糖尿病足甲(糖尿病足甲钴胺吃多久)

• 1、糖尿病足是什么病？医生：你需要了解的防治方法，都在这里
• 2、做好糖尿病病足预防第一步！「甲病」管理要点一文整理
• 3、糖尿病足与甲病

糖尿病足是什么病？医生：你需要了解的防治方法，都在这里

一位来自湖北仙桃的刘先生，年龄才34岁，脚部受损特别严重，我们之前担心是气性坏疽，医院组织对这个患者进行会诊，后来确诊是糖尿病足！好多患者和家属看见这个患者都感叹，糖尿病足为什么这么严重？

糖尿病患者很容易出现足部的问题，目前糖尿病足的截肢几率是很高的，每20秒钟就有一例糖尿病患者截肢，已成为导致全球人口死亡的第四大疾病。目前，我国糖尿病足溃疡的年发病率为8.1%，年复发率为31.6%，年死亡率为14.4%。45%的患者为Wagner 3级以上（中重度病变），总截肢率19.03%，其中大截肢2.14%，小截肢16.88％。

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糖尿病造成的体内高血糖环境，会引起末梢神经感觉异常与迟钝，糖尿病人会出现伤口而不自知，同时神经病变也会使患者出现皮肤干燥与瘙痒症状，若再加上糖尿病周边血管异常，将导致血液循环不佳，伤口不易愈合。一旦足部伤口久不愈合，就会增添感染风险，糖尿病人如不谨慎控制血糖与皮肤保养，伤口会持续溃疡、溃烂，最终引发败血症而需要截肢。

糖尿病足是多个成因所造成，最根本的两个原因是糖尿病所引起的神经病变与周边血管病变。

糖尿病神经性病变的特征：脚渐渐没有感觉

糖尿病患者体内的高糖环境会伤害到患者的神经系统，引起全面性的外周神经伤害。最为人所熟知的是感觉神经异常，会使肢体末梢的脚趾、手指出现感觉迟钝的问题，未来这些地方若有伤口流血或皮肤溃烂，患者不易察觉，也容易出现严重的感染问题。自主神经异常则会让皮肤出汗量减少，皮肤过度干燥时容易龟裂产生伤口。

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运动神经异常则会影响足部肌肉运动，受力不良也容易让足部变形，更容易产生运动伤害而造成皮肤的损伤。高血糖会持续对神经造成伤害，会让神经系统出现异常的放电情况，常出现是触电感、针刺痛感、灼热感和异痛感等，常发生在夜晚、严冷和酷热的环境时，糖尿病人常常会由脚逐渐蔓延到手。

糖尿病周边血管病变的特征：伤口愈合缓慢

糖尿病的高血糖环境会容易让小动脉出现粥状硬化的问题，尤其容易出现在血管分叉处，好发于小腿等处的血管，影响腿部末梢的血液循环，会让伤口愈合减慢，更容易出现皮肤溃疡。

糖尿病皮肤溃疡：不易愈合的皮肤伤口

高血糖环境本身也会延迟伤口的愈合，所以患者会较正常人更容易出现皮肤溃疡（长久不愈的伤口）。如果再加上糖尿病神经病变与周边血管病变，将使皮肤溃疡更容易集中发生在足部，导致糖尿病足。伤口常是由鞋具摩擦、跌倒或修指甲引起的外伤、脚气引起的感染所造成。

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另外一种问题是糖尿病神经病变影响到患者肌肉施力，使足部受力不均，可能会导致足部变形或出现厚茧，而更容易出现皮肤溃疡的伤口。

感染问题：伤口恶臭化脓

皮肤发生溃疡以后，长久不愈合的伤口容易孳生细菌，同时糖尿病患者免疫系统、皮肤屏障也较正常人为差，若出现感染问题时，会比正常人会更难处理与治疗，伤口通常会出现恶臭，并有明显的化脓、流血的问题，此时需要积极治疗，避免将来有截肢的风险。

