血糖正常的糖尿病(血糖正常的糖尿病人会有并发症吗)

• 1、没有“三多一少”的糖尿病症状，空腹血糖正常，会是糖尿病吗？真实案例告诉你答案
• 2、空腹血糖正常就没有得糖尿病的可能了吗？
• 3、正常人血糖应该多高？高于这个值可怀疑是糖尿病

没有“三多一少”的糖尿病症状，空腹血糖正常，会是糖尿病吗？真实案例告诉你答案

没有“三多一少”的糖尿病症状，空腹血糖正常，会是糖尿病吗？真实案例告诉你答案。

案例

前几天，我接诊了一名年轻患者，小王，男，27岁，怀化人，因“肥胖十余年”到门诊就诊。

入院后检查：肥胖体型，身高1.80米，体重100千克，体重指数30.8千克/平方米，腰围110厘米，很明显为：中心性肥胖。

我告诉小王：“你不仅要查肥胖的原因，同时你是糖尿病的高危人群，需要做口服葡萄糖耐量试验，明确是否患有糖尿病”。

小王很惊讶：“我这么年轻，又没有糖尿病的症状，不可能有糖尿病”，经我反复解释，最终小王同意了相关检测。

检测结果回报：空腹血糖5.6mmol/L, 服糖后2小时血糖13.6 mmol/L（正常值小于7.8mmol/L），明显升高，糖化血红蛋白6.7%，告诉患者服糖后血糖明显升高，要考虑糖尿病。

小王不理解：“我既没有糖尿病的症状，空腹血糖也正常，为什么诊断为糖尿病？”。

我安慰小王不要别急，一周后复查。结果是：服糖后2小时血糖13.0 mmol/L，很明显，小王可以确诊为：“2型糖尿病，中心性肥胖”。

真实案例告诉我们：没有糖尿病的“三多一少”的症状，也没有空腹血糖升高，也可能是糖尿病。

糖尿病都有“三多一少”的临床表现吗？

答案是否定的，大部分糖尿病患者表现为典型的“三多一少”症状，即多尿、烦渴多饮、多食、体重下降；

还有约1/3的患者没有典型的“三多一少”症状，表现为乏力、皮肤瘙痒等症状，也可以是肢体麻木、视力下降、糖尿病酮症酸中毒等并发症的表现。

如何筛查糖尿病

诊断糖尿病分两种情况，一种情况是患者有典型的“三多一少”症状，一种情况是患者无典型的“三多一少”症状。

如果有典型的“三多一少”症状:空腹血糖≧7.0mmol/L或者任何时候的血糖≧11.1mmol/L或者口服葡萄糖耐量试验（口服75克无水葡萄糖）之后两个小时的血糖≧11.1mmol/L，三种情况有一次血糖超过诊断标准，就可以诊断了。

如果患者没有典型的“三多一少”的症状:需要复查血糖，有两次血糖值达到上述血糖标准也可以诊断糖尿病。

临床上对症状不明显的疑似糖尿病患者，采用口服75克无水葡萄糖来协助进行诊断（检测空腹及口服葡萄糖后2小时血糖）。OGTT后2小时血糖<7.8 mmoI/L 为正常，7.8～11.1mmoI/L为糖耐量异常，≧11.1mmoI/L要考虑糖尿病。

哪些人群需要做糖尿病的筛查

对下列人群定期进行糖尿病筛查：

• 有糖尿病前期史；
• 年龄≥40岁；
• 中心性肥胖者；
• 一级亲属有糖尿病家族史；
• 有妊娠期糖尿病病史的女性；
• 有高血压史或正在接受降压治疗者；
• 血脂异常或正在接受调脂药治疗者。

对于糖尿病的高危人群，要主动定期筛查糖尿病，切不可根据有无“三多一少”的症状来判断有无糖尿病。

一旦患有糖尿病，要早发现、早诊断、早治疗、早达标。本文开头提到的小王，通过控制饮食、加强运动、减肥等生活方式干预，体重下降，血糖维持正常。

作者：梅高财 主任医师

单位：怀化市第二人民医院（怀化市肿瘤医院）肾病内分泌科

怀化市糖尿病学专业委员会

怀化市内分泌学专业委员会

怀化市糖尿病康复协会

空腹血糖正常就没有得糖尿病的可能了吗？

声明：本文仅用于科普用途，不能作为治疗依据，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理

转自小荷健康App真实医生笔记

检查糖尿病很多人都只选择抽血查空腹血糖，以为空腹血糖正常就没有糖尿病了。一男子去年体检时空腹血糖是6.1 mmol/L，确实没达到糖尿病标准，以为自己没有患糖尿病，由于吃完饭后老是饥饿，选择大量喝糖水和蜂蜜水充饥，20天后出现呼吸困难，意识模糊，患上什么病了呢？我们一起来看看吧。

