糖尿病的怎么报销(糖尿病患者怎么办理报销)

• 1、得了高血压、糖尿病，这样报销，药费省50%
• 2、糖尿病、高血压患者注意啦，门诊用药费用这样报销！
• 3、得了高血压、糖尿病，这样报销，药费省一半！

得了高血压、糖尿病，这样报销，药费省50%

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┃来源：中国家庭医生杂志2019年12月上（第23期）

不久前，47岁的陈姨被查出糖尿病。

她很忧心，糖尿病得长期服药，每颗药都是钱啊！家里不宽裕，只靠老公的工资支撑，本来已经捉襟见肘。

其实，不必过分忧虑。国家前不久出台了医保新政，以后，像陈姨的药费，能报销一半以上。

医保新政

2019年9月16日，国家医保局、财政部、国家卫生健康委、国家药监局印发了《关于完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制的指导意见》（以下简称《意见》）。

《意见》宣布，今后城乡居民高血压、糖尿病参保患者，用药保障范围为国家基本医保用药目录范围内的降血压和降血糖药品；

以二级及以下定点基层医疗机构为依托，看门诊开降压药、降糖药，可进行医保报销，政策范围内支付比例达到50%以上。

新政解读1：

只要是选定的定点医院，门诊就能报销

患者在选定的定点医疗机构挂号就诊后，交药费时，系统便会自动按照比例核算，减去医保报销的部分，患者只需支付自费部分。

而且，不管是去一级医院如乡镇卫生院、村卫生室、社区医院，还是二级医院如区级、县级人民医院，只要是选定的定点医疗机构，都可报销。

新政解读2：

降压药、降糖药的费用，至少能报销一半！

具体来说，能省多少钱？

各地对降压药、降糖药的报销标准，可能有差异。

广州，是全国率先实行高血压、糖尿病门诊报销超过一半的城市之一。该市的报销情况，颇有参考性。

为此，记者咨询了广州暨南大学附属第一医院医保办付宏炜主任，她从事医保工作近20年。

以广州为例：

普通门诊，报销比例最高达80%

老人居民医保每月不限额，每年限额600元

●在定点的基层医院就诊（社区医院）→职工医保可报销80%

居民医保（老年人，非从业人员）60%

居民医保（未成年人、在校学生）可报销80%

●由基层医院，转诊到定点的二/三级医院→职工医保可报销55%

居民医保（老年人，非从业人员）不可报销

居民医保（未成年人、在校学生）可报销50%

●由非基层医院转诊→职工医保可报销45%

居民医保（未成年人、在校学生）可报销40%

如果使用到《药品目录》中的乙类药品，职工医保先自付5%，居民医保先自付15%。

* 报销费用有限额。其中，职工医保限额为300元/月，老年人、非从业人员为600元/年，居民医保中的未成年人、在校学生为1000元/年。

这里需要注意的是，全国各地可能在报销比例和额度上略有差异，但是方法是近似的，不同身份的参保人会有不同的报销比例和额度，具体情况可以拨打12333咨询您本地的情况。

算一算：新政能帮陈姨省多少钱

陈姨服用的是某国产降糖药，属于《药品目录》中的甲类药，价格为30元/盒左右，一盒吃一周。算下来，每个月吃药要花120元左右。

按广州市的门诊用药报销规则，陈姨以居民医保身份去社区医院买药，可以报销60%。

也就是说，每个月的药费，陈阿姨自己只要出48元就行了。从全国各地来看，居民医保的参保人在“两病”的开销上，将都可以节省一半以上的药费。

新政解读3：

可同时在普通门诊和“一类门特”就医

在很多地区，目前已经施行“一类门诊特定病种”（以前也叫“门诊慢性病种”）。只要办理了一类门特，买降压药、降糖药，就能报销相应的药费。

从报销流程来说，普通门诊更简便，照常挂号就诊，就能享受相应的报销比例。

一类门特则有“准入条件”。主诊医生根据参保人病情填写申请表，再由副主任医师以上级别的医生签名确认后，在医保系统进行网上申请，医保审核通过后参保人持《广州市医疗保险门诊特定病种申请书》就诊。

同样，“一类门特”报销也是限额的。职工医保每个月最多报销200元，居民医保则是50元/月。

付宏炜主任表示，参保人可以根据病情需要，同时进行一类门特就医和在选定的定点医院进行普通门诊就医。

以广州市为例：

“门特”报销比例达85%，最低限额为50元/月

基层医院就诊（社区医院）→可报销85%

二级、三级医院就诊→可报销65%

*职工医保每个月最多报销200元，居民医保则是50元/月。

对于“一类门特”，或者叫做“门诊慢性病”的认定，全国大部分地区的认证方法都类似，但报销额度全国不一样，还是建议您拨打12333或者直接去社保中心、医保中心咨询工作人员。

