妊娠期糖尿病二胎(妊娠期糖尿病二剖多少周)

光明网 2025年03月31日 03:45 0

文章目录：

1、头胎患糖尿病二胎也算“糖妈”
2、淮安糖尿病妈妈二胎产下13.6斤“巨婴”，第一胎也重达5.7公斤
3、二胎妈妈，请别忽视妊娠糖尿病！

头胎患糖尿病二胎也算“糖妈”

医学指导/广州医科大学附属第三医院产科主任医师李映桃

文/广州日报记者黄蓉芳通讯员白恬

“糖妈”备孕二胎，不可避免地要比普通妈妈面临更多的风险，因而需要更为谨慎。在孕前和孕期，“糖妈”究竟需要做哪些准备呢？专家介绍，“糖妈”，不仅包括本身就患有糖尿病的女性，还包括生育一孩时患有妊娠糖尿病但产后正常的女性。这些妈妈要生育二胎，不仅要做好妊娠前咨询，请专家评价糖尿病的危重程度，以避免发生各类并发症，而且还要注意孕期的日常生活和药物应用的管理。

专家特别提醒，患有糖尿病肾病的患者不建议妊娠。

何谓“糖妈”

头胎有妊娠糖尿病

产后正常也算糖妈

广州医科大学附属第三医院产科主任医师李映桃介绍，所谓“糖妈”，分两类：糖妈妈备孕二孩包括两类群体，一类是本身就有糖尿病、糖耐量受损或空腹血糖受损的女性;另一类是一孩怀孕期间患有妊娠糖尿病、产后正常的女性。

虽然，糖尿病妈妈怀孕面临的风险比普通人大得多，尤其是病情较重或血糖控制不良者，母婴无论是近期还是远期，并发症都较高。但是，只要做好孕前准备和孕期管理，生育一个健康的宝宝完全可以实现。

妊娠前咨询

有妊娠糖尿病史的孕前也要评估

李映桃介绍，无论是第一类糖妈妈，还是第二类糖妈妈，想要生育二孩，都需要做好孕前咨询。

对于本身就有糖尿病、糖耐量受损或空腹血糖受损的女性，李映桃建议，应详细了解妊娠可能对病情的影响，并采取措施，其中包括孕前控重;妊娠前和妊娠期间将血糖控制在安全范围;同时，要注意孕期高血糖和低血糖的预防。此外，还要注意孕前和孕期的营养、运动、血糖检测和药物治疗的调整。

“那些本身就需要药物治疗的糖尿病女性，在计划怀二孩之前，一定要同产科和内分泌科医生一起评价糖尿病的危重度，是否存在并发症，如糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、神经病变和心血管疾病等。”李映桃说，那些已存在糖尿病慢性并发症的女性，怀二孩时妊娠期症状可能加重，则需在妊娠期检查时由产科和内分泌科医生共同重新评价。

对于第二类人群，也就是怀孕期间患有妊娠糖尿病，产后正常的女性，在生育二孩时，妊娠期间发生妊娠期糖尿病的可能性为30%~50%。李映桃建议，产后1年以上计划妊娠者，最好在计划妊娠前行口服葡萄糖耐量试验，或至少在妊娠早期进行口服葡萄糖耐量试验。如血糖正常，也仍需在妊娠24~28周再进行口服葡萄糖耐量试验。

专家提醒

糖尿病肾病患者最好别怀孕

李映桃认为，那些本身有糖尿病并发症的糖妈妈，务必在备孕前进行一次全面的体检，检查项目包括：空腹和餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、甲状腺功能、尿常规、肝肾功能、血脂、血压、心电图、眼底检查等等，然后由内分泌科和产科医师对患者的病情进行评估，只有符合条件者方可怀孕。

李映桃提醒，有糖尿病并发症的糖妈妈在怀孕前或怀孕期间还要注意以下几项指标的评估：

1.进行一次眼科检查。她说，糖尿病患者在计划妊娠前或明确妊娠时，应进行一次眼科检查，检查是否有糖尿病视网膜病变，并由医生评价是否存在可能加重或促使糖尿病视网膜病变进展的危险因素。此外，妊娠期间也要密切随访眼底变化，直至产后1年。妊娠前及妊娠期良好的血糖控制，可避免病情发展。

