糖尿病 pdf(糖尿病 葡萄)

• 1、《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》正式发布！更新要点一文汇总 | 指南共识
• 2、如何让肝脏冲出脂肪“围城”
• 3、糖尿病5年内能不能逆转？什么情况下糖尿病可以逆转停药？全解析

《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》正式发布！更新要点一文汇总 | 指南共识

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导读：2021年4月19日，《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》完整版正式于《中华糖尿病杂志》和《中华内分泌代谢杂志》同步在线发表。

新版指南共包括19个章节，相较于2017年版指南在多方面进行了修订和更新，本文汇总了11项重点更新内容供各位老师参考。

图片来源：诺和诺德医学资讯

完整版指南下载链接见文末，请于杂志官网下载查阅。

更新要点一：我国2型糖尿病糖尿病患病率上升至11.2%，知晓率、治疗率、控制率有所改善

根据最新的流调数据，依WHO诊断标准，我国2型糖尿病患病率上升至11.2%。

在糖尿病流行特点方面，我国以2型糖尿病为主（糖尿病人群中T2DM占90%以上），1型糖尿病和其他类型糖尿病少见，男性高于女性（2015-2017年全国调查结果为12.1% 和10.3%），各民族的糖尿病患病率存在较大差异。经济发达地区的糖尿病患病率高于中等发达地区和不发达地区。糖尿病知晓率（36.5%）、治疗率（32.2%）和控制率（49.2%）虽然有所改善，但仍处于低水平。

更新要点二：首次将“糖化血红蛋白”纳入到糖尿病诊断标准

2020版指南将“糖化血红蛋白”首次正式纳入到糖尿病诊断标准中：在有严格质量控制的实验室，采用标准化检测方法测定的糖化血红蛋白（HbA1c）可以作为糖尿病的补充诊断标准。（B）

最新诊断标准见表1。

表1 2型糖尿病的诊断标准

注：典型糖尿病症状包括烦渴多饮、多尿、多食、不明原因体重下降；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖，不能用来诊断空腹血糖受损或糖耐量减低；空腹状态指至少8h没有进食热量

更新要点三：新增设定个体化HbA1c控制目标的“主要影响因素”

2020版指南指出：HbA1c控制目标应遵循个体化原则，即根据患者的年龄、病程、健康状况、药物不良反应风险等因素实施分层管理，并对血糖控制的风险/获益比、成本/效益比等方面进行科学评估，以期达到最合理的平衡。年龄较轻、病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病的T2DM患者在无低血糖或其他不良反应的情况下可采取更严格的HbA1c控制目标（如＜6.5%，甚至尽量接近正常）。

年龄较轻、病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者在没有低血糖及其他不良反应的情况下可采取更严格的HbA1c控制目标，反之则采取相对宽松的HbA1c目标。（B）

图1 成人2型糖尿病患者个体化HbA1c控制目标设定的主要影响因素

更新要点四：更新“高血糖的药物治疗要点”

在高血糖药物治疗推荐方面，2020版指南内容有了较大调整：

➤生活方式干预和二甲双胍为2型糖尿病患者高血糖的一线治疗。生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于治疗的始终。若无禁忌证，二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中。（A）

➤一种降糖药治疗而血糖不达标者，采用2种甚至3种不同作用机制的药物联合治疗。也可加用胰岛素治疗。（A）

➤合并ASCVD或心血管风险高危的2型糖尿病患者，不论其HbA1c是否达标，只要没有禁忌证都应在二甲双胍的基础上加用具有ASCVD获益证据的GLP-1RA或SGLT2i。（A）

➤合并CKD或心衰的2型糖尿病患者，不论其HbA1c是否达标，只要没有禁忌证都应在二甲双胍的基础上加用SGLT2i。合井CKD的2型糖尿病患者，如不能使用SGLT2i可考虑选用GLP-1RA。（A）

更新要点五：更新“糖尿病诊疗路径”

