二型糖尿病合并高血压(二型糖尿病合并高血压首选降压药)

• 1、2型糖尿病合并高血压，收缩压应降至＜120 mmHg！宁光等新英格兰医学杂志BPROAD研究
• 2、有糖尿病合并高血压，该怎么治疗？有什么注意事项？
• 3、近一半的糖尿病患者合并高血压，除了吃药，这四个方法也能降血压

2型糖尿病合并高血压，收缩压应降至＜120 mmHg！宁光等新英格兰医学杂志BPROAD研究

2型糖尿病患者常合并高血压。高血压增加了糖尿病患者的心血管病风险。目前的临床指南建议2型糖尿病患者降低血压，然而，这一人群的收缩压降低目标值尚不清楚。

近日，上海瑞金医院宁光等在2024年美国心脏协会（AHA）科学会议公布了BPROAD研究结果，证实强化降压（将收缩压控制＜120 mmHg）可降低收缩压升高的2型糖尿病患者的心血管疾病风险。该研究同时刊登在新英格兰医学杂志。

BPROAD研究是一项多中心、开放标签、平行组、随机对照临床研究，纳入中国25个省145个研究中心的12 821例收缩压升高的2型糖尿病患者，年龄≥50岁，22.5%有心血管疾病病史。强化降压治疗组6 414例患者将收缩压控制在＜120 mmHg，标准降压组6 407例患者将收缩压控制在＜140 mmHg。中位随访时间为4.2年。

主要研究终点为首次发生非致死性卒中、非致死性心肌梗死、因心衰住院或治疗及心血管死亡的复合终点。次要终点包括首次发生非致死性卒中、非致死性心肌梗死、因心衰住院或治疗及心血管死亡、全因死亡以及主要研究终点和全因死亡的扩展复合终点。

1年时，强化降压组和标准降压组的平均收缩压分别为121.6 mm Hg和133.2 mm Hg。约60%的强化降压组患者收缩压达标。

48个月时，强化降压组的平均收缩压为120.6 mmHg，标准降压组为132.1 mmHg。强化降压组和标准降压组的主要终点事件发生率分别为1.65/100人年和2.09/100人年；与标准降压组相比，强化降压组主要终点事件发生风险降低21%。

两组患者慢性肾脏病发生率和进展率相似。强化降压组554例患者（11.29例/ 100人年）发生蛋白尿，标准治疗组648例患者（13.84例/ 100人年）发生蛋白尿(HR=0.87)。

两组的严重不良事件发生率没有差异（36.5% vs. 36.3%），但强化降压组症状性低血压（0.12% vs. 0.02%）和高血钾（>5.5 mmol/L，2.8% vs. 2.0%）的发生率均较高。

本研究中，强化降压组卒中发生率低于对照组（1.19例/100人年 vs. 1.50例/ 100人年）。

早期的ACCORD试验在2型糖尿病患者中比较了强化降压和标准降压治疗，结果显示两个治疗组在心血管事件或全因死亡风险上没有差异，研究者认为，ACCORD试验中标准降压组的主要研究终点事件发生率较低，统计效力不足。

BPROAD研究中，研究者假设标准降压组的主要心血管疾病事件发生率为2.0%/年，并纳入了足够数量的患者以达到90%的统计效力。标准降压组的主要研究终点事件实际发生率为2.09例/ 100人年，非常接近估计值。

此外，在ACCORD试验中，血糖控制和血压控制之间可能存在相互作用，因为亚组分析表明，在标准血糖控制组患者中，强化降压可显著降低心血管风险，而在强化血糖控制组患者中，强化降压未降低心血管风险（相互作用P=0.08）。

BPROAD研究按照现行临床指南的标准血糖控制方案，在48个月的随访中，两个治疗组的平均糖化血红蛋白水平为7.6%。这一水平与ACCORD试验中标准血糖控制组的糖化血红蛋白水平中位数（7.5%）相似。

因此BPROAD研究提供了令人信服的证据，证明将收缩压降至<120 mmHg的目标对2型糖尿病患者有益。本研究对临床血压管理具有重要意义。

尽管JNC 8指南根据ACCORD研究的结果建议2型糖尿病患者的收缩压应低于140 mmHg，但目前大多数指南建议糖尿病患者的收缩压应低于130 mmHg，然而缺乏支持这一建议的证据。

BPROAD研究结果为糖尿病患者通过强化降压来预防主要心血管病事件提供了证据。然而，对于强化降压，需要监测患者的低血压，特别是在强化降压开始时。此外，使用多种降压药治疗期间必须监测高钾血症。

来源：Intensive Blood-Pressure Control in Patients with Type 2 Diabetes. N Engl J Med. November 16, 2024.

