糖尿病换药(糖尿病换药注意事项)

糖尿病足病医生李少情 2024年12月09日 10:54 0

文章目录：

1、糖尿病足患者，自己换药注意事项
2、糖尿病足病，换药很步骤很重要
3、糖尿病足只换药行不行？想知道真相的看过来！

糖尿病足患者，自己换药注意事项

糖尿病足患者，最初脚发生溃破，许多人选择自己在家换药，虽然作为医生，我是反对的，但是许多人还是这样做，理由很多，比如可以省钱、没有时间、行动不方便、自己换换药就好了、没有那么厉害等等，确实，有一些通过自己换药，确实好了，也有一些人，延误了治疗，导致了截趾或截肢。

既然那么多人想在家自己换药，那说点注意事项吧

一.选择哪种消毒剂呢？

常见的有紫药水，红药水，75%酒精、碘酒、碘伏、双氧水，下面详述各个药物的特点：

①红药水：又名红汞，为2%汞溴红水溶液。消毒原理是汞离子解离后，通过与细胞的蛋白质结合，起到杀菌作用。它杀菌力不大且易污染环境或引起对汞和溴的过敏，现已淘汰。

②紫药水：又名龙胆紫或甲紫溶液，为2%龙胆紫的乙醇溶液，呈紫色。

紫药水是一种常用的皮肤、黏膜消毒剂。该药无刺激性，涂抹伤口不会造成疼痛不适。它的一个特点就是对革兰阳性菌和念珠菌的灭活作用较强，并且有较强的收敛作用，所以临床上常用于治疗皮肤及黏膜的创伤和感染，还包括湿疹、癣症、鹅口疮、口腔溃疡、舌炎等，亦可用于小面积的烧伤。

由于紫药水对革兰阴性菌作用较弱，因而对深部感染伤口作用较差。同时它的收敛性较强，对浅表皮肤擦伤来说，有利于其结痂;但对深部伤口，由于结痂过快会影响伤口内渗出物的排出，伤口内细菌容易残留，反而会使病情加重，故不能用于较深的创口、化脓性伤口及大面积烧伤、烫伤等。近年来有研究发现，紫药水有极强的致癌性。因此，为保证安全，现已不建议使用紫药水了。

但是紫药水含2%的甲紫，杀菌力不大，但对念珠菌有特效。所以，对于手癣或脚癣引起的继发性感染有比较好的疗效。此外，紫药水还有很好的收敛创面的作用，如果伤口总是不停有液体渗出，不妨涂抹一些。

③医用乙醇（75%酒精）

乙醇的消毒原理是吸收细菌蛋白质的水分，使其脱水变性，从而达到杀灭细菌的目的。乙醇用作皮肤消毒效果很好，临床上主要用于皮肤消毒，或在碘酒消毒后作为脱碘剂使用，以防止碘酊刺激皮肤。

乙醇直接接触皮下组织会导致其发生无菌性炎性反应，甚至发生液化、坏死，影响切口愈合。另外，乙醇的刺激性很大，直接接触伤口会引起明显的疼痛。

因此，乙醇一般不用于伤口的消毒，只用于皮肤完好的部位消毒。割伤、擦伤、烫伤、烧伤、感染等有皮肤缺损的伤口，不宜使用乙醇消毒。

④碘酊

　就是我们俗称的碘酒，它是由碘、碘化钾溶解于乙醇而制成的。碘酒的浓度一般为2%~5%。

碘酊具有强大的杀菌作用，可以杀灭细菌、真菌、病毒、阿米巴原虫等。临床应用中，一般用于注射部位或手术区域皮肤消毒，也可用来治疗许多细菌性、真菌性、病毒性皮肤病。

在日常生活中，外涂碘酒可以治疗甲沟炎、灰指甲、毛囊炎、小疖疮等。由于碘酒有较强的刺激性、腐蚀性，所以用于皮肤消毒后，应以乙醇擦拭脱碘。

可见，碘酒常用于皮肤完好部位的消毒，不宜用于破损皮肤、眼及口腔黏膜的消毒，更不应用于伤口内消毒，否则会引起剧痛和红肿。新生儿和幼儿皮肤娇嫩，也不宜用碘酒消毒。另外，对碘过敏者禁用。

⑤碘伏

　又叫聚维酮碘溶液，是聚维酮和碘的络合物的水溶液，常用浓度为1%~2%。

与碘酒不同，碘伏是一种水溶性的消毒剂。它刺激性小，可用于皮肤、黏膜破损伤口的消毒，如小的刀割伤，皮肤的擦伤、挫伤，甚至烧伤、冻伤等。

与碘酒、乙醇相比，伤口处涂抹碘伏引起的疼痛刺激感轻微，易于被病人所接受。而且碘伏对于大多数细菌包括霉菌都有杀灭作用，因此临床应用广泛。

碘伏通常用于消毒手术区域皮肤，以及穿刺部位皮肤;也用于手术医生术前洗手，手术器械浸泡消毒等;还用于阴道冲洗治疗滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎，更可用于外涂治疗皮肤霉菌感染等。