2020版指南对“2型糖尿病诊疗路径”进行了更新，其中，生活方式干预和二甲双胍一线治疗地位并未改变，但在二线治疗药物推荐方面有了较大调整：对于“合并ASCVD或有高危因素、心力衰竭、CKD的患者”二联药物建议选择SGLT-2i或GLP-1RA，与国外指南保持一致。

注：a，高危因素指年龄≥55岁伴以下至少一项：冠状动脉或颈动脉或下肢动脉狭窄≥50%，左心室肥厚；b，通常选用基础胰岛素；c，加用具有ASCVD、心衰或CKD获益证据的GLP-1RA或SGLT2i；d，有心衰者不用TZD

图2 2型糖尿病诊疗路径

更新要点六：新添章节“2型糖尿病患者的体重管理”

超重和肥胖是2型糖尿病（T2DM）发病的重要危险因素。T2DM患者常伴有超重和肥胖，肥胖进一步增加T2DM患者的心血管疾病发生风险。体重管理不仅是T2DM治疗的重要环节，还有助于延缓糖尿病前期向T2DM 的进展。

为此2020版指南新添“2型糖尿病患者的体重管理”章节，并给出建议：

➤超重和肥胖成人2型糖尿病患者的管理目标为减轻体重的5%-10%。（A）

➤超重和肥胖成人2型糖尿病患者的体重管理方式包括生活方式干预、药物、手术等综合手段。（A）

➤肥胖的成人2型糖尿病尽量通过生活方式及药物治疗，血糖仍然控制不佳者建议代谢手术治疗。（B）

更新要点七：“血糖监测章节”将TIR纳入血糖控制目标

2020版指南建议：葡萄糖目标范围内时间（TIR）应纳入血糖控制目标。（B）推荐T1DM及T2DM患者的TIR控制目标为＞70%，但应高度个体化，同时关注低血糖以及血糖波动。

新指标葡萄糖目标范围内时间（TIR）或称葡萄糖达标时间百分比，是指24 h内葡萄糖在目标范围内（通常为3.9~10.0 mmol/L）的时间（用min表示）或其所占的百分比，可由CGM 数据或SMBG数据（至少每日7次血糖监测）计算。多项观察性研究显示，TIR与糖尿病微血管并发症、心血管疾病的替代标志物及妊娠结局显著相关。此外，一项大型队列研究显示，TIR与T2DM患者心血管死亡及全因死亡显著相关。

更新要点八：新增“低血糖分级”定义

2020版指南新增“低血糖分级”：

➤I级低血糖：血糖＜3.9mmol/L且≥3.0mmol/L；

➤II级低血糖：血糖＜3.0mmol/L；

➤III级低血糖：没有特定血糖界限，伴有意识和/或躯体改变的严重事件，需要他人帮助的低血糖。

除此之外，对于低血糖的管理，新版指南建议：

➤有低血糖风险的患者每次就诊时应询问有无低血糖症状。（C）

➤使用有低血糖风险的降糖药治疗的患者应评估、筛查无症状性低血糖。（C）

➤糖尿病患者如发生低血糖，应给予15~20g葡萄糖并于15min后检测血糖。（B）

➤胰岛素治疗的患者如发生无症状性低血糖或1次3级低血糖或无诱因的2级低血糖，应放宽血糖控制目标，在数周内严格避免低血糖，以部分逆转无症状性低血糖并降低未来低血糖风险。（A）

更新要点九：更新CKD进展风险及就诊频率

2020版指南补充了有关CKD进展风险及就诊频率的建议。

糖尿病肾病诊断确定后，应根据eGFR进一步判断CKD严重程度。肾脏病改善全球预后指南（KDIGO）建议联合CKD分期和白蛋白尿分期评估糖尿病肾病的进展风险及复查频率（表2）。例如，糖尿病患者eGFR为70ml/min/1.73 m^2、UACR为80mg/g，则为糖尿病肾病G2A2，CKD进展风险为中风险，应每年复查1次。

