糖尿病酮酸中毒的诱因(糖尿病酮酸中毒后遗症)

• 1、七大原因引起糖尿病酮症酸中毒
• 2、酮症酸中毒——糖尿病患者最常见的急性并发症
• 3、糖尿病患者为何会发生酮症酸中毒

七大原因引起糖尿病酮症酸中毒

说起糖尿病大家都知道，但是糖尿病酮症酸中毒是什么呢?估计大家就有一点迷糊了。其实，糖尿病的一种严重并发症，糖友胰岛素功能不佳、糖代谢紊乱，血液中存在大量葡萄糖却不能利用，机体就只能分解脂肪来提供能量，脂肪燃烧后产生一种叫酮体的酸性物质。酮体含量较少时，身体能排泄和调节。但如果酮体含量过高，便会在血液中不断积累，导致血液从正常的中性变为酸性，最后致使各系统紊乱，引起酸中毒。

糖尿病酮症酸中毒病因有哪些?

诱发糖尿病酮症酸中毒的主要原因主要为感染、饮食或治疗不当及各种应激因素。未经治疗、病情进展急剧的1型糖尿病病人，尤其是儿童或青少年，糖尿病酮症酸中毒可作为首发症就诊。

1、急性感染

急性感染是糖尿病酮症酸中毒的重要诱因，包括呼吸系统、泌尿系统及皮肤感染常见，且以冬春季发病率较高。急性感染又可是糖尿病酮症酸中毒的合并症，与糖尿病酮症酸中毒互为因果，形成恶性循环，更增加诊治的复杂性。

2、治疗不当

如中断药物(尤其是胰岛素)治疗、药量不足及抗药性产生等。尤其是1型糖尿病病人停用或减少胰岛素治疗剂量，常可引起糖尿病酮症酸中毒。2型糖尿病病人长期大量服用苯乙双胍，尤其肝、肾功能不佳时易诱发糖尿病酮症酸中毒;也有报道大剂量噻嗪类利尿剂诱发者。近年来，有些患者轻信并无确切疗效的治疗手段或“药物”，放弃了科学的公认的正规治疗方案，尤其是1型糖尿病患者，甚至停用了胰岛素，更易诱发糖尿病酮症酸中毒。

3、饮食失控和(或)胃肠道疾病

如饮食过量、过甜(含糖过多)或不足，酗酒，或呕吐、腹泻等，均可加重代谢紊乱而诱发糖尿病酮症酸中毒。

4、其他应激

诸如严重外伤、麻醉、手术、妊娠、分娩、精神刺激以及心肌梗死或脑血管意外等情况。由于应激造成的升糖激素水平的升高，交感神经系统兴奋性的增加，加之饮食失调，均易诱发酮症酸中毒。

5、精神因素

严重精神创伤、紧张或过度疲劳时。

6、伴有拮抗胰岛素的激素分泌过多

如肢端肥大症、皮质醇增多症或误用大量糖类皮质激素、胰高血糖素等。

7、不明原因

据统计10%～30%的DKA患者可无明显诱因。

注意：糖友一旦出现酮症酸中毒时，除了厌食，还可能出现明显的口渴、想喝水、头晕头痛、乏力、意识不清、昏迷、呼吸频率加快，且呼出的气有烂苹果味，不及时抢救会导致死亡。因此，糖友一旦厌食，要非常注意，及早就医。

酮症酸中毒——糖尿病患者最常见的急性并发症

糖尿病酮症酸中毒是由于糖尿病患者病情加重时，血糖明显升高，胰岛素分泌不足，引起糖、脂肪、蛋白质三大物质代谢紊乱，导致酮体生成过多，造成严重后果的糖尿病急性并发症。酮症酸中毒是糖尿病患者最常见的急性并发症。

酮症酸中毒的临床症状

在糖尿病酮症酸中毒的早期，会出现糖尿病的症状加重，如明显的口渴、尿量增多、乏力、恶心等。在这个阶段，若及时发现，并及时治疗，患者症状会好转。

若未得到及时诊治，病情可迅速恶化，患者会出现疲乏、食欲减退、恶心、呕吐、多尿、口干、头痛、嗜睡、呼吸深快，出现酸中毒特有的深大呼吸，呼气中有烂苹果味。

病情进一步发展，患者可因失水加重，出现尿量减少、眼球下陷、皮肤干燥、血压下降、心率加快、四肢厥冷，即使合并感染，体温也多无明显升高。到了晚期，患者会出现意识障碍（不同患者有明显差别），可表现为嗜睡、烦躁，甚至昏迷，部分患者表现为腹痛。

酮症酸中毒的诱因

1型糖尿病患者有自发酮症酸中毒倾向，2型糖尿病患者在一定诱因作用下也可发生酮症酸中毒。常见诱因如下：

感染：为最常见的诱因，多为急性感染或慢性感染急性发作。常见感染包括肺炎、胃肠道急性感染、急性胰腺炎、肾盂肾炎、尿路感染、化脓性皮肤感染等。严重者还可发生败血症、脓毒血症等。