由于碘伏消毒用途广泛，效果可靠，因此，在绝大多数情况下，可以替代红药水、紫药水、乙醇、碘酒等消毒液。

⑥双氧水

　就是过氧化氢的水溶液，医疗上常用的双氧水浓度为3%。

双氧水的主要作用是抑制或杀灭伤口内的厌氧菌，如破伤风等。其原理是，当它与组织接触后，能立即产生具有很强氧化能力的氧离子，从而破坏细菌菌体，杀死细菌。

另外，双氧水有很好的止血作用，其释放的氧离子能使伤口的细小血管收缩，渗出的纤维蛋白凝固，降低局部组织的渗透性，对伤口的止血能起到不小的作用。

除此之外，双氧水在与组织接触时，还会产生热量，这些热量能破坏伤口局部的内毒素和外毒素。临床工作中，医生常会在伤口用双氧水冲洗后，外加生理盐水冲洗，这样就能减少毒素的吸收。

双氧水由于有上述三个作用，因此，在临床应用中，多数情况下用于伤口的清创，如新鲜的刀割伤、弹道伤，或陈旧的感染化脓伤口。

值得一提的是，双氧水用于伤口清创会引发剧烈的疼痛。因此，需要用双氧水处理伤口时，要有一名助手协助固定病人，以保证顺利清理伤口。

但是，对于糖尿病足患者，肉芽组织生长良好，创面不深，无大量脓性分泌物，切忌应用双氧水，它会损伤新生的肉芽组织。

总结：

1.若只是皮肤擦伤，通常伤口表面有少量渗血，但伤口一般不超过皮肤全层，这时可以先用生理盐水冲洗，然后再用碘伏消毒，无菌纱布覆盖即可;或用红药水涂抹伤口，保持伤口外露即可，不宜用乙醇、碘酒涂抹伤口。

2.如果伤口深达皮下组织，可疑厌氧菌感染，可先用双氧水冲洗伤口，然后再依次用生理盐水和碘伏冲洗，最后用无菌纱布覆盖。切忌用乙醇和碘酒涂抹伤口。

3.对于烧伤或烫伤的伤口，如果只是出现皮肤红斑，一般不需特殊处理，主要保持局部清洁即可。如果出现水泡，可用乙醇或碘伏小心消毒皮肤后，用消毒过的针将水泡刺穿，放出水泡液后，再用碘伏消毒一次，最后用无菌纱布覆盖固定。对于更严重的烧伤，应送医院就诊。

4.糖尿病足病患者，创面消毒，基本选择碘伏，如果创面较深，才应用双氧水。

二.涂什么药膏？

各医院、诊所，包括网络上，各式各样的药膏很多，有消毒的、长肉等等，个人推荐磺胺嘧啶银乳膏，经济实惠，自己把创面清理消毒后，取少量涂在创面上，薄薄的一层即可。

三.用什么敷料？

新型敷料很多，效果不错，对于患者自己来说，不建议自己选择，若想应用可咨询专业医生。今天说的是自己在家换药的事，所以如果您自己在家换药，那就选择无菌纱布就行了。

预祝各位糖尿病足患者早日康复！

糖尿病足病，换药很步骤很重要

某男，2型糖尿病足病患者，先后于9个月、4个月前就诊太原糖尿病专科医院，诊断为2型糖尿病足病等。经创面分泌物培养、药敏试验后，予以抗生素抗感染，配合局部清创换药治疗，病情好转。当然前提是该患者创面供血较好，可以满足肉芽生长；如果创面属肢体最远端，供给肢体最远端的动脉闭塞，比如足趾动脉闭塞，治愈几率就很低。目前的介入技术，仍无法探及足趾动脉，无法扩张趾动脉以恢复足趾供血，当然截趾率就比较高。

据介绍，足部慢性创面与周围正常组织之间往往是挛缩或增生的，特别是受力部位，大部分糖足患者都存在不同程度的血液循环障碍，加上局部组织挛缩，或外部受力压迫血管，就会造成创面组织的血液循环障碍，并增加创面渗出；创面内是肉芽组织，生长缓慢甚至不生长，久不愈合，增加了再次感染的风险。因此，创面敷料的选择及包扎时的松紧都要适宜，从而给肉芽生长留有空间，尤其是窦道放引流条时，敷料的湿度及松紧度也要适宜。要完成这些操作，临床大夫的专业经验和特色医疗水平，就显得格外重要。

太原糖尿病专科医院二病区主治医师张富国指出，糖尿病足换药，一定要分清糖尿病足的类型。已经坏疽或动脉闭塞（如趾动脉闭塞）的情况截趾风险非常高，大多数患者很难接受，但目前足趾血管重建难度较大，创面供血要能满足肉芽生长，这是专业诊疗的基础。

其具体操作步骤为——第1步：如果是无菌性小创伤，简单清洗伤口后换药包扎即可；如果创伤比较严重，首先要清理创口，将已经溃烂的组织剥离。

第2步：湿敷创面，使用比较温和的药物简单贴敷于创面。

第3步：将起主要作用的药物外敷于伤口处且覆盖消毒纱布。

此外，如果创面出现脓肿应当尽快切开脓肿进行引流，冲洗创面，必要时也可使用抗生素进行抗感染治疗，但使用药物前应当征询医生的意见。

最后，换药的频率可以根据自身具体情况决定，应做好卫生防护工作。

太糖二病区张富国医师强调，糖尿病足创面换药有两大目的：一是为创面提供一个相对无菌的环境，以免再次感染；二是为创面提供一个相对有利于愈合、生长的环境，使其尽早愈合。在换药时，要特别观察伤口的变化，及时对不利于健康组织生长的组织进行有效清除，以保持创面清洁，促进新生肉芽的生长。在伤口清理之后，需要敷制药物，其操作要点是：保证创面和药物的充分接触，并留有肉芽生长空间，避免形成用药盲区。