二型糖尿病的护理诊断(二型糖尿病的护理措施有哪些)

• 1、2型糖尿病最担心的是什么？怎么办？
• 2、颠覆认知！2 型糖尿病不是一种病，而是六种，精准治疗迫在眉睫！
• 3、与二型糖尿病共处：一场需要勇气与智慧的漫长旅程​

2型糖尿病最担心的是什么？怎么办？

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不是脑梗，不是心脏病，这种病更危险！你要是问一个糖尿病患者：“你最怕什么？”十个有八个会告诉你：“怕脑梗，怕心梗，怕肾坏了。”

确实，这些并发症个个是“狠角色”，但今天我要告诉你一个更隐蔽、更棘手、更容易被忽视的问题——糖尿病足。

很多人一听“糖尿病足”，不以为然：“不就是脚烂了么？还能比心梗脑梗更严重？”可我要告诉你，这东西真不是闹着玩的。

你见过那些因为糖尿病足截肢的人吗？他们有的只是脚上起了个小水泡，没当回事，几个月后医生就告诉他们：“这腿保不住了。”

糖尿病最可怕的，不是让你一下子倒下，而是慢慢地把你推向深渊，让你一点点失去对身体的控制。糖尿病足，就是这么个“温水煮青蛙”的狠角色。

糖尿病患者的血糖长期居高不下，血管像是被糖浆泡着，大血管渐渐堵，小血管慢慢死。脚是离心脏最远的地方，血管一旦堵了，营养供不上，伤口就难以愈合。

再加上糖尿病损害神经，脚趾被磨破了都感觉不到，等发现时，往往已经感染化脓，甚至坏死。

更可怕的是，糖尿病患者的免疫系统就像个“疲惫的大爷”，没啥战斗力，一个小伤口都可能变成“烂摊子”。普通人脚上扎根刺，最多红肿几天就好了，可糖尿病患者呢？

伤口一旦感染，细菌疯长，短短几周就可能扩散到骨头，甚至发展成败血症，直接要命。

有数据显示，全球每30秒就有一个糖尿病患者因为糖尿病足截肢。更扎心的是，糖尿病患者一旦截肢，5年内死亡率高达50%，比某些癌症还高！你说，这东西可怕不？

脑梗、心梗虽然凶猛，但它们来的时候往往“轰隆”一下，救得及时的话，还能恢复不少。

而糖尿病足则像“温柔的杀手”，一点点吞噬你的身体，让你毫无察觉。

1. 发现得晚，治起来难
很多糖尿病患者的脚上破个皮、起个水泡，根本不当回事。神经损伤让他们感觉不到疼痛，等到真的发现脚变黑、溃烂，往往已经发展成不可逆的坏疽。

2. 治疗周期长，花钱如流水
糖尿病足的伤口不像普通伤口，涂点药膏就能好，它的愈合速度比蜗牛还慢。

一个小伤口可能拖几个月甚至几年，期间要换药、清创，严重的还要高压氧治疗，一个治疗周期至少几万块，而且还不一定能保住这条腿。

3. 一旦截肢，生活质量大幅下降
别以为截肢就算治好了，一旦截了肢，行动能力下降，肌肉萎缩，血糖更难控制，心血管疾病风险更高。很多人截肢后，连上厕所都要人扶，生活质量直线下降，心理压力也越来越大，甚至抑郁。

1. 每天检查双脚，别让小伤口变大问题
每天洗脚、擦干、检查，看看有没有红肿、水泡、裂口。

指甲别剪太短，不要自己处理鸡眼、老茧，这些小问题一旦感染，就可能要命。

2. 选对鞋袜，别让脚受罪
鞋子要宽松，袜子要透气，别穿太紧的鞋子，也别光脚走路，哪怕是在家里。脚一旦受伤，伤口愈合慢，容易感染。

3. 控好血糖，是最好的预防
血糖控制得越稳定，血管病变、神经损伤的风险就越低。把糖尿病管好了，糖尿病足自然就少来找你麻烦。

4. 避免烫伤，别用热水泡脚
很多糖尿病患者喜欢热水泡脚，但因为神经损伤，水温太高他们感受不到，结果一泡就烫伤了。水温最好控制在40度以下，先用手试试温度再泡。

5. 发现异常，立刻就医
脚上伤口超过两天还不愈合，颜色变深、流脓，或者脚趾发麻、发凉，别犹豫，立刻去医院！

糖尿病不是“疼”出来的，而是“拖”出来的。很多人以为不疼就没事，结果一拖再拖，拖到最后，连腿都没了。糖尿病足就是这么个“潜伏的恶魔”，不痛不痒，却能一步步把你推向深渊。

