孕妇如何预防糖尿病(孕妇如何预防糖宝宝)

• 1、妊娠期糖尿病的预防
• 2、告别“甜蜜负担”！远离妊娠期糖尿病，孕妈可以这样做~
• 3、妊娠期糖尿病的孕妇管理，从这5个方面入手

妊娠期糖尿病的预防

母亲在妊娠期间，胎儿在子宫内的营养状况和婴幼儿期的营养对于儿童和成年之后的健康有深远影响。研究发现，糖尿病母亲所生的孩子，发生糖尿病的危险性升高。超重或患有糖尿病的母亲在这个时间阶段内如果血糖水平异常，可增加孩子未来肥胖症和糖尿病的风险。胎儿生长期是关键的窗口期。我们要记住这一警示：“关注生命最早的1000天，改变孩子的一生”。

在妊娠前，要充分了解自己可能存在的糖尿病风险，提前做好预防。

妊娠期糖尿病（GDM）的高危因素：

1. 年龄：高龄（≧35岁）妊娠是妊娠期糖尿病的主要危险因素。

2. 超重或肥胖：肥胖是孕妇发生妊娠期糖尿病的重要危险因素。当BMI（体重指数）≧27Kg/m2 时，GDM发生风险较BMI正常（＜25 Kg/m2）者增加8倍。

3. 多囊卵巢综合征（PCOS）： PCOS妇女GDM患病率较非PCOS 孕妇增加6-7倍。

4. 孕期饱和脂肪酸摄入过多；所谓饱和脂肪酸是指：含有饱和键的脂肪酸。膳食中多存在于动物脂肪及乳脂中。摄入饱和脂肪酸过量，会引起血脂升高、胆固醇增高，继而引起动脉硬化。

5. 巨大儿分娩史：前次分娩巨大儿（新生儿体重大于4000g）的孕妇本次妊娠发生GDM的风险升高5.8倍。

6. 糖尿病家族史和前次妊娠的GDM史：存在糖尿病家族史的孕妇，尤其是其母系家族史（母亲和外祖母）孕期患GDM的风险可高达38%。因此，GDM的影响可能会代代相传，形成一个恶性循环。

7. 多胎妊娠：随着辅助生殖技术的发展，多胎妊娠率明显增加。然而由于多胎妊娠时胎盘面积增大，分泌的激素较单胎高，胰岛素抵抗增加，从而增加了GDM的风险。

预防GDM我们应该做些什么？

1. 孕前降低BMI指数

孕前体重指数较大者，可通过饮食和运动等方式，控制体重，降低孕前体重指数。孕前BMI≧28 Kg/m2，建议孕前积极减重5%-10%。

2. 建立良好的生活方式

规律的体育活动、不吸烟、较低的心理压力、健康的饮食习惯，每增加1个健康生活习惯能使GDM的发生风险降低21%。通过摄入富含维生素的蔬菜和全麦谷物的饮食以及积极的体育锻炼，GDM风险可降低40%。

3. 健康的膳食模式

孕前以动物性食物为主的高蛋白质、高脂肪、低碳水化合物膳食模式使GDM发病风险增加。而孕前以植物性食物为主的高蛋白、高脂肪和低碳水化合物膳食模式有利于降低GDM的发生。多吃蔬菜、低糖水果、鱼、海鲜、全谷物、豆类、和坚果等食物，并辅以规律的体育锻炼，降低饱和脂肪酸的摄入，增加不饱和脂肪酸和膳食纤维的摄入。孕中期过量水果摄入会增加患GDM的风险，因此，我国孕期膳食指南建议每日水果摄入量200~400g。孕前每周食用7次及以上的油炸食物的孕妇患GDM风险增加2.18倍，因此西式快餐店数量较多的地区，GDM患病率高。进餐时间也会影响血糖，习惯性晚餐（7点以后）进餐会增加孕妇空腹血糖的水平。

