妊娠糖尿病尿糖(妊娠糖尿病尿糖会高吗)

• 1、孕期检查时尿糖阳性，是不是就是妊娠期糖尿病了？
• 2、妊娠糖尿病知多少？诊断标准与控制目标
• 3、妊娠糖尿病究竟多严重？糖筛值超过这个范围，孕妈就要加倍重视了

孕期检查时尿糖阳性，是不是就是妊娠期糖尿病了？

与非妊娠期相比，妊娠期糖代谢有一些变化。正常人群血液流过肾脏时，漏出的葡萄糖和回吸收的葡萄糖处于平衡状态，因此尿液中不会出现葡萄糖。一旦尿糖阳性应警惕糖尿病的可能；但是在妊娠期，肾血流量增加，漏出的葡萄糖增加，而回吸收葡萄糖的量不能相应增加，导致漏出来的葡萄糖不能被完全回吸收而出现在尿里，表现为尿糖阳性。

因此，怀孕后即使不是糖尿病的孕妇，尿糖也有可能出现阳性的情况，不作为妊娠期糖尿病的筛查或诊断依据。所以，尿糖阳性并不是就诊断妊娠期糖尿病了。（首都医科大学附属北京妇产医院）

来源： 北京12320在聆听

妊娠糖尿病知多少？诊断标准与控制目标

关注我啦

01

妊娠合并糖尿病包括孕前糖尿病(pre-gestational diabetes mellitus,PGDM)、妊娠期显性糖尿病和妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)。

诊断标准

02

一、PGDM

符合以下2项中任意一项者，可确诊为PGDM。

1.妊娠前已确诊为糖尿病的患者。

2.妊娠前未进行过血糖检查的孕妇，尤其存在糖尿病高危因素者，首次产前检查时需明确是否存在糖尿病，妊娠期血糖升高达到以下任何一项标准应诊断为PGDM。

(1)空腹血浆葡萄糖(fasting plasma glucose,FPG)≥7.0 mmol/L (126mg/dl)。

(2)75g口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT),服糖后2h血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)。

(3)伴有典型的高血糖症状或高血糖危象，同时随机血糖≥11.1mmol/L(200 mg/dl)。

(4)糖化血红蛋白(glycohemoglobin，HbA1c)≥6.5%[采用美国国家糖化血红蛋白标准化项目(National Glycohemoglobin Standardization Program,NGSP)/糖尿病控制与并发症试验(Diabetes Control and Complication Trial,DCCT)标化的方法]，但不推荐妊娠期常规用HbA1c进行糖尿病筛查。GDM高危因素包括肥胖(尤其是重度肥胖)、一级亲属患2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)、GDM史或巨大儿分娩史、多囊卵巢综合征、妊娠早期空腹尿糖反复阳性等。

03

二、妊娠期显性糖尿病

也称妊娠期间的糖尿病，指孕期任何时间被发现且达到非孕人群糖尿病诊断标准:空腹血糖≥7.0mmol/L或糖负荷后2h血糖≥11.1mmol/L，或随机血糖≥11.1mmol/L。

04

三、GDM

GDM指妊娠期发生的糖代谢异常，妊娠期首次发现且血糖升高已经达到糖尿病标准，应将其诊断为PGDM而非GDM。GDM诊断方法和标准如下：

1.推荐医疗机构对所有尚未被诊断为PGDM或GDM的孕妇,在妊娠24~28周以及28周后首次就诊时行OGTT。75g OGTT方法:OGTT前禁食至少8h，试验前连续3d正常饮食，即每日进食碳水化合物不少于150g，检查期间静坐、禁烟。检查时，5min内口服含75g葡萄糖的液体300ml，分别抽取孕妇服糖前及服糖后1、2h的静脉血(从开始饮用葡萄糖水计算时间)，放入含有氟化钠的试管中，采用葡萄糖氧化酶法测定血糖水平。75g OGTT的诊断标准：服糖前及服糖后1、2h，3项血糖值应分别低于5.1、10.0、8.5mmol/L(92、180、153mg/dl)。任何一项血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。

