瘢痕妊娠糖尿病(疤痕妊娠病)

• 1、高龄产妇，脐带绕颈，妊娠糖尿病，瘢痕子宫！顺产阻碍统统扫除
• 2、妊娠糖尿病不控制，对母婴影响有多大？风险每位孕妈都该知道
• 3、妊娠期要小心糖尿病！浸在“糖水”里母子为什么会受伤？

高龄产妇，脐带绕颈，妊娠糖尿病，瘢痕子宫！顺产阻碍统统扫除

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

【基本信息】女，39岁

【疾病类型】脐带绕颈2周；妊娠期糖尿病

【治疗医院】黄石市中心医院（三甲）

【治疗方案】予以剖宫产手术

【治疗周期】住院7天，随访3月

【治疗效果】治疗后患者顺利产子

患者今年39岁，是一名中学教师，业余患者喜欢跳舞，近一年患者处于妊娠期，在家安心养胎，等待预产期。患者目前已怀孕38周，定期产检，NT及无创DNA提示无异常，大小排畸检查未见明显异常，孕期行OGTT检查提示妊娠期糖尿病，孕期血压控制正常。患者自觉近2天出现下腹坠胀感不适，程度轻，可耐受，无阴道流血流水不适，患者要求住院待产，门诊以“脐带绕颈2周，妊娠合并瘢痕子宫；孕3产1孕38周待产；妊娠期糖尿病”收入院。患者既往身体健康，无基础疾病，无传染病史，2010年行剖宫产一次。

患者入院后，基于“脐带绕颈2周，妊娠合并瘢痕子宫；孕3产1孕38周待产；妊娠期糖尿病”的考虑，进一步完善彩色多普勒超声，心电图，血常规，尿常规，血凝全套，贫血三项，血型检测，肝功，血液生化，产科术前全套检测等相关检查。这些检查是为了排除患者及胎儿处于危险妊娠，并为后续剖腹产做准备。检查结果显示患者脐带绕颈两周，胎盘粘连；双侧小腿软组织肿胀；红细胞稍减少，超敏C反应蛋白增加，总蛋白和白蛋白下降。

基于上述检查结果，考虑患者脐带绕颈两周，并结合患者自身情况，可以临床诊断为脐带绕颈两周，妊娠期糖尿病，遂予以患者子宫下段剖宫产术 手取胎盘，术前术后均给予头孢唑啉钠、奥硝唑注射液抗感染，那屈肝素钙注射液预防深静脉血栓。检测患者血糖，恢复正常。患者术后复查，红细胞以及血红蛋白浓度降低，术后情况稳定，无恶心呕吐，无腹胀腹痛等不适。

经过手术后，患者心态稳定，精神佳，无身体不适，胎儿一切正常，要定期来院检查有无黄疸，以避免发生新生儿脑病。

1、患者产后应该注意膳食均衡，多吃红肉类，水果蔬菜，定时补充维生素，注意休息，避免疲劳。

2、患者家属应时刻关注新生儿，定期检查，避免新生儿黄疸。

3、患者手术后注意伤口的修复，注意保暖，避免感冒。

经住院治疗一周，患者顺利生产，现患者术后恢复可以，精神状态佳，无恶心呕吐，无腹胀腹痛等不适症状，大小便通畅。进一步复查患者红细胞偏低，血红蛋白浓度下降，建议多吃红肉类，阿胶、红枣、猪肝等补气血，其余均正常。新生儿要观察是否存在黄疸情况，出院后三天到医院定期检查。

1、注意饮食，选择一些高蛋白、高钙的食物，多吃一些新鲜的蔬菜、水果，定时补充维生素和含铁食品。

2、如出院后发现阴道流血多，下腹痛、发热应及时就诊。

3、坚持母乳喂养，及时添加辅食，新生儿第十五天开始补充维生素D。

孕妈妈发生脐带绕颈后，如果脐带够长，不会对胎儿造成危害,但如果剩余的脐带过短,勒紧胎儿导致缺血缺氧则会很危险，还可能会出现胎儿体重偏小，如果缠绕过紧，甚至会造成胎儿缺氧死亡。脐带绕颈在临床很常见，孕妇平时要自数胎动，发现胎儿不明原因的胎动减少要及时就诊，再加上定期产检，以目前的医疗水平，能够保证分娩的顺利进行，即使比较危险，只要发现及时，还可通过剖宫产取出胎儿，避免更严重后果。

本例患者还有妊娠期糖尿病，见名知意，这是发生在妊娠期的糖尿病，只要血糖得到控制，一般不会危害宝宝和准妈妈的健康。不过广大女性也应当了解该如何降低患病风险，如怀孕前保持理想的身材、怀孕后保持适当的增重都可降低患妊娠期糖尿病的风险。同时，也应配合良好的饮食习惯，戒掉高糖饮食，适当进行体育锻炼。做到这些就能一定程度上降低妊娠期糖尿病的患病风险。

