糖尿病便血(糖尿病便血吗?)

• 1、一天3、4次大便，便血11个月，女子查出肠癌晚期：有病不能拖
• 2、黄土汤加减治疗便血（直肠癌）两年
• 3、呕血加黑便，糖友小心是胃出血

一天3、4次大便，便血11个月，女子查出肠癌晚期：有病不能拖

现在，全世界肠癌的病发率和死亡率都在逐年上涨，尤其是我国，据中国疾控中心调查数据显示，肠癌病发病和死亡率各排行癌症的前5名，形势不容乐观。

戴女士今年33岁，安徽省人，因早年来广西打工随后认识其广西丈夫，于是便把家安在广西，并生了一位可爱的女儿。本来一家三口过着幸福温馨的生活，然而，生活终究还是向她伸出了“魔爪”。

2019年6月底，戴女士开始出现排便异常的情况，一天能上3、4次大号，而且大便形状变细，还有便血发生。起初她以为是痔疮，于是没有把它放在心上。等到8月份时，便血情况依旧没有变好，于是到社区医院进行常规治疗，因没有进行肠镜检查，也没有进行特殊治疗。

然而，到今年5月的时候，戴女士不仅排便异常情况依旧存在，而且腹部还隐隐作痛。为了确诊病因，于是她到大医院进行肠镜检查。

医生经过检查发现：戴女士肠内竟然有个直径5cm大的肿瘤，而且还有淋巴结23枚，其中有12枚为转移癌，最终被确诊为肠癌中晚期。

这样的结果对年轻的戴女士来说，就像天塌了一样。痛苦的她，接受医生的建议做了根治性手术治疗，但医生说肠癌具有恶性程度高，难治性和预后性差等特点，且加上她的病情已经发展到中晚期，因此要她多注意预防复发。

戴女士本以为进行根治性手术后，身体会逐渐康复，但没有想到癌症并没有就此放过她。术后2周后，戴女士突然出现反复呕吐、腹痛的症状，这下子她再不敢耽搁半分钟，火急火燎让家人送医。

而这一次，医生不仅检查到戴女士出现了小肠梗阻、盆腔少量积液等并发症，而且癌症已经出现了右肺转移。关键的是，医生竟然告知戴女士，病情发展迅速，恶性程度高，难治性高，要她做好心理准备。

于是，戴女士决定进行腹腔镜下腹腔探查术 肠粘连松解术来缓解症状，然而术后症状并没有好转。无奈之下，戴女士心灰意冷地出院回家，做好迎接死亡的准备。

戴女士知道病情已无力回天，于是决定放弃治疗不再折腾，同时也避免人财两空。但是，家人并不能接受其年纪轻轻便撒手人寰，于是天天劝说她继续治疗，期望有奇迹发生。

经家人2个月的劝说，加上病痛的折磨，戴女士重新燃起希望，并到广西大学肿瘤医院进行治疗，没想到奇迹真的降临在她身上。

医生专家团反复研究戴女士病情，认为她BRAF基因突变并且KARAS/NRAS/PKI3Ca野生型，可以尝试用奥沙利铂190mg ivdorp d1 卡培他滨1.5g po bid d1-14方案化疗2周期，同时联合贝伐珠单抗注射液400mg靶向治疗的治疗方案。

戴女士在接受上述治疗方案2周后，病情得到控制，不仅肿瘤没有明显的进展，更让戴女士欣慰的是，癌症引发的并发症有所减轻。所有事情都在朝着好的方向发展，这让戴女士倍增信心，积极进行后续的治疗。

靶向治疗是针对肿瘤所在的靶点（该靶点可以是肿瘤的一个蛋白分子，也可以是基因片段），设计相应的治疗药物。该药物进入人体后，会特异性地找到靶点并进行攻击，从而控制肿瘤细胞继续生长和繁殖，来实现抗肿瘤的目的。

而且这种治疗是只攻击肿瘤靶点的精准治疗，并不会伤害其他的正常细胞，因此其自问世以来，备受科学界和患者们的关注。

那肠癌患者都可以使用靶向治疗吗？我们都知道靶向治疗要有靶点才会发挥其效果，因此并不是所有肠癌患者都有效果。

因此肠癌患者需要进行基因检测，检测出有《2020版中国临床肿瘤学会（CSCO）结直肠癌诊疗指南》公布的MSI，BRAF，KRAS，NRAS，RAS，HER2，NTRK这些基因突变的患者，可以进行相对应的靶向药物治疗。肠癌靶向药物自问世以来，不仅大大延长了患者的生命周期，而且提高了其生活质量。

由于戴女士在1天3次大便和便血等这么明显排便异常的情况下，仍然没有重视，而且在病情严重的时候未及时进行肠镜检查，导致肿瘤肆无忌惮地生长，最终错过最佳治疗时机，发展成为晚期。

