1型糖尿病知识点(1型糖尿病的最新诊断标准)

• 1、全面认识1型糖尿病
• 2、糖尿病知识点普及，一定要记住。
• 3、最新糖尿病标准修改，包括诊断标准和用药方案！你吃对药了吗？

全面认识1型糖尿病

该专栏主要以幻灯图片 语音的形式全面介绍1型糖尿病的病因、发病机制、诊断、鉴别、治疗,学习者既可以看到幻灯的内容和关键知识点，又能通过讲者的讲述，对相关的知识的认识更加深刻和直观，便于学习和记忆，另外还会讲述临床相关病例和诊治的经验分享，使大家通过系统学习，对1型糖尿病有较为全面的认识。

周颋, 就职北京协和医院内分泌科，副主任医师。

毕业后一直从事临床、教学、科研工作，主要从事糖尿病、甲状腺疾病、分泌性高血压等内分泌代谢性疾病的诊治。

中华糖尿病协会理事

中国老年保健协会糖尿病专业委员会委员

中国抗衰老促进会慢病防控工作委员会专家委员会委员

中国医药卫生事业发展基金会功能医学专业委员会常委

长期从事大众教育和科普工作，

2013年创建“协和周大夫聊健康”健康教育公众号，

2017年获得搜狐健康自媒体医生领袖荣誉称号，

2019年获头条号最具成长力创作者称号。

座右铭：“上医治未病，中医治将病，下医治已病”

主要内容：

1型糖尿病概论

1型糖尿病发病机理

1型糖尿病的遗传特点

影响1型糖尿病的环境因素

1型2型糖尿病的鉴别

胰岛素自身抗体的意义

1型糖尿病的筛查

1型糖尿病的分类、特点

1型糖尿病的诊断

1型糖尿病的胰岛素治疗

1型糖尿病的慢性并发症

胰岛自身抗体的种类、意义

糖尿病的饮食选择

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可以根据大家的关注点随时增加内容

适合糖尿病患者及家属、基层医生、非内分泌专科医生及爱好者学习

每个人的收获会不一样，我想使糖尿病人能听懂，基础医生可以指导实践

糖尿病知识点普及，一定要记住。

上午诊室来了一位患者疑惑自己为什么最近吃得多，小便增多，体重却下降8斤左右。听到患者自诉初步判定是糖尿病。下面就说说关于糖尿病的早期症状及糖尿病类型。

为什么会得糖尿病？糖尿病的病因和发病机理比较复杂，至今未完全讲明。遗传因素和环境因素共同参与发病。国际上通用WHO糖尿病分型方法将糖尿病分为1型糖尿病（T1DM）、2型糖尿病（T2DM）、其他特殊类型糖尿病和妊娠糖尿病（GDM）四类。

糖尿病与胰岛素有关系，胰岛素由胰岛B细胞合成和分泌，经血液循环到达体内各组织器官的靶细胞，与特异受体结合并引发细胞内物质代谢效应，在这过程中任何一个环节发生异常都可以导致糖尿病。

1型糖尿病是由于胰岛B细胞破坏，胰岛素绝对缺乏导致。

2型糖尿病的病因初时以胰岛素抵抗为主，伴胰岛素进行性分泌不足，逐渐过度到以胰岛素进行性分泌不足为主伴胰岛素抵抗引起。 其他特殊类型糖尿病是在不同水平上（从环境因素到遗传因素或两者间的相互作用）病因学相对明确的一类高血糖状态。

妊娠糖尿病（GDM）是妊娠期间发生的不同程度的糖代谢异常，不包括孕前已诊断或已患糖尿病的病人，后者应该称为糖尿病合并妊娠。

怎样知道得了糖尿病？ 糖尿病的临床表现常见的为“三多一少”，即多饮、多食、多尿和体重减轻。还有一些别的早期症状，比如可有皮肤瘙痒，特别是外阴瘙痒，还有的有视物模糊，不明原因的关节痛神经痛，还有伤口久治不愈合等等。还有一些无任何症状，体检查出或者因别的病情化验发现。

需要做哪些检查来诊断糖尿病？ 需要进行血常规检查、生化检查、尿常规检查、糖化血红蛋白、胰岛B细胞功能检查、糖耐量试验。

最新糖尿病标准修改，包括诊断标准和用药方案！你吃对药了吗？

目前，全球糖尿病患者达4.63亿，中国糖尿病患者近1.22亿，高居全球首位，是国内主要的疾病负担之一。

2020年11月25日，中华医学会糖尿病学分会发布《中国2型糖尿病防治指南(2020版)》，是迄今为止最新的中国版糖尿病防治指南。本次指南更新，结合了本土特色和国际临床证据，优化有关标准，非常“接地气”。