2.检查是否患有糖尿病肾病。她说，患有糖尿病肾病的患者，妊娠可造成轻度糖尿病肾病患者暂时性肾功能减退，而肾功能不全对胎儿的发育有不良影响。而且，对于较严重的肾功能不全糖尿病患者，妊娠可能会对肾功能造成永久性损害。因此，不建议糖尿病肾病患者怀孕。

3.评估其他并发症的发病可能。除了糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病外，糖尿病还有其他并发症，如糖尿病神经相关病变包括胃轻瘫、尿潴留及体位性低血压等，都可进一步增加妊娠期间糖尿病管理的难度。此外，妊娠前，糖尿病患者还要仔细检查心血管疾病，因为准备妊娠的糖尿病妇女的心功能需达到能够耐受运动试验的水平。

自我管理

“糖妈”孕前最好减轻体重的7%

李映桃提醒，糖妈妈生育二孩，在孕期要注意营养、运动、戒烟、免疫接种、控制体重血糖等日常管理。

在营养方面，备孕糖妈妈要学会简单的饮食计划方法，如份数控制和健康食物的选择。饮食应当总量控制、均衡营养、食品多样化，有条件情况下应当由营养师进行专业营养指导。

在运动方面，备孕糖妈妈应坚持体力锻炼，每天至少进行60分钟的体力活动。每周至少进行150分钟中等强度有氧运动(最大心率的50%~70%)，每周至少3天，不能连续超过2天不运动。减少静坐时间，尤其是避免超过90分钟的静坐。

在免疫接种方面，备孕糖妈妈应和普通人群一样常规接种疫苗。备孕前3~6月必要时接种流感疫苗、肺炎球菌多糖疫苗。“没有接种乙肝疫苗的最好接种后再怀孕。”

当然，糖妈妈最重要的“功课”之一，还有控制体重和血糖。对于糖耐量异常、空腹血糖受损的超重糖尿病患者，孕前目标是通过营养和运动，减轻体重的7%，使体重指数<24。

除了控制体重，还应严格控制血糖，血糖控制不理想的糖尿病孕妇妊娠早期流产及胎儿畸形发生风险明显增加，妊娠前后理想的血糖控制可显著降低上述风险。控制理想目标：空腹血糖<6.1mmol/L，餐后两小时血糖<7.8mmol/L，糖化血红蛋白4~6%。良好标准：空腹血糖在6.1~7.2mmol/L之间，餐后两小时血糖在7.8~8.9mmol/L之间，糖化血红蛋白在6~7%。

此外，李映桃提醒，所有备孕的糖妈妈都不要吸烟或使用烟草产品。

是否遗传

夫妻都有糖尿病

后代发病几率高

李映桃说，很多糖妈妈担心糖尿病会遗传下一代。目前已知单基因突变所致的糖尿病具有较高的遗传性，但大多数人的糖尿病是2型和1型，其发病与遗传因素、环境因素、免疫因素等多种因素有关，而且遗传的不是糖尿病本身而是糖尿病的易感性。换句话说，糖尿病患者的后代未必一定会得糖尿病，但患病的几率确实要比非糖尿病患者的后代大一些。

糖尿病妈妈怀孕面临的风险比普通人大得多，糖尿病的病情较重或血糖控制不良者，母儿近期和远期的并发症仍较高。近期并发症包括：自然流产、妊娠期高血压病、酮症酸中毒、感染、早产、羊水过多，死胎、死产、胎儿生长受限、巨大儿及手术产率增加、新生儿低血糖、新生儿高胆红素血症等。远期并发症包括：后代的肥胖、DM、高血压、冠心病等危险性增加;母体远期糖代谢异常，II型糖尿病发病率增加。

李映桃提醒，如果夫妻双方都有糖尿病，其后代发生糖尿病的几率会更高。但是，糖尿病不是不治之症，不需太过惊慌，因此，也不建议孕前和孕期对胎儿是否罹患糖尿病进行产前诊断。

“糖妈妈不用过分恐慌，只要糖尿病女性在怀孕前和怀孕期间将血糖控制好，且无心、脑、肾、眼及其他严重的并发症，生一个健康的宝宝是完全能够实现的。”她说，在正常血糖水平的环境中，受精卵能生长发育，也能预防胎儿畸形及降低流产、早产、死胎、巨大胎儿的发生。

