末梢神经炎糖尿病(糖尿病末梢神经炎吃什么药)

• 1、2型糖尿病的症状是什么 诊断标准有哪些
• 2、末梢神经炎痛苦多，糖尿病人要警惕
• 3、糖尿病还能“勾起”肺结核

2型糖尿病的症状是什么 诊断标准有哪些

2型糖尿病原名叫成人发病型糖尿病，多在35～40岁之后发病，占糖尿病患者90%以上。2型糖尿病患者体内产生胰岛素的能力并非完全丧失，有的患者体内胰岛素甚至产生过多，但胰岛素的作用效果较差，因此患者体内的胰岛素是一种相对缺乏，可以通过某些口服药物刺激体内胰岛素的分泌。但到后期仍有一些病人需要使用胰岛素治疗。

(1)遗传因素：和1型糖尿病类似，2型糖尿病也有家族发病的特点。因此很可能与基因遗传有关。这种遗传特性2型糖尿病比1型糖尿病更为明显。例如：双胞胎中的一个患了1型糖尿病，另一个有 40%的机会患上此病;但如果是2型糖尿病，则另一个就有70%的机会患上2型糖尿病。

(2)肥胖：2型糖尿病的一个重要因素可能就是肥胖症。遗传原因可引起肥胖，同样也可引起2型糖尿病。身体中心型肥胖病人的多余脂肪集中在腹部，他们比那些脂肪集中在臀部与大腿上的人更容易发生2型糖尿病。

(3)年龄：年龄也是2型糖尿病的发病因素。有一半的2型糖尿患者多在55岁以后发病。高龄患者容易出现糖尿病也与年纪大的人容易超重有关。

2型糖尿病的主要症状有： 1.口渴、咽干：提示血糖升高、血粘度增大。有些人由于口渴中枢不敏感，尽管血糖增高，但无口渴症状。2.疲乏无力：机体细胞内代谢产物堆积，故有严重疲乏无力。3.血压上升：血糖上升，则血容量增多，出现血压高。

4.周身发胀：提示血糖降低过快，造成细胞内水肿。5.腹胀便秘：可能是胃肠平滑肌无力、自主神经受损、双胍类药物服用过多。6.头痛头晕：两种情况易发生头痛头晕：血压高和低血糖。7.皮肤脱屑：皮肤干燥、脱屑、奇痒，提示有皮肤症状。8.双足麻木：双足刺痛，继之麻木，似袜套样知觉缺失，提示有糖尿病末梢神经炎发生。

诊断标准有哪些

1、有糖尿病症状，并且随机血糖≥11.1mmol/L。随机血糖是指就餐后任意时间的血糖值，典型的糖尿病症状包括多尿、烦渴和无其它诱因的体重下降。

2、空腹血糖≥7.0mmol/L，空腹状态定义为至少8小时内无热量摄入。

3、OGTT时二小时血糖≥11.1mmol/L。OGTT仍然按WHO的要求进行。

末梢神经炎痛苦多，糖尿病人要警惕

10%糖友确诊时已患末梢神经炎

一般认为糖尿病时间久了才会得并发症，至少是发现糖尿病后才会逐渐出现糖尿病的并发症，其实有超过10%的人在确诊糖尿病之初就查出了末梢神经系统病变。

末梢神经炎发病隐匿，早期往往被忽视，可此时恰是受损神经有恢复可能的时期；随着糖尿病病程延长，末梢神经炎病变程度将越来越重，症状也越来越明显，但是缺乏有效的治疗手段，可以说是让糖友痛不欲生，它也是糖尿病患者糖足截肢主要原因。所以，刚得糖尿病就要有预防及早期发现、早期治疗糖尿病末梢神经炎的意识。

末梢神经炎的特点

1、早期常见症状

肢体末端麻木、针扎样的感觉、烧灼感、发凉等，或者总感觉有虫子在爬行而倍感不适。这些表现一般是对称性、随着病情的发展范围会越来越大，程度越来越重。

比如，有的人被褥接触皮肤时有刺痛感，比如从脚趾往上逐渐往上发展，出现袜套样感觉，甚至有很多糖尿病人对疼痛的感觉会丧失，即便扎破了皮肤也毫无知觉，尤其是下肢。因为我们的脚是用来走路的，受损的机率最大。

