地帮助医生监测出患者本人是否患有“黎明现象”。

同样，如果怀疑患者患有Somogyi现象(夜间低血糖，清晨血糖反应性升高)的话，医生也可以用动态血糖仪来帮助确诊。还有新发糖尿病患者、妊娠糖尿病患者都能用动态血糖仪来帮助监测。

说了这么多，动态血糖仪到底有哪些优点呢？

跟传统血糖仪相比，动态血糖仪的优点有很多，大致可以分为以下几点：

1.不用扎手指，怕痛人士福音

动态血糖仪不需要扎手指，也不需要静脉抽血，对于像老姚这样的怕疼人士来说，简直就是福音。

2.24小时全天候监测，数据更精准

动态血糖仪可以帮助糖尿病患者24小时全天候监测，不管是凌晨还是早上，都能监测到完整的数据，而且相比传统血糖仪的测量结果会更准确，能很好地帮助医生治疗。

3.实时检测，能自动触发“报警”

动态血糖仪除了能全天候监测血糖之外，还能在血糖太低或太高时，及时地触发“报警”模式，把数据反馈给患者，让患者及时注意到异常。

4.携带方便，不会忘记测量

动态血糖仪的体积很小，不管是上班还是出差都很方便携带，也不占地方，随身携带的话也不会忘记测量血糖，反而能很好的做到提醒作用。

同时，动态血糖仪在使用时也不会影响到患者的生活，运动健身都能携带！

知道这么多之后，我们再来了解一下，糖尿病患者日常要如何护理呢？

糖尿病患者的日常护理方法很多，大致可以分为四点：

1.控制饮食

糖尿病患者一定要好好控制饮食，高脂肪高热量高油脂高甜的食物最好都不要吃，因为吃这些食物很容易让人发胖，而糖尿病患者最忌讳的就是肥胖，所以饮食方面千万要注意，还是要少油少盐。可以多吃一些维生素和膳食纤维比较丰富的蔬菜和水果。

2.坚持运动

坚持运动不仅能让人快乐，还能帮助提高免疫力和维持体重，尤其是对于肥胖型糖尿病患者而言，更是要坚持运动。运动量可以不用那么多，一直3-4次就行，再搭配饮食，效果更好。

3.定期监测血糖

糖尿病患者都是要定期监测血糖的，这样才能更好地看到血糖变化，如果有问题，还能让医生及时地调整用药。患病期间要保持早睡早起的习惯，不要熬夜。

4.放松情绪

虽然糖尿病是一个需要终身治疗的疾病，但只要控制得好，对我们日常生活是不会造成很大影响的，所以糖尿病患者也不要给自己太大压力，一定要放松情绪，只要定期吃药和复查，控制好饮食和运动，基本是没有什么大碍的。

总结：科技一直在发展，有了动态血糖仪之后，跟老姚一样怕疼的糖尿病患者以后再也不用怕了，而且动态血糖仪的监测时间更长、更具体，对后续医生治疗糖尿病也提供了很好的方向。

糖尿病患者的福音！免去每天扎手指的痛苦，动态血糖仪了解一下

棠女士的日常生活就是吃饭睡觉和测量血糖，因为她是一位五十多岁的糖尿病患者，这一天棠女士还是和往常一样在用针扎手指，刚好邻居王阿姨过来找她打牌，看到她在测量血糖，王阿姨突然想起自己儿子给同为糖尿病的老伴买的动态血糖仪，于是王阿姨告诉棠女士，可以让家人购买动态血糖仪，就不用每天扎手指测量血糖了，棠女士感到很新鲜，因为已经习惯扎手指测量血糖了，突然听到可以不用扎手指，棠女士有点惊喜。

晚上打牌回来之后，棠女士就打电话给了女儿，讲述了动态血糖仪的优点，棠女士的女儿听了棠女士的话之后，觉得可以向医生请教一下，再决定是否有购买的必要。

刚好棠女士也到了需要复查糖尿病的时间，于是去了医院，棠女士告诉医生，她最近有早晨血糖异常增高的情况，于是医生给棠女士做了24小时动态血糖监测，还做了尿常规，肝肾功能的检查，检查结果未见异常，而动态血糖检测结果显示棠女士夜间血糖有低血糖的情况。

