有糖尿病的可以化疗嘛(有糖尿病的可以喝蜂蜜吗)

• 1、糖友，这些药您得躲远点！
• 2、糖尿病人做化疗，注意心脏毒性！
• 3、王延风：肿瘤患者血糖升高怎么办

糖友，这些药您得躲远点！

糖尿病患者，有效控制血糖十分重要。有些药物如激素、利尿剂、烟酸等，可能会引起血糖升高，从而对糖尿病患者血糖控制产生一定的负面影响。对于这些药，糖友应尽量避免服用。

激素类药物

包括糖皮质激素、避孕药、生长激素等，可引起血糖升高。糖皮质激素可促进糖原异生、减慢葡萄糖的分解和减少机体对于葡萄糖的利用，从而使人体血糖水平升高和糖耐量降低。避孕药可减少外周组织对于葡萄糖的吸收，升高血糖。生长激素和胰岛素在功能上是相互拮抗的，长期使用生长激素，可使外周组织产生胰岛素抵抗，从而升高血糖。

β-肾上腺素受体激动剂拟交感神经类药物

如沙丁胺醇，在使用时可能会促使储存在肝脏和骨骼肌的糖原分解，导致血糖升高。然而，采用雾化吸入的方式给药时，其对血糖造成的波动会相应变小。

烟酸

又称为维生素B3，在起到降低血脂作用的同时，会增加胰岛素抵抗，抑制组织对于葡萄糖的利用，从而产生一定的升血糖作用。另外，目前临床上发现他汀类药物在降低胆固醇的同时，有引起血糖升高的趋势，这可能与他汀类药物会损伤患者的胰腺β细胞，进而间接引起胰岛素分泌减少有关，但这点似乎还缺少相对明确的循证医学依据。

降压药

降压药中的利尿剂与β受体阻滞剂均可影响患者的血糖水平。噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪对糖耐量影响较大，对β细胞有毒性作用，在导致患者出现低血钾的同时还会抑制胰岛素的分泌，因而糖尿病患者应当尽量避免使用噻嗪类利尿剂。β受体阻滞剂如倍他乐克，会通过抑制胰岛素的分泌及组织对于葡萄糖的利用而诱发机体血糖升高，糖尿病患者应当慎用。

免疫抑制剂

如环孢素A、他克莫司等，可能会导致患者的胰岛细胞坏死、空泡样病变，从而引起胰岛素分泌减少，并增加机体胰岛素抵抗，从而使血糖升高，而且这种升血糖的不良反应与用药时间、剂量密切相关。

抗精神病类药物

氯丙嗪、氟哌啶醇、三氟噻顿、氯氮平、舒必利、奥氮平、利培酮等可导致患者产生胰岛素抵抗，降低胰岛β细胞的反应性，从而引起血糖升高，其中氯丙嗪升糖作用最为明显。但通常情况下此类药物并不会引起严重的高血糖样不良反应。

蛋白酶抑制剂

如奈非那韦、沙奎邦韦、茚地那韦等，在抗HIV病毒治疗且维持较长时间后，可能会诱发高血糖症。患者应在治疗之前和第一年治疗中每间隔3～4个月检测基础血糖水平，若血糖稳定，才可以逐渐减少检测的次数。

化疗药物

如铂类、环磷酰胺等可对胰岛β细胞造成一定的伤害，从而使得胰岛素分泌减少，引起血糖的升高。此外，异烟肼、利福平、加替沙星、胺碘酮、甲状腺激素等药物也可以引起血糖的升高，其中人工合成的氟喹诺酮类抗菌药物加替沙星还可能会引发血糖水平紊乱。

