一型糖尿病的治疗(一型糖尿病的治疗首选药物是)

• 1、1型糖尿病的突破性进展：改变病程的治疗选择
• 2、1 型糖尿病亚洲首批处方与 1 型糖尿病功能性治愈
• 3、什么是 1 型糖尿病？症状、病因、诊断和治疗

1型糖尿病的突破性进展：改变病程的治疗选择

2022年美国 FDA 批准 Teplizumab治疗1型糖尿病，这是第一个改变 1 型糖尿病病程的治疗选择。

什么叫改变“糖尿病病程”的治疗？

1型糖尿病可以分为3个时期：

• 1期：该阶段并无症状，指血清中出现至少2种糖尿病相关自身抗体，但血糖仍正常。1期是1型糖尿病的开端。
• 2期：指无症状的血糖异常。
• 3期：除血糖数值严重偏高外，主要是有高血糖的相关症状

而Teplizumab治疗的好处是，它显著延缓了2期、3期的出现。

证实Teplizumab治疗有效的关键性研究发表于2019年发表在新英格兰杂志[1]：

选择如下人群做为研究对象：

• “没有糖尿病”的1 型糖尿病的亲属（≥8岁）；且在6 个月内在2个血液样本中检测到两种或两种以上的糖尿病相关自身抗体。
• 口服葡萄糖耐量测试的结果：空腹血糖6.1mmol/L～6.9mmol/L；服糖2小时后的血糖为7.8mmol/L～11.1mmol/L；

在接受资格筛选的 112 名潜在参与者中，有 76 名接受了随机分组——44 名被分配到 teplizumab 组，32 名被分配到安慰剂组；

大多数参与者 （55人 [72%]）是儿童 （<18 岁），大多数是白人，超过一半是 1 型糖尿病患者的兄弟姐妹。在 55 名 18 岁以下的参与者中，有 47 名在随机分组前确认了血糖异常口服葡萄糖耐量试验结果。

teplizumab 组 93% 的参与者（44 名中的 41 名）和安慰剂组 88% 的参与者（32 名中的 28 名）完成了指定试验药物（或安慰剂）的 14 天疗程。

接受 teplizumab 治疗的 44 名参与者中有 19 名 （43%） 和接受安慰剂的 32 名参与者中有 23 名 （72%） 被诊断出患有 1 型糖尿病。

teplizumab 组 1 型糖尿病的年化诊断率为每年 14.9%，安慰剂组每年 35.9%。teplizumab 组的中位诊断时间为 48.4 个月，安慰剂组为 24.4 个月 （风险比，0.41；95% 置信区间 [CI]，0.22 至 0.78;双侧 P = 0.006）。

Teplizumab 对 1 型糖尿病进展的影响，参考1

teplizumab 治疗的最大效果发生在第一年：teplizumab 组的 44 名参与者中只有 3 名 （7%） 被诊断出糖尿病，而安慰剂组的 32 名参与者中有 14 名 （44%） 被诊断出糖尿病（未调整的风险比，0.13；95% CI，0.05 至 0.34）。

研究证明，在试验结束时（51 个月的中位随访期），Teplizumab 组无糖尿病患者的百分比 （57%） 是安慰剂组 （28%） 的两倍。同时也证明，1 型糖尿病是一种慢性 T 细胞介导的疾病的观点，并表明在临床疾病发展之前进行免疫调节可能是有用的。

在这个里程碑试验后，还有其他研究证实Teplizumab治疗可以延缓1型糖尿病的进展。

既往的研究认为，免疫介导的胰腺 β 细胞破坏涉及 B 细胞、CD4 T 细胞和 CD8 T 细胞 [2]，这是1型糖尿病患者胰岛素分泌能力下降的发病机制。

T 细胞的 CD3 表面蛋白一直是自身免疫性疾病的热门靶标。曾经有OKT3 抗 CD3 抗体用于治疗器官移植手术的抗排斥反应[3]；但该药物因为副反应而未能普遍推广。

通过修饰结合蛋白来保持抗 CD3 特性而同时减少副反应，从而创建了更新版本的抗体[4]。这种新抗体的初始 I 期研究表明，自身免疫反应得到充分抑制，并且患者的胰岛素产生在 2 年的时间里得以维持[5]。这就是Teplizumab的来源；

而前文提到的2019年的关键性研究的后续延长随访研究（中位随访时间为 76.9 个月）发现诊断1型糖尿病的比率如下[6]：

• 25/32 （78%） 的安慰剂治疗者
• 22/44 （50%） 的 Teplizumab 治疗者

Cox 模型调整分层和年龄：HR = 0.457 p = 0.01。

Teplizumab 和安慰剂治疗组诊断 T1D 的中位时间分别为 59.6 个月和 27.1 个月。随访超过 60 个月的 13 名受试者中有 10 名未被诊断为 T1D。在这些个体中，8 例在 Teplizumab 组，2 例在安慰剂组。