所以，糖友们，护好这双脚，就等于护住了你的未来！别让一个小小的水泡，毁掉你的生活。血糖控制好，脚护理好，你的人生还能走得更远、更稳！

参考文献：

1. 中国糖尿病足防治指南（2023版）

2. 《国际糖尿病联盟（IDF）糖尿病足指南》

3. 《中华糖尿病杂志》相关论文

4. WHO《全球糖尿病足报告》

声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，意在科普健康知识请知悉；如有身体不适请咨询专业医生，喜欢的朋友可以关注一下，每天分享健康小知识，做您的线上专属医师。

颠覆认知！2 型糖尿病不是一种病，而是六种，精准治疗迫在眉睫！

人们往往认为，血糖高就是胰岛素分泌不足引发的。

但近年来，随着医学证据的更新与新型降糖药物的问世，引发高血糖的原因被不断“揪出”，临床上2型糖尿病的亚型也在逐步细分。对待高血糖的成因绝不能稀里糊涂，要找准源头，才能实现精准治疗。

在健康人的身体里，胰岛β细胞会按照所摄入葡萄糖的多与少，正常地分泌出足量胰岛素。如果胰岛素质量太差，降糖效果不佳；或者胰岛功能衰退，分泌不出足够的胰岛素，最后就会引发糖尿病。

“治疗2型糖尿病的前提是一定要进行亚型分类，不分型或分型没有分对，都会造成没有对因治疗，导致降糖、控糖效果差。”

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判断高血糖的源头，有6个来源：胰岛素分泌不足、肠促胰素分泌不足、胰岛素抵抗、以上病因的同时出现、肾脏重吸收葡萄糖增加4倍、脂肪异位沉积。

首要的问题，是测定体内胰岛素的分泌水平，判断是哪一环节出了问题。

然而，人体内胰岛素代谢快，测定起来较为困难且准确性较低。已经注射胰岛素的患者，测定结果无法判定。而C肽是一种与胰岛素以1:1等分子量，从胰岛里面分泌出来的物质，在体内停留时间较长。临床上，通常用C肽值，代表胰岛素的分泌量。

根据C肽水平的不同，结合患者的个体化特征，2型糖尿病成因主要可以分为以下6种亚型。

01

胰岛素分泌不足型

这一类型是大家较为熟知、比较传统的2型糖尿病亚型，即胰岛功能差导致胰岛素分泌量完全不够，进而无法降低血糖。多发生在糖尿病病程较长、年龄大、体型偏瘦的糖友身上，约占临床上2型糖尿病的25%。

一般来说，空腹C肽水平低于1纳克/毫升，可诊断为此类型的2型糖尿病。对于这类糖友，由于胰岛功能已经严重受损，单纯用口服药降糖效果不会太好。因此，建议在医生指导下联合使用胰岛素。

02

胰岛素抵抗型

这类患者通常病程不长，伴有超重/肥胖、内脏脂肪多、脂肪肝或高血压等情况。其实，在测定空腹C肽水平时会发现，这类患者体内的胰岛素分泌总量非常高，空腹C肽水平高于2.5纳克/毫升。

但是，胰岛的降血糖作用却很差，发挥不了应有的降糖作用，也就是出现了胰岛素抵抗。这种亚型的患者约占2型糖尿病总数的25%。这种情况下，要想办法大幅度减脂，才能使胰岛素的降血糖作用敏感起来。

此外，在治疗时，需要用一些胰岛素增敏剂，来缓解胰岛素抵抗的情况，再配合强化生活方式的管理，这类患者就非常有希望能够逆转2型糖尿病。

03

肠促胰素分泌不足

肠促胰素是由肠道细胞分泌出的两种激素——葡萄糖依赖性的促胰岛素分泌多肽（GIP）和胰高糖素样分泌多肽-1（GLP-1）。这两种激素都能起到保护胰岛功能、促进胰岛素分泌的作用。