表2 CKD进展风险及就诊频率

更新要点十：指出电子烟同样具有健康危害，强调戒烟的重要性

吸烟不仅是导致癌症、呼吸系统和心脑血管系统疾病的重要危险因素，也与糖尿病及其并发症的发生发展密切相关。吸烟还会增加糖尿病各种并发症的发生风险，尤其是大血管病变。近年来，电子烟获得了公众的关注和欢迎，但电子烟可能引起肺损伤、血管内皮功能障碍及氧化应激等，同样带来健康风险。

因此，新版指南建议所有的糖尿病患者不要吸烟及使用其他烟草类产品及电子烟，并尽量减少二手烟暴露。（A）；对于吸烟和使用电子烟的糖尿病患者，应将戒烟咨询及其他形式的治疗纳入常规的糖尿病诊疗和护理之中。（A）

更新要点十一：为“心血管疾病及危险因素管理”单独设立章节

糖尿病患者的心血管疾病主要包括动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）和心力衰竭，其中ASCVD包括冠心病、脑血管疾病和周围血管疾病，糖尿病患者的心血管疾病也是糖尿病患者的主要死亡原因。因此，新版指南将“心血管疾病及危险因素管理”相关内容独立设立章节，强调对危险因素筛查、控制的重要性。

降压治疗

1.糖尿病患者的血压控制目标应个体化，一般糖尿病患者合并高血压，降压目标为＜130/80mmHg（1mmHg=0.133kPa）。（B）

2.老年或伴严重冠心病的糖尿病患者，可确定相对宽松的降压目标值。（B）

3.糖尿病孕妇合并高血压，建议血压控制目标为≤135/85mmHg。（B）

4.糖尿病患者的血压水平＞120/80mmHg即应开始生活方式干预以预防高血压的发生。（B）

5.糖尿病患者的血压≥140/90mmHg可考虑开始降压药物治疗。血压≥160/100mmHg或高于目标值20/10mmHg时应立即开始降压药物治疗，并应用联合治疗方案。（A）

6.五类降压药物（ACEI、ARB、钙通道阻滞剂、利尿剂、选择性β受体阻滞剂）均可用于糖尿病合并高血压患者。（A）

调脂治疗

1.将降低LDL-C作为首要目标，依据患者ASCVD危险高低，将LDL-C降至目标值。（A）

2.临床首选他汀类调脂药物。（A）

3.起始宜应用中等强度他汀，根据个体调脂疗效和耐受情况，适当调整剂量，若胆固醇水平不能达标，可联合其他调脂药物。（B）

4.ASCVD高危、极高危患者现有调脂药物标准治疗3个月后，难以使LDL-C降至所需目标值，则可考虑将LDL-C较基线降低50%作为替代目标。（B）

5.如果空腹TG＞5.7mmol/L，为预防急性胰腺炎，首先使用降低TG的药物。（C）

6.每年行血脂监测，药物治疗期间需定期监测血脂变化。（C）

抗血小板治疗

1.糖尿病患者合并ASCVD需应用阿司匹林（75~150mg/d）作为二级预防，同时需要充分评估出血风险。（A）

2.对阿司匹林过敏的患者，需应用氯吡格雷（75mg/d）作为二级预防。（B）

3.阿司匹林（75~150mg/d）作为一级预防用于糖尿病合并ASCVD高危患者的适应证为年龄≥50岁而且合并至少1项主要危险因素（早发ASCVD家族史、高血压、血脂异常、吸烟或慢性肾脏病/蛋白尿），无出血高风险。（C）

中华糖尿病杂志：http://rs.yiigle.com/CN115791202104/1315489.htm

中华内分泌代谢杂志：http://rs.yiigle.com/CN311282202104/1315505.htm

参考资料：中华医学会糖尿病学分会，中国2型糖尿病防治指南（2020年版）[J].中华糖尿病杂志，2021，13（4）：315-409.DOI：10.3760/cma.j.cn115791-20210221-00095.