算一算：走“门特”报销，陈阿姨能省多少钱

陈阿姨每个月的降糖药费用为120元左右。若她符合“门特”的标准并进行报销，买一个月的降糖药，她的居民医保可以报销50元，自费70元左右。

新政解读4：

以后买药，不用频频跑医院

高血压、糖尿病门诊用药，有的原本一次最多只能开一周或一个月的药量。

对此，《意见》还提出，要完善高血压、糖尿病门诊用药“长期处方制度”。就是说，医生可以根据参保人的实际情况，一次开更长时间的药量。

如此一来，年纪较大、腿脚不便的患者，就不用频频跑医院了。

目前，上海、浙江等地已经开始实行长期处方制度，申请也很简单。

只要高血压、糖尿病患者提出，并填写“门诊特定病种连续处方申请知情同意书”，然后由签约的家庭医生进行评估，符合相关条件，即可获得长期处方。

糖尿病、高血压患者注意啦，门诊用药费用这样报销！

为了减轻糖尿病、高血压患者门诊用药负担，我市出台了城乡居民“两病”门诊用药保障相关政策。

“小保”整理了小伙伴们对于该政策特别关心的问题，一起来看看吧。

▽▽▽

问

“两病门诊用药保障政策”中“两病”指什么？

答

“两病门诊用药保障政策”中“两病”是指：高血压和糖尿病。

问

哪些人员可以纳入“两病”保障范围？

答

城乡居民基本医疗保险参保人员中，未纳入门诊特殊疾病保障范围，但需要服用降血压、降血糖药物的“两病”轻症患者。

问

如果符合纳入“两病”保障范围的条件，那应该怎么申请嘞？

答

需要先在二级及以上等级的医保定点医院或医保指定的部分乡镇卫生院或社区卫生服务中心进行病情诊断认定，经过诊断认定为“两病”，在我市选择一家基层公立医疗机构（乡镇卫生院、社区卫生服务中心）作为本人门诊治疗医疗机构，在治疗机构就医开药时，就可以享受门诊用药保障政策了。

问

那申请后，每个月能报销多少钱嘞？

答

自认定当月起，治疗“两病”的降血压、降血糖药物，按70%比例报销，高血压患者每个月最高报销20元，糖尿病患者每个月最高报销30元，同时患有高血压、糖尿病的患者支付限额合并计算。

问

“两病”和已认定门诊特殊疾病中高血压、糖尿病待遇可以重复享受吗？

答

不能重复享受。

问

享受“两病”保障后，已认定门诊特殊疾病中除高血压、糖尿病外其他病种待遇可以继续享受吗？

答

可以享受。

问

假如刚被诊断有高血压和糖尿病，如果去门诊开药，可以享受这个政策报销费用吗？

答

你需要符合申请“两病”待遇资格，才能按规定享受。如果你符合我市门诊特殊疾病认定标准，可按规定程序申请门诊特殊疾病待遇享受资格，按门诊特殊疾病保障政策享受待遇。

问

认定了的“两病”患者，可以在任何医院开药或药店购药并报销费用吗？

答

为加强“两病”患者全程健康管理，“两病”门诊用药保障政策规定，“两病”患者只能在我市选择一家基层公立医疗机构（乡镇卫生院、社区卫生服务中心）作为本人门诊治疗医疗机构，在所选择的基层公立医疗机构就医处方的降血压、降血糖药物费用才能报销。

问

“两病”患者，在医院门诊开具的所有药品费用都可以按这个政策报销吗？

答

不能。只有基本药品目录中降血压、降血糖药物费用可以报销。门诊就医同时使用的其他辅助性治疗药品费用、治疗其他疾病的药品费用和各种检查费用不纳入保障范围。

问

那如果因病住院时期可以享受“两病”保障政策吗？

答

住院期间不享受门诊用药保障政策。

问

享受“两病”保障政策后，普通门诊统筹待遇可以继续享受吗？

答

可以。在门诊发生的其他符合医保支付范围的医药费可同时享受门诊统筹待遇，“两病”门诊用药报销费用超过月最高支付限额后，可纳入门诊统筹报销。

问

每月到医院开药需要排队挂号，很麻烦！能不能一次性多开点药？

答

可以。如果您病情稳定，不需要随时调整服药量，门诊医生可根据病情开具长处方，最长可开3个月的用药。但是，这只针对病情稳定的患者，如果病情出现不稳定情形，要及时就医，按照医生安排的治疗计划调整用药，确保您用药安全。

