糖尿病关节(糖尿病关节痛)

• 1、关节疼痛可由糖尿病引起，会是关节炎吗？
• 2、糖尿病严不严重，看脚踝就知道？脚踝出现4特征，需警惕血糖超标
• 3、\u0026#34;糖尿病人有3痛，避开就长寿\u0026#34;，3痛是指什么？老人一定要预防

关节疼痛可由糖尿病引起，会是关节炎吗？

关节疼痛可能由多种原因引起，脚或手的疼痛也可能是糖尿病引起的，糖尿病不仅只是血糖和胰岛素的问题，还会影响到骨和骨关节，降低骨质中钙的含量，引起骨代谢失常，关节感觉丧失，以及糖尿病神经性骨关节病发生，糖尿病患者的患关节炎和严重关节痛的风险要高出两倍。

一型糖尿病属于自身免疫性疾病，体内胰岛素分泌受阻，自身免疫系统攻击自身胰腺。类风湿关节炎也是自身免疫性疾病，自身免疫系统攻击自身关节及其组织， 导致疼痛、肿胀甚至变形，虽然攻击的目标不同，但一型糖尿病患者也容易患类风湿关节炎，因为两者在体内具有相同的炎症标志物，即白细胞介素6和C反应蛋白的水平。

类风湿性关节炎的常见症状包括：

• 关节疼痛，明显肿胀，关节内或周围压痛。
• 晨僵，可能会持续一个多小时。
• 多个关节受到影响，尤其手和手指等小关节。
• 身体对侧关节受到影响。

二型糖尿病是后天引起的糖尿病，最新的研究表明，高血糖可能对软骨健康以及骨关节炎的发生和发展产生影响。许多患者肥胖或超重，膝关节遭受过大的压力，从而增加患者患骨关节炎的风险，骨关节炎的早期症状包括：

• 关节僵硬或疼痛。
• 活动范围受限，但随着活动而缓解。
• 弯曲时有咔哒或摩擦感。
• 关节内或周围肿胀、疼痛或压痛。

上了岁数的人关节磨损常见，但糖尿病和肥胖等疾病会导致磨损恶化，每增加一公斤体重，膝盖就会增加约4公斤的额外压力，控制体重尤其重要。

与以上两种关节炎不同，夏科氏关节病是一种神经性关节病，多由糖尿病导致的神经损伤所致，神经功能下降而导致骨骼、关节和软组织退化等问题，医学上也称为糖尿病神经性病变，患有夏科氏关节的人通常感到四肢麻木，以脚踝和脚部最为常见，称作糖尿病足，患者可能会失去知觉，在不知情的情况下扭伤或骨折。

夏科氏关节病的常见症状包括：

• 关节疼痛和肿胀。
• 患处发红和发热。
• 麻木或刺痛。
• 足部外观的变化。

如果不进行治疗，夏科氏关节病可能导致骨骼和关节变形、功能丧失，严重的情况下甚至不得不截肢。

1型或2型糖尿病患者的肌肉骨骼问题通常与糖尿病的持续时间和控制不当有关，患者可能出现关节损伤和关节活动受限。这些疾病包括腕管综合征、掌腱膜挛缩症、扳机指以及关节活动受限。此外还可能因肩周炎或肩袖肌腱炎而出现肩部疼痛。

无论哪种情况，当关节出现肿胀、发红、疼痛或麻木，务必及时就医。与糖尿病相关的关节疼痛虽然无法治愈，但通过治疗可以延缓进展并缓解症状，如果放任不管，一拖再拖，可能会导致永久性关节损伤和活动能力丧失。

医学科普，仅供参考。

糖尿病严不严重，看脚踝就知道？脚踝出现4特征，需警惕血糖超标

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“你最近有没有注意到，脚踝时不时出现不适或者疼痛？”一位医生坐在诊疗室里，和一位中年男性交谈，男性面露疑虑。

男性此时正坐在诊疗椅上，看着自己的双脚，他一直感觉到脚踝部位有些不舒服，尤其是在长时间站立后，疼痛和不适更为明显。

医生接过男性的病历，看了看他的检查报告，沉默了一下，才开口说：“如果你有糖尿病史，尤其是没有控制好血糖，脚踝的不适可能跟糖尿病的并发症有关。”

