糖尿病肾病如何运动(糖尿病肾病如何吃)

• 1、权威指南告诉你：患有糖尿病肾病，应该怎么吃怎么动
• 2、糖尿病肾病患者如何“吃”与“动”
• 3、有并发症，糖友如何运动

权威指南告诉你：患有糖尿病肾病，应该怎么吃怎么动

糖尿病肾病是由糖尿病引起的慢性肾脏疾病，该病早已是发达国家和地区终末期肾病的首要原因，患病率不断增长。据统计，在2型糖尿病患者中通常有30%～40%的患者罹患糖尿病肾病。2019年底美国糖尿病协会（ADA）发布了2020版糖尿病诊治指南。今天我们来了解一下糖尿病肾病患者如何进行科学的生活管理。

1.低蛋白饮食

低蛋白饮食能有效延缓糖尿病肾病进入终末期肾病的时间，有学者研究发现，更低的蛋白质摄入（0.6～0.8 g·kg-1·d-1）有利于延缓糖尿病肾病的发展。

但是值得注意的是，2020年指南中对于糖尿病合并慢性肾脏病的非透析依赖性患者，不推荐过低蛋白饮食，推荐膳食蛋白质摄入量每天约0.8克/千克体重。这是因为有研究证实，每天低于0.8克/千克的膳食蛋白摄入量，对血糖控制、心血管风险或肾脏疾病进展无影响。

对于透析患者，营养不良是其主要问题，故在2020年指南中指出透析患者应考虑较高水平的膳食蛋白质摄入量。

2.低盐饮食

减少钠摄入不但可以优化降压药的疗效，也可以降低慢性肾脏病患者的血压和尿蛋白。有研究报道，钠摄入过低会影响糖类代谢并可降低胰岛素敏感性，同时还可激活肾脏局部肾素-血管紧张素系统，进一步降低胰岛素敏感性。

饮食中钠摄入过多会增加患者的死亡率和进入终末期肾病的风险，对于糖尿病肾病患者，建议钠摄入为1.5～2.3克/天（相当于钠盐3.75～5.75克/天），对于合并高血压的糖尿病肾病患者，减少钠摄入量应个体化管理。

3.低脂饮食

有研究显示ω-3脂肪酸可以保护糖尿病肾病患者的肾功能、减少蛋白尿，此外，减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸摄入不但可以改善糖尿病肾病预后，还可以降低糖尿病患者的心血管疾病风险。目前，国内外研究尚未确定膳食脂肪的每日最佳摄入量，建议糖尿病肾病患者增加ω-3脂肪酸的摄入，减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的食物摄入。

4.适度运动

建议糖尿病肾病患者每周至少进行150分钟中等强度（如快步行走）的有氧运动，每周至少5天分次进行，每次至少30分钟。对于有心血管疾病风险的患者，在进行中等强度的运动前需要进行运动耐量评估。适量运动不但有利于减轻体重、提高体能，还能提高机体对胰岛素的敏感性，降低糖化血红蛋白水平，从而减少糖尿病患者并发糖尿病肾病的风险。

但过度运动有可能造成患者低血糖的发生，对于缺少胰岛素的患者，运动也能够导致高血糖甚至酮症。对于有心血管疾病、糖尿病足、糖尿病视网膜病变等高危人群，应减少运动，防止心力衰竭、皮肤破溃、玻璃体出血等发生。

5.戒烟限酒

糖尿病肾病男性患者每天饮酒量应小于2个酒精单位，女性小于1酒精单位（1酒精单位约合14克纯酒精，相当于酒精浓度12%的红酒145 毫升，酒精浓度3.5%啤酒497毫升或酒精浓度40%的白酒43毫升），同时，注意患者进行饮酒后可能出现低血糖，特别是使用胰岛素治疗的患者。

糖尿病肾病患者应戒烟，吸烟不但使慢性肾脏病患者罹患心血管疾病的风险增加，还会加速终末期肾病进展的风险。

总的来说，生活管理的关键点有：(1)建议糖肾患者蛋白摄入量在0.6～0.8g·kg-1·d-1，避免高蛋白饮食（>1.3g·kg-1·d-1）。(2)建议钠摄入量1.5～2.3 克/天（相当于钠盐3.75～5.75克/天），合并高血压患者应限钠个体化管理。(3)建议糖尿病肾病患者膳食中适当包含ω-3脂肪酸，减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入。(4)建议糖尿病肾病患者每周至少进行150分钟中等强度有氧活动，每周至少5天，每次至少30分钟。(5)建议糖尿病肾病患者戒烟限酒。

