2型糖尿病不想再瘦了(2型糖尿病不想吃药能活多久)

• 1、“不胖”的2型糖尿病患者，减重是好、还是坏？看最新研究成果
• 2、糖尿病患者越来越瘦？不用太过着急，看完回去调整就能稳定血糖了
• 3、胖女孩减重30斤糖尿病逆转，年轻男子患糖尿病不重视拖成肾衰竭

“不胖”的2型糖尿病患者，减重是好、还是坏？看最新研究成果

对于肥胖或超重的2型糖尿病患者来说，减重确实有助于控制血糖甚至可以帮助实现糖尿病的逆转/缓解。

不过，那些“不胖”或者“偏瘦”的2型糖尿病患者一直都有一个疑问：减重对他们而言，是“好”还是“坏”？

在很多人的印象当中，“体重下降”是一种“不太好”的身体表现。

而很多“不胖”或“偏瘦”的2型糖尿病患者总是担心：饮食控制或吃上某些降糖药以后，会让体重下降。那么，这样的担心究竟有没有必要呢？

这篇文章，我们就结合最新的医学研究成果，来给大家分析：“不胖”或“偏瘦”的2型糖尿病患者，应不应该减重！

临床上，医生已经观察到：确实有一部分2型糖尿病患者可以不依赖降糖药就让糖化血红蛋白（HbA1c）长期维持在6.5%以内。这种现象被称为“糖尿病逆转”或是“糖尿病缓解”，是目前糖尿病最为理想的一种改善状态。

不过，一直以来，医学界普遍认为：只有“超重”或者“肥胖”的2型糖尿病患者才有希望获得“逆转/缓解”。

在《缓解2型糖尿病中国专家共识》当中，就提出了要想实现2型糖尿病缓解所必须满足的四项条件。其中一点，正是患者的体重指数BMI需要≥25kg/m2或者男性腰围≥90公分、女性腰围≥85公分。

不过，一项最新的重磅医学研究数据指出：并不是只有超重或肥胖的2型糖尿病患者才有机会获得“逆转/缓解”。

在2022年第58届欧洲糖尿病研究协会（EASD）的年会上，公布了一项里程碑式的研究，属于“ReTUNE”研究的最新成果。

简单来说，这部分研究主要是找了一群平均年龄在59岁并且“不胖”的2型糖尿病患者（平均BMI＜25kg/m2），让他们采取以饮食控制为主要手段的减重措施，最终实现体重减轻10%-15%的目标。

结果，研究者惊奇的发现：这些原本被认为“逆转/缓解”希望不大的2型糖尿病患者，居然有70%都成功实现了“逆转/缓解”！

毫无疑问，这样一个研究结果给“不胖”的2型糖尿病患者带来了不小的希望。

在观察到上面的现象以后，医学专家们开始思考一个问题：为什么这些患者明明“不胖”，却也可以从减重当中获益呢？

原来，在这些获得了“逆转/缓解”的患者体内，通过磁共振扫描可以看到，肝脏与胰腺当中的脂肪比例明显下降了。

这些患者尽管体重指数BMI没有达到超重或肥胖的标准，但其实，他们体内的内脏脂肪比例已经超过了他们自身脏器所能够承受的“最大值”（阈值）。而这种超出“个人脂肪阈值”的内脏脂肪化，正是引起2型糖尿病发病的关键因素。

简单来说，尽管有些2型糖尿病患者看上去“不胖”甚至“偏瘦”，但其实他们体内的内脏脂肪比例已经超出了身体可承受的范围，而减少内脏脂肪比例可以让胰岛β细胞功能得到恢复！

虽然，这项研究纳入的患者样本量很小，并且其结论还没有被正式写入各类医学指南或专家共识。但是，它已经足以给我们提供一些启发！

第一个启发：对于“不胖”或者“偏瘦”的2型糖尿病患者来说，不要过于担心吃降糖药会让体重下降！

有不少网友都反映过一个类似的问题，就是：我本来就“很瘦”，吃了降糖药以后，体重还下降了，有没有什么办法让体重不要下降？事实上，这类担心很多时候都是多余的。

首先，很多人自以为的“很瘦”，其实只是跟肥胖的人相比“偏瘦”而已，不一定真的属于医学上的“消瘦”体型（BMI＜18.5kg/m2）。不少声称自己“很瘦”的朋友，其实处于“正常”体重的范畴。

