肾移植术后糖尿病(肾移植术后糖尿病足护理问题)

• 1、肾移植术后糖尿病的血糖波动特点与对策
• 2、为什么肾移植术后血糖会升高？
• 3、肾移植后高血糖？专家分析心态调整和控糖关系

肾移植术后糖尿病的血糖波动特点与对策

很多肾移植术后糖尿病患者，发现每次抽血化验血糖都比较好，但是糖化血红蛋白总是不达标，这是咋回事呢？

答案：详见血糖监测记录表。

老刘今年63岁，2005年做的肾移植手术。

因为应用抗排斥药，慢慢出现血糖升高，诊断为“肾移植术后糖尿病”。

遂后开始服药治疗，并且随病程延长，开始注射胰岛素联合口服降糖药控制血糖。

老刘按照要求，定期到肾移植门诊复查，大多数时候空腹血糖都能达标，但是，每次查糖化血红蛋白，却总是不达标，在8%左右。

前几周，老刘到门诊，就一脸疑惑，问我：

“林医生，不瞒您说，自从肾移植后，我对自己的身体健康是非常爱惜。

能够听从医生的要求，注意饮食控制，戒烟戒酒。

而且不管是注射胰岛素，还是口服降糖药，以及各种移植后的抗排斥药，我都按照医生的要求，规范服用。

在家里我也经常扎手指查空腹血糖和饭后血糖，都挺不错。

听说糖化血红蛋白是血糖控制的金标准，为什么我的糖化血红蛋白总是不达标呢？”

我看了一下老刘的血糖记录，回答道：“嗯，从你的测血糖记录来看，控制得是不错。既有测空腹血糖，也有查饭后血糖。”

我忽然一愣：“咦，你好像很少测午餐后的血糖啊？”

老刘回道：“嗯，我中午一般都有午睡的习惯，起床后往往都超过饭后2小时，所以比较少查午饭后的血糖。”

“不过我三顿饭吃的都差不多，而且三餐前吃的降糖药也都一样，所以我想，午饭后的血糖应该也差不多，就没有查。”

我和老刘说：“如果是一般的糖尿病，您的想法倒也没有错。但是，肾移植后糖尿病，由于服用一些药物的关系，导致血糖波动的特点和其他糖尿病不太一样。”

“这样，你这两周，回去后一周查两天，当天测4次血糖（早餐前与三餐后2小时）。下次到门诊找我的时候，带上血糖监测记录”。

这周，老刘过来复诊，非常震惊地和我说：“林医生，好奇怪阿。怎么我的午饭后血糖会这么高！我中午没有乱吃东西啊？！”

老刘按照要求多次测血糖并记录

我接过血糖监测记录一看，和他说：“对，这就是肾移植术后糖尿病的血糖波动特点！”

从血糖监测表可以清楚看到：

空腹血糖4.6mmol/L；

早餐后血糖10mmol/L左右；

晚餐后血糖9mmol/L左右；

午餐后血糖13.8-15.1mmol/L。

午餐后血糖明显高于早餐后与晚餐后的血糖。

也正是这一时段的血糖没有得到理想控制，导致老刘虽然屡次检测空腹血糖达标，但糖化血红蛋白却不达标。

为什么午餐后血糖会突然升高呢？

因为肾移植患者多数需要长期服用包含强的松在内的各种免疫抑制剂。

其中强的松（也称为：泼尼松）是诱导发生肾移植术后糖尿病的主要危险因素。

每天每公斤体重增加0.01mg的泼尼松用量，可使糖尿病危险性增加5%。

强的松有很强的升血糖作用，其降糖作用在用药后的第7~8小时达到高峰。

多数肾移植后患者，在上午7-8点服用强的松，因此在午餐后到晚餐前后这段时间血糖受影响最为明显。

老刘的血糖监测记录就充分地反映这一点。

了解血糖控制不佳的原因，就能够对症处理。

在门诊，我建议老刘做好如下应对措施：

1、加强午餐后2小时的血糖监测；

2、不要增加基础胰岛素用量；

3、三餐的主食摄入量重新分配，午餐的主食量要减半；

4、午餐后适当运动10-20分钟；

5、午餐前的瑞格列奈与伏格列波糖翻倍剂量；

6、根据血糖变化，再进一步调整治疗用药，必要时可以午餐前注射速效胰岛素。

为什么肾移植术后血糖会升高？

肾移植技术日趋成熟，现已成为治疗终末期肾病的重要方式。但慢性移植肾失功仍是影响肾移植患者远期生存的主要因素，肾移植术后糖尿病是器官移植后的一种重要代谢并发症。上一期我们主要讲述了肾移植术后糖尿病不仅会导致肾功能的继续恶化，同时导致心脑血管疾病的发生率明显升高。

今天我们讲一下，为什么术后血糖会升高？

通常在肾移植后的6个月，发生移植术后糖尿病的危险最大。

不可抗因素：

种族、糖尿病家族史：一项研究报告显示，移植亲属中有糖尿病家族史发生肾移植术后糖尿病的风险会增加7倍。

年龄：年龄超过45岁的肾移植受者发生肾移植术后糖尿病的危险性是年轻人的2.2倍。其机制可能是随着年龄增加，胰岛β细胞功能进行性下降。研究表明，随着年龄每增加10岁，发生肾移植术后糖尿病的危险性则增加29%。