李映桃提醒，糖妈妈在妊娠前，要停用妊娠期禁忌药物。至于有些糖妈妈担心孕期用药会对胎儿造成影响的问题，李映桃说，只要在医生的指导下规范用药，不会有明显影响。

淮安糖尿病妈妈二胎产下13.6斤“巨婴”，第一胎也重达5.7公斤

来源：江苏广电总台

控制饮食，对孕妇、特别是是有妊娠期糖尿病的孕妇非常重要。可面对美食，很多孕妈会失去“抵抗力”。这两天，在淮安市妇幼保健院，患有妊娠期糖尿病的二胎妈妈吴女士就生了个13斤6两的巨大儿。

在新生儿科病房里，睡在保温箱里的小天非常安静。对于小天的个头，保温箱的空间显得有些局促。

淮安市妇幼保健院新生儿科主治医师张文杰告诉记者，孩子生下来身高是57公分，体重13斤6两，孩子的血糖比较低，才0.9毫摩尔/升，而且他的呼吸并不是很好，还是担心会有其他问题。目前无创呼吸机给孩子用上了，另外就是及时地给孩子补充葡萄糖，维持血糖稳定。

据了解，几年前吴女士生第一胎的时候就是剖宫产，当时孩子出生体重达到了5.7公斤，也是巨大儿。并且在当时，吴女士也出现了妊娠期糖尿病的症状。

淮安市妇幼保健院产科主任医师朱晓红告诉记者，二胎建卡孕17周以后就没有正规的产检过，最近的一次产检也到33到34周，这就把控糖的黄金时间给错失了。医生进一步追问发现，吴女士的父母也都有糖尿病史。

医生介绍，孕妇为了增加营养，会大量摄入高热量、高蛋白物质，导致体重直线上升，血糖偏高。这些糖通过胎盘进入胎儿体内，胎儿正常胰腺组织分泌的胰岛素将这些糖转化为多余的脂肪和蛋白质，到足月分娩时就长成了巨大儿。孕妈妈如果血糖高，生完孩子以后，未来三到五年患二型糖尿病的风险高达70%，糖代谢异常还会引发各种并发症。孩子在成长过程中也可能出现低血糖、青春期肥胖等问题。孕妈妈要密切关注胎儿的生长发育进程，当发现胎儿增长过快时，应该及早去医院做营养咨询，合理调整饮食，避免宝宝增长过快。并适当进行散步、孕妇保健操、孕妇瑜伽等，以消耗掉过多的热量，避免营养过剩。

江苏广电总台·融媒体新闻中心/徐晗胡超淮安台/孙杰韩磊

二胎妈妈，请别忽视妊娠糖尿病！

上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科

徐文筠

随着我国二胎政策正式放开，高龄产妇逐渐增多，同时受传统生活习惯及饮食方式的影响，比如妊娠期“补”很多高热量高脂肪的食物，加上孕期运动量较怀孕前下降，越来越多的孕妇都面临着妊娠期高血糖的风险。据统计，全球有超过1.99亿女性糖尿病患者，而我国妊娠期糖尿病患病率约12-18%。

什么是妊娠期糖尿病？

妊娠期糖尿病指怀孕前没有糖尿病，怀孕期间由于激素水平变化，发生糖代谢异常，导致血糖增高。通常以怀孕24周后口服葡萄糖耐量试验为诊断标准，服糖前及服糖后一小时、两小时的血糖中任何一次检测结果达到或超过正常值，就可以诊断为妊娠期糖尿病。

通过合理治疗并在饮食、运动方面加以注意，大部分的妊娠期糖尿病都能得到良好的控制，将糖尿病对母婴的不良影响降到最低。妊娠期结束后，绝大多数糖代谢会恢复正常。

妊娠期糖尿病有什么危害？

对孕妇的影响：并发妊娠期高血压；易发感染；严重者可发生酮症酸中毒；产后可能长期患有糖尿病。

对胎儿的影响：流产、早产、致畸风险增加，同时高血糖易使胎儿生长为巨大儿，增加分娩时难产的可能。

对新生儿的影响：增加窒息发生率；低血糖；黄疸；未来患肥胖或糖尿病风险增高。

得了妊娠期糖尿病该怎么办？

按时产检，监测血糖

孕期需注意按时产检，可学会使用血糖仪监测血糖，及时记录血糖值，了解血糖的变化；同时也建议监测各种并发症，例如子痫、羊水过多、感染等的发生。如果出现血糖超标，就要采取相应的饮食、运动干预。