4. 运动干预

运动不仅可以通过减重而影响糖代谢，运动可以增强机体组织对胰岛素的敏感性以及葡萄糖的转运，进而改善胰岛素抵抗。运动的方式推荐：散步、慢跑、游泳、单车、跳舞等。每周2次或每周3次中等强度的运动能使GDM的发病率减低24%或35%。大量的研究表明，每周3次运动，每次运动时间大于30分钟，能降低GDM发病率，但并不增加流产风险。

在计划妊娠前，分析自身的风险因素，采取相应的预防措施。良好的生活方式、健康的膳食模式、戒烟戒酒、舒缓心理压力，降低妊娠期糖尿病的风险，降低“糖宝宝”的出生风险，才能给宝宝一个健康的未来。

告别“甜蜜负担”！远离妊娠期糖尿病，孕妈可以这样做~

#长沙头条##湖南旺旺医院#

33岁刘女士，怀孕后定期来湖南旺旺医院进行产检，24周行糖耐量试验后，医师诊断为妊娠期糖尿病。在孕妈幸福的大吃大喝下，殊不知，一不小心会变成“糖妈妈”。

所幸在产科医师的指导下，刘女士积极进行饮食调整、适当运动，加强血糖的控制与监测，后期，女士血糖控制良好，顺利平产。

湖南旺旺医院产科医师提醒：随着生活水平不断提升，妊娠期糖尿病发病率有逐年增高趋势，因此，关于妊娠期糖尿病的那些事每个孕妇都应该有所了解。　

科普知识

一、什么是妊娠期糖尿病？

妊娠期糖尿病是指妊娠期发生或孕期首次发现的不同程度糖耐量异常，是妊娠期最常见的内科合并症之一。这种疾病不仅对母亲的健康构成威胁，还会对胎儿的生长和发育产生负面影响。

妊娠期糖尿病诊断标准为，空腹≥5.1mmol/L，服糖后1h≥10.0 mmol/L、2h≥8.5 mmol/L，任意一次血糖值达到上述标准即诊断妊娠期糖尿病。

二、妊娠期糖尿病的高危人群？

高龄孕妇（年龄≧35岁）、肥胖(尤其是重度肥胖)、家族史、患多囊卵巢综合征等。

三、妊娠期糖尿病对母儿的危害有哪些？

妊娠期糖尿病可导致孕妇血糖水平高，高血糖会给母亲和胎儿带来诸多问题。

对胎儿：妊娠期糖尿病增加巨大儿、胎儿畸形、新生儿呼吸窘迫综合症及新生儿低血糖风险，严重时甚至危及新生儿生命安全。

对母亲： 妊娠期糖尿病不仅导致母亲血糖异常波动，还可能使羊水过多，增加母亲流产、早产、感染、剖宫产及产后出血几率，同时增加心血管疾病概率，再次妊娠后的复发率也相对较高。

四、妊娠期糖尿病怎么预防和管理？

1、孕妇要注意做好体重的管理，可以每周称量体重，观察体重增长。当体重增长超标时，要注意控制饮食，每天做适量运动，必要时看诊营养门诊指导饮食。

2、保持良好的作息，睡眠及饮食规律。

3、减少孕期的压力，对于已确诊糖尿病的孕妈妈，建议看诊妊娠期糖尿病专科门诊，在医师指导下定期监测血糖，调整饮食及运动，尽快使血糖达到目标值。

4、如果怀孕前已经确诊为糖尿病，更要注意自身的管理，咨询专业医生的意见，待血糖控制在允许范围后再怀孕。

参考文献：安力彬，陆虹.妇产科护理学.人民卫生出版社，

湖南医聊特约作者：湖南旺旺医院 产科 毛玲 图/王锐

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（编辑YT）

妊娠期糖尿病的孕妇管理，从这5个方面入手

妊娠期糖尿病（GDM）会显著增加不良妊娠结局的风险。《中国妊娠期糖尿病母儿共同管理指南（2024版）》旨在提升GDM母儿共同管理意识，规范管理策略，改善母儿近远期结局，减轻疾病带来的社会和经济负担。关于GDM孕妇的管理方案，指南主要提出了以下推荐意见。