其他因素：在某些研究中，多囊肾疾病会增加移植受者肾移植术后糖尿病的风险。

可改变因素：

01 免疫抑制剂等药物因素：

目前公认肾移植术后糖尿病发生的主要原因，有研究报道显示免疫抑制剂对肾移植术后糖尿病发生的影响占74%。

①钙调蛋白抑制剂

通过动物实验表明，环孢素能够破坏胰岛素的合成与（或）释放，甚至诱导外周性胰岛素抵抗状态，但其致糖尿病效应尚未发现剂量相关性；

②糖皮质激素

糖耐量异常是糖皮质激素治疗的常见并发症，主要表现为胰岛素和胰岛素受体结合力下降，糖利用度减低的胰岛素抵抗状态，其致糖尿病效应似乎呈剂量依赖性；

③抗增殖药物

霉酚酸酯等的使用可减少糖皮质激素和（或）钙调蛋白抑制剂的用量，或可能直接作用于糖耐量异常，但其具体机制尚无明确定论。

02 急性排斥反应：

发生急性排斥后大剂量糖皮质激素冲击使血糖升高。另外，急性排斥反应是一种应激反应，使体内的儿茶酚胺、生长激素、胰高血糖素等胰岛素拮抗激素激素水平升高，导致血糖水平升高。

03 肥胖：

在大多数研究中，身高体重指数（BMI）≥30kg/m2是肾移植术后糖尿病的危险因素之一，可使肾移植术后糖尿病发生的风险增加2.8倍。

04 低镁血症：

该病会影响到胰岛素敏感性，且研究表明更高水平的镁的摄入能够降低葡萄糖代谢受损的风险。

05 病毒感染：

无症状巨细胞病毒感染的移植受者会显著增加发生肾移植术后糖尿病的风险，导致胰岛素分泌功能受损。

06 25羟维生素D：

25羟维生素D缺乏所导致肾移植术后糖尿病是由胰岛素分泌受损引起的，其在肾移植术后糖尿病的早期发展中起关键作用。

肾移植后高血糖？专家分析心态调整和控糖关系

郑州市第七人民医院官方头条号

近日，糖友群有位肾移植后糖尿病的患者咨询：他空腹血糖大多时间在5.3-6.1之间，三餐限食，餐后9.6，近期糖化血红蛋白6.2%。

因为害怕血糖高，一直严格限食，导致目前消瘦、没有食欲、状态也很差。

他经历了透析，经历了肾移植，受了很多罪，是郑州市七院给了他第二次生命，现在因为血糖的问题，让他进退两难，怕血糖高对肾功能不好，又怕控制严格，营养跟不上，得不偿失。

随着糖尿病知识的普及，大多数人认识到，高血糖如果控制不好，并发症会危及健康甚至生命，但盲目的控糖，只会让自己的生活质量下降。

今天，我就给各位分享一下，肾移植后患者的血糖如何控制。

一、引起高血糖的危险因素

肾移植后高血糖的非移植相关危险因素，包括男性、年龄、种族、肥胖、基因易感性或糖尿病家族史等;

移植相关危险因素包括使用糖皮质激素、抗排异药物、病毒感染、移植后体重增加等。

其实许多肾移植后的患者术后数周内血糖升高非常普遍，肾移植后床旁随机血糖≥11.2mmol/L的发生率为87%，并非所有术后高血糖的移植受者最终都会转化为糖尿病。

早期使用胰岛素保护β细胞功能有助于降低移植后糖尿病的发生率。

二、高血糖对肾友的危害

肾移植术后糖尿病，是肾移植术后常见的一种并发症。

如果血糖不治疗或者控制不好，糖尿病就可能导致多种并发症，影响您的肾脏、心脏、神经组织、眼部等多个器官。

三、对于高血糖发生的防治手段

1、控制体重

体重控制在标准范围内：体重指数(kg/m2)=体重÷身高的平方，<18.5为过低;18.5～23.9为正常;24.0～27.9为超重;≥28为肥胖。

2、运动

每天30分钟的有氧运动，慢跑、快走、打球、游泳、跳舞、骑车等。

3、控制饮食

注重营养均衡，饮食对血糖有很大影响，千万不可大意。避免食用含糖过高的食物，每人每日添加糖的摄入量不超过25克;少精米白面，多点全谷类，如糙米、全麦、燕麦和荞麦等。

每餐只吃七八分饱，进餐时先吃青菜，快饱时再吃些主食、肉类。

4、三不沾与四查

不吸烟，不饮酒，不熬夜

定期查体重、血压、血糖、血脂，及时了解自己的身体情况。

四、肾移植后血糖控制目标

肾移植后高血糖出现后，移植受者应该常规接受血糖监测和HbA1c复查。

可将HbA1c7.0%~7.5%作为治疗目标，每3个月复查1次。为避免低血糖反应，HbA1c治疗目标不宜≤6.0%。

理想的空腹血糖为5.0~7.2mmol/L，餐后2h血糖<10mmol/L，而睡前血糖为6.1~8.3mmol/L。

生活作息和喜怒哀乐与肾密切相关，按时睡觉、作息规律、放宽心态、减轻压力，这些都是保护肾的好办法。

肾移植患者因为有了第二次生命，对自己的身体状况处处留心是正确的，但不能过于压抑自己，热爱生活，放下戒备，去感受世界对自己的宽容，以轻松的心态去接纳每一天。