控制饮食，适度运动

应少量多餐、定时定量进餐。优先选择低血糖指数食物，可多选用富含膳食纤维的杂粮以及新鲜蔬菜、水果等；适当限制饱和脂肪酸含量高的食物，如动物脂肪、全脂奶制品等；尽量避免食用蔗糖等精制糖。

运动可降低妊娠期基础胰岛素抵抗，建议用餐半小时后可选择低至中等强度的有氧运动，例如步行、游泳等，可由短时间逐步延长至不少于30分钟。

合理用药，控制血糖

进行饮食和运动干预后，如果空腹血糖及餐后2 h血糖仍然异常，推荐及时应用胰岛素控制血糖。胰岛素是目前最安全、最常用的妊娠期糖尿病孕妇用药，可根据血糖不同情况选择合适自己使用的胰岛素类型。

餐后血糖升高的孕妇，可在进餐时或餐前30 min注射超短效或短效人胰岛素；

空腹血糖高的孕妇可选择中效胰岛素睡前注射；

睡前注射中效胰岛素后空腹血糖已经达标但晚餐前血糖控制不佳者，可选择早餐前和睡前2次注射，或者睡前注射长效胰岛素；

如有必要，可选择中效胰岛素和超短效或短效胰岛素联合治疗，即三餐前注射短效胰岛素，睡前注射中效胰岛素。

胰岛素使用要点：①初始使用应从小剂量开始逐渐调整，每次调整后观察两三天判断疗效，直至达到血糖控制目标；②每天计划应用的胰岛素总量应合理分配到三餐前使用，早餐前最多，中餐前最少，晚餐前用量居中；③注意胰岛素治疗期间清晨或空腹的高血糖现象，及时调整中效胰岛素用量；④妊娠中、晚期对胰岛素需要量不同，应根据个体血糖监测结果，不断调整胰岛素用量。

胰岛素用量较大或孕妇不愿选用胰岛素注射用药时，可在知情同意的情况下选用口服降糖药，口服降糖药使用方便，价格较便宜，已不断有研究证实部分口服降糖药可用于妊娠期糖尿病。

格列本脲是目前临床应用最广泛的治疗妊娠期糖尿病的口服降糖药，其与胰岛素相比治疗效果相似，并且极少通过胎盘屏障，对胎儿影响较小；但用药后发生子痫前期和新生儿黄疸的风险升高，并且少部分孕妇出现恶心、头痛及低血糖反应。

二甲双胍应用在妊娠早期对胎儿无致畸性，但由于该药可以透过胎盘屏障，在妊娠中晚期时使用对胎儿的安全性还有待研究。

阿卡波糖在妊娠期使用对孕妇和胎儿的安全性目前研究较少，尚有待证实。

在我国，口服降糖药应用在妊娠期糖尿病的安全性和有效性尚缺乏相关研究，但应用这些口服降糖药的潜在风险远远小于未服药造成的妊娠期高血糖对胎儿的危害，因此在知情同意的基础上，部分妊娠期糖尿病孕妇可谨慎选用口服降糖药。

产后还需要注意血糖吗？

妊娠糖尿病孕妇产后糖代谢多数能恢复正常，但未来患2型糖尿病的可能增加，患病率比正常人群要高几倍。分娩后如果血糖不佳，应尽快在医生指导下将血糖调整到理想或正常范围；如果分娩后血糖正常，则应在产后6周到医院做口服糖耐量试验，重新评估糖代谢情况，并且至少每3年应进行1次糖耐量检查。

对新生儿的血糖监测也需加强。分娩后应对新生儿持续监测血糖，同时监测是否有红细胞、黄疸增多、新生儿呼吸窘迫综合征等情况。

提示

妊娠期糖尿病高危因素：孕妇年龄超过30岁；孕前体重超过60kg；妊娠体重增长过多；有糖尿病家族史；有吸烟史；妊高症或有既往不良妊娠史等。

中国放开二胎后，很多超过30岁的女性加入到妊娠大军中来，涉及到这些高危因素的准妈妈们，在计划妊娠前一定要做好血糖相关的监测与咨询，既是为了孩子的健康，也不要因为妊娠引发自己的糖尿病提前到来。