一、初识患者

患者，55岁，他的家属告诉我患者每年都有体检习惯，说去年体检空腹血糖只有6.1，当时也对照血糖的参考指标要7.0才是糖尿病，他看到指标都在正常范围，以为自己没有糖尿病，但是每餐吃两大碗米饭仍然饿的快，他发现喝糖水和蜂蜜水就马上能够解除饥饿感，而且冲糖水喝很方便，就连续喝了20天以后，就出现呼吸困难，逐渐出现意识模糊，不能够走路，完全瘫痪在床上。家人见这种情况，马上送到医院治疗。家属诉最近20天，体重下降20余斤。既往体健，否认有高血压、冠心病史，无嗜酒、吸烟史。

二、患者的治疗过程

患者入院后呈浅昏迷状态，触摸患者手脚可以轻微活动，不能够言语，偶尔睁眼，不能讲话。查体：心率113次/分，呼吸24次/分，血压138/104mmHg，神志模糊，全身皮肤粘膜干燥，眼窝凹陷。入院查葡萄糖40.82mmol/L，钠156mmol/L，羟丁酸8.62mmol/L，血清C肽0.8，血气分析PH7.25。结合血糖高、pH降低，羟丁酸升高，计算渗透压高。目前诊断： 2型糖尿病高渗性昏迷；2型糖尿病性酮症酸中毒。入院后给予大量的补液，第二天患者神志转清后，嘱患者大量的饮用温开水补液，连续三天静脉总共补液量达到10000毫升，给予静脉泵入胰岛素，血糖降至13.9mmol/L时，给予糖水加胰岛素降糖纠正过量的羟丁酸。在治疗过程中，密切监测电解质情况，给予补充钾。

三、患者在治疗中的注意事项

1.糖尿病酮症酸中毒和糖尿病高渗状态都是脱水很严重，所以都需要大量的补液，严重脱水的可以补到6000～8000毫升。如果神志清楚能够主动饮水的，尽量主动补充温开水，定期复查钾、钠情况，补充电解质。

2.纠正糖尿病酮症酸中毒，需要大量快速补液，但是也要注意心衰的发生。要注意观察患者血压、尿量，记录好出入量，注意呼吸、心跳情况。心衰发作时一般有突发气促，不能平卧，，双肺可闻及大量湿罗音，心率突然增快，血压升高，查脑钠肽前体升高。

3、患者血清C肽值是0.8，说明胰岛细胞功能已经破坏了，自身分泌胰岛素功能已很差，如果换为口服降糖药物，血糖会控制不佳，需要长期使用胰岛素治疗。患者血糖控制目标：空腹血糖控制在7mmol/l，餐后2小时血糖控制在8～10mmol/l，不要超过11mmol/l。

4.糖尿病酮症酸中毒最常见的诱发因素是感染，其次不正确的饮食方式，进食大量的含糖食品导致血糖迅速升高。如果糖尿病患者出现有任何部位的感染时，一定不要拖，要控制好血糖情况下，加强抗感染治疗，才能预防糖尿病酮症酸中毒发生。

5.在胰岛素降糖的过程中，需要使用小剂量的胰岛素治疗方案，因为这样可以减少低血糖、低血钾，引起脑水肿的发生。 将生理盐水加普通胰岛素持续的静脉滴注，每小时每公斤体重0.1单位。血糖降到13.9mmol/L时，需要换用葡萄糖加入胰岛素降低血糖。

6.抽血查被她羟丁酸完全正常之后，可以改为胰岛素皮下注射，选择三餐前皮下注射短效胰岛素，睡前注射长效胰岛素。

7.酮症酸中毒纠酸时要特别注意，当pH值降到7.1以下，才使用碳酸氢钠纠正酸中毒，而且补充碳酸氢钠不能够太快，也不能太多，可以静脉滴注碳酸氢钠50毫升。如果补充碳酸氢钠太多，或者pH值大于7.1就补充碳酸氢钠，而脑脊液的pH是酸性，导致引起脑细胞酸中毒，加重昏迷。

8.患者出院后需要使用胰岛素治疗，可以两三个月后可以复查血清C肽，如果血清c肽升高，说明胰岛细胞功能已经恢复，可以改为口服降糖药。如果血清C肽仍然在0.8，说明胰岛细胞功能已经破坏了，需要长期使用胰岛素治疗，将血糖控制标准。空腹血糖控制在7mmol/l，餐后2小时血糖控制在8～10mmol/l，不要超过11mmol/l。

四、患者的治疗效果

经过大量的补液治疗，患者入院后第2天就神至已经转清，能够自主的进食，补液后患者皮肤弹性已经恢复，脱水症状纠正。查电解质已经恢复正常，通过强化胰岛素治疗，每日打三餐前皮下注射短效胰岛素，睡前皮下注射一次长效胰岛素，血糖控制情况好，空腹血糖控制在6～7 mmol/L，餐后两小时血糖控制在8～11mmol/L。住院8天后给予出院。由于糖尿病是需要终身治疗，出院后要定期的复查，要监测好血糖。

五、患者在日常生活中的注意事项

1.糖尿病患者使用胰岛素或者降糖药物控制血糖很关键，但是日常的饮食也是需很重要的。需要糖尿病饮食，低盐低脂，尽量不要吃含糖分比较高的饮料，含糖分指数比较高的水果，比如苹果、香蕉、梨、葡萄尽量不要吃。可以吃糖分少西红柿、黄瓜，多吃绿叶的青菜。

