糖尿病要查尿常规吗(糖尿病患者查尿常规的作用)

• 1、健康我来说｜糖尿病患者为何要定期检查尿常规？
• 2、糖尿病入院检查那么多，都在查些啥？
• 3、为什么查糖尿病不看尿糖看血糖？还有必要做尿检吗？

健康我来说｜糖尿病患者为何要定期检查尿常规？

新华社《健康我来说》栏目，本期邀请到了北京大学人民医院肾内科主任左力，为我们科普糖尿病患者为何要定期检查尿常规。

记者：高菲菲 王伟

新华社音视频部制作

糖尿病入院检查那么多，都在查些啥？

我们知道，对糖尿病的管理不仅仅是理想的血糖控制，更是要预防、延缓并发症的出现，提高生活质量、延长寿命。因此，对于糖尿病患者，入院后我们不仅仅会关注血糖的高低，也会进行相关的检查，来明确糖尿病的分型、判断是否存在糖尿病的急性或慢性并发症、明确有无合并疾病等，以便更全面地评估病情。

那么，糖尿病患者入院会做哪些检查，这些检查又有什么意义呢？

1.血糖

血糖既是糖尿病诊断的金标准，也是评估病情的重要指标。入院后查静脉血糖、监测指尖血糖可了解当下病情，更是为评估及调整治疗方案提供依据。

2.糖化血红蛋白（HbA1c）

HbA1c 是葡萄糖与血红蛋白结合的产物，能够反映近2 ~ 3 个月的平均血糖水平，且影响因素较少，是反映糖尿病患者的血糖控制情况的主要指标。

但需要注意的是，对于合并贫血的患者，随着血红蛋白的下降，糖化血红蛋白也会下降，因此不能真实反映患者的血糖情况，这时可选择检查糖化白蛋白或糖化血清蛋白来评估。

3.胰岛功能

胰岛功能的主要是通过测定空腹胰岛素和（或）C肽，或测定多个时间点的胰岛素和（或）C肽来评估。对于糖尿病患者，需要定期评估胰岛功能，这既能了解患者胰岛功能的衰竭程度，协助判断糖尿病的分型诊断，也能对后续的治疗方案的制定提供依据和支持。

4.糖尿病自身抗体

主要包括谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）、胰岛素自身抗体（IAA）、胰岛细胞抗体（ICA）、酪氨酸磷酸酶抗体（IA-2A）等等。糖尿病自身抗体的检查意义在于辅助糖尿病的临床分型，因为1型糖尿病往往抗体呈阳性，而2型糖尿病则是阴性。说到这里，很多人可能会问：“我已经诊断了2型糖尿病，还有必要查这些抗体吗？”答案是肯定的，因为在临床中发现，部分特殊的1型糖尿病（如LADA），在早期可能会被诊断为2型糖尿病。所以在随访评估中，抗体的检测仍是必要的。

1.其他代谢指标

高血压、血脂异常、高尿酸、肥胖等，使得糖尿病并发症的发生风险和进展速度显著增加。因此，对糖尿病的管理应该是综合性的，包括血糖、血脂、血压、体重等的控制——即其他代谢指标的检查也不能忽视，包括血压、血脂、尿酸、BMI等。以下是《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》推荐的2型糖尿病综合控制目标。

2.肿瘤标志物

近年研究发现，糖尿病与肿瘤关系十分密切，糖尿病人群肝癌、胰腺癌、结直肠癌、乳腺癌等肿瘤的发生风险明显高于普通人群。对糖尿病患者进行肿瘤标志物的常规筛查，可尽早发现异常。

3.心电图、心脏彩超

心电图反映心脏兴奋的电活动过程，可以分析与鉴别各种心律失常、反映心肌受损的程度等。心脏彩超可以发现心脏结构和心功能的异常。糖尿病是冠心病的等危症，通过这些检查，可以尽早的发现患者的心血管疾病。

4.肾功能、尿液检查

查尿常规，关注有无尿蛋白、管型尿、血尿等，有助于发现肾脏疾病。查血肌酐，计算肾小球滤过率（eGFR），可评估患者的肾功能，排查慢性肾脏病；同时能指导临床选药，因为有些口服降糖药在肾功能不全时需要减量或禁用。