通常来说，如果肠促胰素分泌不足，那么餐后胰岛素的分泌就会出现明显障碍。“一些糖友的胰岛功能在空腹时还算正常，但是由于餐时肠促胰素分泌明显减少，导致了餐时胰岛素分泌远远不够，就会造成明显的餐后血糖升高。”空腹C肽水平在1.1——2.5纳克/毫升时，就属于肠促胰素不足型。这种类型约占到2型糖尿病的一半左右。

针对这类患者，在降糖的同时需要补充肠促胰素，相关药物目前有两大类。

一是DPP-4抑制剂，这是一种口服药，代表药物有西格列汀、沙格列汀、利格列汀；

二是GLP-1受体激动剂，包括利拉鲁肽、司美格鲁肽等，这些药物都是能明显补充肠促胰素的。

04

混合型

临床上可能会遇到同时具有上述3种亚型的患者，我们定义为混合型，以下为常见的2种混合方式。

①2胰岛素分泌不足型（2A型） 胰岛素抵抗型（2C型）：这类患者空腹C肽≤1.0μg/L且同时符合胰岛素抵抗临床评估。

②肠促胰素分泌不足型（2B型） 胰岛素抵抗型（2C型）：这类患者空腹C肽在1.1——2.5μg/L范围内且同时符合胰岛素抵抗型的临床评估。

以上两种混合型患者的治疗仍以二甲双胍为主，采用胰岛素与GLP-1受体激动剂的复方制剂、TZD、SGLT2i等联合治疗通常有较好的效果，并且需要坚持改善生活方式，强化体重管理，控制好血压、血糖和血脂。

05

早发型

早发T2DM是指发病年龄＜40岁的T2DM，其中发病年龄＜19岁为青少年起病的早发T2DM，19——40岁为成年起病的早发T2DM。中国13年来增长了4倍。

早发T2DM患者的临床结局往往更差，与晚发T2DM相比，早发T2DM脑卒中、心肌梗死的风险更高。年轻的T2DM患者糖尿病肾脏病（diabetes kidney disease，DKD）、DR和糖尿病周围神经病变的风险高于T1DM，糖尿病诊断年龄每下降1岁，全因死亡风险增加4%，大血管病变风险增加3%，微血管病变风险增加5%。

这种类型的糖尿病更具有侵袭性，其胰岛β细胞的衰竭更为迅速，治疗选择更加有限，对早发型（2E型）患者进行饮食和运动管理非常重要，美国食品药品监督管理局批准应用的药物包括二甲双胍、基础胰岛素、利拉鲁肽、艾塞那肽。研究发现，达格列净、西格列汀 二甲双胍和沙格列汀 二甲双胍显示出更好的疗效。

06

严重肥胖型（2F型）

BMI>35 kg/m2（亚裔人群BMI>32.5 kg/m2）。肥胖引起的体脂含量过高是IR和T2DM的重要原因[46]，对于重度肥胖的糖尿病患者需要采取以减重为目的的各种治疗手段，包括但不限于药物、手术等。

代谢手术：对BMI≥35 kg/m2的T2DM患者的糖尿病缓解有效，减轻体重和糖尿病缓解的疗效似乎因手术类型而异。降糖药物可以采用二甲双胍、GLP-1受体激动剂、SGLT2i、TZD和α-葡萄糖苷酶抑制剂等药物联合治疗，但一般不使用胰岛素。

替尔帕肽（Tirzepatide）：是基于天然GIP序列生成的多功能多肽，它能够同时与GIP和GLP-1受体结合。平均半衰期为5 d，可以每周1次注射。GIP可增强GLP-1在抑制食物摄取和增强能量消耗方面的作用，从而降低患者体重10%——20.2%，腰围降幅为3.8——10.9 cm。与司美格鲁肽1 mg相比，更多降低甘油三酯、极低密度脂蛋白胆固醇水平，升高HDL-C水平。

