糖尿病病人血糖正常值(糖尿病病人血糖低怎么办)

• 1、诊断糖尿病的新指标终于来了，糖化血红蛋白≥6.5%
• 2、糖友血糖高到多少就需要用药？医生说：得具体看，这些标准可参考
• 3、糖尿病患者血糖控制标准是多少？

诊断糖尿病的新指标终于来了，糖化血红蛋白≥6.5%

相信对于糖尿病患者来说，空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血红蛋白（HbA1c）这几个指标都不会陌生，它们都是糖尿病的重要的诊断与评价指标。随着国内糖尿病发病率的逐年上升，我国在糖尿病的防治上也越来越重视，这在每隔2-3年就更新一版的《中国2型糖尿病防治指南》中已充分体现。

指南每一次更新都会有新的内容，而最近在今年11月底发布的最新一版《中国2型糖尿病防治指南》（2020年），其中的亮点之一就是将HbA1c纳入到了诊断标准中，下面我们一起来解读一下其中的意义吧。

HbA1c在糖尿病中的作用

HbA1c是血红蛋白发生非酶糖化的产物，详细点说是其中的珠蛋白β链N端缬氨酸残基与葡萄糖发生非酶结合而来。而且它们就像亲密的战友，一旦结合在一起就牢不可破，很难再分开。

血糖越高，结合就会越多，而且它们结合后可在血液循环中存活至少3个月，所以通过测定HbA1c可以反映2-3个月平均血糖的水平高低，在糖尿病的管理中具有重要价值。欧洲、加拿大、美国和国际糖尿病联盟等多个地区的学会和组织均推荐一般成人2型糖尿病患者的HbA1c控制目标为＜7%。

我国新指南终于将HbA1c列入诊断标准

在国际上，WHO早在2011年就建议在条件具备的国家和地区采用HbA1c诊断糖尿病，诊断切点为≥6.5%，但之前由于我国各地区测定HbA1c标准化差别较大，尚未能统一诊断标准，所以在我国之前的指南中，均未把HbA1c作为我国2型糖尿病的诊断标准，而是作为血糖控制的评价指标。一直以来国内许多专家学者也认为，HbA1c2型糖尿病中的作用被低估了，呼吁与国际接轨，把HbA1c纳入到诊断标准中。

终于在最新版的指南里，在经典的3项诊断标准后面，增加了HbA1c，其标准与WHO的推荐一致，为≥6.5%，可见我国学界对HbA1c越来越重视了。

HbA1c在新指南中还有哪些改变？

在新指南中，除了把HbA1c加入到诊断标准以外，其实还新增了个体化HbA1c控制目标设定的“主要影响因素”。虽然对于大多数成人2型糖尿病患者，推荐的HbA1c控制目标为＜7%，但由于每一位患者的年龄、病程以及合并症等都不相同，所以一直以来无论是国际还是国内的专家学者均建议HbA1c的控制目标也应该遵循个体化原则。

这个个体化原则的主要影响因素包括了年龄、糖尿病病程、预期寿命、并发症以及有无合并心血管疾病等，指南提出对于年轻、病程较短、预期寿命长、无并发症、不合并心血管疾病的2型糖尿病患者，推荐HbA1c控制目标为＜6.5%甚至更接近正常。

对于老年2型糖尿病患者，则分以下几种情况：

（1）健康状况良好的，建议将HbA1c控制目标设定为＜7.5%；

（2）健康中度受损的，建议将HbA1c控制目标设定为＜8.0%；

（3）健康状态差的，建议将HbA1c控制目标设定为＜9.0%；

（4）对于合并阿尔茨海默病的老年患者，若预期寿命＜5年，HbA1c可控制在＜9.0%；若预期寿命较长，HbA1c可控制在＜7.5%左右。

结语

从新指南可以看出，我国在2型糖尿病的诊断上又向前跨出了一大步，将使糖尿病的诊断与防治更加精准，个体化及人性化。

参考文献：

[1]《中国2型糖尿病防治指南》（2020年）.

[2]《中国成人2型糖尿病患者糖化血红蛋白控制目标及达标策略专家共识》（2020）.

糖友血糖高到多少就需要用药？医生说：得具体看，这些标准可参考

糖尿病是一种进展性的疾病，血糖升高患者在短期内可能并不会感到明显的不适，但如果血糖长期升高，随着病程的进展，并发症就会逐渐出现。糖尿病的并发症会涉及到心、脑、肾、眼、血管等身体多个器官和组织，甚至危及患者生命。我国有着庞大的糖尿病人群，据流行病学调查，2013年我国18岁以上人群糖尿病的患病率为10.4%，但许多患者仍然对糖尿病认识不足，比如常常会有患者问：“血糖超过多少才需要用药？”这一类的问题。

