糖尿病的药物治疗及原理(糖尿病的药物治疗继续教育)

• 1、糖尿病患者如何选择降糖药物 这份健康指南请查收
• 2、糖尿病患者如何选择降糖药物 这份健康指南请查收
• 3、糖尿病治疗原则、治疗药物及其主要不良反应

糖尿病患者如何选择降糖药物 这份健康指南请查收

1 情景导入

张三是一位II型糖尿病患者，在不同医院就诊时，医生们却给他开了看似完全不同的药物，明明是一种病症，为什么用药不一样呢？

原来，这三种药物中分别含有罗格列酮和二甲双胍，这两种物质都是降糖界的一把好手，其降糖程度都在0.7%~1%【1】，均适用于II型糖尿病患者，而去乙医院的那段时间，张三正好长胖了不少，成为了肥胖型糖尿病患者，所以二甲双胍更为适用。

如今，糖尿病已跃居榜三，成为仅次于癌症和心血管疾病的人类健康的第三大杀手。2023年我国成人糖尿病患者数达1.43亿。【2】

随着科学技术的发展进步，人们发明了各类药物来治疗糖尿病，在这么多各式各样的降糖药物中，我们应该如何选择适合自己的呢？

2 药物概览

首先让我们看看其中最具代表性的药物：注射性药物胰岛素和口服型药物二甲双胍。注射胰岛素是一种非常直接的降糖方式，因为糖尿病的根本成因就是胰岛素绝对或相对分泌不足，其适用于绝大多数糖尿病患者，一般情况下也不发生不良反应，可根据需求服用速效或者长效型，效果显著。二甲双胍是一种普通的口服型药物，具有降低血糖、改善胰岛素抵抗、减轻体重等多种作用。适用于超重或肥胖的糖尿病患者。但常见胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻等不良反应。少数患者可能出现乳酸酸中毒（罕见但严重）。其次，还有格列美脲、格列齐特、格列吡嗪等磺脲类药物，这些虽不及前两种药物的应用范围广，但针对某些患者却具有更好的疗效。此外，伴随着医疗水平的不断提高，GLP-1受体激动剂，DPP-4抑制剂，SGLT-2抑制剂等新型药品也已问世，这种药物不仅能降低血糖，还可以治疗糖尿病引起的某些并发症。【3】当然，是药三分毒，这些药物均会带有一定的不良反应。

3 混合型用药（联合用药）

事实上，混合型用药已经渐渐代替单一重复用药，在市场上占据了主要地位，实现了1 1>2的效果。糖尿病的混合型用药是指根据患者的具体病情，联合使用两种或多种降糖药物以达到更好的血糖控制效果。这种用药方案通常由医生根据患者的血糖水平、并发症情况、肝肾功能以及个人生活习惯等因素综合考虑后制定。例如磺脲类 双胍类，磺脲类 α-糖苷酶抑制剂，DPP-4抑制剂 双胍类/磺脲类等等。【4】

4 药物选择

选择药物时，首先要明确所患糖尿病类型，1型，2型或者妊娠型，不同类型的疾病所需药物是不同的。其次，考虑自身健康情况，以2型糖尿病患者为例，如果糖尿病早期，可服用药效不是很强的药物，如二甲双胍，通过改善胰岛素抵抗，提高胰岛素敏感性，增强自身调节能力来慢慢控制病情；中期则需要加服格列齐特或者磺脲类药物；晚期患者胰岛功能可能已经严重受损，则需注射胰岛素【5】。再者，要考虑自身特异性，部分人群对某种药物会有特异性反应，使用药物前要明确其副作用。最后，要考虑家庭经济情况，部分药物价格高昂，对储存条件，使用方式均有严格要求，可能会为家庭带来巨大经济负担。

5 总结

总的来说，根据自身病情、经济条件，潜在性副作用等因素综合考虑，真正选出适合自己的药物才是最有效的疗法，可以放心的是，医生会根据患者的具体情况制定治疗方案，认真配合医疗专业人员，相互合作也格外重要。此外，降糖药物只是糖尿病管理的一部分，注重健康饮食、适量运动、养成健康的生活方式，才能全面控制病情。相信在不久的将来，糖尿病也可以被治愈。

参考文献：

【1】林豫蓉，二甲双胍和罗格列酮治疗初诊2型糖尿病疗效比较研究[ J ]，中国医药指南，2011(9):363-364

【2】中康科技，扬子江药业集团，糖尿病并发症疾病研究白皮书[ Z ]，第十七届健康产业生产大会，海南，2024.