生活中，因为肠癌的症状不明显，容易与其他疾病混淆，绝大部分患者会因此忽视自己身的异常，导致延误病情，造成悲剧发生。因此，当身体有4个“警报”时，千万别忽视身体的“求救信号”。

粪便带血。粪便带血不能仅仅用痔疮来解释。痔疮导致的出血，大部分都是表面呈鲜红色；而胃出血和肿瘤导致的出血，多数情况下粪便和血液掺杂在一起，且颜色是暗红色的，但也不排除粪便表面鲜红的情况。因此，当发生持续便血一周的情况，建议就医检查。

排便次数且形状改变。正常情况下，每个人的排便情况大致有规律次数，当一段时间大便次数增加到1天3、4次或3、4天一次的异常情况下，并且粪便形状变成细状时，建议到医院就医，排除隐患。

腹泻、腹胀交替。当患者出现这个症状时，容易与消化道疾病混淆，如果是在无消化道疾病史下反复出现这些症状，则需考虑有癌变的可能性，因为肿瘤的发展会影响到肠道消化功能。

反复出现腹痛时。肿瘤发展会阻塞肠道，因而会出现腹痛的情况，且疼痛多在中下腹的位置，疼痛程度轻重不一，多为隐痛、胀痛等。

戴女士在出现便血，排便异常的情况，却只去社区医院做常规治疗，这样错误的筛查意识，让她错失最佳的治疗时期。因此，建议大家要谨记肠癌的筛查方式，避免误诊引发悲剧。

粪便检验：主要目的是检查粪便脱落的细胞和隐血有无异常，若检验是阳性，则需进行肠镜排查。

直肠指检：医生通过指检大致可以确定距肛缘7～10cm的肛门、直肠有无病变和病变的性质。小到息肉、痔疮，大到癌症等疾病，都可以通过直肠指检来发现。这种检查模式比较适合非肠癌高危人群。

肠镜检查：是医学影像仪器，诊断率高。仪器经患者肛门进入，探查肠内的情况，微小的炎症、肿块，都会暴露在医生的眼前。因此，被誉为肠癌筛查的“金标准”。

肠癌病发率年上涨，特别是高危人群需要注意筛查。

高危人群：年龄大于40岁、有结直肠癌家族史、有炎症性肠病(溃疡性结肠炎、克罗恩病)病史、吸烟、超重、患有2型糖尿病，以及喜爱高蛋白质、高糖、腌制油炸食品等人群存在较高的结直肠癌发病风险，应建议每5年定期筛查肠癌，特殊情况可1年一次筛查。

总而言之，身体上出现小毛病，大家别不当回事，往往这些小毛病在给我们发出“警报”，提示我们该及时检查。而戴女士的故事也提醒着我们，癌症其实离我们很近，因此生活中我们要注意饮食健康，锻炼身体提高免疫力，定期检查身体来积极预防癌症的侵袭。#清风计划##癌症防治手册##39健康超能团#

指导医生：中山大学附属肿瘤医院 肿瘤内科副主任医师 王峰

参考资料：

[1]张明华.高危人群如何远离大肠癌[J].健康指南：中老年,2017:49-51.

[2]顾晋.中国结直肠癌诊疗规范(2017年版)[J].中华临床医师杂志(电子版),2018:9-29.

[3]郝玲玲.贝伐单抗在晚期直肠癌靶向治疗中的临床应用价值探讨[J].临床医药文献杂志(电子版),2020:46-47.

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黄土汤加减治疗便血（直肠癌）两年

郑某某，男，76岁，发现便血2年由余，反复便血，不痛不痒，多方治疗效果欠佳。时好时坏。因年纪大，基础病多，糖尿病，高血压，冠心病，几个医院都不敢做肠镜。后经人介绍来我院中医门诊求治。还是让患者做了肠镜，诊断为直肠癌中期。患者拒绝手术，要求中药治疗。