2.孕妇具有GDM高危因素或者医疗资源缺乏地区，建议妊娠24~28周首先检查FPG。FPG≥5.1mmol/L，可以直接诊断GDM，不必行OGTT；FPG<4.4mmol/L(80 mg/dl)，发生GDM可能性极小，可以暂时不行OGTT。FPG≥4.4mmol/L且<5.1mmol/L时，应尽早行OGTT。

3.孕妇具有GDM高危因素，首次OGTT结果正常，必要时可在妊娠晚期重复OGTT。

4.妊娠早、中期随孕周增加FPG水平逐渐下降，尤以妊娠早期下降明显。因而，妊娠早期FPG水平不能作为GDM的诊断依据。

5.未定期检查者，如果首次就诊时间在妊娠28周以后，建议首次就诊时或就诊后尽早行OGTT或FPG检查。

妊娠期血糖控制目标

05

所有类型的孕期糖尿病孕期血糖目标：空腹血糖<5.3mmol/L、餐后1h血糖<7.8mmol/L；餐后2h血糖<6.7 mmol/L。

GDM患者妊娠期血糖应控制在餐前及餐后2h血糖值分别≤5.3、6.7mmol/L(95、120mg/dl),特殊情况下可测餐后1h血糖 [≤7.8mmol/L(140mg/dl)]；夜间血糖不低于3.3mmol/L(60mg/dl)；妊娠期HbA1c宜<5.5%。

PGDM患者妊娠期血糖控制应达到下述目标:妊娠早期血糖控制勿过于严格，以防低血糖发生;妊娠期餐前、夜间血糖及FPG宜控制在3.3~5.6mmol/L(60~99mg/dl),餐后峰值血糖5.6~7.1 mmol/L (100~129mg/dl), HbA1c<6.0%。

无论GDM或PGDM，经过饮食和运动管理，妊娠期血糖达不到上述标准时，应及时加用胰岛素或口服降糖药物进一步控制血糖。 孕期血糖控制必须避免低血糖。1型糖尿病低血糖风险最高，其次为2型糖尿病和妊娠期显性糖尿病，GDM低血糖最少。孕期血糖<4.0mmol/L为血糖偏低，需调整治疗方案，血糖<3.0mmol/L必须给予即刻处理。

参考文献：

1.杨慧霞,徐先明,王子莲,孙伟杰,胡娅莉,陈伟,吴红花,魏玉梅.妊娠合并糖尿病诊治指南(2014)[J].糖尿病天地(临床),2014,8(11):489-498.

2.中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华内分泌代谢杂志,2021,37(04):311-398.

妊娠糖尿病究竟多严重？糖筛值超过这个范围，孕妈就要加倍重视了

怀孕是一个十分漫长的过程，在这一过程中孕妈的身体始终处于极度脆弱的状态，所以各位孕妈在怀孕期间一定要时刻注意自己的身体状况，按照医生的要求参加各类检查，例如在孕早期，检查孕妈阴道、宫颈情况的妇科窥器检查，以及检查宫颈肿瘤的宫颈刮片检查，而孕妈在面对有些检查时，就会十分担心，比如在孕妈怀孕第7个月时，医生要求做的糖筛查试验，这项测试主要是检查孕妈是否患有妊娠期糖尿病，妊娠期糖尿病对于孕妇来说是十分危险的，此类病的患者会同时受到妊娠和糖尿病的双重影响，这对于怀孕接近晚期的孕妇来说是十分危险的信号，这不但会引起胎儿畸形或流产，还会对孕妈今后的生活留下巨大安全隐患，因此在今后的孕期检查中，各位孕妈一定要重视。