如何让肝脏冲出脂肪“围城”

鉴定中年人是否油腻，除了泡在保温杯里的枸杞大枣外，还有体检单上赫然写着的那三个字——“脂肪肝”。前者是一种“自嘲”，后者才是真正的油腻。本期《健康波报》邀请到了市立医院专家辛永宁，聊聊如何让“四面楚歌”的肝脏冲出脂肪“围城”。

体检每三人有一人查出脂肪肝

近日，记者来到市立医院本部院区，在门诊见到了感染性疾病科主任辛永宁。当天上午他看了30个号，到了中午12时仍在坚持为患者看报告单、制定下一步的诊疗计划。提起辛永宁，许多患者和市民都不会感到陌生。去年年初，他随青岛市第五批援鄂医疗队奔赴武汉，在同济医院光谷院区的重症病房与新冠病毒短兵相接。回到青岛，辛永宁又投入到了忙碌的工作中，依旧奋战在防控感染性疾病的一线。

近年来备受关注的脂肪肝，其实早在16年前就成为了辛永宁关注的焦点。脂肪肝，顾名思义就是指由于各种原因引起的肝细胞内脂质过度沉积的病变，从而影响肝脏的正常功能。 2009年，辛永宁团队在市立医院就脂肪肝做过一个调查，当年抽取了7000名在市立医院体检的体检者作为样本，检测报告显示约2000人患有脂肪肝，占总数近三分之一。随着人们生活水平的提高，这一数据只会升不会降。辛永宁甚至在接诊中发现，脂肪肝的发病人群已不局限于中老年人，甚至呈现出低龄化的趋势，七八岁的孩子也检出了脂肪肝。看来，亟待让肝脏甩掉油腻的不仅有中年人，还有青少年群体。“过去二十年，非酒精性脂肪性肝病发病率逐年上升，这与我们生活水平的提高有关，人们摄入高脂高热量的饮食过多，还与人们运动量减少有关，当然也有一定的遗传因素，因此瘦人也会出现非酒精性脂肪性肝病。 ”辛永宁说道。

评估“金标准”精确到小数点后两位

当脂肪肝逐渐成为各年龄层人群体检报告中的“标配”后，这些年引起了越来越多人的关注。辛永宁欣喜地发现，很多市民在体检时发现脂肪肝后，会主动到门诊上寻求专业医生的解答帮助。常常有患者抱有疑问，“为什么我也运动了，人也瘦了，但是脂肪肝却纹丝不动。 ”这是因为脂肪肝的程度不同，其对应的治疗方法也是不同的。盲目锻炼后，肌肉更加紧实了，但肝脏并没有成功减脂减负。因此，辛永宁提出，科学评估非常重要。

“患有脂肪肝的人群中，只有四分之一的人群需要药物治疗。而在这四分之一的人群中，有五分之一的人群虽然显示肝功正常，但是实际上已经得了脂肪性肝炎。 ”辛永宁介绍，想要击退脂肪肝，第一步就是评估。一般来说，简单的B超就可以大致检测出脂肪肝的进展程度，另外还有肝穿刺活检，其最大的弊端是会对人体造成创伤。目前最精准的评估手段是运用磁共振进行检测，学名为MRI-PDFF。MRI-PDFF即磁共振质子密度脂肪含量测定，是近年来新兴的磁共振检测技术，它能把肝脏中的脂肪含量精确到小数点后两位，临床应用中被作为肝脏脂肪定量检测的“金标准”。目前，辛永宁已率领团队用时两年潜心研究MRI-PDFF技术，有望近期在临床得到广泛运用和推广。届时，临床医生可运用MRI-PDFF技术对肝脏脂肪含量进行准确诊断，并对肝脏脂肪变性进行准确分级，患者少遭罪的同时，为下一步诊疗计划指明方向。

脂肪肝可防、可逆、不可怕

得了脂肪肝就该马上吃药吗？其实不然。辛永宁介绍道：“真正需要药物治疗的人群不是太多，大概四分之一。最基础的治疗就是‘管住嘴，迈开腿’。今年我们也将开展一个干预项目，通过控制饮食，来降低肝脏脂肪的含量，避免发展成肝硬化和肝癌。 ”