医生询问棠女士的饮食情况，发现棠女士最近一个月糖分摄入量非常少，有时候有头晕眼花不舒服的情况，根据检查结果和棠女士的症状，医生告诉棠女士她这是somogyi反应，和胰岛素用量没有控制好也有关系，所以医生建议棠女士注意三餐前后的血糖，以及夜间两三点的血糖，饮食方面要均衡搭配。

关于动态血糖仪的购买，医生给棠女士的建议是：可以购买，因为棠女士需要监测夜间血糖水平，棠女士的女儿在听了医生的建议之后也觉得动态血糖仪和母亲的情况比较吻合，在筛选了一番各大品牌之后，女儿给棠女士购买了一款动态血糖仪。

两天以后棠女士收到了女儿购买的动态血糖仪，使用一次之后棠女士感慨道：简直是糖尿病患者的福音！

通过棠女士的经历，来给大家科普一下动态血糖仪的一些知识。

动态血糖仪是一种24小时记录人体血糖数值的动态血糖监测系统，通过这种仪器可以将人体血糖数值的波动变化制作成图谱，可以反映血糖的真正数值，并且有效工作时间长达72小时。

动态血糖仪由感应探头，血糖记录器、注针器、信息提取器、软件五大部分组成，其中让糖尿病患者免去扎手指痛苦的就是感应探头，因为是比较重要的组成部分，所以给大家简单科普一下。

感应探头：这种探头一般带有葡萄糖氧化酶，可以植入在上臂内侧，间隔数分钟可以进行一次血糖测量，并且有具体的血糖数值；不仅如此，这种探头可以在体内存在十四天左右，可以直接监测这十四天内人体的血糖水平，夜晚的时间段同样可以监测血糖值。

了解到感应探头的作用之后，大家对于动态血糖仪的工作原理也会有了一些初步的了解，那么动态血糖仪到底是如何工作的呢？下面带领大家来探讨一下。

首先，在动态血糖仪工作之前，糖尿病患者需要做一些准备工作，检测前的消毒准备，血糖感受芯片的预先植入，都是重要的准备工作。

检查前的消毒工作。这个步骤是需要大家重视的，因为更容易被忽略，用酒精消毒的时候要等待酒精完全蒸发透之后，再取血液，以免影响数据的准确性。

血糖感受芯片的预先植入。这个步骤是采集血糖数值的不可或缺的步骤，也是无痛测量血糖的一个必要步骤。

关于动态血糖仪的一些基本知识我们已经有所了解，那么接下来给大家介绍动态血糖仪的适用人群。

作为一种新型的测量血糖的仪器，其实动态血糖仪并不适合每一个糖尿病患者，有三大糖尿病人群需要用到动态血糖仪。

1.有somogyi反应或者“黎明现象”的糖尿病患者。

上文的棠女士就是典型的somogyi反应，这是一种低血糖后出现高血糖的现象，由于机体处于低血糖状态时，机体内的生长激素分泌增加，所以会出现短暂的高血糖现象。

这一类患者通常是夜间低血糖，而到了早晨之后，血糖会反跳性升高，由于无法判断棠女士是否存在夜间血糖低的情况，所有用了24小时动态血糖监测。

出现somogyi反应很大程度上是因为注射胰岛素剂量过大，而“黎明现象”是夜晚的时候血糖正常，清晨空腹的时候血糖变高，这是两者最大的区别，所以就需要用到动态血糖仪。

2.胰岛素强化治疗的二型糖尿病患者。

胰岛素强化治疗是需要糖尿病患者每日进行多次皮下注射胰岛素，或者使用胰岛素泵进行治疗，动态血糖仪在胰岛素强化治疗中主要的作用就是进行定期检测血糖，以检测胰岛素强化治疗的效果。