那么妊娠糖尿病究竟是一种怎样的疾病？又该通过哪项产检项目查出来呢？

1、 妊娠糖尿病

妊娠糖尿病分为两种，一种是妊娠之前孕妈已经患有糖尿病，此类称为糖尿病合并妊娠，另一种是妊娠前糖代谢正常，在妊娠期却出现的糖尿病，称为妊娠糖尿病。妊娠糖尿病对于孕妈来说是十分危险的，因为妊娠会使糖尿病显性化，使未得糖尿病的孕妈出现糖尿病，已经患有糖尿病的孕妈病情加重，其次糖尿病还会影响妊娠，当糖尿病病情严重时还会引发孕妈和胎儿的相关并发症，影响胎儿的正常生长。在妊娠和糖尿病互相影响之下，妊娠糖尿病就会引起胎儿流产或胚胎发育异常，对于孕妈来说，患有妊娠糖尿病的孕妈难产的概率会急剧升高，并且还会增加孕妈在产后患二型糖尿病的概率。对于胎儿宝宝来说，会出现宝宝生长受限，并增加巨大胎儿症等胎儿畸形的机率，即使宝宝顺利出生，因为脱离母亲高血糖的环境，在宝宝出生后还会出现低血糖，危及孩子的生命。

2、 如何检查？

那么既然已经了解到了妊娠糖尿病的危害，下面就来看一看如何检查出妊娠糖尿病，第一种方法就是，尿糖检查，在医院通过测定尿中的葡萄糖来检测孕妈血糖是否过高，如果尿糖出现阳性，一般认为是妊娠期生理性糖尿，但是也要考虑是妊娠期糖尿病的可能，最好做更进一步的检查加以确定。第二种是空腹血糖测定，一般来说空腹血糖测定最好多做几次，综合多次结果来判断更为准确，如果发现多次结果都超过正常值，那么就可诊断为糖尿病。第三种是糖筛查试验，一般是在妊娠24至28周内进行的妊娠糖尿病筛查，流程是将50克葡萄糖粉溶于200毫升水中，5分钟内服完，在喝完糖水一小时后抽血检查血糖，如果是空腹检查且超过正常值就可以诊断为糖尿病了。最后一种检查方法是OGTT，在空腹12小时后，口服75克葡萄糖，在空腹、1小时、2小时、3小时都进行血糖测试，如果有两个或以上超过正常值，那么就确诊是妊娠糖尿病了。

既然知道了糖筛检查，那么孕妈在做糖筛检查时应该注意什么？如何判断糖筛是否过关？

1、 糖筛检查的注意事项

糖筛查是检测孕妈是否患有妊娠期糖尿病的一种方法，如果发现糖筛查的结果是阳性，还是需要进一步检查来确诊是否是妊娠期糖尿病。在检查时候有以下注意事项，首先是在做糖筛查前要空腹12个小时，因为一般在空腹下检查结果比较准确，如果在检查前食用了含糖的食物，就会影响检查结果，其次要注意喝葡萄糖水时要从喝下第一口开始计时，一般可以在1分钟内将葡萄糖水喝完，不要喝的太慢，一定要在五分钟喝完，最后还要注意检查的时间，一般在服下葡萄糖水后一个小时进行抽血化验，检查的时间一定要控制在一个小时左右，这样结果会比较准确。

2、 判断糖筛是否过关

一般来说在服下葡萄糖水的一小时后抽血检查血糖的含量，小于7.8mmol/L就属于正常的含量，如果超过了7.8mmol/L就属于糖筛查异常，要通过进行糖耐量检查才能确诊。糖耐量的测试分4个阶段，分别是空腹、服糖后1小时、2小时、3小时，正常值一般为空腹5.6mmol/L，服糖后一个小时10.3mmol/L，2小时后8.6mmol/L，3小时后6.7mmol/L，在4个阶段中如果有两次或两次以上血糖高于正常值，那么就可确诊为妊娠期糖尿病。

总而言之，孕妈在做糖筛这项检查的时候，一定要注意上述提到的这些事项，如果出现了意外情况，那么就要及时重视起来，立即和医生商量治疗的方法。