糖尿病给人带来的不仅仅是血糖的不稳定，它对全身多个器官和系统的影响也逐渐为大众所认识，尤其是下肢，尤其是脚踝。

糖尿病的并发症常常早期不易察觉，很多患者仅仅在血糖严重失控时才开始出现显著症状，而糖尿病的并发症在这些症状出现时，往往已对身体造成了一定程度的伤害。

对于糖尿病患者来说，脚踝健康是一个重要的信号，如果不加以重视，脚踝的异常变化可能会进一步加剧糖尿病的病情。

糖尿病的并发症常常涉及到神经、血管、免疫等多个方面，脚踝作为人体下肢的重要部位，其异常表现可以直接反映糖尿病对身体的影响。

糖尿病患者，尤其是血糖失控者，在脚踝处出现的疼痛、皮肤变化、运动障碍和肿胀等四个特征，往往是糖尿病病情进展的警告信号。

若及时发现并采取有效措施，这些问题是可以得到缓解的，糖尿病患者应特别注意脚踝的变化，并学会判断这些变化是否与血糖失控相关。

随着病程的增加，很多糖尿病患者都会或多或少地受到病变的影响，高血糖状态下，血液中的葡萄糖浓度会影响神经的正常功能，特别是外周神经。

病变引发的脚踝疼痛有时是间歇性的，有时则表现为持续性的钝痛或刺痛，疼痛感可能逐渐加重，尤其是在站立或行走较长时间后，会更加明显。

糖尿病性病变的主要机制是高血糖对神经细胞的慢性损伤，导致神经无法正常传递信号，从而引发疼痛、麻木或刺痛的症状。

在一些情况下，患者可能会感到脚踝麻木、失去感觉，走路时感觉不稳定或异常，这种疼痛不仅影响患者的日常活动，还可能对生活质量造成极大困扰。

需要特别注意的是，糖尿病性病变的疼痛并不仅仅限于局部，可能伴随着全身其他部位的疼痛或麻木感。

糖尿病患者脚踝疼痛时，需及时就医，要控制血糖，借药物治疗减轻痛感，防止病情恶化。

糖尿病患者的皮肤，尤其是脚踝部位，容易出现干燥、脱皮、裂口等问题，这种变化多由糖尿病导致的微循环不良和水分流失引起。

高血糖状态下，血管内的微小血管会逐渐发生变化，血液的流动变得缓慢，导致营养和氧气供应不足，从而引发皮肤干燥、粗糙等问题。

尤其是下肢，因血液循环较差，脚踝处的皮肤容易受到影响，糖尿病患者的皮肤变化通常表现在几个方面。

皮肤干燥、发痒、脱皮和裂口，尤其是在脚踝和足底部位，这些部位皮肤较为厚重，且长期暴露在外，水分容易流失，导致皮肤发生裂口。

皮肤出现裂口是糖尿病患者常面临的状况，并且这些裂口部位特别容易遭受感染，从而引发更多后续的健康隐患。

糖尿病患者由于自身免疫功能相对薄弱，致使伤口愈合的进程较为迟缓，一旦伤口遭遇感染，就很容易激发炎症反应，情况严重时，甚至会诱发更为棘手的并发症。

对于糖尿病患者来说，保持皮肤湿润、清洁极为重要，每日需保持脚部洁净，避免长时间穿不透气的鞋子，且要定期涂抹保湿霜。

尤其是在干燥的季节，要格外注意脚部皮肤的护理，糖尿病患者还应定期检查足部的健康，特别是脚踝等易受伤的部位，发现皮肤裂口要及时处理，避免感染。

随着糖尿病病程的延长，患者可能逐渐出现脚踝的运动障碍，糖尿病引起的运动障碍通常表现为关节的僵硬和活动受限。

糖尿病患者的病变和关节退化相互作用，使得脚踝的运动变得越来越困难，糖尿病性病变影响了神经的正常传导，导致患者对关节的控制能力下降。

而随着血糖控制不良，关节的退行性病变也会加剧，造成关节的灵活性丧失，患者的活动能力明显下降。

糖尿病性关节病变是一种常见的并发症，尤其是在糖尿病患者未得到良好控制的情况下，长期的高血糖状态会导致关节软骨的退化，关节炎症和硬化。

关节活动范围的减少，使得患者在走路时出现不适感，甚至会感到关节僵硬或“卡住”，糖尿病患者可能会感到走路时的步态发生变化，脚踝的灵活性减少，严重时甚至无法正常行走。