根据 923 天的随访（范围 74-3,119 天）更新 Kaplan-Meier 曲线；参考文献6

该研究还研究了患者的胰岛细胞功能，Teplizumab 治疗者的平均 OGTT 葡萄糖水平较低，C 肽反应较高。胰岛素总分泌率和早期胰岛素分泌率都有所改善，这确定了胰岛素释放的功能和数量改善。

除上述研究外，还有其他研究佐证了Teplizumab的疗效；

比如，一项使用口服最小模型（OMM）衍生的指数来评估Teplizumab 治疗对病人的胰岛素分泌、敏感性和清除率等等的影响[7]。

该研究细节如下[7]：

招募了1型糖尿病的亲属。这些亲属尚属于1型糖尿病的2期；在确定基线代谢特征相似的前提下，随机分配入安慰剂治疗组、Teplizumab治疗。在排除未完成试验的部分人后，共有28 名接受安慰剂治疗， 39 名 接受Teplizumab 治疗。

研究结论如下[7]：

1，在 12 个月内，安慰剂治疗参与者的胰岛素分泌下降，而 Teplizumab 治疗参与者的胰岛素分泌增加。

2，根据OMM区分的1型糖尿病的缓慢进展者与快速进展者。

在各组中，安慰剂缓慢进展者 （n=14） 维持胰岛素分泌和敏感性，而安慰剂快速进展者 （n=14） 均下降。

Teplizumab 治疗组里的进展缓慢者 （n=28） 维持较高的胰岛素分泌，而 Teplizumab 治疗组里的快速进展者 （n=11） 出现轻度代谢下降。

使用OMM来评估Telizumab治疗的影响，参考7

根据该研究结果，获益最大的是OMM确定的缓慢进展者；而OMM也能获益。但他们仍出现了代谢功能下降。对于这类人群是否要强化治疗，还待进一步研究。

实际上，目前针对Teplizumab的研究还有很多。一项荟萃分析研究汇总了8 项随机对照试验 （RCT），共有来自不同年龄组的 1908 名1型糖尿病 患者，其中 1361 名患者接受 Teplizumab，547 名患者接受安慰剂。发现 Teplizumab 治疗带来的好处有[8]：

• 胰岛素消耗量减少有显著关联，OR 为 4.13 （95%CI： 1.72 至 9.90）
• C 肽反应改善 （OR 2.49；95% CI： 1.62 至 3.81）
• 糖化血红蛋白水平的显著变化相关 [OR 1.75 （95%CI： 1.03 至 2.98）]，RR 为 0.71 （95%CI： 0.53 至 0.95）。

其副反应可以接受。

必须指出的是，Teplizumab治疗的副反应虽然是可以接受的（相对治疗获益），但绝不能忽视。

一项荟萃分析研究汇总了5项相关研究，涉及了561 名使用者。与安慰剂相比， Teplizumab 治疗会增加一些副反应[9]：

• 胃肠道副反应（OR = 1.60,95%CI： 1.01-2.52，P = 0.04）、
• 皮肤病副反应 （OR = 6.33,95%CI： 4.05-9.88，P < 0.00001 ）
• 血液学不良反应 （OR = 19.03,95%CI： 11.09-32.66，P < 0.00001）。
• 增加EB 病毒感染风险 （OR = 3.16,95% CI： 1.51-6.64，P < 0.002）。

但是汇总数据也发现，与安慰剂相比，接受 Teplizumab 治疗的患者确实有更高的总不良反应发生率，但这一发现没有达到统计学意义 （OR = 2.25,95%CI： 0.80-6.29，P = 0.12）。

目前观察到的具体副反应有[10，11]：淋巴细胞减少是最常见的副作用；淋巴细胞计数通常在输注后 2 周恢复到基线水平。细胞因子释放诱发皮疹、头痛、恶心和白细胞减少也很常见，再停止用药后都会好转。

这些副反应是短暂性的，因此其临床意义有限。但仍需注意相关事项:

活疫苗应在 Teplizumab 输注前至少 8 周接种，灭活/信使 RNA 疫苗应在 teplizumab 输注前至少 2 周接种。还应进行活动性 EB 病毒、巨细胞病毒、人类免疫缺陷病毒和结核病的基线实验室评估。治疗前和治疗期间（第1、5、10、14日），应监测全血细胞计数和肝功能检查[11]。由于免疫抑制，应采取预防措施避免在治疗期间接触病人 [10， 11]。