希望各位孕妇能按照医生的建议调整生活习惯，规律安排产检时间，顺顺利利走完幸福又难熬的孕期。

姓名：张印星

单位：黄石市中心医院

科室：妇产科

职称：副主任医师

妊娠糖尿病不控制，对母婴影响有多大？风险每位孕妈都该知道

怀孕本是一段充满期待的旅程，但“妊娠糖尿病”四个字却让很多准妈妈瞬间揪心——血糖高一点真的那么可怕吗？宝宝会不会有危险？产后能恢复吗？

作为一名经历过妊娠糖尿病的二胎妈妈，同时接触过上百例妊娠糖尿病案例的营养师，我想用一篇文章说透这件事：妊娠糖尿病的影响绝非“血糖高一点”这么简单，但科学的应对也完全可以让母婴平安过关。

根据国际糖尿病联盟2021年的报告，全球妊娠糖尿病发病率已达16.7%，我国部分地区甚至超过20%。这意味着每5-6位孕妈中就有一人需要面对这个隐形威胁。

但更值得警惕的是：约50%的妊娠糖尿病孕妇在产后10年内会发展为2型糖尿病，而她们的宝宝未来出现肥胖、代谢综合征的风险是普通孩子的3-5倍。

• 血管在糖水里泡着：血糖超标直接损伤血管内皮，我在孕28周确诊时，高压一度飙到150mmHg，医生警告：“再发展就是子痫前期，可能要提前剖宫产”。
• 感染防不胜防：同期住院的糖妈中，3人因反复尿路感染挂抗生素，高血糖的尿液简直是细菌培养皿。
• 羊水多到呼吸困难：见过最极端的案例，羊水指数达35cm（正常8-24cm），孕妇被迫半卧位睡觉。

• 8斤的巨大儿：我接诊过一位糖妈，孕期增重18kg，宝宝出生体重4.3kg，生产时发生严重肩难产，孩子锁骨骨折。
• 剖宫产伤口更难愈合：高血糖直接影响组织修复，一位糖妈术后切口感染，住院整整三周。

我的大学同学，5年前妊娠糖尿病没重视，现在32岁确诊糖尿病，每天打胰岛素。她说：“以为生完就没事了，结果代谢系统早就崩溃了。”

• 心脏比实际孕周大2周：这是我儿子的超声报告。医生解释：“胎儿长期泡在高糖环境，心肌会代偿性增厚。”
• 肺成熟延迟：临床统计，妊娠糖尿病妈妈的孩子，呼吸窘迫综合征发生率增加2倍。

2020年《柳叶刀》一篇研究指出：妊娠糖尿病孕妇的死胎风险增加2.3倍。这不是危言耸听——我参与过一例孕34周胎死宫内的会诊，孕妇糖化血红蛋白高达8.5%。

• 低血糖：我儿子出生后2小时血糖2.1mmol/L（正常>2.6），护士紧急喂葡萄糖水。
• 呼吸关：同产房一个宝宝因肺不张住进NICU，插管时家长哭到晕厥。
• 黄疸 低钙：产后查房时，产科主任指着新生儿监护仪说：“十个糖宝九个黄，还有五个要补钙。”

追踪研究显示，妊娠糖尿病母亲的孩子：

• 7岁时肥胖率高达40%（普通儿童12%）
• 青春期胰岛素抵抗风险增加4倍
• 成年后糖尿病发病率是普通人群的8倍

• 医学营养治疗：我的三餐公式=1拳主食 1掌蛋白质 2拳蔬菜（少油烹煮）
• 血糖监测技巧：重点抓“餐后1小时血糖”（应<7.8mmol/L），比空腹血糖更敏感
• 运动处方：每天饭后快走20分钟，血糖平均下降1.2mmol/L

• 别被“恢复正常”骗了：即使糖耐量复查通过，未来每年要做1次糖尿病筛查
• 母乳喂养是天然疫苗：哺乳6个月以上，母亲糖尿病风险降低30%

• 出生第一口奶：尽量母乳，配方奶喂养的糖宝肥胖风险增加2.4倍
• 3岁前别喂甜食：过早接触添加糖，会永久改变孩子的味觉偏好

妊娠糖尿病不是“命运判决书”，而是一记健康警钟。今天在这里写这篇文章不是为了给大家制造焦虑，而是要提醒所有的准妈妈，如果有妊娠期高血糖，一定不要大意，好好听从医生建议，好好控糖，对我们自己负责，对胎儿负责，也为我们的未来负责，不要像我一样大意，觉得轻微高血糖没有事，查了攻略才知道妊娠高血糖对胎儿、孕妇及婴儿的影响很大，才知道需要好好控糖，不做攻略的话估计我还在该吃吃该喝喝的路上一去不复返了，这是极其不负责任的。所以要记得你今天的每一口饮食、每一次运动，都在改写母婴的未来。