这种运动障碍会严重影响糖尿病患者的生活质量，对于糖尿病患者来说，适当的锻炼是预防关节退化和改善运动障碍的重要手段。

保持适当的运动，特别是关节灵活性的锻炼，有助于延缓关节病变的进程，同时，保持良好的血糖控制，也是避免运动障碍加重的重要措施。

长期高血糖状态下，糖尿病患者的血管和微血管受到损害，血液循环受阻，导致水分在脚踝等部位积聚，形成肿胀。

糖尿病患者或许会察觉到，在站立或者行走了一段时间之后，脚踝肿胀的情况会愈发显著，特别是到了晚上，肿胀可能会变得更为严重。

脚踝肿胀不仅是糖尿病引起的水肿问题，还可能与其他并发症有关，例如糖尿病性肾病，肾功能不全可能导致体内液体的滞留，加重水肿现象。

对于糖尿病患者来说，肿胀是一个需要警惕的信号，长期的水肿可能会影响到肾脏和心脏的健康，甚至导致严重的并发症。

糖尿病是一个复杂的疾病，及时发现这些变化并加以控制，是糖尿病管理中至关重要的一部分。

以上内容仅供参考，若身体不适，请及时咨询专业医生。

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[1]胡瑞萍.基于PPARγ对糖转运及代谢的影响探讨罗格列酮对糖尿病小鼠胰腺癌模型的作用机制,中国药理学通报,2024-06-21

\u0026#34;糖尿病人有3痛，避开就长寿\u0026#34;，3痛是指什么？老人一定要预防

在我30年的临床经验中，看过太多糖尿病患者因为忽视"三痛"而导致病情加重。昨天门诊中，一位78岁的李大爷在女儿搀扶下艰难走进诊室，右脚已截肢，左脚溃烂严重。询问病史才知道，李大爷患糖尿病已15年，却因疼痛不明显而忽视了足部护理，最终导致糖尿病足坏疽。这样的案例在临床中并不少见，尤其是老年患者。

糖尿病被称为"沉默的杀手"，正是因为它前期症状不明显，等到出现明显症状时往往已经伴随各种并发症。而对于糖尿病患者来说，有"三痛"需要特别警惕，这"三痛"是指：神经痛、血管痛和关节痛。及早识别并干预这"三痛"，可以有效延缓病情进展，提高生活质量，甚至延长寿命。

糖尿病周围神经病变是最常见的糖尿病并发症之一，约50%的糖尿病患者会出现不同程度的神经损害。高血糖会损伤周围神经纤维，导致感觉异常、疼痛或感觉丧失。

典型表现为肢体远端对称性麻木、刺痛、灼烧感或电击样疼痛，多在夜间加重。值得注意的是，这种疼痛往往呈现"袜套样"或"手套样"分布，即从脚趾或手指开始，逐渐向上蔓延。

"糖尿病周围神经病变是导致糖尿病足的主要原因之一，也是非创伤性截肢的首要原因。"——《中国2型糖尿病防治指南(2020年版)》

预防神经痛的关键在于严格控制血糖。研究表明，将糖化血红蛋白控制在7%以下，可使神经病变风险降低60%。此外，补充B族维生素、α-硫辛酸等神经营养物质，有助于神经修复。

神经痛防治策略：

1. 定期检查足部，尤其是脚趾间隙，寻找有无皮肤破损、溃疡
2. 选择宽松舒适的鞋袜，避免足部受压
3. 每天用温水洗脚，保持足部清洁干燥
4. 血糖波动大时，神经痛往往加重，应稳定控制血糖

糖尿病患者动脉粥样硬化的发生率是非糖尿病人群的2-4倍。长期高血糖状态会加速血管内皮细胞损伤，促进脂质沉积，导致血管狭窄、阻塞，引起组织缺血性疼痛。

血管痛主要表现为间歇性跛行，即行走一定距离后出现小腿疼痛，休息后缓解，继续行走又出现。严重时可出现静息痛，表现为夜间足部剧烈疼痛，需下床活动或下垂肢体才能缓解。

最新研究发现，糖尿病患者外周动脉疾病的早期筛查十分重要。踝肱指数(ABI)低于0.9被认为是外周动脉疾病的重要指标，所有50岁以上糖尿病患者应每年检测一次ABI。

血管痛防治策略：

1. 控制血糖的同时，严格控制血压、血脂
2. 戒烟限酒，避免寒冷刺激
3. 适度有氧运动，促进侧支循环建立
4. 定期检查踝肱指数，早期发现外周动脉病变

我曾接诊过一位60岁的教师，他仅因走路时小腿疼痛就诊，经检查发现严重的下肢动脉狭窄。通过及时干预，避免了截肢风险，现在已恢复正常工作和生活。这个案例告诉我们，对"痛"的警惕可以挽救肢体,甚至生命。

糖尿病患者关节病变发生率比普通人群高出1.5-4.3倍，且症状更为严重。高血糖环境下，晚期糖基化终产物(AGEs)在关节组织中沉积，导致关节结构改变，引发疼痛和功能障碍。