【3】张献博，蔡晓凌等，中国2型糖尿病防治指南[ J ] ,中国医学期刊网，2024

【4】中华医学会糖尿病学分会，中国2型糖尿病防治指南（2020年版）[ J ]，中国糖尿病杂志，2021，13（4）：315-409

【5】祁进，糖尿病患者合理用药指导[ J ] ,中国药物经济学，2012（2）

作者：空军军医大学 张月月

来源： 国家医保局

糖尿病患者如何选择降糖药物 这份健康指南请查收

降糖药物的选择应根据糖尿病患者的自身病情、经济条件，潜在性副作用等因素综合考虑。通过这篇文章，希望帮助更多糖尿病患者达到平稳控糖的健康管理目标。

情景导入

张三是一位II型糖尿病患者，在不同医院就诊时，医生们却给他开了看似完全不同的药物，明明是一种病症，为什么用药不一样呢？

原来，这三种药物中分别含有罗格列酮和二甲双胍，这两种物质都是降糖界的一把好手，其降糖程度都在0.7%~1%，均适用于2型糖尿病患者，而去乙医院的那段时间，张三正好长胖了不少，成了肥胖型糖尿病患者，所以二甲双胍更为适用。

如今，糖尿病已跃居榜三，成为仅次于癌症和心血管疾病的人类健康的第三大杀手。2023年我国成人糖尿病患者数达1.43亿。

随着科学技术的发展进步，人们发明了各类药物来治疗糖尿病，在这么多各式各样的降糖药物中，我们应该如何选择适合自己的呢？

药物概览

首先让我们看看其中最具代表性的药物：注射性药物胰岛素和口服型药物二甲双胍。

注射胰岛素是一种非常直接的降糖方式，因为糖尿病的根本成因就是胰岛素绝对或相对分泌不足，其适用于绝大多数糖尿病患者，一般情况下也不发生不良反应，可根据需求服用速效或者长效型，效果显著。二甲双胍是一种普通的口服型药物，具有降低血糖、改善胰岛素抵抗、减轻体重等多种作用。适用于超重或肥胖的糖尿病患者。但常见胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻等不良反应。少数患者可能出现乳酸酸中毒（罕见但严重）。

其次，还有格列美脲、格列齐特、格列吡嗪等磺脲类药物，这些虽不及前两种药物的应用范围广，但针对某些患者却具有更好的疗效。

此外，伴随着医疗水平的不断提高，GLP-1受体激动剂，DPP-4抑制剂，SGLT-2抑制剂等新型药品也已问世，这种药物不仅能降低血糖，还可以治疗糖尿病引起的某些并发症。当然，是药三分毒，这些药物均会带有一定的不良反应。

混合型用药（联合用药）

事实上，混合型用药已经渐渐代替单一重复用药，在市场上占据了主要地位，实现了1 1>2的效果。糖尿病的混合型用药是指根据患者的具体病情，联合使用两种或多种降糖药物以达到更好的血糖控制效果。

这种用药方案通常由医生根据患者的血糖水平、并发症情况、肝肾功能以及个人生活习惯等因素综合考虑后制定。例如磺脲类 双胍类，磺脲类 α-糖苷酶抑制剂，DPP-4抑制剂 双胍类/磺脲类等等。

药物选择

选择药物时，首先要明确所患糖尿病类型，1型，2型或者妊娠型，不同类型的疾病所需药物是不同的。

其次，考虑自身健康情况，以2型糖尿病患者为例：

• 糖尿病早期，可服用药效不是很强的药物，如二甲双胍，通过改善胰岛素抵抗，提高胰岛素敏感性，增强自身调节能力来慢慢控制病情；
• 中期则需要加服格列齐特或者磺脲类药物；
• 晚期患者胰岛功能可能已经严重受损，则需注射胰岛素。

再者，要考虑自身特异性，部分人群对某种药物会有特异性反应，使用药物前要明确其副作用。

最后，要考虑家庭经济情况，部分药物价格高昂，对储存条件，使用方式均有严格要求，可能会为家庭带来巨大经济负担。

总结

总的来说，根据自身病情、经济条件，潜在性副作用等因素综合考虑，真正选出适合自己的药物才是最有效的疗法，可以放心的是，医生会根据患者的具体情况制定治疗方案，认真配合医疗专业人员，相互合作也格外重要。