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有糖尿病合并高血压，该怎么治疗？有什么注意事项？

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同时患有高血压和糖尿病的人发生心梗和脑梗的风险很高，应该怎么治疗和有些什么注意事项呢？

1，首先，要强调健康生活习惯，例如要合理饮食（不要吃太多、不要吃含糖量太多的食物、不要吃太咸、不要吃太肥腻的食物、多吃蔬菜等）、增加运动、把体重控制在理想范围（肥胖的人更容易发生高血压和糖尿病以及心脑血管病）、不要大量喝酒、努力戒烟等。这是降低血压血糖的安全有效的措施。

2，第二，一定要在医生指导下好好控制血压，糖尿病人的血压最好控制在130/80 mmol/L以下。该用药时就要用药，并且要长期坚持服用降压药物，不要因为担心降压药的副作用而拒绝用药，更不要等出了问题才临时抱佛脚去吃药，那个时候吃药就晚了。

降压药应该重用普利类或沙坦类降压药，这两类药物能够有效降压、保护心脑肾、并且还可能对血糖产生有益的影响。

3，第三，谨遵医嘱好好控制血糖，在控制高血糖的同时，更要避免发生低血糖。

4，第四，血液中胆固醇水平越高，就越容易发生心脑血管病。所以高血压合并糖尿病的人要定期去医院检查血脂，如果低密度脂蛋白胆固醇超过1.8 mmol/L就应该应用他汀，努力把胆固醇降得更低一些。

简单地讲，预防心脑血管病最重要的措施之一就是，建议40岁以上的合并高血压与糖尿病的人吃他汀，将低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8 mmol/L之内。

上面这四个方面，只要长期坚持做到，就能够把发生心脑血管疾病的风险降到最低水平。

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近一半的糖尿病患者合并高血压，除了吃药，这四个方法也能降血压

为什么糖尿病患者要重视血压？血压的控制目标是多少？高血压对身体有什么伤害？高血压必须吃药吗？除了吃药，还有哪些方法可以降血压呢？

如果你还不了解这些问题，那我建议你一定要看完本文。

一、为什么糖尿病患者要重视血压？

近一半的糖尿病患者会同时合并高血压，如果高血糖和高血压同时存在，那心血管疾病的患病率又会增加一倍，所以，糖尿病患者一定要重视血压，每次到医院就诊时都应量血压。

二、血压的控制目标是多少？

糖尿病患者的血压最好能控制在110/70mmHg左右。当糖尿病患者血压大于120/80mmHg时就应该采取生活方式干预来预防高血压了；血压大于140/90mmHg时应考虑降压药物治疗；血压大于160/100mmHg时应立即开始降压药物治疗。

三、高血压对身体有什么伤害？

高血压和高血糖一样，对人体最主要的伤害就是引起动脉硬化。很多糖尿病的并发症，如心血管并发症、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等，如果有高血压的参与，这些并发症的发展速度会更快。

四、高血压必须吃药吗？除了吃药，还有哪些方法可以降血压呢？

和高血糖一样，如果通过生活方式改善能令血压下降至正常，也可以不服药。以下几个方法都有降压作用。

（1）减重

减轻体重不仅能降血糖，还能降血压，甚至还能调节血脂、降低尿酸。减重可谓是除降压药外最有效的降压武器了，而且还不用花钱。现在国家正在进行“体重管理年”3年行动，大家正好可以利用这个时机好好减轻一下体重。

（2）饮食管理

钠盐可以升高血压，钾盐可以降低血压，这是大家的共识。所以，糖尿病患者在平时的饮食中要注意低盐高钾饮食。低盐饮食自然就是要减少食盐的摄入量，并减少高钠食物的摄入，如腊肉、咸菜、腐乳等。含钾元素高的食物包括蔬菜和水果，糖尿病患者可以大量吃蔬菜，吃水果的话，要兼顾血糖，尽量选择低糖水果。

（3）运动

运动降压的效果也是非常明显的，又不用花钱。运动可以降低血压的机制包括神经调节、激素调节等多方面，这里就不给大家科普了，大家只要知道运动降压效果“杆杆滴”就行了。

坚持运动还能让心情愉悦，这也是血压得以下降的原因之一。

（4）选对降糖药

一些降糖药，如GLP-1受体激动剂，SGLT-2抑制剂都有轻度的降压作用，糖尿病患者若合并轻度高血压，使用这些降糖药可以起到一举两得的作用。

总之，糖尿病患者合并高血压很常见，糖友们一定要血糖、血压共管才行。至于降压方法，大家可以通过生活方式干预和降压药物来共同实施。