事实上，药物引起的血糖升高与药物的剂量、用药时间、给药途径、患者的个体差异密切相关。糖尿病患者在控制血糖的过程中，一定要尽量避免使用这些可能会诱发血糖升高的药物；若必需联合用药时，更加应当注意给药剂量和对血糖的影响，定期检测血糖是最为有效的手段，并适当调整降血糖药物的品种与剂量。此外，密切注意药物与药物之间的相互作用，尤其是那些可能会影响降糖药代谢的酶诱导剂或酶抑制剂，根据患者的基础水平和实际情况去调整药物剂量，合理、安全用药。其实，上述情况对于血糖水平处于临界状态的人群而言，同样有意义。

文/上海瑞金医院药剂科副主任药师 石浩强

编辑/ 管仲瑶

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糖尿病人做化疗，注意心脏毒性！

根据今天在2016年EuroEcho-Imaging 上提出的一项研究，化疗引起的心脏损伤在患有糖尿病的癌症患者中更加严重。

首席作者Ana Catarina Gomes博士说，“葡萄牙阿尔马达医院Garcia de Orta的心脏病学家Ana Catarina Gomes博士说，”用蒽环类药物化疗诱发的心脏毒性正在越来越多地被报道，主要是因为现在有一部分较小比例的患者死于癌症。 “在未来几年，这种心脏毒性会增加癌症幸存者心力衰竭的负担。”

她继续说：“好消息是，心脏毒性在早期阶段可以逆转，在明显的心力衰竭发展之前，特别是在治疗的第一年，当收缩功能障碍发展到80％时进行监测计划是非常有益的。”

医院Garcia de Orta有一个由心脏病学，肿瘤学和血液学运行的监测程序，以监测接受基于蒽环类化疗的癌症患者。无论患者是否具有症状，在化疗之前、期间和之后均进行临床和超声心动图评估。这么做的目的是在早期检测心脏毒性，从而可以预防心力衰竭。

在她的研究中，Gomes博士调查了患者在服用了蒽环类药物进行治疗后可能影响心脏损伤的可能性因素。目前的研究评估了心血管危险因素和癌症类型对心脏毒性发展的影响，以帮助识别更大风险的患者。

该研究包括所有83名患者的监测计划，其中54人有乳腺癌，20人有淋巴瘤，9人有胃癌。对于每个患者，收集关于人口统计学，心血管风险因素（高血压，糖尿病，血脂异常，吸烟），以前的心血管和非心血管疾病病史的类型和蒽环类药物累积剂量的数据。

超声心动图评估包括心室尺寸，收缩和舒张功能，射血分数和总纵向应变。在化疗开始前，治疗期间和化疗结束后进行测量。

研究人员测试了每个危险因素对从基线到随访的超声心动图数据变化的影响。在不同类型的癌症患者之间比较超声心动图数据。

共有39名患者接受多柔比星治疗，44名接受表柔比星。累积剂量在推荐的范围内，患者平均年龄为52岁（39?65岁），其中78％为女性。约31％患有高血压，7％患有糖尿病，16％患有血脂异常，16％为吸烟者。

总体而言，全球纵向应变和左心室射血分数逐渐降低，化疗后与基线相比明显降低。高血压患者显示射血分数减少的趋势。尽管糖尿病患者的基线水平与非糖尿病患者相似，但在治疗期间患有全身纵向应变的患者有明显更大的下降。

Gomes博士说：“全球纵向应变的亚临床减少是心力衰竭的早期预测因素，在糖尿病患者中尤其明显。在更大的研究中，统计学显示，高血压患者可能会有更大减少的趋势。

与那些胃癌或淋巴瘤相比，乳腺癌患者具有较轻的心脏毒性作用。在化疗的第一个周期后，他们有更小的射血分数减少和更好的舒张功能，而在治疗中间，他们有更好的收缩功能。这些差异与所有癌症类型中相似的蒽环类药物的累积剂量无关。

“我们假设癌症本身可以具有细胞因子诱导的直接心脏毒性作用，”Gomes博士说。 “这些心脏毒性作用可能随癌症的类型而变化。

她的结论是：“癌症患者应严格控制心血管危险因素与生活方式的变化，如果必要的话，再进行药物治疗。但当然，心血管预防不应推迟化疗开始的时间，因为治疗癌症是要优先考虑的。”（hi-girl 203518）