骨髓炎：伤到见骨，可能要考虑截肢

伤口深部组织的感染，有时会持续向下侵入骨头而引起骨髓炎，专业医师可用探针接触到骨头，严重时甚至肉眼就可以看见骨头，此时需要积极治疗，医师应会以尽量维持患者的行走能力为优先考量；有时候必须考虑动手术切除严重感染的区域，以保住剩余的健康肢体。

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糖尿病有一种罕见的神经伤害称为夏科氏骨关节病变（Charcot arthropathy），初期症状出会出现香肠趾（脚趾外观红肿、变形），即使没感染也会伤害肌肉与关节，也有可能会引起骨髓炎。

糖尿病足在一开始很容易被忽视，因为糖尿病神经病变所造成的感觉神经异常，而让痛觉无法传递，如果糖尿病患者已出现痛感迟钝症状时，平时就要多留心自身身体状况。为了预防或早期筛检出糖尿病足，患者有以下症状时就要留心注意，建议进一步就医检查：

• 皮肤容易干裂、瘙痒，尤其在脚跟周围
• 脚部出现鸡眼或许多的老茧（胼胝）
• 不寻常或持续性的脚臭问题
• 有感染脚气，甚至出现灰指甲的相关问题
• 脚部有反复性冻甲（又称嵌甲，趾甲插入肉中，严重会引起甲沟炎）的问题
• 脚部皮肤出现异常的颜色、发热与胀痛
• 脚趾外观出现变形
• 脚部出现开放性伤口（可称溃疡，也就是不会愈合的伤口）

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若出现糖尿病足时，多半已从皮肤溃烂发展成皮肤开始出现坏疽（皮肤坏死组织），患者若同时有脚部关节变形问题，这种皮肤溃疡可能形成穿通性的溃疡，伤口沿着一条窄长的隧道深入关节处，常会恶化成需要截肢。如无法控制有可能会出现更严重的全身性感染症状，例如败血症。

按时服用糖尿病药物，稳定控制血糖。减少足部伤口受到压力，可以使用舒适的鞋或使用足部辅具。处理感染伤口，可针对感染菌种使用针对性的抗生素药物。

• 清创手术：借由移除坏死的组织，避免细菌滋生与伤口恶化。选择适当湿度的敷料，避免骨骼、肌腱暴露在外而干燥坏死，有助于伤口愈合。
• 肌肤重建手术：术式也有称为游离皮瓣手术，可针对坏死的皮肤，移植其他区域的正常的皮肤肌肉，让该处皮肤仍有正常的保护功能。若身体状况不佳（如：中风、严重的心脏病、洗肾族群）的病人手术风险较高，需由专业医师审慎评估。
• 足部相关外科手术：透过外科手术去修复变形的足部，改善足部不正常的受力，降低出现皮肤溃疡的机率。另外，若是血管阻塞因素引起，可透过血管腔内手术、血管绕道手术来改善足部血液循环。
• 截肢手术：感染面积庞大，血管堵塞严重，感染恶化到有可能危及患者生命时，放弃感染严重的部位保全健康的肢体。需要注意的是医师会尽可能保住患者行走的能力，让患者未来有较好的生活品质。

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糖尿病足的预防的根本方法：

控制血糖，按时服药，切勿自行停药。三餐时间固定，避免血糖高低起伏过大。规律测量血糖，纪录饭前/饭后的血糖值，掌握自身血糖状况。

定期检查足部状况，避免伤口恶化成皮肤溃疡。每天使用温和的肥皂在温水中洗脚，不要泡在温度过高的热水太久。

若没有出现感觉神经异常、足部其他异常，只需要每年安排医师定期足部检查。若出现感觉神经异常，每半年内最好追踪一次；若出现糖尿病周边动脉疾病时，最好每三个月追踪一次；已出现足部溃疡或截肢病史时，每个月需追踪一次。

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最后提醒：糖尿病人需要定时检查脚部是否有伤口、水泡、皮肤红肿、皮肤出现异常的颜色、老茧、鸡眼、灰趾甲、嵌甲、异常的脚臭等足部异常症状，一发现建议赶快就医并妥善照护。