实际上，目前并不仅仅是有Teplizumab 治疗能改变1型糖尿病的病程。目前已有多个研究证实TNF抑制剂也能获益。

比如，

一项初步研究纳入18例100日内诊断的1型糖尿病患者(3-18岁)，随机分配至注射依那西普组和安慰剂组，为期24周[12]。治疗结束时，依那西普组的刺激后C肽AUC相比基线增加了39%，而安慰剂组则降低了20%。

一项试验纳入84例近期诊断的1型糖尿病患者(6-21岁)，随机分配至戈利木单抗组和安慰剂组[13]。治疗52周后，戈利木单抗组的刺激后C肽AUC大于安慰剂组(0.64 vs 0.43pmol/mL)，而且该获益在治疗结束后维持达52周[14]。

（依那西普、戈利木单抗是经典的TNF抑制剂）

已有一些研究中心在探讨Teplizumab与TNF抑制剂联合治疗的价值。但尚未有高质量对照研究数据发布。笔者期待有良好结果。

总的来说，1型糖尿病的病程修正治疗已经走出临床试验，开始真正的临床实践。我们期待这些治疗能让更多病人获益。

参考文献：

1，Herold KC, Bundy BN, Long SA, et al. An Anti-CD3 Antibody, Teplizumab, in Relatives at Risk for Type 1 Diabetes. N Engl J Med 2019; 381:603.

2，Sharma N, Das DD, Chawla PA. Journey of teplizumab: A promising drug in the treatment of type 1 diabetes mellitus. Curr Diabetes Rev. (2024) 21:e250124226249. doi: 10.2174/0115733998261825231026060241

3，Cosimi AB, Burton RC, Colvin RB, Goldstein G, Delmonico FL, LaQuaglia MP, Tolkoff-Rubin N, Rubin RH, Herrin JT, Russell PS. Treatment of acute renal allograft rejection with OKT3 monoclonal antibody. Transplantation. 1981;32:535–539. doi: 10.1097/00007890-198112000-00018.

4，Alegre ML, Peterson LJ, Xu D, Sattar HA, Jeyarajah DR, Kowalkowski K, Thistlethwaite JR, Zivin RA, Jolliffe L, Bluestone JA. A non-activating "humanized" anti-CD3 monoclonal antibody retains immunosuppressive properties in vivo. Transplantation. 1994;57:1537–1543.

5，Herold KC, Hagopian W, Auger JA, Poumian-Ruiz E, Taylor L, Donaldson D, Gitelman SE, Harlan DM, Xu D, Zivin RA, Bluestone JA. Anti-CD3 monoclonal antibody in new-onset type 1 diabetes mellitus. N Engl J Med. 2002;346:1692–1698. doi: 10.1056/NEJMoa012864.

6，Sims EK, Bundy BN, Stier K, Serti E, Lim N, Long SA, et al. Teplizumab improves and stabilizes beta cell function in antibody-positive high-risk individuals. Sci Transl Med. (2021) 13. doi: 10.1126/scitranslmed.abc8980

7，Alfonso Galderisi , Emily K Sims , Carmella Evans-Molina ，et al. Trajectory of beta cell function and insulin clearance in stage 2 type 1 diabetes: natural history and response to teplizumab . Diabetologia. 2025 Mar;68(3):646-661. doi: 10.1007/s00125-024-06323-0. Epub 2024 Nov 19.

8，Xiao-Lan Ma , Dan Ge , Xue-Jian Hu . Evaluation of teplizumab's efficacy and safety in treatment of type 1 diabetes mellitus: A systematic review and meta-analysis .World J Diabetes. 2024 Jul 15;15(7):1615–1626. doi: 10.4239/wjd.v15.i7.1615

9，Venkata Buddhavarapu , Gagandeep Dhillon , Harpreet Grewal ,et al. Safety of teplizumab in patients with high-risk for diabetes mellitus type 1: A systematic review .World J Diabetes. 2024 Aug 15;15(8):1793–1801. doi: 10.4239/wjd.v15.i8.1793

10，Keam SJ. Teplizumab: fiirst approval. Drugs. 2023;83(5):439–45.

11，Teplizumab [package insert]. Bridgewate: r: Provention Bio, Inc.; 2023.

12，Mastrandrea L, Yu J, Behrens T, et al. Etanercept treatment in children with new-onset type 1 diabetes: pilot randomized, placebo-controlled, double-blind study. Diabetes Care 2009; 32:1244.