比如：有的患者会因为感觉会迟钝，走路时脚底扎个钉子都没感觉；还比如，有的患者洗脚总感觉不到水温，加热水，把脚烫伤，处理不当可能导致足部伤口不愈合，形成溃疡等，很可能导致了糖尿病足截肢的发生。全世界每20秒就有一位糖尿病人因此而失去自己的脚，这可真不是吓唬你。

2、发病隐匿，知晓率低、诊断率低

大约40%的患者无症状，一半的轻中度糖友末梢神经炎，由于无自觉症状被漏诊，以至于发展为严重的神经系统病变。研究显示，糖尿病末梢神经损伤早期可再生修复，当然这和损伤性质和程度不同而异，我们案例中的这位患者，由于糖尿病时间短、发现早、治疗及时，神经损伤也属于急性损伤。

经过治疗后，症状都消失了，但是，对于时间久的慢性神经系统病变目前没有很好的治疗手段，即便是神经能修复，也是一个漫长的过程，大家应花更多的精力在预防和定期检查上！

如何早发现？

1、每年做一次检查

1）感觉功能评价：温度、触觉、压力、痛觉、振动觉、踝反射等

2）肌电图与神经传导速度检查: 可发现无症状神经损害，在糖尿病早期，甚至出现临床症状之前就可以检查到。主要表现为神经传导速度减慢，其中感觉神经传导速度较运动神经传导速度减慢出现更早、更敏感。

3）角膜激光共聚焦检查：可用于早期发现糖尿病周围神经系统病变 。研究资料显示测定角膜神经纤维的密度、长度以及迂曲度改变与下肢周围病变之间存在着较强的相关关系，它是一项非常有用的非创伤性糖尿病神经系统病变的检查方法。

4）皮肤活检：针对小神经纤维检查，量化表皮下神经纤维密度，可以评价糖尿病患者是否存在远端神经纤维异常，，并有量化观察指标，但是它有创伤性。

2、要有检查双脚的意识

平时关注身体的小变化，尤其是有没有手脚麻木，冰凉，有没有针刺感、烧灼感、蚁走感、腿毛减少等。

3、自测神经系统病变小窍门

1）触觉

用棉花捻成捻儿轻划足底、足背、小腿皮肤，看自己是否可感觉到，感觉不到就是异常了，还可以用大头针的钝端或者牙签触足底、足背或小腿，体会各处感觉是否一致，如果远端感觉轻于近端，说明可能有末梢神经炎。

2）温度感觉

可用冰凉的金属体触碰足部皮肤，检查足部皮肤是否感到冰凉，用37℃左右的温水浸泡双手、双脚，看是否感觉到温热。平时洗澡时，是否能清楚感知水温的变化等。

如何预防？

1、控制血糖、血压、血脂的基础上，采用营养神经、改善微循环、抗氧化及醛糖还原酶抑制剂治疗，我们前面已经讲过了。

再提醒一下：糖尿病末梢神经炎的恢复和预防，不能只盯着降血糖，忽视了生活方式的管理，其他指标的控制、改善人体免疫力，调节微循环等本源性问题。这也是现行大多数降糖药物无法阻止并发症出现的根本原因，当然，对血糖也不管不顾就更不对。

2、忌烟酒，忌食辛辣刺激性食物（浓茶、咖啡、辣椒、姜、蒜等），这些刺激性的东西会加重神经损伤。

3、痛觉触觉减退者，自我保护至关重要：

1）洗脚要注意水温（37-40度），泡脚的时间不超过20分钟；避免搓脚时用力过猛，擦脚巾也要柔软、吸水，脚趾缝也要擦干；洗脚后最好涂润足霜。

2）不要接触电暖气、热水袋等取暖设备，避免烫伤脚，每年冬季都会遇到，糖友因为取暖不当导致烫伤，伤口不愈合的情况。

3）2周修剪一次指甲，不要过长也不要过短；

4）买合适鞋袜、鞋垫，买鞋子要买大一号，鞋底要厚软透气，不要尖头鞋、人字拖，洞洞鞋等，鞋垫可以购买3D打印的鞋垫；袜子要宽松，不穿收口袜、尼龙袜等，穿鞋子前一定要清理干净里面的残渣，更不能赤脚走路；