3.妊娠期糖尿病的患者。

一般孕妇可以选择在孕期24周到26周检测血糖，筛查糖尿病的可能性，因为及早干预糖尿病可以让胎儿健康发育。

孕妇的血糖波动会比一般人的波动幅度要大，并且由于腹中胎儿的原因，体力的消耗量也会比一般人要大，所以进食如果比较少低血糖的概率会比较大，检测血糖的频率大概每隔一到两个小时就需要检测一次，所以需要动态血糖测量仪的帮助。

那么了解了动态血糖仪的适用人群之后，大家会发现在一些特殊的糖尿病患者面前，动态血糖仪起了很重要的作用，那么和普通的血糖仪对比，动态血糖仪的优势其实也非常明显。

普通的血糖仪和动态血糖仪主要存在两方面区别，在采集点和疼痛感方面。

一般的血糖仪检测血糖的时候需要用针在指尖戳破一点，来采集血液，并且在采集过程中需要让血液自动流出，不能有外力施加，临床上可能疼痛感明显的患者会觉得不适，因为每次检测血糖都需要扎破手指。

而动态血糖仪在疼痛感方面处理得比较好，通过植入皮下的葡萄糖感应器可以产生电信号，此种信号发射到分析软件可以转化为血糖值，国内的分泌科已经非常熟练地掌握了这种动态血糖的检测方法，并且技术也很成熟。

在采集点方面，普通的血糖仪主要用于单点的葡萄糖的浓度采集，也就是在某一个时间点你需要知道血糖数值的时候，就要戳破指尖进行血糖检测，一般来说一天需要进行七次，也就是说需要戳破手指七次。

而动态血糖仪在这个方面就表现的有效率得多，它可以频繁地记录不同时间段的血糖数值，并且根据数值可以得出高血糖的峰值以及睡眠期间的异常波动现象，可以非常全面而且真实地记录患者的血糖水平。

那么在比较完普通血糖仪和动态血糖仪之后，糖尿病患者应该如何科学地管理血糖其实也是非常重要的一点，下面来给大家科普一下。

越来越多的人倾向运动和饮食疗法一起进行，在对抗糖尿病的道路上，上文中棠女士的饮食控制其实是比较严格的，但是棠女士针对的是糖分摄入，其实这种饮食习惯是可以纠正的，糖分的过度禁止可能会让糖尿病人出现低血糖的反应，会有得不偿失的效果。

正确的饮食习惯应该是补充足够的维生素，蛋白质，少吃高糖食物，肉类，蔬菜需要营养均衡，不偏食不挑食才是正确的饮食习惯。

而运动疗法的原则是由少到多，由轻到重的选择，由少到多指的是在运动方式的选择上，可以选择“少量”，不必强行规定自己每天的运动时间，而是按照自己的生活习惯慢慢加入运动，从简单的散步和打球开始，先养成肌肉的习惯，再慢慢增加时间。

由轻到重指的是运动项目，可以选择轻松的项目，不必一开始就是长跑，举重等消耗体力的重量级运动，可以从轻松的运动先入手，像游泳，跳绳就可以。

在身体逐渐适应了运动强度之后，再根据自己的身体素质来增加每天锻炼的时间，这种循序渐进的锻炼方式会给人愉快感，糖尿病患者需要这种愉快感。

在运动和饮食两方面的进行中，一般体重基数比较大的糖尿病患者在前期会觉得很难受，因为可能会出现突然的“戒断”反应，身体已经适应了大鱼大肉，甚至重油重盐的食物，一下子突然改变饮食结构食欲可能也会变得不强烈，而且运动疗法对于从来不运动的糖尿病人来说，更是一道难关，所以需要糖尿病患者自发地组成两三人的队伍，相互监督，相互督促是非常重要的。

总的来说，棠女士在朋友的推荐下发现动态血糖仪是一个适合自己的新型仪器，不仅方便了棠女士不用戳破手指测量血糖，而且还让棠女士解决了自己somogyi反应的问题，可以说新型仪器的正确运用在一定程度上可以提高工作效率，并且帮助病人减少疼痛。

正确的控制血糖的方法也是非常重要的，糖尿病患者之间相互监督也是一种非常好的控制血糖的方式，因为“久病成医”的说法在某种程度上也是正确的，病人自己其实是最了解自己病情的存在，所以相互的监督血糖是一种很有效率的控制方式。