糖尿病酮高(糖尿病酮高吃什么药)

• 1、糖尿病：血液中的高酮是什么意思？
• 2、糖尿病13年，酮尿酸中毒入院！专家推荐：3种治疗方法轻松改善
• 3、什么情况预示糖尿病友“酮”中毒了？

糖尿病：血液中的高酮是什么意思？

当我们的身体没有足够的葡萄糖（血糖）作为能量来源时，酮是由我们的肝脏产生的物质。我们的身体缺乏葡萄糖或胰岛素时，它会找到一种方法来燃烧脂肪以获取能量。这些脂肪分解成酮，进入血液。

血液中高酮的原因包括：

• 控制不佳的1型糖尿病
• 妊娠糖尿病
• 长期禁食
• 过度呕吐
• 极限运动
• 低碳水化合物饮食（如酮饮食）
• 饮食失调，如厌食症
• 饥饿

如患有糖尿病，血液或尿液中的高酮水平代表患有糖尿病酮症酸中毒(DKA)，这是一种可能危及生命的糖尿病并发症。通过酮体血液检测监测酮体水平可以帮助确保及时接受治疗。

生酮（酮）饮食的健康人也可能出现高酮水平。酮饮食通过鼓励我们的身体制造酮来燃烧脂肪来促进减肥。

如果我们的身体健康且没有糖尿病，高酮体水平不一定会引起任何问题。

但对于某些人来说，过多的酮可能对身体有毒，会扰乱我们的pH值并导致大脑周围肿胀。它们还会导致钾水平下降，这很可能致命。

1型糖尿病患者体内的高酮体可导致酮症酸中毒，引发以下症状：

• 过度口渴
• 排尿增多
• 恶心
• 呕吐
• 腹部疼痛
• 皮肤干燥或潮红
• 呼吸急促
• 口气有果味
• 疲劳
• 严重时会导致昏迷

如果患有糖尿病或酮症酸中毒症状，医生可能会要求使用家庭检测试剂盒每4-6小时在家中监测一次酮体水平。

如果出现以下情况，医生会要求进行酮体检测：

• 血糖水平连续2天高于250mg/dL
• 想进行大量锻炼并且有患糖尿病并发症的风险

在医生办公室进行血液酮体检测时，他们会从手臂的静脉中采集血样，并将其送到实验室以检查血液中的酮体水平。医生会检查尿液中是否存在酮、血糖水平和糖化血红蛋白（HbA1C）。

酮体血液检测会显示以下结果：

• 低于0.6毫摩尔/升(mmol/L)=正常
• 0.6-1.0mmol/L=略高
• 1.0-3.0mmol/L= 中等偏高
• 高于3.0mmol/L=非常高

酮尿测试会显示以下结果：

• 无酮
• 微量酮 ( )
• 中等水平的酮 ( )
• 大量酮（ ）

糖尿病13年，酮尿酸中毒入院！专家推荐：3种治疗方法轻松改善

62岁的王姨糖尿病13年，血糖一直控制不佳，原因是王姨根据医生的要求按时吃药，但是药物的作用却并不强，无论是2种药物联合使用，还是3种药物联合使用，效果均不佳。近2年，医生根据她的血糖水平，让她使用胰岛素 二甲双胍 米格列醇治疗，但血糖还是稳稳地在10mmol/L以上，胰岛素从每次15个单位，每天两次，已经调至每次25个单位，每天两次，但血糖仍旧居高不下。

诊所的医生跟王姨这10多年都快处成朋友了，有时候开玩笑说：可能每个人的血糖范围不同，你的就应该在10mmol/L以上。前一阶段收麦子的时候，家里比较忙，吃饭也没有固定的时间，一顿饥一顿饱的，并且地里也不方便打胰岛素，王姨心想偶尔几天不打也没有关系。