这个问题并不能简单的回答，因为血糖的控制并不是传统意义上的治疗而是系统的管理，而且是在没有发生急性并发症的前提下。

为什么要提急性并发症？因为糖尿病除了慢性并发症以外，还有急性并发症，如酮症酸中毒和高渗性昏迷，可在短时间内危及患者生命。以酮症酸中毒为例，当发生时只要血糖超过11.1都需要立即使用胰岛素降糖治疗，直至血清酮体、血糖得到控制。如果没有发生急性并发症，可以结合患者年龄、合并疾病、体重指数、胰岛细胞功能等来综合评估。

对于大多数新诊断的糖尿病患者来说，无论是空腹血糖＞7.8还是餐后血糖＞11.1，都可以先采用生活方式干预结合运动的手段来控制血糖，如果已严格进行上述方式3-6个月，血糖仍然超过正常值（空腹＞7.8，餐后＞11.1），或者糖化血红蛋白仍大于7.0%，就需要开始用药治疗。

糖尿病药物治疗可以首选二甲双胍，指南建议如无禁忌可以一直保留在治疗方案中，但对于糖尿病肾病或者糖尿病合并肾功能不全的患者，则推荐选用新型降糖药物SGLT2抑制剂如达格列净或者GLP-1受体激动剂如艾塞那肽等，因为这些降糖药物还具有肾脏保护作用，延缓糖尿病肾病进展。

现实中许多糖尿病患者对自身血糖控制的确能做到高度重视，但却常常忽略了其他指标的控制。糖尿病强调的是综合治疗，因此患者也需要了解糖尿病的综合控制目标，可参照下表：

糖尿病治疗是一个系统的管理工程，降糖药物是这个系统工程中的其中一个重要环节，但糖尿病患者不能忽略了其他的管理手段。只有让每一名患者都充分认识糖尿病综合治疗的每一个环节，真正能够实现自我管理，这样我国才能够达到控制糖尿病发病率的目标。因此，对于糖尿病知识的宣传教育仍任重而道远。

参考文献：

《中国2型糖尿病防治指南》（2017年版）

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糖尿病患者血糖控制标准是多少？

空腹血糖检测是诊断糖尿病最可靠的方法。一般健康体检者、尿糖阳性或尿糖虽阴性但高度怀疑糖尿病的患者，均需做空腹血糖测定。

很多因素可引起血糖的波动，如不合理的饮食、过量饮酒、运动不当、药物影响（降糖药或其他药物应用不当）、情绪波动、应激状态（如处于感冒、发热、外伤、手术、妊娠以及其他慢性疾病等状态时）都会造成血糖处于波动状态。

空腹全血血糖值

3.9~6.1mmol/L（70~110mg/dl）

血浆血糖值（指血）

3.9~6.9mmol/L（70~125mg/dl）

1.如果血糖值＞6.1mmol/L而＜7.0mmol/L为空腹血糖受损。

2.如两次空腹血糖≥7.0mmol/L考虑糖尿病风险，建议复查空腹血糖，糖耐量试验或胰岛素释放试验。

3.如果随机血糖≥11.1mmol/L，可确诊糖尿病。

4.如血糖＜2.8mmol/L，临床产生相应的症状，称为低血糖。

餐 后

1.餐后1小时血糖值应在6.7mmol/L~9.4mmol/L。

最多也不超过11.1mmol/L；≥7.8mmol/L又＜11.1mmol/L，为糖耐量减低。

2.餐后2小时血糖值应≤7.8mmol/L。≥11.1mmol/L考虑为糖尿病，可以不同日复查血糖水平。

3.餐后3小时血糖应恢复正常。

临床意义

一般餐后1~2小时、摄入高糖食物、情绪紧张、剧烈运动后、严重饥饿、妊娠、使用降糖药会出现生理性暂时性血糖变化等。

当空腹全血血糖超过11.1mmol/L时，表示胰岛素分泌极少或缺乏。因此，空腹血糖显著增高时，不必进行其他检查，即可诊断为糖尿病。

需要定期筛查血糖的人群

1.超重肥胖人群。

2.高血压、血脂异常、冠心病患者，这类人群糖代谢异常率高，更易患糖尿病。

3.有家族性糖尿病史者。

4.超过30岁的妊娠期女性；怀孕期间患糖尿病或生过8斤以上巨大儿者。

5.饮食不健康、缺乏运动、压力大的人群。

6.年龄45岁以上的人群。

注意事项

1.测空腹血糖，为空腹8-12小时，最好在清晨8∶00~10∶00 取血。

2.采血前不服用降糖药、不吃早餐、不运动，高血压患者可以服用降压药。

3.如果空腹抽血的时间太晚，所测的血糖值很难真实反映患者的治疗效果，其结果可能偏高或偏低。

空腹血糖正常值应在6.1mmol/L以下

餐后2小时血糖正常值应在7.8mmol/L以下，如果高于这一范围，即为高血糖。

诊断糖尿病需要进一步做空腹、餐后血糖和糖化血红蛋白以及糖耐量胰岛素释放试验检测。

对于高血糖者或者糖尿病患者的建议

1.学会自测血糖，掌握正常值范围，定期进行血糖的监测。

2.调整饮食结构，进食顺序，少量多餐。

3.维持合理的体重，每日坚持适当运动。比如健步走，游泳，骑车，跳舞。