13，Quattrin T, Haller MJ, Steck AK, et al. Golimumab and Beta-Cell Function in Youth with New-Onset Type 1 Diabetes. N Engl J Med 2020; 383:2007.

14，Rigby MR, Hayes B, Li Y, et al. Two-Year Follow-up From the T1GER Study: Continued Off-Therapy Metabolic Improvements in Children and Young Adults With New-Onset T1D Treated With Golimumab and Characterization of Responders. Diabetes Care 2023; 46:561.

1 型糖尿病亚洲首批处方与 1 型糖尿病功能性治愈

【记者李想 6 月 19 日发自深圳】 全球首个且唯一获美国食品药品监督管理局（FDA）批准用于延缓 1 型糖尿病发病的创新药替利珠单抗（Teplizumab，拟中文名）前天在海南博鳌乐城国际医疗旅游先行区博鳌未来医院开出亚洲首批处方。这一突破性进展标志着我国 1 型糖尿病治疗正式从 " 被动控糖 " 迈入 " 主动干预 " 时代。深圳恒生医院内分泌科主任安赤颖教授在接受本报专访时指出，该药物的落地不仅为患者争取了宝贵的 " 无症状时间 "，更与临床前沿的功能性治愈研究形成协同效应，为 1 型糖尿病防治带来革命性变革。

一、药物机制与临床突破：从 " 替代治疗 " 到 " 病因干预 "

替利珠单抗是一种 CD3 靶向单克隆抗体，通过精准调节自身免疫反应，保护胰岛 β 细胞功能，延缓 1 型糖尿病从 2 期（血糖异常但未出现症状）向 3 期（临床糖尿病期）的进展。根据全球 3 期临床试验数据，连续使用 14 天可将发病时间平均推迟 2.5 年，显著减少胰岛素依赖风险。安赤颖教授强调：" 传统胰岛素治疗是‘替代疗法’，而替利珠单抗是‘病因疗法’。它通过阻断免疫攻击，为患者赢得宝贵的‘治疗窗口期’，这对青少年患者尤为重要——他们正处于生长发育关键期，避免过早依赖胰岛素可降低急重症风险，改善长期预后。"

( 安赤颖教授带领团队巡查1型糖尿病患者）

二、博鳌先行区政策赋能：全球新药 " 零时差 " 落地

此次亚洲首批处方的开出，得益于博鳌乐城 " 特许药械 " 政策的创新实践。作为中国唯一的 " 医疗特区 "，乐城先行区已累计引进 480 余种国际创新药械，实现 " 全球新药同步用 "。安赤颖教授提到：" 政策突破让患者无需出国即可使用全球前沿疗法，为患者赢得后续干预的机会和时间 "。乐城管理局局长傅晟表示，未来将进一步优化审批流程，推动更多罕见病、慢性病创新药械落地。

三、功能性治愈：1 型糖尿病治疗的终极目标

在专访中，安赤颖教授结合自身团队在 1 型糖尿病逆转领域的临床突破，深入解析了 " 功能性治愈 " 的内涵：" 功能性治愈并非完全根治，而是通过整合医学综合干预使患者无需依赖胰岛素，血糖维持正常水平。我们团队通过整合医学技术，已使 17 名新发患者实现胰岛素抗体转阴、胰岛功能恢复。例如，一名 12 岁患者在干预后空腹 C 肽恢复至正常水平，停用胰岛素 12 个月后血糖仍稳定在 5mmol/L 左右。" 她强调，替利珠单抗与功能性治愈研究形成互补——前者延缓疾病进展，后者探索长期缓解及功能性治愈，共同推动治疗范式升级。

四、早期筛查与全程管理：构筑防治新防线

针对 1 型糖尿病高危人群，安赤颖教授呼吁建立 " 早筛 - 早诊 - 早干预 " 体系："1 型糖尿病存在明确的‘干预窗口期’，通过自身抗体检测和血糖监测，可在临床症状出现前识别高危个体。例如，一级亲属中有 1 型糖尿病患者的人群，发病风险是普通人群的 10 倍，早期干预可使酮症酸中毒发生率降低 90%。" 她建议将自身抗体检测纳入常规体检，并推动社区医疗机构开展高危人群筛查。

五、挑战与展望：从 " 可及性 " 到 " 可负担性 "

尽管替利珠单抗的落地带来希望，安赤颖教授也指出当前挑战：" 药物价格和可及性是关键。目前该药仅在乐城指定医疗机构使用，且尚未纳入医保。我们期待通过真实世界数据积累，加速国内上市审批，并推动医保谈判。" 她表示，" 未来，我们希望通过多学科协作，为患者提供‘药物 整合医学’的个性化方案，进一步提高功能性治愈成功率。"