结果，几天后，王姨突然晕倒，被送至医院后，确诊为糖尿病酮尿酸中毒和急性胰腺炎。医生进行了积极的抢救、治疗，入院后第二天王姨神志转清，转至内分泌科继续治疗。

内分泌科医生了解到王姨长久以来血糖控制不佳后，重新调整了用药，使用胰岛素 二甲双胍 恩格列净。出院后1周，王姨每天监测血糖，发现血糖控制在8mmol/L左右，继续用药，每周测量3次血糖，用药至3周左右时，血糖降至7mmol/L左右，并且血糖稳定。1个月复查，糖化血红蛋白6.2%，医生告知血糖控制良好，身体恢复良好，继续坚持用药即可。

糖尿病酮尿酸中毒（DKA）是糖尿病严重甚至急性致死的并发症之一，最常见的诱因就是感染，其次是血糖控制不达标。

糖尿病酮尿酸中毒起病比较急，患者经常会出现腹痛、恶心、呕吐等消化道症状，并且可能会伴有胸闷、气短等。诊断标准一般包括3个方面：

• 血糖高于13.9mmol/L；
• 尿酮或者血酮阳性；
• 血清碳酸氢盐的水平低于18mmol/L或者pH值小于7.3。

1.液体治疗：糖尿病酮尿酸中毒患者一经确诊，必须立即开始补充液体，诊断24小时内应补充替代总的失水量。对肾功能衰竭或者心力衰竭的患者，更应该注意监测血浆渗透压。而输液的类型及速度需要根据患者的血容量、渗透压、电解质等多种因素，由专业的医生进行调节。

2.胰岛素治疗：胰岛素治疗是降低人体血糖，抑制脂肪分解，并且促进酮体生成非常重要的一步，治疗前要注意监测血钾的浓度。临床指南指出：轻中度的糖尿病酮尿酸中毒的患者，以初始计量0.1U/kg/h的速率持续注射胰岛素；重度患者初始计量可先给0.1U/kg；血糖降至11.1mmol/L时，胰岛素输注速率可以降低至0.02-0.05U/kg/h。

3.电解质紊乱的纠正

①钾：当血钾低于5.2mmol/L时，需要进行钾替代治疗，将血钾控制在3.3mmol/L以上，方可进行胰岛素的治疗。临床指南推荐，血钾应该维持在4-5mmol/L，并且补钾过程中1/3的血钾使用磷酸钾补充，避免高氯酸中毒和严重低磷血症。

②碳酸氢盐：酮尿酸中毒pH在7.3以下，酸中毒可能会导致昏迷、胃肠道后遗症。心肌收缩力受损等危害，因此指南推荐如果pH小于6.9，需要使用碳酸氢盐调整pH至7以上。

③磷酸盐：体内磷酸盐水平低于10mg/L、呼吸衰竭、贫血或心功能障碍的患者，需要进行磷酸盐的替代，治疗过程中需要检测钙剂磷酸盐的水平。

预防糖尿病并发症最好的方法还是要控制血糖，控制血糖需要生活方式和药物配合，说到王姨控制不住血糖的原因除了用药不合适外，就是管不住嘴，什么都想吃，即使儿女给她控制食量，她也会偷偷的吃，这是血糖很难控制的重要原因之一。

加用恩格列净后，血糖恢复正常的原因是，恩格列净属于新型降糖药，作用机理为将多余的糖通过尿液排出，其除了具有明确的降糖效果外，还能减轻体重，降低血压，降低尿酸，并且能够降低糖尿病患者的心血管事件的风险。因此，该类药物是血糖控制不佳、糖尿病伴心血管疾病等患者的良好选择！

什么情况预示糖尿病友“酮”中毒了？

酮体是脂肪代谢的产物，包括乙酰乙酸、B羟丁酸和丙酮。是生理状态下机体除葡萄糖、脂肪以外的另一种能量来源。

生理意义：

正常情况进食后，由肝脏产生很微量的酮体，循环中的代谢底物主要是葡萄糖和脂肪酸。但是在禁食状态下，酮体迅速成为体内的主要能源之一，特别是大脑的重要能源。

中枢神经系统不能利用脂肪酸，而计提的主要能源是以三酰甘油形式储备在脂肪组织中的，而已糖原储存的能源很少（只能维持不到24小时的能量需求），在禁食时，大脑只能利用有脂肪酸转变的酮体作为能源，从而保护大脑在低血糖时不会引起功能受损。