王延风：肿瘤患者血糖升高怎么办

中国医学科学院肿瘤医院综合科王延风医生在月度健康大讲堂上，为患者介绍肿瘤患者血糖升高应如何应对，及治疗期间饮食上的注意事项。

因遗传和环境因素的影响，引起胰岛素分泌不足或不能发挥其功效，从而导致血糖升高，并伴随其他代谢紊乱。临床主要表现为多尿、多饮、多食、体重下降。常见不典型症状为搔痒、饥饿、皮肤干燥、视物模糊、疲倦。另外，出现皮肤反复长疖痈、伤口不愈合、下肢麻木、尿中有蛋白需警惕糖尿病的发生。

预计2025年全球将有3.8亿人受到糖尿病的困扰，糖尿病发病人数占全世界人数1∕3。其中，2型糖尿病因发病隐匿，较多患者出现并发症后才被确诊，生活质量下降。

现如今，恶性肿瘤的发病率与死亡率明显呈上升趋势，已成为城市居民死亡的首位原因。且肿瘤患者中约有17%的患者伴有糖尿病和血糖异常升高，两者并存、相互作用着，导致病情加重，严重影响着患者生活质量。王延风表示，恶性肿瘤的治疗从不同程度上都会诱发或加剧糖尿病的发生，肿瘤及化疗本身是一种应激状态，致葡萄糖耐量进一步降低易激发潜伏的糖尿病，而部分化疗方案和药物可直接导致糖尿病。

为摆脱糖尿病，部分患者因缺乏正确的疾病认知，有病乱投医。轻信小广告、某中医的祖传秘方，到处寻找根治糖尿病的方法。王延风认为，目前虽没有治愈糖尿病的方法，但糖尿病是可控的，积极配合治疗，糖尿病患者可以和正常人一样生活。

王延风表示，要控制糖尿病，需坚持糖尿病综合管理的科学理念。我们常说的“五驾马车”是糖尿病综合管理的基础，其中糖尿病教育是核心，饮食控制是基础，合理运动是手段，药物治疗是降糖的武器，科学全面地监测是血糖达标的保障。另外，近年来对糖尿病心理和糖尿病预防较为关注，在五驾马车基础上新增两点，即心理健康是糖尿病治疗的前提，预防并发症是糖尿病综合管理的终极目标。统称为“健康新7点”，即教育、饮食、运动、药物、监测、心理和预防。

因肿瘤患者在治疗期间临床表现各不同，王延风建议在饮食上需做出适当的调整：

1.食欲缺乏：宜用开胃的食物，如山楂、谷芽、麦芽、白萝卜、山药、扁豆；

2.急性消化道症状：宜用清淡流质、肉汁、米汤、水果；

3.食管炎：宜用流质饮食、稀饭、软饭、肉汤、水果汁、碳酸氢钠液、牛奶、豆浆、银耳冰糖羹、白萝卜煎浓汤加蜂蜜、乌梅加冰糖、莱菔子汤、绿豆汤、冲藕粉、椰子汁、西瓜汁；

4.呕吐：宜用清淡流质饮食、牛奶、生姜粥、冲藕粉、新藕加荸荠绞汁、牛奶加蜂蜜、乌梅加冰糖、莱菔子汁、绿豆汤、葱白饮、韭菜汁；

5.腹胀：宜用萝卜汁、山药粥加饴糖少许、白萝卜加粳米稀粥、果酱、砂仁粥；

6.腹泻：宜用低脂清淡食物、生姜汁粳米粥、苹果酱、扁豆粥、苋菜汤、莲子加绿茶汤等。

讲座内容还包括以下内容，详情请观看视频：

肿瘤患者治疗期间的饮食

如何防治低血糖