结语

替利珠单抗的亚洲首用，是 1 型糖尿病治疗史上的里程碑。正如安赤颖教授所言：" 从胰岛素替代到免疫干预，从被动控糖到主动预防，我们正在改写疾病的自然病程。随着乐城政策红利的持续释放和医学研究的深入，功能性治愈或将不再是梦想，而是触手可及的未来。" 这一突破不仅为 1000 万中国 1 型糖尿病患者带来曙光，更彰显了我国在全球医疗创新中的引领作用。

什么是 1 型糖尿病？症状、病因、诊断和治疗

1 型糖尿病是一种自身免疫性疾病，会导致身体无法分泌足够的胰岛素来维持血糖（糖）处于健康正常的水平。该病最常见于儿童和年轻人，但任何年龄均可发病。

在正常的消化过程中，你的身体会将摄入的大部分食物分解成葡萄糖，这种单糖会储存在体内并转化为能量。胰腺分泌的 胰岛素通过帮助肝脏、肌肉和脂肪细胞吸收糖分来调节血液中的葡萄糖含量。

患有 1 型糖尿病时，人体的免疫系统会攻击并破坏胰腺分泌胰岛素的 β 细胞。缺乏这种激素，血糖就会升高，导致高血糖症。

“我们尚不清楚究竟是什么触发了这种自身免疫过程，”洛杉矶凯撒医疗中心的内分泌学家查尔斯·斯科特·托马斯医学博士说道：“很可能存在一些使患者面临风险的遗传因素，以及一些环境因素。”

1 型糖尿病患者必须每天通过注射或输注补充胰岛素，并全天监测血糖

1 型糖尿病和 2 型糖尿病的后果相同：血糖过高。但它们的致病机制却截然不同。

如上所述，1 型糖尿病是一种自身免疫性疾病，会导致身体无法产生胰岛素或几乎无法产生胰岛素。这种疾病无法预防。

当肝脏、肌肉和脂肪细胞对胰岛素反应不佳，并产生“胰岛素抵抗”时，就会引发 2 型糖尿病。葡萄糖无法像以前那样有效地进入细胞，而是在血液中积聚。

在 2 型糖尿病中，胰腺会通过分泌更多胰岛素来应对血糖水平的升高。然而，最终胰腺将无法分泌足够的胰岛素来应对血糖水平的飙升，例如餐后血糖的正常升高。

2 型糖尿病占所有确诊糖尿病病例的 90% 至 95% 。在很多情况下，通过改变饮食和运动可以预防或延缓 2 型糖尿病的发生。

1型糖尿病是一种自身免疫性疾病，会导致身体无法分泌足够的胰岛素来维持血糖（糖）处于健康正常的水平。该病最常见于儿童和年轻人，但任何年龄均可发病。( 1 )

在正常的消化过程中，你的身体会将摄入的大部分食物分解成葡萄糖，这种单糖会储存在体内并转化为能量。胰腺分泌的 胰岛素通过帮助肝脏、肌肉和脂肪细胞吸收糖分来调节血液中的葡萄糖含量。( 2 )

患有1型糖尿病时，人体的免疫系统会攻击并破坏胰腺分泌胰岛素的β细胞。缺乏这种激素，血糖就会升高，导致高血糖症。

“我们尚不清楚究竟是什么触发了这种自身免疫过程，”洛杉矶凯撒医疗中心的内分泌学家查尔斯·斯科特·托马斯医学博士说道。“很可能存在一些使患者面临风险的遗传因素，以及一些环境因素。”

1 型糖尿病患者必须每天通过注射或输注补充胰岛素，并全天监测血糖。（1）

1型糖尿病和2型糖尿病的后果相同：血糖过高。但它们的致病机制却截然不同。

如上所述，1 型糖尿病是一种自身免疫性疾病，会导致身体无法产生胰岛素或几乎无法产生胰岛素。这种疾病无法预防。( 3 )

当肝脏、肌肉和脂肪细胞对胰岛素反应不佳，并产生“胰岛素抵抗”时，就会引发 2 型糖尿病。葡萄糖无法像以前那样有效地进入细胞，而是在血液中积聚。

在2型糖尿病中，胰腺会通过分泌更多胰岛素来应对血糖水平的升高。然而，最终胰腺将无法分泌足够的胰岛素来应对血糖水平的飙升，例如餐后血糖的正常升高。

2型糖尿病占所有确诊糖尿病病例的90%至95% 。在很多情况下，通过改变饮食和运动可以预防或延缓2型糖尿病的发生。( 4 )