刻下，纳差，面色萎黄，乏力，腹胀。大便软，间断性便血，色红，舌质淡，苔白，脉沉缓。

前医用了很多，什么槐花汤，半夏泻心汤，等效果不佳，我考虑其是脾阳不足、脾不能统摄血导致，就用黄土汤加减治疗。

处方，

灶心黄土包煎、炮附子，干地黄，甘草，生白术，阿胶洋化，地榆碳，黄芪，升麻是，艾叶炭。

七剂水煎服，

一周后复诊。

患者自诉，出血无明显减轻，只是人觉得轻松点，乏力好转。舌脉同前。

考虑到病久了，没那么快。

守上方，增党参，蒲黄炭包煎。

灶心黄土包煎、炮附子，干地黄，甘草，生白术，阿胶洋化

地榆碳，黄芪，升麻是，艾叶炭。

七剂水煎服。

一周后复诊。

患者自诉，便血次数减少，血量也见少了，乏力减轻，吃饭增加，想吃了，但不敢多吃。舌脉同前。

守上方，去升麻，增三七粉冲服。

灶心黄土包煎、炮附子，干地黄，甘草，生白术，阿胶洋化，

地榆碳，黄芪，艾叶炭，党参，蒲黄炭包煎。

七剂水煎服。

一周后复诊。

患者自诉，诸症减轻，仍有出血，血量减少，不痛。乏力，面色萎黄。舌脉同前。

守上方，增仙鹤草。

灶心黄土包煎、炮附子，干地黄，甘草，生白术，阿胶洋化，

地榆碳，黄芪，艾叶炭。党参，蒲黄炭包煎。

七剂水煎服。

一周后复诊。

患者自述，出血渐止，仍有乏力。舌脉同前。守上方，增炒麦芽，继续巩固半个月，便血两年后初步告愈。考虑到直肠癌不治疗便血好不了。下一步继续扶正祛邪，抗肿瘤治疗。

目前患者已经纯中药治疗六年，停中药4年了。直肠癌控制良好。

呕血加黑便，糖友小心是胃出血

案例：糖友小张喜欢吃河虾，每个月都会自己去菜市场买个一两斤。然而小张吃虾有个不良的习惯，就是喜欢连壳一起吃，为此，家里人劝过他好多次，但小张依旧不改。这不，前一阵子，小张因为吃虾壳，第二天出现呕血加黑便，被送进了医院。

胃出血是急诊科和消化科常见的临床症状之一，常由胃溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂性出血性胃炎和胃癌等疾病引起。轻者可无症状，或出现呕血、柏油样黑便、血便等，重者可因出血过快、过多而发生休克，若不及时治疗，会危及生命。

胃出血一般可分为急性大出血和慢性隐性出血。急性大出血指消化道短时间内大量出血，临床表现为呕血、黑便、便血等，并伴有血容量减少引起的急性周围循环障碍。慢性隐性出血指出血量少，肉眼不能观察到粪便颜色异常，仅有粪便隐血试验阳性及（或）存在缺铁性贫血。

引起胃出血的原因较多，常见病因为胃溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌。服用某些药物、胃血管异常等也是引起胃出血的重要原因。另外，一些不良的生活习惯，如暴饮暴食、过度饮酒和不规律的饮食，可能会引起胃出血。又或者存在胃炎的情况下，若进食粗糙、过硬的食物，可引起胃黏膜刮伤，导致出血。

有的患者本身存在胃炎、胃溃疡，平时如果不注意饮食，喜欢吃辛辣刺激、过硬或粗糙的食物、喜好喝酒，更加增加了出血的风险。对于有肝硬化的患者，出现食管胃底静脉曲张破裂，也可以导致胃出血，出血量常较大。还有如果经常出现胃部疼痛、呕血、黑便，伴有不明原因消瘦等，应警惕胃部恶性肿瘤的可能。

因此，当出现呕血、黑色柏油样便或粪便中有血液应立即就医。若突然出现面色苍白、四肢湿冷、意识模糊等症状，家属应立即送患者到附近的急诊科或及时拨打120。

胃出血需及时做检查

为了明确是否发生了胃出血，医生可能会让患者进行大便潜血试验，如果潜血试验阳性，则提示胃出血的可能。血常规检查有助于帮助医生评估出血量、是否存在贫血等。为了明确出血的部位、原因，可以做胃镜检查，以直观的观察胃内病变情况。如果患者不宜做胃镜或胃镜检查未发现出血原因，可以在医生指导下进行别的检查。必要时需进行手术探查，不仅可以帮助明确诊断，还可以同时进行治疗。

胃出血的饮食推荐

胃出血是急诊科和消化科常见的临床症状之一，一般来说急性出血期间建议患者应该禁食。出血停止后可在专业医生的指导下进食，先进食流质食物，如米汤，烂面条等。待病情稳定后，再逐步过渡到半流质饮食、软食。日常生活中饮食要保证营养丰富、清淡，建议少量多餐，应避免过饥或暴饮暴食。需要注意的是，实际生活中每个患者的发病原因、病情的严重程度等可有明显的个体差异，并且饮食调理也仅仅只是疾病治疗的一个环节。因此平时如有不适，建议积极就医咨询，医生会根据您的具体情况，制定恰当的治疗方案，同时给予您合理的饮食建议。

知识库：一些食物和药物也可能引起黑便

部分食物和药物，也可能导致大便发黑，主要如下：

食物：如大量黑芝麻、黑豆，以及大量动物血制品等；

药物：铁剂如速力菲（琥珀酸亚铁片），铋剂如胶体果胶铋、枸橼酸铋钾等。

虽然上述食物和药物，均可引起大便发黑。但如果出现黑便，还是应当及时前往医院检查，宁可检查完后虚惊一场，也不要不当回事，忽略过去。