2.糖尿病患者需要定期复查血糖、血脂，由于糖尿病患者很多伴有高脂血。需要关注血脂四项中的低密度脂蛋白，将低密度脂蛋白控制在2.6mmol/L，由于血脂太高，容易导致冠心病、心肌梗死、脑梗死等。

3.可以每3月到医院抽一次糖化血红蛋白，由于糖化血红蛋白可以监测最近3月血糖控制情况，糖化血红蛋白可以控制在小于7%以下，最好不要小于6.4%。由于糖尿病患者血糖控制的太低，容易导致心脑血管疾病发生。

六、医生感悟

1.患者体检只查了空腹血糖6.1mmol/L，糖尿病的诊断标准是空腹血糖7.0mmol/L，正常空腹血糖是3.9～5.6mmol/L，空腹血糖6.1mmol/L已经达到糖耐量异常。但是患者没有继续查糖化血红蛋白或者是糖耐量试验，患者他已经出现餐后饿得特别快的情况，已经有糖尿病典型症状了，多食、消瘦，所以他已经是患有糖尿病了。由于50%左右的糖尿病患者早期表现为餐后血糖升高，然后再出现空腹血糖升高。

2.所以体检是否有糖尿病，只查空腹血糖是不够的，最好要查一下糖耐量试验或者可以查糖化血红蛋白，如果糖化血红蛋白大于6.5%，也考虑患有糖尿病。糖耐量试验需要口服医院配置的75克葡萄糖粉，冲入250ML温水中尽快服下，测量1小时、2小时血糖水平，如果2小时血糖大于11.1mmol/L，可以诊断为糖尿病。

3.糖尿病中最严重的两个并发症是糖尿病酮症酸中毒和糖尿病高渗状态，死亡率是很高的。糖尿病酮症酸中毒是有特殊表现的，发病前有尿多，口渴厉害导致喝水多，全身乏力，随后就出现胃口不好吃不下饭，恶心、呕吐，特别想睡觉，烦躁，呼吸深快。如果不及时处理脱水严重会出现眼窝凹陷，尿少，还会出现昏迷。如果没有出现这两个急性并发症，长期慢性血糖升高会对肾功能受损。在血液透析患者中，有50%以上的人是由于长期血糖控制不好引起肾功能受损，最后导致尿毒症。长期慢性血糖升高，也是容易导致冠心病、心肌梗死、脑梗死，糖尿病神经病变，常见症状是四肢末端对称性麻木，糖尿病视网膜病变，看东西模糊不清，严重的双眼失明。

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正常人血糖应该多高？高于这个值可怀疑是糖尿病

糖尿病是十分常见的慢性病，近些年来正伤害着越来越多人的健康乃至生命。就糖尿病患者而言，根据病情不同具体症状也会有所区别，但血糖值升高乃至超标则是所有糖尿病人都会出现的症状。那么，正常人的血糖值应该是多高，什么情况下应该怀疑是糖尿病呢？

正常人血糖应该多高？

测血糖理所当然需要抽血，这里的血又分为指尖血和静脉血，其中以静脉血的血糖值更为准确，以下的数据指的都是静脉血的数值。

其中，测量血糖又必须测算两个数据，分别是空腹血糖以及餐后两个小时的血糖。

就空腹血糖而言，正常值应该在6.1mmol/L以下，高于7.0mmol/L可认为是糖尿病。但血糖值又不能太低，如果低于3.9mmol/L则可能是低血糖症。

如果空腹血糖值超标，则需考虑测算餐后2小时血糖值进一步确诊。这时候正常人的血糖值应该在7.7mmol/L以下，若高于11.1mmol/L则是糖尿病的表现。

当然，人体的血糖值可能受到饮食、疾病、输液或是应激反应等因素的影响，因此在第一次测算发现血糖超标时，应该注意排除这些影响。

哪些人需要测算血糖？

糖尿病存在一定的高危人群，就糖尿病而言，越早发现血糖升高的现象，越早进行干预和治疗，其调控的效果就会越好，发生并发症的几率也会相应降低。

糖尿病的高危人群包括：

1、40岁以上的人。

2、超重或肥胖，有不良生活方式的人群。

3、有2型糖尿病家族史以及高血压、血脂异常人群。

4、长期接受抗精神病、抗抑郁和他汀类药物治疗的患者。

此外，妊娠期女性受激素波动的影响很可能出现妊娠糖尿病，一般建议女性在怀孕24～27周时进行“糖筛查”，口服50克葡萄糖一小时后测算血糖。

就糖尿病患者而言，其血糖控制的终极目标是让他们的血糖值回归正常，也就是说餐后血糖值在7.7mmol/L以下。当然，现在还比较难达到这样的目的，欧美相关协会认为餐后血糖能控制在10mmol/L，具体控制的目标，还需要根据患者年龄、病程和并发症情况而定。