此外，降糖药物只是糖尿病管理的一部分，注重健康饮食、适量运动、养成健康的生活方式，才能全面控制病情。相信在不久的将来，糖尿病也可以被治愈。

来源：国家医保局

责任编辑：李冬鸣

糖尿病治疗原则、治疗药物及其主要不良反应

【治疗原则】

糖尿病的治疗目标是使血糖在全部时间内维持在正常范围，并使物质代谢恢复正常。

病情得到良好控制的基本标准为空腹和餐后血糖正常或接近正常，具体目标应根据病情个体化。

对病情危重采用胰岛素治疗的患者可适当放宽治疗目标，但只要获得目标后无明显的低血糖发生，则可制定更为严格的控制目标。

糖尿病现代治疗的5个要点是饮食控制、运动疗法、血糖监测、药物治疗和糖尿病教育。

糖尿病患者必须通过综合治疗达到控制代谢紊乱，防止发生严重急性并发症、减少病痛和致残以延长“健康寿命”的目的。

饮食、运动等生活方式干预是糖尿病的基础治疗措施，应该贯穿于糖尿病治疗的始终。

【药物治疗】

（一）治疗药物分类

临床主要糖尿病治疗药物的分类：

1、胰岛素：

短效：正规（普通）胰岛素（RI）

中效：低（中性）精蛋白锌胰岛素（NPH）

长效：精（鱼精）蛋白锌胰岛素（PZI）

2、胰岛素类似物：

速效：门冬胰岛素、赖脯胰岛素

长效：甘精胰岛素、地特胰岛素

3、双胍类：

二甲双胍

4、噻唑烷二酮类（TZD）：

吡格列酮、罗格列酮

5、磺酰脲类（SU）：

格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮、格列美脲

6、格列奈类（餐时血糖调节剂）

瑞格列奈、那格列奈、米格列奈

7、GLP-1受体激动剂：

艾塞那肽、利拉鲁肽

8、DPP-IV抑制剂（格列汀类）：

西格列汀、维格列汀、沙格列汀、利格列汀、阿格列汀

9、a-葡萄糖苷酶抑制剂

阿卡波糖、米格列醇、伏格列波糖

10、SGLT2抑制剂（格列净类）：

达格列净、坎格列净、恩格列净

（二）治疗药物选用

1、替代胰岛素

（1）药物

门冬胰岛素、赖脯胰岛素、普通人胰岛素

低精蛋白锌胰岛素、精蛋白锌胰岛素、甘精胰岛素、地特胰岛素。

（2）主要不良反应

常见且最危险的是低血糖反应。

患者应随身携带含糖食物，如有心慌、饥饿感、头晕、出冷汗等症状，应立即自测血糖。

如为低血糖则立即进食或去医院。

胰岛素类似物发生低血糖反应的风险相对较低。

此外还有体重增加、水肿、过敏、注射部位皮下脂肪萎缩或增生。

2、胰岛素增敏

（1）二甲双胍

常见胃肠道反应和口腔金属味；罕见但严重的是乳酸性酸中毒。

（2）吡格列酮、罗格列酮

常见体重增加和水肿，与胰岛素合用时更明显；

与骨折和心力衰竭风险增加相关。

3、促胰岛素分泌

（1）格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮、格列美脲

常见低血糖反应和体重增加。

低血糖反应以格列本脲最为严重，应注意中成药消渴丸每粒含格列本脲0.25mg，每10粒相当于2.5mg的格列本脲1片。

（2）瑞格列奈、那格列奈、米格列奈

常见低血糖反应和体重能增加，但低血糖风险和程度较磺酰脲类轻。

4、针对GLP-1处胰岛素分泌

（1）艾塞那肽

常见恶心、呕吐，长期安全性尚待观察。

（2）利拉鲁肽，西格列汀、维格列汀、沙格列汀、利格列汀、阿格列汀

可能出现头痛、过敏、肝酶升高、上呼吸道感染、胰腺炎等，还有还有发生严重关节痛的风险，长期安全性尚待观察。

5、减少碳水化合物吸收

阿卡波糖、米格列醇、伏格列波糖

进食第一口含碳水化合物食物后立即服用

常见胃肠道反应

6、增加尿糖排泄

达格列净、坎格列净、恩格列净

增加泌尿、生殖系统感染风险等，长期安全性尚待观察。

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