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做好糖尿病病足预防第一步！「甲病」管理要点一文整理

有调查显示，30%的糖尿病患者最终会并发足病，且治愈后的糖尿病足溃疡患者1年内仍有31.6%再次发生足部溃疡，糖尿病足病强调“预防重于治疗”。

甲病——各种原因造成的指（趾）甲形态及结构的异常。常见的甲病表现为指（趾）甲的异常生长、变形、缺损、质地变硬与增厚及相邻组织的疼痛与感染——被认为是形成糖尿病足溃疡的重要因素，及时识别和正确处理病甲可以有效预防和控制糖尿病足病的发生和发展。

2020年，中华护理学会糖尿病护理专业委员会制订了《糖尿病患者甲病护理的专家共识》，为临床甲病护理工作提供了统一的规范和指导，来自复旦大学附属华东医院的白姣姣主任护师对《共识》进行了解读。

糖尿病患者甲病的评估

共识分述了病甲的评估内容及工具，并通过框架图从全身评估、局部评估、疾病体验及自我护理能力4个方面清晰呈现了甲病的评估内容（图1）。

图1 糖尿病患者甲病护理评估框架图

①全身评估：指对糖尿病患者自身疾病特点及加速甲病发生发展相关影响因素的评估。

②局部评估：是对足部健康状况的评估，包括足部及趾甲外观、局部皮肤受压与清洁情况，有无真菌感染等。

③疾病体验评估：指对甲病引起的不适感进行评估，主要包括行走与静息状态下的疼痛感和压迫感。共识推荐采用“舒适度评估盘”作为患者疾病体验的评估工具。该工具运用不同色彩、不同表情及不同线条的表达方式，将圆盘划分为4个象限，以呈现患者在行走与静息状态下的足部疼痛感和压迫感，可直观、方便地评估畸形趾甲引起的不适感（图2）。

④自我护理能力评估：主要评估糖尿病患者对足部问题的识别与处理能力，包括修剪趾甲、异常趾甲处理、足部清洁、鞋袜选择及步态调控能力等。

图2 糖尿病患者足舒适度评估盘

糖尿病患者甲病的处理

针对甲病的常见异常表现，共识重点阐述了嵌甲、甲真菌病及其他畸形甲的处理，并通过列表呈现了处理方法的证据汇总。

1.嵌甲的处理

➤糖尿病患者嵌甲的修剪不可过勤，根据趾甲的生长速度，一般以每1~3个月1 次为宜。

➤轻度至中度嵌甲应选择一线保守治疗，可选择棉片、屏障、边沟夹板、B/S力学矫正贴片矫正嵌甲，并指导患者选择露趾或宽松的圆头鞋；

➤严重嵌甲或保守治疗3个月仍无效者应尽早行手术治疗。为预防嵌甲复发，应进行“一”字型修剪，即“水平”修剪，勿向趾甲两侧深剪。

➤无论是嵌甲的修剪、矫正还是拔除，均应由医疗机构的专业人员进行，患者不得居家自行处理或找公共浴室及修脚店的非专业人员处理。

2.甲真菌病的处理

甲真菌病是指由皮肤癣菌、酵母菌及非皮肤癣菌性霉菌等侵犯甲板和（或）甲床所致的病变，其患病率约占所有甲病的50%，占所有皮肤感染的10%。甲真菌病的人群发病率为2%~13%，且易发生于老年男性患者。糖尿病患者的甲真菌病患病率约为34%，高出非糖尿病人群近3倍。

《中国甲真菌病诊疗指南（2015年版）》对甲真菌病的预防、治疗与处理做了详细说明，包括治疗方案选择、药物治疗、封包疗法、拔甲或病甲清除术、激光治疗、光动力治疗、联合治疗等。

对于糖尿病患者出现的甲真菌病，在治疗与护理过程中，尽量避免使用对皮肤有较强刺激或腐蚀性的药物与方法，慎用封包疗法等；并通过结构化的健康教育提高患者的治疗依从性、改善健康结局。