SURPASS1、2研究显示，与司美格鲁肽相比，5、10和15 mg均可显著降低T2DM患者的HOMA-IR，改善IR及减重21%。此外，由GIP、GLP-1和胰高糖素组成的“三重受体激动剂”Retatrutide 12 mg治疗组实现体重减轻≥5%、≥10%和≥15%的比例高达100%、93%和83%，平均减重可达24.2%。

总之，无论是新糖友还是老糖友，建议大家都到医院去测定空腹C肽，看看是哪一环节出了问题。

这样有助大家了解自己高血糖的原因，同时也可以在医生的指导下，及时调整精准治疗方案，尽早获益。

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邹大进教授授权发布

与二型糖尿病共处：一场需要勇气与智慧的漫长旅程​

在被查出得了二型糖尿病之前，我的日子过得顺顺当当，就跟那平静的湖面似的，一点波澜都没有。红烧肉、西瓜、海鲜这些甜滋滋、油乎乎的好吃的，以前我可没少吃，每次吃都觉得特别满足，压根儿就没想到，这些 “甜蜜诱惑” 背后藏着大问题。那时候，我的生活作息也乱得很，晚上烧烤小啤酒，顿顿海鲜麻辣烫；要不就是通宵打游戏，跟队友一起 “冲锋陷阵”。至于运动，我连想都没想过，早就忘到九霄云外去了。当时的我，就像个啥都不懂的孩子，根本不知道自己身体里正悄悄地发生着不好的变化。​

直到有一天，我老是觉得口渴，喝多少水都不管用，就好像在大沙漠里走了很久一样；肚子也老是饿，那种饿的感觉就像有只野兽在肚子里乱咬；晚上还一趟趟地起夜，把原本好好的睡觉时间全给搅和了。我心里又疑惑又不安，就去了医院。当听到 “二型糖尿病” 这个陌生又吓人的词时，起初感觉自己的世界一下子就塌了，黑暗像潮水一样把我给淹没了，心里头全是害怕和无助。还抱有侥幸心里，现在医学那么发达，肯定能治好，最多以后少吃点，权当减肥。只是后来的日日慢慢的鞭醒了我这个幼稚而可笑的想法，现在想想，也真的是太无知。​

一开始，我怎么都不愿意相信这个事实，总觉得是医生弄错了。我到处打听，跑了好多家医院复查，心里盼着能听到不一样的结果。可是，每家医院给出的诊断都一样。那阵子，我心里特别难受，不停地怀疑自己，心情差到了极点，就好像掉进了一个没有尽头的黑暗深渊，怎么也找不到一点光亮。​

确诊之后，我经历了一段失眠的日子，反复思索后逐渐意识到，逃避无法解决问题，直面疾病才是唯一的选择。这一决策虽然艰难，却开启了我生活的新阶段。当我最终下定决心时，内心如同被微光点亮，这一丝光亮虽微弱，却足以支撑我继续前行。​

从那以后，我的生活彻底变了样。吃饭成了我和糖尿病 “打仗” 的重要战场。以前那些让我馋得不行的好吃的，现在都只能眼巴巴地看着，不能吃了。米饭不能像以前那样随便吃，得控制量；水果也得挑含糖少的买，那些什么哈密瓜，释迦果，西瓜等等，基本就不会再停留。每顿饭都让我特别为难，看着桌上那些香喷喷的菜，还得时刻提醒自己哪些能吃、哪些不能吃，这种克制和纠结的滋味，只有经历过的人才能懂。为了把饮食控制好，我开始认认真真地研究食物的营养成分表，学习各种食材对血糖的影响，以至于自己都快成为半个营养学家，任何一种常见的食物我都能娓娓而来他的结构，含糖量。努力搭配出既营养又能让血糖稳定的饭菜。​

除了严格把控饮食，运动也成为我每日生活的必修课。无论工作多么繁重，身体多么疲惫，我都坚持抽出时间去跑步、健身。起初，运动对我而言是一场艰难的挑战。仅仅跑了几步，我便气喘吁吁，心跳如鼓，仿佛要冲破胸膛，双腿更是沉重得如同注铅，每迈出一步都异常艰难，全身难受不堪。但我深知，唯有坚持运动，才能有效控制病情，为自己的健康赢得更多可能。因此，我精心制定了一份详尽的运动计划，从最初的短距离慢跑开始，循序渐进地增加运动时长与强度。过程中，汗水常常湿透衣衫，然而每一次咬牙坚持下来，我都能真切感受到身体逐渐焕发出的活力，心中也随之增添了一份战胜病魔的坚定信念。​