其次，降糖药的减重效应一般都是有限的，并不会让体重一直降下去！

比方说，二甲双胍的减重幅度，平均就在0.6kg左右；“列净类”降糖药的减重效力稍强，但平均也就在2kg以内。

而我们可以看到，“肽类”降糖药和“列净类”降糖药都具有明确的减少内脏脂肪的功效。这对于改善胰岛β细胞功能毫无疑问是有好处的！

因此，除非您真的属于体重指数低于18.5kg/m2的“消瘦”患者，否则，不要过于担心降糖药的减重作用。

第二个启发：建议体重指数BMI”正常”的2型糖尿病患者，可以尝试减重10%左右。

这项最新的研究很好地证明了，“不胖”的2型糖尿病患者，体重减轻10%-15%，就足以让肝脏和胰腺的脂肪比例显著下降。

当然了，体重减轻太多也不好！《2型糖尿病患者体重管理专家共识》指出：体重减轻超过15%，可能对健康有害；而一般，建议大多数患者把减重目标设定为5%-10%。

也就是说，“不胖”的2型糖尿病患者，只要确保减重以后的体重指数（BMI）不会低于18.5kg/m2（消瘦），那么，可以尝试减重，把目标设定为减轻10%左右即可。

第三个启发：2型糖尿病患者要想成功减重，“限制能量饮食”是比较有效的手段！

说了这么长时间的减重，一定有朋友会问：那怎样才能够成功地把体重给减下来呢？

事实上，不仅是ReTUNE研究，还有很多其他高质量的临床研究都是采用的“限制能量饮食”这种手段来减重的。

所谓的“限制能量饮食”，其实就是大家所说的“节食”，其减重效果是较为确切的。

在《2型糖尿病患者体重管理专家共识》当中，提到的“最常用于减重的三种膳食模式”，排在第一位的就是“限制能量饮食”。

最后，总结一下，最新的医学研究结果提示我们，“不胖”的2型糖尿病患者也可能从减重当中获益！因此，大家不要害怕吃降糖药会掉体重，反而应该主动尝试减重试试看！

【参考文献】

1，缓解2型糖尿病中国专家共识 《中国糖尿病杂志》2021年9月 第29卷 第9期

2，中国2型糖尿病防治指南（2020年版） 《中华糖尿病杂志》2021年4月 第13卷 第4期

3，2型糖尿病患者体重管理专家共识 《国际内分泌代谢杂志》 2022年1月 第42卷 第1期

#健康真知笔记#

糖尿病患者越来越瘦？不用太过着急，看完回去调整就能稳定血糖了

目前，糖尿病是所有男女老少都应该警惕的疾病。据数据显示，每10个人当中就有1个人被确诊为糖尿病。而在大家眼里，所有糖尿病患者都应该是肥胖的体型，可为什么有些人自从患上富贵病后，却越来越瘦呢？

一型糖尿病患者本身就有消瘦的特点

糖尿病主要分为两种类型，后天糖尿病也就是二型糖尿病大家非常熟悉了。还有一种天生就因为胰岛素分泌不足，而被确诊的一型糖尿病患者。在临床上，他们具有典型的“三多一少”症状，多渴、多尿、多食、消瘦。

有些糖尿病前期，也会因为从膳食中摄入的葡萄糖，无法被机体充分利用，只能通过其他产能物质摄入能量，当不能支撑机体后，导致蛋白质消耗过多，就会增加营养不良的发生危险，甚至是低血糖反应。长期如此，体重会越来越轻，造成消瘦，并非是正常的身体健康情况。

饮食不规律

很多内分泌科医生表示，部分二型糖尿病患者，因为长期饮食不规律，导致暴饮暴食，最后食量难以控制，不是消瘦就是过度肥胖，从而增加了糖尿病的发生危险。

有些糖尿病患者还会因为减肥、控糖而节食。其实完全没有必要，只要按时吃三餐了，才是避免低血糖稳定血糖的最佳方式。和普通人饮食相比，糖尿病患者更要注意饮食的规律性，每天还可以进食五餐。

除了早中晚三餐以外，可以自行给自己安排加餐，两餐之间相隔在4个小时以上就可以了，可避免下顿饭吃得过急，让餐后血糖无法控制。

过量运动

还有的糖尿病患者认为过量运动就可以控制病情，所以每天就强迫自己做大量有氧运动、力量训练，这种方式并不是好办法。

因为本身胰岛素就不敏感的糖尿病患者，当葡萄糖不能被利用时，脂肪分解过快后，最后的结局会让人消瘦。看似健康，实际上机体却是代谢紊乱的状态，对内分泌系统十分不利。

所以，糖尿病患者在选择运动上，以中、轻等强度的运动为主，合理把控运动时的心率在70%左右，才是提高胰岛素敏感性最舒服的方式。每天运动30分钟，一个星期可进行4~5次，一旦运动过程中出现不适，要及时调整。