3.其他畸形甲的处理

共识以流程图的形式呈现了畸形甲的处理（图3），简述了“评估—分离—修剪—减压”4步法。

①评估：通过观察及使用针对性评估工具了解患者足部整体情况，并制订针对性治疗护理方案。

②分离：为避免修剪病甲时误伤甲缘组织，在充分浸泡、软化患者畸形甲的基础上，通过分离技术逐渐扩大趾甲与甲缘间隙，并借助探舌工具使安全型指甲钳抵达需要位置。软化趾甲时浸泡时间不可过长，控制在15~20min，水温不可过高，不超过37℃。

③修剪：分离趾甲与甲缘间隙后，逐步推进安全型趾甲修剪钳，并对畸形甲进行咬合、切断等修剪，尽力恢复患者趾甲的正常形状，促进畸形甲向规则的状态转归。修剪完毕后对局部皮肤和趾甲进行消毒并待干，其间注意观察。

④减压：局部组织软化后，用手术刀片逐步去除患者畸形甲相邻的角化增生组织，并可选用减压贴、泡沫敷料等辅助减压材料。对于足部畸形患者，可指导其使用减压鞋垫或助行器等以减少患处受压。

图3 畸形趾甲的处理方案

参考资料：

[1]白姣姣.《糖尿病患者甲病护理的专家共识》要点解读. 上海护理.2021年10月第21卷第10期.

[2]中华护理学会糖尿病护理专业委员会.糖尿病患者甲病护理的专家共识[J].中华护理杂志，2020,55（增刊2）:111．

糖尿病足与甲病

有调查显示，30%的糖尿病患者最终会并发足病，且治愈后的糖尿病足溃疡患者1年内仍有31.6%再次发生足部溃疡，糖尿病足病强调“预防重于治疗”，加强护甲，是预防糖尿病足的第1步。

甲病的概念

甲病——各种原因造成的指（趾）甲形态及结构的异常。常见的甲病表现为指（趾）甲的异常生长、变形、缺损、质地变硬与增厚及相邻组织的疼痛与感染——被认为是形成糖尿病足溃疡的重要因素，及时识别和正确处理病甲可以有效预防和控制糖尿病足病的发生和发展。

健康的甲应该是什么样子

1.甲色均匀，呈淡粉色；

2.甲质坚韧，不易折断，厚薄适中；

3.甲面光滑、有光泽，无其他明显纹路；

4.甲缘整齐光滑，无缺损；

5.甲半月痕为乳白色，占指甲全部面积的五分之一。

老年甲的病理生理变化

1. 甲老化的临床表现包括甲板的颜色、轮廓、生长速度、表面和厚度的变化。

2. 诱因包括末梢循环障碍、周围神经病变、辐射、创伤和异常生物力学。

3. 对于糖尿病足神经病变（DPN）患者，甲母质代谢出现紊乱，老年糖尿病患者的甲生长速度会变慢，但甲的厚度会增加，同时甲变软易碎，形成纵裂和分层。

4. 长期异常的生物力学导致甲弧度和厚度变化。

甲的日常保养

1.长度适中，过长的手指甲不但影响工作还容易碰伤，指甲剪的太短，失去保护皮肤的作用，也会出现嵌甲而诱发甲沟炎。

2.注意保养，使用护手霜等护肤品时别忘了也涂些在指甲上，给指甲一些滋润和保护，同时不要过度美甲，少涂指甲油。

3.改掉咬指甲、剔甲的不良习惯，个别小朋友的这种行为，不卫生，而且对指甲的损伤非常大。

4.穿鞋要松紧适当，过紧趾甲容易受挤压变形，造成嵌甲、甲沟炎，从而诱发甲真菌病。

指甲是人体健康的晴雨表，一旦指甲出现异常，不仅影响美观、影响患者的心理和社交，还预示着我们的身体可能出现了某些潜在的问题，所以应该积极配合医生寻找病因，及时处理