每天按时吃药、测血糖，这已经成了我生活里固定的事儿。每次拿起血糖仪，看着上面显示的数字，我的心情也跟着一会儿高一会儿低。要是血糖数字在正常范围内，我就觉得挺高兴，觉得自己的努力没白费；可要是数字不太好，担心和着急一下子就涌上心头，心里就开始胡思乱想，是不是自己哪儿做得不对？是不是病情又严重了？这种对病情不确定的担心，就像一把刀悬在心里，一直折磨着我，让我一刻都不得安宁。而且，长期治疗的费用也是个大问题，给我的生活带来了不小的经济压力。买药要钱，定期体检要钱，血糖仪和试纸这些东西也都得花钱。时间一长，这些费用加起来可不是个小数目。为了省钱，我只能在生活的其他方面能省就省。有时候，因为担心费用的事儿，连要不要换个更好的治疗方案都得犹豫半天。经济上的压力就像一块大石头，压得我有点喘不过气，可就算这样，我也从来没想过放弃治疗，因为我知道，健康才是最重要的。​

在和二型糖尿病斗争的路上，我不光要忍受身体上的难受和心里的压力，还得面对周围人不理解带来的委屈。有些人看问题太简单，张口就说：“你就是太懒、太能吃了，才会得这个病。” 这些话就像一根根刺，扎得我心里特别疼。他们根本不知道我为了控制病情付出了多少努力，不明白我在吃饭的时候有多纠结，也看不到我在运动场上流了多少汗。还有一些以前的朋友，因为我不能再像以前那样和他们一起放开了吃喝，慢慢地就跟我疏远了。以前那么好的朋友关系，因为这场病变得这么脆弱。每次看到他们在朋友圈里发聚会的开心照片，再看看自己，只能一个人面对疾病，那种孤单的感觉一下子就把我包围了，心里特别失落、特别难过。​

不过，这些困难并没有把我打倒。在那些孤单、无助的日子里，我明白了，只有把糖尿病的知识学透了，才能更好地对付这个病。于是，我就像饿了很久的人扑到面包上一样，拼命地学习二型糖尿病的知识。我看专业的医学书，在权威的医学网站上查资料，还看各种科普视频。通过学习，我知道了糖尿病是怎么得的、有啥症状、该怎么治疗，还有平时生活里该怎么护理。随着知道的越来越多，我对自己的病情有了更清楚的认识，不像刚开始那样，只知道害怕了。我知道了哪些生活习惯会影响血糖，哪些食物能让血糖稳定下来，也知道了该怎么正确地运动和吃药。这些知识就像一盏灯，照亮了我和病魔斗争的路，让我有了更明确的方向。在学习的过程中，我偶然加入了一些糖尿病患者的交流群。在这个小小的网络世界里，我认识了好多和我有一样经历的人。大家来自全国各地，年龄、职业、生活背景都不一样，但是都因为二型糖尿病这个共同的敌人走到了一起。在这里，大家都不藏着掖着，把自己的经验和心得都拿出来分享。有人分享控制饮食的小窍门，有人讲讲自己运动时候的有趣事儿，还有人说说怎么应对生病带来的心理压力。当我因为血糖控制不好而心情不好的时候，群里的朋友们就会给我发鼓励的话，还跟我分享他们是怎么克服困难的。在这个交流群里，我不再觉得自己是一个人在战斗，就好像找到了一群一起并肩作战的好战友。大家互相鼓励、互相支持，一起面对生活里的各种挑战。这种来自病友们的温暖和支持，让我重新找回了对生活的信心，也让我更坚定了战胜病魔的决心。​

二型糖尿病就像一场没有硝烟的战争，我们这些患者都是勇敢的战士。虽然这条路特别难走，到处都是坎坷，但是只要我们不放弃，积极地去面对，就一定能战胜它。我相信，只要我们好好照顾自己的身体，吃合适的饭，坚持运动，按时治疗，就一定能过上健康、快乐的日子。​