大家在评论区留下你的孕周和控糖心得吧！让更多妊娠期糖尿病的准妈妈看到大家的经历，一起探讨也好有个参考。愿每位妈妈都能在这场“甜蜜战役”中，赢得母子平安的双赢结局。

妊娠期要小心糖尿病！浸在“糖水”里母子为什么会受伤？

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

【基本信息】女，27岁

【疾病类型】妊娠期糖尿病

【治疗医院】重庆医科大学附属第一医院（三甲）

【治疗方案】饮食、运动、定期监测血糖

【治疗周期】住院4天

【治疗效果】血糖控制稳定，于39 3周进行剖宫产术

妊娠糖尿病是指妊娠期间由于机体对胰岛素产生抵抗而导致血糖水平异常增高的情况。如果不治疗，可能会对孕妇和胎儿造成伤害。分娩后，妊娠糖尿病的症状通常消失。今天我就和大家来谈谈妊娠糖尿病那些事。

我们的高姐今年33岁，这是她第一次当准妈妈，还有些小激动，因为家庭里即将迎来一个新的小生命。高姐平素月经正常，月经周期25天，行经期为3天，末次月经是在2020-06-04。孕妇在停经30 天时有自查尿HCG阳性，为进一步确诊遂来我院行彩超检查，提示：宫内早孕。在孕14 1周时于我院行B超示：NT：1.7mm，CRL：81mm-14w1d，核实孕周基本相符，其预产期为2021-03-11。

我们的高姐在怀孕前身高160cm，体重47kg，偏瘦。怀孕后为了增加营养，在孕期间体重增加了19公斤，后期走路、翻身需要他人的帮助。此后高姐在我院进行规律产检，在怀孕早期没有明显恶心、呕吐等早孕反应，怀孕过程无不适，并且高姐孕期常规补充叶酸、钙剂、铁剂。怀孕5个月之后，开始感到胎动，腹围随孕周逐渐增大。在我院的常规产检中，高姐血常规，尿常规，肾功能都没有异常；乙肝标志物表面抗原阳性，丙肝、艾滋、梅毒均为阴性，彩超显示胎儿发育良好。

高姐在孕23周时来我院进行彩超以及胎儿心脏超声检查，未见异常。但在做糖耐量实验时，结果为4.7-9.6-8.9mmol/L（一天2小时内测三次，即空腹-餐后1小时-餐后2小时，空腹喝75克糖兑的糖水，不吃任何其他食物），提示高姐的血糖升高。于是我让高姐回家后多运动，控制体重，饮食减量。在临近孕产期时，高姐想看一下胎儿情况所以来医院做了B超检查，提示：胎先露：头，双顶径93mm，头围331mm，腹围367mm，股骨长度71nm。估计胎儿体重3695g士548g。此时高姐的体重为66kg。

高姐在孕39 3周的1 天前，无明显诱因出现下腹胀痛，约5-6分钟一次，持续约30秒，强度弱，伴见红，无阴道流液等，自觉胎动正常，于是来到我院急诊，以“妊娠期糖尿病；巨大儿？；乙肝表面抗原携带者；孕39 3周先兆临产”收治入院。

我们的高姐入院之后，我对她进行了专科检查，检查提示：宫高35cm，腹围102cm，预计胎儿体重3800g；消毒阴道后查体，宫颈容受60%，宫口未开，胎膜未破。

综上，高姐各项指标控制较好，无明显异常，于是我与孕妇及家属讨论了这次手术方式，因孕妇不能接受剖腹产，所以决定采取剖宫产终止妊娠。因此在高姐住院后的第二天早上10:53-11:20在持续硬膜外麻醉下采取子宫下段横切口剖宫产术。麻醉成功后取平卧位，常规消毒铺巾，取耻骨联合上2指处作横行切口，逐层进膜，进腹顺利。

术中见：子宫和孕周大小，子宫下段形成7cm，下段形成可，刺破羊膜囊，见羊水约500mL，吸尽羊水后于10:59娩出一活男婴，Apgar评分10分，新生儿外观无畸形，体重3740g，脐带长约65cm，断脐清理呼吸道后交台下处理。胎儿娩出后，立即予缩宫素20IU宫体注射，子宫收缩欠佳，遂给予麦角新碱0.4mg宫体注射，并持续按摩子宫，子宫收缩转佳，胎盘胎膜自然娩出完整，子宫收缩好。常规缝合子宫切口，子宫切口创面无出血。清理盆腹腔。双侧附件外观未见异常。