其实，除了脂肪肝自身，真正可怕的还是脂肪肝引起的其他疾病，这些疾病往往才是最致命的。据悉，去年有学者提出把非酒精性脂肪性肝病改名为 “代谢相关脂肪性肝病”，这也说明了脂肪肝的发生与心血管疾病、糖尿病、高血压等都有密切的相关性。因此，辛永宁提出，在控制非酒精脂肪性肝病的同时，也要同时关注身体的其他疾病，这样才能扼制住肝病的进一步发展，整体上降低非酒精性脂肪性肝病引起的潜在生命危险。观海新闻/青岛晚报 记者 于波 实习生 栾丕炜

作者：于波

来源： 青岛晚报

糖尿病5年内能不能逆转？什么情况下糖尿病可以逆转停药？全解析

#糖尿病5年内可以逆转吗##糖尿病##关注糖尿病##糖尿病那些事#

✅ 逆转定义：

• 停药缓解：停用降糖药≥1年，HbA1c＜6.5%，空腹血糖＜7 mmol/L
• 功能恢复：胰岛β细胞功能部分恢复（空腹C肽＞1.1 ng/mL）

✅ 关键窗口期：

• 病程：确诊后5年内（β细胞功能保留＞50%）
• 体重：BMI≥27的肥胖型患者（减重≥10%）
• 代谢状态：未出现严重并发症（如肾病Ⅲ期以上）

数据支持：DiRECT研究显示，超重2型糖尿病患者通过强化减重，1年缓解率达86%，5年维持缓解率45%。

要素

科学机制

达标要求

减重

消除胰腺脂肪沉积（MRI-PDFF＜5%）

BMI≥27者减重≥10%

胰岛功能

空腹C肽＞1.1 ng/mL

评估β细胞储备能力

代谢炎症

CRP＜1 mg/L，IL-6＜5 pg/mL

抑制慢性炎症对β细胞损伤

生活方式

每日运动＞30分钟，睡眠7小时

重建胰岛素敏感性

• 极低热量饮食：800-1000 kcal/日（代餐配方）
• 目标：每月减重3%-5%（BMI≥30者需减15%以上）
• 监测：每周检测血酮（防酮症），动态血糖仪追踪

• 限时进食：每日进食窗口≤8小时（如10:00-18:00）
• 抗阻训练：深蹲/硬拉/卧推，每周3次（增肌率＞3%）
• 营养强化：Ω-3脂肪酸（2g/日） 维生素D（2000 IU/日）

• 热量平衡：每日摄入=基础代谢×1.2-1.4
• 持续监测：每3个月查HbA1c，每年评估胰岛功能
• 预警机制：体重反弹＞3%启动干预

干预方式

1年缓解率

5年维持率

适用人群

强化生活方式

68%

35%

BMI≥27，病程＜5年

代谢手术

80%

60%

BMI≥32.5，无严重并发症

GLP-1药物 饮食

72%

40%

胰岛素抵抗显著者

⚠️ 胰岛功能衰竭：空腹C肽＜0.8 ng/mL，餐后无分泌峰
⚠️ 基因缺陷：MODY型或线粒体糖尿病（需基因检测确认）
⚠️ 自身免疫攻击：GAD抗体阳性（LADA型，需早期胰岛素）

❌ 误区：“血糖正常=治愈”
真相：缓解后5年复发率约40%，需终身监测（每年查HbA1c 眼底）

❌ 误区：“瘦人糖尿病无法逆转”
科学：BMI＜24者通过增肌（骨骼肌↑）仍可能缓解

❌ 误区：“保健品可替代药物”
警示：非法添加格列本脲的“降糖神药”导致低血糖风险

2型糖尿病确诊5年内，积极干预可实现逆转！

• 立即行动：
• 评估胰岛功能（C肽 抗体检测）
• 制定减重计划（目标每月3%-5%）
• 加入数字化管理平台（如Virta Health）

✅ 关键提醒：逆转不是终点，而是健康管理的起点！每维持1年缓解状态，预期寿命增加1.8年！