美国 1 型糖尿病研究机构 JDRF 首席科学官 Sanjoy Dutta 博士表示， 1 型糖尿病的症状可能发展迅速，尤其是在年轻人中。症状可能包括：

• 极度口渴
• 尿频
• 饥饿感增加
• 疲劳
• 视力模糊
• 不明原因的体重减轻

Dutta 博士说，有时体重下降非常快。“有些情况下，两周内甚至可能减掉10公斤。”

托马斯医生说，1 型糖尿病在幼儿身上很难察觉。“一些异常的迹象可能比较微妙，比如尿布湿得更多或更重、尿床以及口渴加剧。”

糖尿病酮症酸中毒（DKA）

Dutta 表示，1 型糖尿病的另一个症状可能危及生命，尤其是对于年轻人来说，他们不太可能理解自己正在经历什么。糖尿病酮症酸中毒 (DKA) 是指胰岛素水平下降，身体无法将升高的血糖转化为能量；它会转而燃烧脂肪，导致血液中酸性物质（称为酮体）快速积聚。DKA 的症状可能包括：

• 口气有水果味
• 意识混乱或疲劳
• 呼吸困难
• 脱水
• 皮肤和口腔干燥
• 面部潮红
• 排尿增多或口渴
• 头痛
• 肌肉酸痛或僵硬
• 胃痛、恶心或呕吐

患上糖尿病酮症酸中毒 (DKA) 后，务必立即就医，有时可能需要去医院。血液或尿液酮体检测可以确诊 DKA。治疗包括注射胰岛素和补液。

通常，一次糖尿病酮症酸中毒（DKA）发作就会导致 1 型糖尿病的诊断，尤其是在年轻人中。Dutta 表示，任何年龄的 1 型糖尿病患者都可能出现这种情况，但如果一个人在中年或晚年患上这种疾病，病情进展通常更为缓慢，因此他们更有可能已经因为高血糖而接受医生治疗。

1 型糖尿病的确切病因尚不清楚，但专家认为可能是遗传和环境因素共同作用的结果。例如，如果您携带人类白细胞抗原 (HLA) 复合物中某些基因变异，则患 1 型糖尿病的风险会增加。这些基因参与合成在免疫反应中发挥关键作用的蛋白质。

研究表明，柯萨奇病毒可能是 1 型糖尿病的诱因，长期病毒感染可能会增加儿童罹患该病的风险。

1 型糖尿病的其他可能风险因素包括：

• 男性。托马斯表示，男性被诊断患有 1 型糖尿病的风险比女性高出约 1.5 倍。
• 具有与较高风险相关的自身抗体。
• 具有欧洲血统（尽管任何种族或民族的人都可能患上此病）。大多数患有此病的白人都有基因变异 HLA-DR3 或 HLA-DR4。
• 有近亲患有 1 型糖尿病。

事实上，患有 1 型糖尿病的男性所生孩子患此病的几率是 1/17。对于 25 岁之前生育孩子的女性来说，这一风险为 1/25，但如果 25 岁以后生孩子，其风险就会降至 1/100。

然而，80% 的 1 型糖尿病患者没有家族病史。

“ 1 型糖尿病的诊断检测首先包括检测血糖是否异常高，”托马斯说：“下一步是查明高血糖是否是由于胰腺失去了产生足够胰岛素的能力，以及检测 1 型糖尿病中常见的抗体水平是否高于正常值。”

血糖测试

您的医疗保健提供者可能会要求进行以下检查来诊断 1 型糖尿病。

随机血糖检测：用于检查您的血糖是否过高，无需空腹抽血即可进行。如果血糖读数高于 200 毫克/分升 (mg/dL)，且伴有高血糖症状，则表明您患有糖尿病。

糖化血红蛋白 (A1C) 测试：可以显示过去三个月内您的平均血糖水平。测试需要抽取血液样本，无需事先禁食。A1C达到6.5或更高表明患有糖尿病。

空腹血糖测试：可以测量至少八小时内未进食或饮水（仅少量饮水）后的血糖水平。如果血糖读数高于 126 毫克/分升，则提示患有糖尿病。

自身抗体检测

您的医生可能会要求进行糖尿病自身抗体检查，以检测攻击胰岛素或胰腺中与其生成相关的细胞以及某些酶的自身抗体。

其他诊断测试

还可以通过以下方法诊断 1 型糖尿病：

C 肽测试：可以测量胰岛素产生的副产物，并可以显示您的身体产生了多少胰岛素，并结合葡萄糖值。

胰岛素测定测试：可以检测血液中的胰岛素水平，但与 C 肽测试相比不太常用且变化更大。

Dutta 提醒，如果您被诊断患有 1 型糖尿病，请咨询内分泌科医生进行治疗。“我不是说全科医生没有帮助，而是初级保健医生缺乏治疗 1 型糖尿病的专业知识，1 型糖尿病与 2 型糖尿病截然不同。”