各位朋友，你认为糖尿病患者消瘦是好事吗？不妨在下方评论中留言，分享给我们的营养师。

胖女孩减重30斤糖尿病逆转，年轻男子患糖尿病不重视拖成肾衰竭

长江日报大武汉客户端11月13日讯（记者祁燕 通讯员刘姗姗）26岁胖女孩体检查出高血糖，在医生的指导和积极干预下，成功减重30斤，血糖逆转为正常；33岁男子患糖尿病5年，因疏于治疗和管理，最后发展成肾衰竭。11月14日是“联合国糖尿病日”，专家介绍，糖尿病年轻化趋势明显，抓住逆转关键期，早期干预，部分患者有很大可能实现逆转。

胖女孩吃出高血糖

减重30斤糖尿病逆转

家住汉口的小吴今年26岁，爱吃甜品、零食和各类“重口味”的饭菜，平时也很少运动。这几年，她的体重一路上涨，身高1米6，体重已高达160多斤。因为肥胖，她变得很自卑，也不愿意出门。三个多月前，她在体检中查出血糖偏高，于是赶到武汉市中心医院就诊。内分泌科医生经过检查和详细问诊后，发现她的血糖、血脂明显偏高，并且出现胰岛素抵抗，体重指数（BMI）为32，属于腹型肥胖，初步诊断为2型糖尿病。

针对小吴的情况，医生给出的治疗建议：在生活方式干预下，配合药物治疗来达到减重的目的。经过3个月的严格控制饮食、增加运动等方式治疗，减重效果显著。昨天，她来医院复查时，已经成功减重30斤，血糖也基本恢复正常，胰岛素抵抗也得到了改善。如今的小吴变得开朗起来，重新找回了自信。医生告诉她后期仍需要坚持健康的生活方式，不然糖尿病还是可能会卷土重来。

武汉市中心医院内分泌科专家在查房。通讯员刘姗姗 摄

该院内分泌科主任王中京介绍，其实像她这样的年轻人并非个例。现在年轻人工作压力大，饮食不规律，高脂、高蛋白、高热量等食物的大量摄入，缺乏运动等，年纪轻轻就患上了糖尿病。但有一部分新发的、糖尿病病程不长的2型糖尿病患者，特别是肥胖人群，通过早期的科学干预，体重减轻后，有很大可能恢复到正常血糖。

年轻男子患糖尿病不重视

5年后继发肾衰竭

33岁的周刚（化名）5年前因口干、消瘦等症状被医院确诊为糖尿病，但他觉得自己年轻，身体扛得住，没把糖尿病当回事，再加上平时工作忙，经常忘记吃药，生活饮食也不规律。近日，周先生出现视物模糊，双下肢浮肿、排尿减少、身体倦怠乏力，这才赶往武汉市中心医院就诊。此时，他的血糖已高达23mmol/L，血肌酐明显高于正常值——糖尿病已严重影响他的肾脏健康，引发糖尿病肾病，并且到了肾衰竭的阶段，今后需要长期依靠血液透析来维持生命。

由于对疾病认识不足，疏于治疗和管理，结果导致糖尿病并发症提早出现，周先生对此追悔莫及。

王中京介绍，糖尿病是一种全身性疾病，它的并发症可累及全身多个系统，包括神经系统、心脑血管系统、肾脏、眼底等，对患者有很大的危害。一旦确诊为糖尿病，应进行规范治疗和自我管理，定期筛查危险因素，预防和延缓糖尿病并发症的发生。

早发现、早干预

预防糖尿病的发生与进展

11月14日是第16个“联合国糖尿病日”，今年的主题是“教育保护明天”。目前我国糖尿病患者人数超过1.4亿人，且呈现年轻化趋势。专家在临床上更是碰到过不少二三十岁的年轻人，因为不良的生活方式早早患上糖尿病。

对于糖尿病的预防及健康教育，首先需要针对糖尿病的高危人群，比如有糖尿病家族史、体重超重或肥胖、妊娠期有糖尿病的患者、高血压、冠心病等心血管病、久坐缺乏运动及中老年人等，定期进行糖尿病的早期筛查。对于糖尿病前期的患者，通过积极的生活方式干预，有逆转的可能。

如果出现多饮、多食、多尿、体重却减轻时，要警惕这是糖尿病典型的“三多一少”症状。运动、饮食、药物治疗、血糖监测及糖尿病教育，是糖尿病治疗的“五驾马车”。这五个方面环环相扣，缺一不可。对于糖尿病患者，加强糖尿病健康教育，定期筛查危险因素至关重要。在疾病的早期，做到早发现、早诊断、早治疗，才能避免严重并发症的出现。

【编辑：余丽娜】

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