B羟丁酸在饥饿时能够减少尿素氮的排除，即，可以保护肌肉避免分解和防止长期负氮平衡时的恶化作用，即可以抑制骨骼肌的分解。

虽然机体在饥饿时产生B羟丁酸和乙酰乙酸有生理意义，但是它们都是强酸，当其产生大于利用的时候，代谢性酸中毒就会发生。

正常人生理状态下体内酮体含量很少，一般小于0.6mmol/L，不会引起酸中毒状态。

病理状态：

病理状态就是说什么情况下会出现酮体过多导致酸中毒。

关于能量的代谢的调节，简单的说就是两个方面，胰岛素（储能激素）和胰高血糖素等用能激素。在饥饿时，胰高血糖素分泌增加，一应对能量的不足，而胰岛素分泌几乎是很少甚至是停滞。这是生理状态下的。

糖尿病患者，胰岛素绝对不足或相对不足，那只是胰岛素单方面的问题。糖尿病酮症酸中毒的出现，基本上都是胰岛功能比较差（很差），加上有升糖激素的过度分泌，才会导致如此严重的状态，有书上说就是“胰高血糖素/胰岛素的比值”问题。

说的再明白一些，就是：不管是饥饿还是应激状态（胰高血糖素等升糖激素分泌多），会动用储备能量，也就是脂肪能量。脂肪分解代谢旺盛，游离脂肪酸经过系列过程会产生乙酰辅酶A这一中间产物。乙酰辅酶A的何去何从，取决于胰岛素的作用，当胰岛素作用很好的时候，它会经过几个途径：1、合成脂肪能量继续储存起来；2、与草酰乙酸合成为柠檬酸进入三羧酸循环产生能量；3、进入糖异生，生成葡萄糖。

而当胰岛素有问题时，上述途径会产生“短路”不通畅，酮体会相对蓄积增加。

当血酮达到3--5mmol/L的时候，就会导致酸中毒。

酮体产生高到一定程度，会从尿中排除一部分，此时监测尿才会发现时“尿酮体”。这里面也有“肾酮阈值”的问题，也存在血酮正常而尿酮阳性的状态，同时也会有血酮升高而尿酮阴性的结果。

上述都是基础知识，说到实际工作中的问题，很简单，那就是考察一些基本数据：

1、血糖数值------用以分析胰岛功能；

2、进食时间------用于分析饥饿与否；

3、用药-----------胰岛素会抑制酮体生成，如果使用的是剂量较大的二甲双胍或者苯乙双胍（已经正式下文通知生产了，但是，很多“秘方”可能还再用），要考虑减少剂量或者暂停；

4、有无应激因素；

5、尿酮体的多少，有无症候。对于尿酮体 -- 的，能够正常进食的，多饮水，积极监测，血糖偏高的，要和医生沟通是否增加胰岛素剂量。对于酮体 以上的，最好到医院进行处理。

临床上经常有尿酮体 -- 就立马要求住院的，医生没有大的责任，只能说是缺少些经验，但是，住院后的风险肯定会低于放纵其回家。在当前的紧张的医患关系之下，此举也是没有办法的办法，何况很多医院监测血酮并不能及时。

正常人也会出现酮体的，糖尿病人出现酮体会更普遍，不必惊慌，但是必须要高度重视。

当糖尿病人出现发热、恶心、呕吐、外伤、腹痛等状态的时候，因更积极就诊，要想到酮症酸中毒的可能，因为：一旦错过时机，导致酮症酸中毒昏迷，死亡率还是比较高的。

当糖尿病人自测血糖，大于13.9--16.7mmol/L的时候，要及时就医，这说明胰岛功能很差了，如果再有一些应激事件，发生酮症酸中毒的可能性会很大。

血糖正常而尿酮阳性，主要就两点：1、饥饿性酮体（主食吃得太少，呵呵），2、肾酮阈值降低（比如一些孕妇）

肥胖人要想减肥，不产生较多一点的酮体，哈哈，恐怕很难。

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