5）注意足部保温，经常进行足部按摩，改善足部血液循环。

6）脚部出现水泡、脚气、鸡眼、老茧等不要自行处理，及时到医院进行处理。

7）戒烟，吸烟容易引起下肢血管的病变，会加重伤口不愈合。

糖尿病还能“勾起”肺结核

75岁的张大伯患有糖尿病10年，但始终疏于健康管理。一直感到无所谓的张大伯前段时期不停地咳嗽，且痰中带血。后经医院检查，他竟然患上了肺结核。医生说，张大伯的肺结核主要是血糖控制不好“勾”起来的。“小时候听老人说肺结核叫‘痨病’，由营养不良引起。糖尿病叫‘富贵病’，吃得太好是病因之一。看似两者对立，怎么还‘统一’了呢？”下面就给张大伯答疑解惑。

糖尿病人患肺结核

几率可高八倍

医生告诉张大伯，尽管肺结核与营养不良有关，但并不是唯一原因。结核病是由于结核分枝杆菌入侵人体导致的一类传染性疾病，最常见的为肺结核，身体其他的部位也可以出现结核，如骨、肠道、泌尿生殖系统、脑及腹膜。结核病易患人群为幼儿、青春期的少年、老年人，还有营养不良、尘肺、糖尿病患者，胃切除患者，艾滋病病毒感染者或长期使用免疫抑制剂的患者也是易患人群。

糖尿病和肺结核是临床常见病和多发病，两病关系密切。据统计，糖尿病患者结核病患病率高出普通人群4到8倍。为什么糖尿病和肺结核常常合并存在呢？这是因为糖尿病患者糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，血糖增高为结核杆菌的滋生提供了营养来源。另外，患者机体代谢紊乱进一步导致免疫力下降，容易发生结核病。

要治肺结核

先控制好血糖

肺结核典型症状多为低热（午后为著）、盗汗、乏力、纳差、消瘦、女性月经失调等；呼吸道症状有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸闷或呼吸困难等，与单纯肺结核病不同的是，糖尿病一旦合并肺结核，10％~20％的患者无呼吸道症状，80％左右的患者则起病较急、进展快。且肺部病变范围广，干酪病灶多，空洞多，排菌量大，治疗相对比较困难，需要糖尿病和肺结核病同时治疗。

对于糖尿病患者来说，预防合并肺结核很重要。首先要做到控制血糖，合理饮食，适当运动，遵医嘱坚持服用降糖药物或者注射胰岛素。一旦发现连续两周以上咳嗽、咳痰，或者咳痰带血丝，或有午后低热、盗汗、全身疲乏、食欲减退，或出现无明显原因的血糖控制不佳的情况，应该立即就诊。如果确诊合并肺结核，必须到专科医院进行治疗，千万不要自行用药，更不能相信所谓的秘方、偏方，以免延误治疗时机而加重病情，增加后续治疗的难度。

抗结核药和降糖药别“打架”

由于糖尿病对肺结核的不良影响要大于肺结核病对糖尿病的影响，所以要首先控制好糖尿病，肺结核病的疗效和预后在很大程度上取决于糖尿病控制的程度。同时需要注意的是，应注意避免抗结核药与降血糖药的相互作用。

比如，长期使用抗结核药物异烟肼可干扰正常碳水化合物代谢，使血糖波动，可以加重糖尿病患者的末梢神经炎，因此在用药期间应定期检查血糖并采取相应措施；再比如，磺脲类降血糖药如甲苯磺丁脲等与异烟肼、利福平合用，后者会促使肝脏分泌较多药酶，加速甲苯磺丁脲等的代谢与排泄，使糖尿病恶化，可导致患者昏迷。因此应改用链霉素、氮硫脲、对氨基水杨酸钠治疗结核病。若选用异烟肼、利福平进行抗结核治疗，则应选用胰岛素为主要药物治疗糖尿病，不宜选用磺脲类降血糖药。

此外，抗结核药物乙硫异烟胺有降糖的作用，但与降糖药物合用时，有可能发生低血糖。

文/邬时民