下面，小九梳理了几个主要知识点，希望对你有所帮助。

最新《中国2型糖尿病指南》实用性解读

过去，糖化血红蛋白（HbA1c）一直是作为血糖监测指标，如今更新了它的诊断价值，采用标准化检测方法测定的HbA1c可以作为糖尿病的补充诊断标准，也就是当HbA1c≥6.5%，也可以判断为糖尿病。

此外，还更新了蛋白尿的诊断价值，将其作为糖尿病风险增加的明确标志。

其中尿微量蛋白肌酐比值（UACR）是指南重点推荐的检测方法，UACR<30mg/g为阴性，30~300mg/g为微量蛋白尿，＞300mg/g为显性蛋白尿。

注意，不管肾功能如何，只要出现微量蛋白尿，糖尿病患者慢性肾脏病（CKD）的风险便是中危；如果出现显性蛋白尿，风险就进展为高危。

新指南指出，治疗糖尿病，尤其是2型糖尿病，除了药物干预以外，生活方式干预也很重要，是基础治疗措施，应贯穿于糖尿病治疗的始终。

大家也知道，饮食、运动、体重控制对糖尿病患者而言有多么重要，小九总结了一些建议，帮助大家做到健康生活。

患者平时要适当锻炼，避免久坐，一周保持至少150分钟的运动时间，至于运动的方式可根据自己喜好选择，如慢跑、打太极、骑车、快走都可以。同时，远离烟酒，控制盐的摄入量和保持愉悦的心态等。

其中，尤其要注意体重的控制，因为肥胖是导致糖尿病的主要因素之一，超重/肥胖的患者要给自己定个减肥目标，大概3~6个月需要减轻体重5%-10%。

而如果是过于消瘦的患者，应定制一份合理的营养计划，适当增重。

在降糖药当中，二甲双胍仍然是患者的第一首选，新指南更是强调了它的作用以及合并不同疾病的联合使用。

具体如下：

第一，如果没有禁忌，该药可一直保留在糖尿病的治疗方案中，尤其是2型糖尿病，除了进行生活方式干预，二甲双胍应贯穿于治疗的始终。

第二，如果只吃一种降糖药无法很好地控制血糖，可以尝试2~3种降糖药联合使用，或者考虑胰岛素治疗。

第三，如果2型糖尿病患者伴有心血管疾病，无论HbA1c达标与否、是否有个人不适，都建议在二甲双胍的基础上加用具有心血管疾病获益证据的GLP-1或SGLT2i。

第四，如果2型糖尿病患者伴有肾病或心衰，也需要在使用此药的基础上加SGLT2i或GLP-1。

但每个人具体的情况不一样，也可能合并其他疾病，所以具体如何搭配，还需要因人而异，不可一概而论。

新指南还增加了“葡萄糖目标范围内时间(TIR)”作为糖尿病的控制目标，1型及2型糖尿病患者的TIR控制目标为＞70%。

这是什么意思呢？对照着上图，我们来简单解释一下。

2型糖尿病人在24小时以内，如果血糖能控制在3.9~10.0 mmol/L，或为3.9~7.8 mmol/L这个范围内达到70%的时间（约16.8小时），都算是合理的。不过，由于个人具体情况不一致，所以还需要关注低血糖以及血糖波动。

TIR是监测血糖的重要指标，虽然说不能完全代替HbA1c，但可以让我们更好的了解血糖变化，减少血糖波动的影响，预防并发症。据研究，TIR每下降10%，微量白蛋白尿风险增加40%，视网膜病变风险增加64%。

据统计，我国糖尿病患者的寿命和健康人群相比约减少9年，发展到最后，约有70%的患者可因心梗、脑梗、冠心病、肾病等并发症导致残疾，甚至死亡。

所以对于糖尿病，患者一定要及时采取干预措施，严格遵从医嘱服药，同时进行生活方式干预，只有这些都做好，才能有效控制住糖尿病。

*本文指南资料图均源于中华医学会

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参考资料：

[1]《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》，中华医学会糖尿病学分会

[2]2020版《中国2型糖尿病防治指南》重磅发布！九大更新要点抢先知，医脉通内分泌，2020-11-27

[3]一篇说透2020《中国2型糖尿病防治指南》，让您血糖达标，无并发症，医学论坛网内分泌，2020-12-09

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