问

我因探亲在外地门诊就医，发生的高血压门诊药品费用，可以报销吗？

答

只有通过了“两病”认定的才能报销。凭处方、就医购药发票回参保地医保经办机构申请报销。

得了高血压、糖尿病，这样报销，药费省一半！

家医杂志记者 王若兰

受访专家 付宏炜（暨南大学附属第一医院医保办主任）

不久前，47岁的陈姨被查出糖尿病。

她很忧心，糖尿病得长期服药，每颗药都是钱啊！家里不宽裕，只靠老公的工资支撑，本来已经捉襟见肘。

其实，不必过分忧虑。国家前不久出台了医保新政，以后，像陈姨的药费，能报销一半以上。

2019年9月16日，国家医保局、财政部、国家卫生健康委、国家药监局印发了《关于完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制的指导意见》（以下简称《意见》）。

《意见》宣布，今后城乡居民高血压、糖尿病参保患者，用药保障范围为国家基本医保用药目录范围内的降血压和降血糖药品；

以二级及以下定点基层医疗机构为依托，看门诊开降压药、降糖药，可进行医保报销，政策范围内支付比例达到50%以上。

只要是选定的定点医院，门诊就能报销

患者在选定的定点医疗机构挂号就诊后，交药费时，系统便会自动按照比例核算，减去医保报销的部分，患者只需支付自费部分。

而且，不管是去一级医院如乡镇卫生院、村卫生室、社区医院，还是二级医院如区级、县级人民医院，只要是选定的定点医疗机构，都可报销。

降压药、降糖药的费用，至少能报销一半！

具体来说，能省多少钱？

各地对降压药、降糖药的报销标准，可能有差异。

广州，是全国率先实行高血压、糖尿病门诊报销超过一半的城市之一。该市的报销情况，颇有参考性。

为此，记者咨询了广州暨南大学附属第一医院医保办付宏炜主任，她从事医保工作近20年。

以广州为例：

普通门诊，报销比例最高达80%

老人居民医保每月不限额，每年限额600元

●在定点的基层医院就诊（社区医院）→职工医保可报销80%

居民医保（老年人，非从业人员）60%

居民医保（未成年人、在校学生）可报销80%

●由基层医院，转诊到定点的二/三级医院→职工医保可报销55%

居民医保（老年人，非从业人员）不可报销

居民医保（未成年人、在校学生）可报销50%

●由非基层医院转诊→职工医保可报销45%

居民医保（未成年人、在校学生）可报销40%

如果使用到《药品目录》中的乙类药品，职工医保先自付5%，居民医保先自付15%。

* 报销费用有限额。其中，职工医保限额为300元/月，老年人、非从业人员为600元/年，居民医保中的未成年人、在校学生为1000元/年。

新政能帮陈姨省多少钱

陈姨服用的是某国产降糖药，属于《药品目录》中的甲类药，价格为30元/盒左右，一盒吃一周。算下来，每个月吃药要花120元左右。

按广州市的门诊用药报销规则，陈姨以居民医保身份去社区医院买药，可以报销60%。

也就是说，每个月的药费，陈阿姨自己只要出48元就行了。

可同时在普通门诊和“一类门特”就医

在很多地区，目前已经施行“一类门诊特定病种”（以前也叫“门诊慢性病种”）。只要办理了一类门特，买降压药、降糖药，就能报销相应的药费。

从报销流程来说，普通门诊更简便，照常挂号就诊，就能享受相应的报销比例。

一类门特则较为烦琐，有“准入条件”。主诊医生根据参保人病情填写申请表，再由副主任医师以上级别的医生签名确认后，在医保系统进行网上申请，医保审核通过后参保人持《广州市医疗保险门诊特定病种申请书》就诊。

同样，“一类门特”报销也是限额的。职工医保每个月最多报销200元，居民医保则是50元/月。

付宏炜主任表示，参保人可以根据病情需要，同时进行一类门特就医和在选定的定点医院进行普通门诊就医。

以广州市为例：

“门特”报销比例达85%，最低限额为50元/月

基层医院就诊（社区医院）→可报销85%

二级、三级医院就诊→可报销65%

*职工医保每个月最多报销200元，居民医保则是50元/月。

走“门特”报销，陈阿姨能省多少钱

陈阿姨每个月的降糖药费用为120元左右。若她符合“门特”的标准并进行报销，买一个月的降糖药，她的居民医保可以报销50元，自费70元左右。

以后买药，不用频频跑医院

高血压、糖尿病门诊用药，有的原本一次最多只能开一周或一个月的药量。

对此，《意见》还提出，要完善高血压、糖尿病门诊用药“长期处方制度”。就是说，医生可以根据参保人的实际情况，一次开更长时间的药量。

如此一来，年纪较大、腿脚不便的患者，就不用频频跑医院了。

目前，上海、浙江等地已经开始实行长期处方制度，申请也很简单。

只要高血压、糖尿病患者提出，并填写“门诊特定病种连续处方申请知情同意书”，然后由签约的家庭医生进行评估，符合相关条件，即可获得长期处方。（感谢暨南大学附属第一医院通讯员张灿城对本文的帮助）

来源：中国家庭医生杂志2019年12月上（第23期）

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