常见的糖尿病相关关节病变包括：冻结肩、屈指症、腕管综合征、骨关节炎等。其中，肩关节和手部小关节最易受累。

冻结肩在糖尿病患者中的发生率高达20%，是非糖尿病人群的5倍。典型表现为肩关节疼痛和活动受限，严重影响日常生活。

关节痛防治策略：

1. 控制体重，减轻关节负担
2. 保持适度运动，增强肌肉力量
3. 避免关节过度使用和损伤
4. 早期干预关节疼痛，防止关节僵硬和变形

在临床实践中，我发现很多老年糖尿病患者因关节疼痛减少活动，导致体重增加、肌肉萎缩，形成恶性循环。因此，建立科学的运动方案至关重要。水中运动和太极拳是老年糖尿病患者不错的选择，既能锻炼关节功能，又不会增加关节负担。

除了"三痛"，糖尿病患者还需警惕其他疼痛信号：

心脏疼痛：糖尿病患者冠心病发生率是非糖尿病人群的2-4倍，且常为无症状性心肌缺血，即"无痛性心肌梗死"。因此，即使没有典型胸痛，也应定期进行心电图和心脏超声检查。

消化系统疼痛：糖尿病自主神经病变可影响胃肠道功能，引起上腹痛、腹胀、便秘等症状。这些症状常被误认为普通消化不良，延误诊治。

不知疼痛的危险：神经病变晚期可出现感觉丧失，患者对疼痛不敏感。这看似是痛苦的减轻，实则是危险的信号，因为患者可能无法察觉足部损伤、感染等严重问题。

老年糖尿病患者面临更大挑战：一方面，老年人神经和血管本就存在退行性变化；另一方面，认知功能下降可能导致自我管理能力不足。

老年糖尿病患者血糖控制目标应个体化，过度严格控制可能增加低血糖风险。一般而言，65岁以上无严重并发症的患者，糖化血红蛋白控制在7.0%-7.5%较为合适。

老年患者特殊护理措施：

1. 建立"糖尿病日记"，记录血糖、用药、饮食和不适症状
2. 家庭成员参与管理，定期检查老人足部
3. 改善家居环境，减少跌倒风险
4. 合理选择辅助用具，如放大镜助读血糖仪、语音血压计等

糖尿病与认知功能密切相关，有研究表明，糖尿病患者痴呆风险增加1.5-2倍。因此，老年糖尿病患者还应关注认知功能评估，早期发现并干预认知障碍。

面对糖尿病"三痛"，单纯依靠药物治疗远远不够，需要建立综合管理策略：

血糖管理：稳定血糖是预防和减轻"三痛"的基础。血糖波动比持续高血糖对神经和血管的损害更大，应避免血糖大幅波动。

生活方式干预：科学饮食、规律运动、戒烟限酒、充分休息、减轻精神压力等，均有助于减轻糖尿病相关疼痛。

康复锻炼：针对不同部位的疼痛，可采用相应的康复训练。如肩关节疼痛可做摆臂运动，手部关节疼痛可做指关节屈伸训练。

心理支持：慢性疼痛常伴随焦虑、抑郁等负面情绪，应重视心理健康，必要时寻求专业心理咨询。

健康监测：定期进行神经、血管和关节功能评估，发现异常及时干预。推荐使用多普勒超声、电生理检查等手段进行客观评价。

事实上，"三痛"之间存在密切联系，常相互影响、相互加重。例如，神经病变导致感觉减退，患者可能无法感知局部缺血引起的血管痛；血管病变加重组织缺氧，加速神经损伤；关节病变限制活动，减少肌肉收缩，进一步加重血液循环障碍。因此，应将"三痛"作为整体考虑，综合防治。

预防永远胜于治疗，尤其对于糖尿病这样的慢性疾病。糖尿病前期患者和高危人群应提前干预，避免发展为糖尿病。定期检查血糖、保持健康体重、合理饮食、适度运动是预防糖尿病的基本措施。

糖尿病"三痛"的防治是一场持久战，需要患者、家属和医护人员的共同努力。健康的生活方式、稳定的血糖控制、定期的并发症筛查和早期干预是取得胜利的关键。让我们共同努力，帮助糖尿病患者远离"三痛"的困扰，享受健康长寿的生活。

参考文献：《中国2型糖尿病防治指南(2020年版)》《老年糖尿病诊疗专家共识(2018年版)》《糖尿病周围神经病变诊断与治疗中国专家共识》《糖尿病相关骨关节病的诊断与治疗进展》《糖尿病相关血管并发症防治策略研究进展》

（声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，文章开头已标注文献来源。本文意在科普健康知识，如有身体不适，请及时寻求线下医师帮助。别忘了点赞转发给家人朋友，喜欢的朋友可以关注一下，每天分享健康小知识，做您的线上专属医师。）