胰岛素治疗中断或不适当减量：胰岛素缺乏时，会导致严重的高血糖，从而出现酮症酸中毒。因此，1型糖尿病患者及2型糖尿病病程长、胰岛功能差的患者，需要每天坚持胰岛素治疗，无论什么原因，都不应中断胰岛素的使用，否则，极易出现酮症酸中毒。

饮食不当：如饮酒过度、过多进食含脂肪多的食物、暴饮暴食、无节制进食、短时间摄入大量高热量食物等均有可能引起酮症酸中毒。

胃肠道疾病：如急性胃肠炎引起恶心、呕吐、腹泻，导致重度失水和进食热量不足；肠梗阻、肠道严重感染时会使糖尿病病情加重，从而进一步导致酮症酸中毒。

各种应激状态：如急性心肌梗死、卒中、手术、创伤、精神紧张、妊娠和分娩等应激状态下，肾上腺皮质激素、儿茶酚胺等激素分泌增多，引起血糖升高，可导致酮症酸中毒。

其他不明原因：有接近10%~30%的患者可没有明确诱因而突然出现酮症酸中毒。

酮症酸中毒的治疗

去除诱因和治疗并发症：如休克、感染、心力衰竭和心律失常、脑水肿和肾衰竭等。

补液治疗：可纠正严重失水，有助于降低血糖和清除酮体。补液速度应先快后慢，并根据血压、心率、每小时尿量及周围循环状况决定输液量和输液速度。

小剂量胰岛素静脉滴注治疗：加强血糖监测，根据血糖下降情况调整胰岛素用量。

纠正电解质紊乱和酸中毒治疗。

酮症酸中毒的预防

对于糖尿病患者来说，长期坚持严格控制血糖是预防酮症酸中毒发生的最有效措施。多数的酮症酸中毒患者的发病都是有一定诱因的，因此，要从以下几方面做到积极预防酮症酸中毒：

糖尿病患者及家属应掌握糖尿病相关基础知识，提高对酮症酸中毒的认识，一旦怀疑出现了酮症酸中毒应及早到医院就诊。

严格遵守胰岛素及降糖药物的治疗方案，不擅自终止或随意调整胰岛素及降糖药物的剂量。

注意血糖、尿糖、尿酮的监测，了解尿量、体重的变化。

遇到手术、妊娠、分娩等应激状态时，应首先使血糖得到良好的控制。

坚持长期、有规律的运动，增强体质，预防感染。如果发生急性病，特别是严重的感染，必须尽早治疗。

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糖尿病患者为何会发生酮症酸中毒

#为什么会发生糖尿病酮症酸中毒呢?#

糖尿病是一种慢性代谢性疾病，以高血糖为主要特征，可伴有多个器官，尤其是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害及其急性并发症。

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是指糖尿病患者在胰岛素不足的情况下，出现的一系列代谢紊乱症状。具体表现为高血糖、酮症和酸中毒，是由胰岛素不足和升糖激素不适当升高共同作用导致的糖、脂肪和蛋白质代谢严重紊乱的综合症.

糖尿病酮症酸中毒的发生首先与胰岛素水平的异常有关。胰岛素是调节血糖的重要激素，对于糖的利用、转化和储存至关重要。在糖尿病酮症酸中毒中，胰岛素的分泌可能绝对不足（如1型糖尿病患者），或者是相对不足（如2型糖尿病患者在应激状态下），这导致血糖无法得到有效利用，从而引起高血糖。

由于胰岛素的不足，身体的糖利用发生障碍，导致血糖水平升高。同时，身体为了弥补糖利用的不足，启动了脂肪动员和分解过程，以提供能量。

脂肪分解的过程中会产生酮体，包括乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮。正常情况下，这些酮体量较少，但在糖尿病酮症酸中毒时，由于脂肪分解增加，酮体量也随之增多。

酮体是酸性物质，其增多会导致血液酸碱平衡失调，进而引发代谢性酸中毒。酮体通过尿液排出，导致尿酮体升高。

除了胰岛素水平和糖利用障碍之外，糖尿病酮症酸中毒的发生还可能与其他因素有关，如饮食不合理、升糖激素增多、应激状态等。

• 早期表现：糖尿病症状的加重，例如极度口渴、多饮、多尿、全身乏力.
• 失代偿阶段：食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，常伴头晕头痛、烦躁、嗜睡等症状，呼吸深快，呼气中有烂苹果味。
• 进一步发展：尿量减少、皮肤黏膜干燥、心跳加速、血压下降等.
• 电解质紊乱及其他症状：高钾、休克、感染症状；消化道症状如恶心、呕吐；神经系统症状如头疼、头晕、脑水肿.

内分泌疾病，如皮质醇增多症、垂体瘤等。

剧烈呕吐、腹泻、高热和（或）高温环境时进水不足，消化道出血等。