根据 2020 年发表的一项研究，患有 1 型糖尿病并活到 43 岁的人的平均预期寿命比同龄未患该病的人短近 8 年。

这略低于 2015 年苏格兰一项研究报告的预期寿命。该研究发现，20 岁患有 1 型糖尿病的男性，其预期寿命比未患该病的男性短约 11 年。研究发现，女性的预期寿命缩短了 13 年。

您对 1 型糖尿病的控制程度会影响您的预期寿命。

在另一项同样发表于 2015 年的研究中，研究人员发现，接受 6.5 年强化治疗的 1 型糖尿病患者并发症风险略有降低，早期死亡的总体风险也较低。

1 型糖尿病是一种终身疾病，需要每天仔细地管理血糖水平。“对许多年轻人来说，不断思考糖尿病可能会让他们感到疲惫和沮丧，”托马斯说道：“虽然他们的历程与非1型糖尿病患者的经历不同，但他们仍然可以过上充实而成功的人生，并且他们可能会发现，自己独特的经历让他们能够挖掘出一种他们从未意识到的内在力量。”

Dutta 也表达了同样乐观的语气。“我们有治愈方法吗？没有。我们在临床上取得了一些进展，但还没有一种能够治愈 1 型糖尿病的获批疗法。” 不过，Dutta 补充道，血糖监测和胰岛素输送技术的不断进步，正在让人们更容易地与疾病共存。

托马斯说：“1 型糖尿病管理的基石仍然是胰岛素治疗。” 结合血糖监测，这是确保每日血糖保持在健康范围内的主要方法。

胰岛素治疗

注射两种主要类型 的胰岛素来帮助您度过一天：

• 基础胰岛素：经注射后，每天 24 小时持续存在于体内，无论您何时进食。中效和长效胰岛素会缓慢释放到血液中，从而持续发挥作用，例如：优泌林（Humulin N）、地特胰岛素（Levemir）、德律风（Tresiba）和甘精胰岛素（Lantus）。
• 餐前胰岛素或餐后胰岛素：是注射胰岛素来补充您通过食物摄入的葡萄糖。您注射的餐前胰岛素剂量取决于您刚刚吃的餐量。速效或常规作用的胰岛素包括门冬胰岛素（Novolog）、赖脯胰岛素（Apidra）和赖脯胰岛素（Humalog）。餐前服用，可在15至30分钟内起效，并持续数小时。

胰岛素治疗通常需要每天注射数次，采用以下方法之一：

• 针头和注射器：胰岛素通过一次性针头和注射器（或预先填充的注射器）从小瓶中抽出，并注射到皮肤下方的脂肪组织中。
• 胰岛素笔：使用含有预填充胰岛素药筒或通过一次性针头从药筒中抽取胰岛素的装置，在笔上拨动剂量，然后通过针头将胰岛素注射到皮下。
• 胰岛素泵：这是一种电脑控制的设备，通过一根细导管输送胰岛素，导管插入腹部皮下，并用胶带固定。“患者向胰岛素泵提供他们计划摄入的碳水化合物量和当前血糖水平的信息，胰岛素泵就会建议需要输送的胰岛素剂量，”托马斯解释说。

血糖监测

管理 1 型糖尿病的一个重要部分是血糖监测。患者通常使用以下方法之一监测自己的血糖：

• 血糖仪：是一种便携式设备，用于分析血液样本。采集血液样本时，用采血针刺破手指，将血滴滴在一次性试纸上。然后将试纸插入血糖仪。请咨询您的医疗保健提供者，找到最适合您的血糖仪，并咨询您的保险计划，了解哪些费用在保险范围内。
• 连续血糖监测仪 (CGM)：是一种全天候佩戴的设备，它可以测量并报告您的血糖水平。一个比针头还细、约半英寸长的微型传感器被插入皮下，用于测量脂肪细胞间液体中的血糖水平。连接到传感器的发射器将数据发送到接收器或智能设备应用程序。Dexcom G6、Freestyle Libre 和 Medtronic Guardian Connect 是最常用的 CGM 之一。