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为什么查糖尿病不看尿糖看血糖？还有必要做尿检吗？

要

点

提

示

尿液里有糖，糖尿病的名字由此而来。但现在却很少以尿糖作为糖尿病的评判标尺，这是为什么呢？让我们从尿糖与血糖之间的联系和区别说起……

尿糖从哪儿来？

尿液里的葡萄糖即尿糖。尿液由肾脏产生，而肾脏是人体重要的排泄门户。我们可以把肾脏看成是一个“大筛子”，只要是人体需要的，就会被尽可能地保留下来，如果是人体不需要的，就会被尽可能地筛出去。

• 尿糖阴性

血糖是人体重要的能量来源，因此是身体需要的，一般情况下肾脏要把好东西留下来，是不会让葡萄糖外漏的。

所以正常情况下，血液中的葡萄糖经肾小球滤过后，几乎全部在近端肾小管被重新回吸收入血，最终的尿液里含糖量甚微，用一般的方法检查不出来，故尿糖呈阴性。

• 尿糖阳性

但当血糖增高超过一定水平时，经肾小球滤出的葡萄糖超过了肾小管重吸收的能力，血液中过多的葡萄糖就会通过尿液排出去，于是就出现了尿糖，医学上称为尿糖阳性。

尿中开始出现葡萄糖时的最低血糖浓度被称为肾糖阈，通常为8.9～10.0 mmol/L。

为什么日常监测的是血糖而非尿糖？

血糖检测更精准、更方便

随着血糖仪的普及，测血糖不仅比测尿糖方便快捷，而且还能得到定量的血糖数值，结果更精准。

尿糖检测存在多种不足

无法定量

尿糖一般通过尿糖试纸或尿常规检测，但只是粗略估计，结果以阳性和阴性表示，做不到精细化评判。而且阴性时无法区分低血糖、正常血糖及轻度高血糖。

尿糖不能即刻反映血糖水平

尿糖检测反映的是尿液潴留于膀胱这段时间内的平均血糖水平，如果糖尿病患者同时伴有膀胱自主神经病变，那么新生成的尿液与潴留尿液混合，就会导致尿糖检测结果出现偏差。

尿糖检测易受多种因素干扰

• 尿标本存放时间过长会导致细菌繁殖增快，消耗尿中葡萄糖，使得结果偏低或出现假阴性；
• 短时间内摄入过多高糖食物，会在尿液中排出相应物质，造成假阳性；
• 样本采集过程中，受到过氧化氢、次氯酸等氧化剂影响，可导致试带法假阳性。

尿糖阳性，考虑哪些情况？

尿中是否出现葡萄糖主要取决于3个因素：

• 血糖水平；
• 肾小球滤过率（肾脏对血糖的滤过能力）；
• 肾小管对葡萄糖的重吸收能力。

当出现尿糖阳性时，可能是以下原因

血糖水平较高，超过了肾糖阈

肾小球滤过功能和肾小管重吸收能力正常，但血糖水平较高，超过了肾糖阈，从而导致部分葡萄糖进入了尿液中。

主要见于各种类型糖尿病、严重感染等引起的应激性糖尿、甲亢性糖尿、类固醇性糖尿等。

血糖正常但尿糖阳性

存在一些先天遗传性因素（如良性家族性肾性糖尿和范可尼综合征）导致肾糖阈降低，或合并肾小管功能障碍性疾病，即便患者空腹及餐后血糖正常，由于肾脏对葡萄糖重吸收不足，也能够导致尿糖阳性。

此外，女性怀孕期间，可能因为肾糖阈降低而导致尿糖阳性。

糖尿病患者查尿液没用了？

说到这，大家也不能得出这样错误的观点——“糖尿病查尿液没用了”。

其实不然！

糖尿病患者查尿液也是必不可少的，其可以反映尿蛋白情况，即有没有糖尿病肾病或糖尿病肾病处于什么阶段；还可以反映尿酮体情况，即判断有没有糖尿病酮症酸中毒的可能。

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来源：中国医学论坛报今日内分泌整理自人卫健康、 检验医学和糖护士