运动干预

推荐意见1：妊娠前和妊娠早期规律运动可明显降低孕妇GDM 发生风险；规律运动可改善GDM孕妇的糖代谢，减少母儿不良结局（A 级）。

推荐意见2：无运动禁忌证的GDM 孕妇，每周至少5 d 每天进行30 min，或每周至少累积150 min 的中等强度运动（C 级）。

推荐意见3：有氧运动、抗阻运动或两者结合均是妊娠期可接受的运动形式（C 级）。

推荐意见4：妊娠期使用胰岛素治疗者，运动时要做好低血糖的防范（C 级）。

推荐意见5：根据分娩方式（阴道分娩或剖腹产）以及有无并发症，GDM 产妇可以在产后适时恢复运动（C 级）。

营养干预

推荐意见6：GDM 孕妇在制定营养方案前应进行全面的评估，推荐由专业营养师提供个体化的营养方案（B 级）。

推荐意见7：GDM 孕妇根据孕前BMI、理想体重、GWG 情况、孕周等决定每日总能量摄入，以妊娠早期不低于1 600 kcal/d（1 kcal=4.184 kJ），妊娠中晚期1 800~2 200 kcal/d 为宜；孕前肥胖者应适当减少能量摄入，但妊娠早期不低于1 600 kcal/d，妊娠中晚期适当增加（C 级）。

推荐意见8：推荐GDM 孕妇每日摄入的碳水化合物不低于175 g，摄入量占总能量的50%~60%；蛋白质不低于70 g，摄入量占总能量的15%~20%；脂肪摄入量占总能量的25%~30%，饱和脂肪酸不超过总能量摄入的7%（A 级）；限制反式脂肪酸的摄入（B 级）；推荐每日摄入25~30 g 膳食纤维（B 级）。

推荐意见9：建议GDM 孕妇每天的餐次安排为3 次正餐和2~3 次加餐，早、中、晚三餐的能量应分别控制在每日摄入总能量的10%~15%、30%、30%，每次加餐的能量占5%~10%（C 级）。

推荐意见10：推荐GDM 孕妇保证维生素和矿物质的摄入，根据妊娠期膳食营养素参考摄入量有计划地增加铁、叶酸、钙、维生素D、碘、肠道微生态制剂等的摄入（A 级）。

推荐意见11：GDM 孕妇应根据孕前BMI 制定妊娠期的体重管理目标（C 级）。

药物治疗

推荐意见12：GDM 孕妇经生活方式干预后血糖不达标，或调整饮食后出现饥饿性酮症、增加能量摄入血糖又超过妊娠期血糖控制目标者，应及时加用药物治疗。胰岛素是治疗GDM 的首选药物（A 级）。

推荐意见13：妊娠期可以使用的胰岛素剂型包括人胰岛素及人胰岛素类似物（B 级）。

推荐意见14：根据孕期血糖监测的结果制定胰岛素治疗方案（B 级）。

推荐意见15：胰岛素使用及调整的原则：根据血糖监测的结果，选择个体化的胰岛素治疗方案。依据血糖控制目标，结合孕妇体重，按照每2~4 U胰岛素降低1.0 mmol/L 血糖的原则进行调整，避免低血糖的发生（C 级）。

推荐意见16：A2 型GDM 孕妇因胰岛素抵抗等原因，在增加胰岛素剂量但降糖效果不明显的情况下，可以加用其他降糖药物，如二甲双胍，以减少胰岛素抵抗（C 级）。

推荐意见17：手术前后、产程中、产后非正常饮食期间停用皮下注射胰岛素，改用静脉滴注胰岛素，避免出现高血糖或低血糖（B 级）。

推荐意见18：手术前、产程中或手术中应每1~2 小时监测血糖水平，根据血糖水平调整静脉滴注的胰岛素剂量（C 级）。

推荐意见19：妊娠期应用胰岛素的产妇剖宫产术后禁食或未能恢复正常饮食期间，予静脉输液，胰岛素与葡萄糖比例为1∶6~1∶4，同时监测血糖水平及尿酮体，根据检测结果决定是否应用或调整胰岛素的用量（C 级）。