托马斯说：“患者能够实时获取血糖信息，并了解血糖变化趋势。”这有助于他们了解食物、睡眠、运动和压力如何影响血糖，以及如何避免血糖水平出现危险的波动。

“当胰岛素泵和连续血糖监测系统 (CGM) 集成时，CGM 可以向胰岛素泵提供患者当前血糖水平及其变化趋势的信息。这使得胰岛素泵能够调整胰岛素输送，帮助将血糖维持在更健康的范围内，”托马斯说道：“虽然患者仍然需要积极参与自身的糖尿病管理，但这些设备可以提供帮助。”

其他1型糖尿病治疗方法

不太常见的 1 型糖尿病治疗方法包括：

• 人工胰腺：Dutta 表示，这种尖端设备是一种日益常见的治疗方法，它结合了胰岛素泵、连续血糖监测 (CGM) 和剂量算法。“该算法会根据连续血糖监测 (CGM) 读数和过去五分钟的平均值，告诉胰岛素泵‘你注射 X 个单位的胰岛素’，然后它会根据你的血糖水平增加或减少剂量。”
• 喷射注射：不使用针头，而是使用带有胰岛素笔芯的注射器通过气流将胰岛素输送到皮下。
• 吸入式胰岛素：一种速效吸入式胰岛素，每次进餐前用吸入器将粉末吸入口中服用。
• 普兰林肽：这种药物与餐时胰岛素一起服用，减缓食物通过胃的运动，以防止餐后血糖飙升。

医生尚不清楚如何预防 1 型糖尿病，但研究人员已取得进展，并正在继续探索预防方法，或至少减缓其进展。

例如，单克隆抗体药物 teplizumab 于 2022 年 11 月获得美国 FDA 批准。研究发现，对于有亲属患有 1 型糖尿病的人来说，该药物平均可将 1 型糖尿病的发病时间推迟两年

长期高血糖会导致一系列健康问题。其中包括：

• 心脏病
• 中风
• 肾脏疾病
• 低血糖或低血糖症
• 神经损伤
• 伤口愈合缓慢
• 足部问题
• 截肢
• 眼部问题和失明，或糖尿病视网膜病变
• 牙科疾病
• 膀胱问题
• 性功能障碍

任何类型的糖尿病都会增加您患新冠并发症的风险。“我们知道，糖尿病未得到控制且感染新冠肺炎的患者，其新冠肺炎症状会更严重，肺部受累范围可能更广，死亡率也更高，”托马斯说道。在疫情爆发的最初几个月里，美国近 40% 的新冠肺炎死亡病例都发生在糖尿病患者身上

对于 1 型糖尿病患者，没有放之四海而皆准的饮食或运动计划。但健康的生活方式有助于将血糖保持在健康范围内。在开始任何饮食或运动计划之前，请务必咨询医生，以确保你做出的改变是安全且适合自己的。

饮食

注册营养师可以帮助您找到合适的膳食计划。您可以向您的医疗保健提供者寻求推荐。

无论你选择哪种饮食，都可能包括某种形式的碳水化合物计数（监测碳水化合物的摄入量，碳水化合物会分解成葡萄糖）；以及蛋白质、 脂肪和纤维的平衡，以帮助稳定血糖。

您的医疗团队可以根据您正在服用的药物或胰岛素情况，帮助您确定合适的碳水化合物摄入量。但对于大多数糖尿病患者，建议的碳水化合物摄入量一般为每日总热量的 45% 至 65%。

综上所述，根据营养指南，任何健康饮食都可能包含以下食物：蔬菜、水果、全谷物、脱脂或低脂牛奶及奶制品（除非您是素食主义者）、瘦肉、家禽、鱼类、豆类、鸡蛋以及坚果和种子。尽量减少饱和脂肪、胆固醇、盐和添加糖 的摄入，务必避免反式脂肪。

锻炼

身体活动是糖尿病管理的另一个重要方面。在制定锻炼计划之前，请务必咨询您的医疗保健提供者。糖尿病并发症，例如神经损伤或低血糖风险，可能需要您调整运动方式。

考虑到这一点，每周应至少进行 150 分钟至 300 分钟的中等强度运动，或 75 分钟至 150 分钟的高强度有氧运动。如果您在运动过程中可以说话但不能唱歌，则为中等强度；如果您在运动过程中只能说几个单词而不能停下来换气，则为高强度运动。同样，您的医疗保健提供者将帮助您确定合适的运动方案。

全球约 920 万 1 型糖尿病患者，占糖尿病总人群的 5%~10%。

• 20岁以下青少年及儿童患者达740万，占全球 1 型糖尿病患者的 80% 以上。
• 中国至少有 100 万 1 型糖尿病患者，儿童青少年患者数量居全球第四。

文章来源：Sheryl Huggins Salomon，《每日健康》

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