手术顺利，术中补液600mL，出血200mL，尿量50mL，术后予头拖呋辛1.5静滴预防感染，缩宫素促宫缩等对症治疗。监测生命体征，观察子宫复旧及阴道流血情况。术后产妇安返病房。

1、术前要做一系列检查，包括孕妇体温、脉搏、呼吸、血压、既往病史、当前体检结果、血型、肝功能、HIV病毒、丙肝、梅毒，以确定孕妇和胎儿的健康状况。

2、手术前饮食要清淡，午夜12点以后不要再吃东西，保持肠道清洁，可减少术中胃肠不适及呕吐窒息的风险。

3、术前测产妇生命体征、听胎心，胎心在120-160次/分钟为正常。确认身上没有饰品后，备皮、取血、插尿管，送进手术室。

我们的高姐术后生命体征平稳，精神、睡眠等一般情况良好，双侧乳腺乳汁分泌通畅。剖宫产术后第二日觉得伤口轻度疼痛，但较昨日好转，未有其他不适，肛门已排气，小便自解正常。子宫复旧可，宫底肚脐下一指，腹部切口对合好，无渗血，阴道恶露少。术后第三日，腹部伤口愈合好，无渗血渗液，产后恢复好，复查血常规基本正常，停用抗生素，患者及其家属要求出院，予办理出院手续。

1、采取侧卧位，使身体和床成20°-30°角，这个姿势可以减轻对切口的震动和牵拉痛。

2、术后不宜静卧，术后半小时左右需要家人帮助活动双下肢一次，待知觉恢复后就应该自己进行肢体活动、适当翻身，24小时后慢慢下床活动，能增强胃肠蠕动，加快排气，还能预防血栓的形成。

3、手术6小时后，可进食少量流质饮食，排气后尽早进食，开始以半流质清淡营养为主，辅以蔬菜水果，米粥、鸡蛋、面条、鱼汤、肉汤等都是剖宫产术后最佳饮食，既可促进胃肠蠕动，还增加乳汁分泌。

4、早吸吮、早开奶，母乳喂养可以促进子宫收缩。

5、导尿管拔出后应尽早自行排尿，可预防尿潴留，如排尿困难可听流水声或冲洗外阴，可促进排尿。

6、保持外阴清洁，勤换卫生巾及内衣、内裤，预防感染。

7、注意保暖，小心受凉，如有咳嗽、呕吐时，应捂住肚子，按压伤口两侧，防止切口撕裂，已患感冒的产妇及时给药物治疗。

妊娠糖尿病是妊娠期间血糖水平过高的一种情况。妊娠糖尿病的症状通常在妊娠中期即孕20~24周左右开始出现。医生通常会检查孕妇妊娠24~28周的血糖情况。所以孕妇平时需要规律产检。正如上述患者，得知自己怀孕之后，定期进行产检，检查宝宝的情况，在39 3周时进行葡萄糖耐量试验，发现血液中葡萄糖水平过高，之后按照医生嘱咐进行运动，控制饮食，从而控制妊娠糖尿病。

妊娠糖尿病发生在妊娠中期，通常不会引起胎儿出生缺陷。大多数可能的并发症是可以控制的。妊娠糖尿病可能的并发症包括：早产、高出生体重、新生儿低血糖、呼吸疾病、流产或死产。妊娠糖尿病也可能增加先兆子痫的发生风险。这是一种会导致高血压的疾病，对孕妇和胎儿可能会有生命危险。患有先兆子痫的人可能需要通过剖宫产提前分娩。

妊娠期高血糖增加胎儿畸形率，高于非糖尿病孕妇，严重畸形发生率为正常妊娠的7-10倍。高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率达15-30%。妊娠期糖尿病的另一并发症是巨大儿。与正常孕妇相比，其发生率明显增高（达25%-42%）。

正因为妊娠期糖尿病可能会对孕妇和胎儿造成并发症，所以早期诊断出妊娠期糖尿病对改善孕妇及胎儿情况作用非常大，试想一下，如果上述患者没有在23周多就诊断出妊娠期糖尿病，从而控制饮食，那么等到孕晚期她的情况会有多危险呢。这就是为什么医生及时诊断妊娠糖尿病以确保孕妇血糖水平稳定很重要的原因。

所以糖尿病糖尿病妈妈一定注意监测血糖，避免血糖过低或者过高，两种极端情况都是非常危险的，容易造成母胎高风险事件。绝大多数妊娠期糖尿病通过饮食加运动是可以达到很好的控制效果的，极少数孕妈需要胰岛素治疗。分娩后血糖控制效果会更佳。但是患一型糖尿病的孕妈是需要持续胰岛素治疗的。

姓名：陈露露

单位：重庆医科大学附属第一医院

科室：产科

职称：副主任医师