推荐意见20：妊娠期应用胰岛素的产妇产后恢复正常饮食，应暂停使用胰岛素，及时监测血糖，根据血糖水平决定是否使用胰岛素。血糖明显升高者，应皮下注射胰岛素（C 级）。

推荐意见21：GDM 孕妇因主客观原因无法使用胰岛素，在排除禁忌证后，经知情同意可使用二甲双胍控制血糖（A 级）。

推荐意见22：妊娠期应用二甲双胍的有效性和对母儿的近期安全性与胰岛素相似（A 级）。二甲双胍对子代的长期作用尚不明确（B 级）。

血糖监测

推荐意见23：推荐所有GDM 孕妇使用便携式血糖仪进行SMBG（B 级）。

推荐意见24：建议A1 型GDM 孕妇每周至少监测1 次全天血糖，包括空腹和三餐后血糖（C 级）。

推荐意见25：建议A2 型GDM 孕妇每周至少监测2~3 次全天血糖，包括空腹和三餐前后血糖（C 级）。

推荐意见26：推荐睡前胰岛素应用初期、可疑夜间低血糖发作、增加睡前胰岛素剂量但FPG 仍控制不佳的情况下加测夜间血糖（C 级）。

推荐意见27：推荐GDM 孕妇的妊娠期血糖控制目标为FPG 及餐前血糖<5.3 mmol/L、餐后1 h血糖<7.8 mmol/L 或餐后2 h 血糖<6.7 mmol/L，避免夜间血糖<3.3 mmol/L（B 级）。

推荐意见28：GDM 孕妇应根据治疗方案、具体情况决定是否使用CGM（C 级）。

推荐意见29：CGM 不能代替SMBG 以实现最佳的餐前和餐后血糖控制目标（C 级）。

推荐意见30：GDM 孕妇需警惕低血糖的发生，监测随机血糖不得低于3.3 mmol/L 或传感器血糖不得低于3.5 mmol/L（C 级）。

推荐意见31：推荐HbA1c用于GDM 的首次评估，A2 型GDM 孕妇至少每2 个月检测1 次（C 级）。

推荐意见32：妊娠期无低血糖风险者HbA1c水平控制在6% 以内为最佳，若有低血糖倾向，HbA1c的控制目标可适当放宽至7% 以内（B 级）。

推荐意见33：建议GDM 产妇分娩后24 h 监测FPG 和餐后2 h 血糖，如果FPG>7.0 mmol/L，连续餐后2 h 血糖>11.0 mmol/L，建议转至糖尿病专科门诊。A1 型GDM 产妇若血糖在正常范围内，产后24 h 可停止血糖监测；A2 型GDM 产妇可在产后初次随访前继续血糖监测（C 级）。

产后随访

推荐意见34：推荐GDM 产妇进行母乳喂养（A 级）。

推荐意见35：推荐对所有GDM 产妇进行关于产后血糖筛查、健康生活方式、避孕、再次妊娠等内容的健康教育，坚持长期随访（B 级）。

推荐意见36：GDM 产妇初次随访于产后4~12 周进行，行75 g OGTT。结果正常者，推荐此后每1~3 年进行血糖检测（B 级）。

推荐意见37：产后随访时发现有糖尿病前期的妇女，应进行生活方式干预和（或）服用二甲双胍，以预防糖尿病的发生（A 级）。

来源：中国研究型医院学会糖尿病学专业委员会. 中国妊娠期糖尿病母儿共同管理指南（2024版）[J]. 中国研究型医院, 2024, 11(6): 11-31.

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