以上就是糖尿病肾病患者的日常生活管理，欢迎大家在评论区讨论交流。

参考文献：

[1] 糖尿病肾病多学科诊治与管理共识专家组，姜世敏，方锦颖.糖尿病肾病多学科诊治与管理专家共识[J].全科医学临床与教育.2020（18)06：484-487

[2]李琳，李全民.糖尿病肾病美国糖尿病协会指南更新要点及治疗进展[J].中华糖尿病杂志， 2020，12(06) ：424-428

作者：武若水

糖尿病肾病患者如何“吃”与“动”

近年来，随着人们生活方式和饮食结构的改变，患上糖尿病的患者越来越多，很多糖尿病患者常常合并肥胖、高脂血症、高尿酸血症等代谢性疾病。高血压、吸烟及上述代谢性疾病均为慢性肾脏病的危险因素，除糖尿病肾病外，糖尿病患者还有合并肥胖相关性肾病、高尿酸相关性肾病等其他慢性肾脏病的可能。因此，糖尿病肾病患者平时饮食与健身都需要特别注意。

糖尿病肾病患者平时饮食需要控制总热量、低脂、低嘌呤饮食。限制食盐，建议每日在6克以内。还要适当限制钾和蛋白质的摄入，若已合并糖尿病肾病、肾功能不全，应限制香蕉、红豆、沙丁鱼等富含钾的食物；蛋白质摄入限制在每天每公斤体重0.8克，以优质蛋白为主，首选牛奶、鸡蛋，其次选择鱼和肉类，限制摄入劣质蛋白即植物蛋白，如豆类及豆制品。平时还要补充维生素和微量元素，如维生素C和锌、钙、铁的摄入。

糖尿病肾病患者运动应从低强度、低运动量开始，以中、低强度运动为主；避免憋气动作或高强度的运动；可选择散步、打太极拳、爬楼梯、跳舞、骑自行车等方式。建议每周5次，每次30分钟。另外需要注意运动过程中防止血压过度升高、警惕低血糖。

来源：39健康网

有并发症，糖友如何运动

来源：【生命时报】

受访专家：武汉市中心医院内分泌科副主任医师 丁 胜

本报记者 牛雨蕾

糖尿病会致使人体血管受损、神经病变，并危害心、脑、肾、眼、足等多个器官。据世界卫生组织统计，糖尿病并发症高达100多种，是目前已知并发症最多的一种疾病。运动在糖尿病患者的综合管理中占有重要地位，因此，糖尿病并发症患者如何安全科学地运动，成为了一个备受瞩目的话题。近日，美国运动医学会公布的《2型糖尿病患者运动最新专家共识》中（以下简称《共识》），就有一部分是针对糖尿病合并症人群提出的运动建议。

武汉市中心医院内分泌科副主任医师丁胜说：“大多数并发症患者可以安全有效地进行各种类型的活动。但是，相较普通糖友来说，有并发症的糖友需要了解更多个性化注意事项。”

合并自主神经病变。自主神经病变涉及全身各个系统，如果影响到心脏，就会导致心率调节障碍。因此，糖友需要格外注意运动时心率的变化。依据《共识》给出的指导，合并自主神经病变的糖友还要注意预防低血糖的发生，及时监测血压、体温和心率的变化。丁胜提醒，这类糖友应在医生指导下进行锻炼。运动时要注意运动场所的温度，避免过热或过冷；同时运动前后及时补水，以防因散热不良或出汗过多而致体温升高、脱水等情况发生。

合并周围神经病变。周围神经是一类负责运动、感觉、排汗、排尿等活动的神经，周围神经病变后会出现感觉减退的情况，一般表现为肌肉无力、萎缩等，很容易摔倒和受伤，也是糖尿病足的根源。因此，合并周围神经病变的糖友要尽量减少可能导致足部创伤的运动，不要远足或长时间在不平坦的路上行走，推荐骑行、游泳等非负重运动；如有未愈合的足部溃疡，则需避免水上运动。日常生活中，应选择舒适的鞋袜，每天检查足部是否有外伤或发红的迹象，尽量保持足部健康。在泡脚时，也应注意温度，避免对足部造成伤害。

合并视网膜病变。增殖性视网膜病变是糖友容易出现的并发症之一。由于有新生血管生成，血管较脆，容易出血，运动不当会导致糖友视力下降，甚至失明。《共识》指出，对于合并视网膜病变的糖友，应禁忌无氧、高冲击或闭气用力的运动，如跳绳、举重、打篮球等，像瑜伽、体操这类需要经常低头或带来头部振动的运动也不宜进行；最好选择中低强度的有氧运动，如散步、骑车等。任何患有不稳定或未经治疗的增殖性视网膜病变、近期进行过全视网膜光凝术或接受过其他眼科手术治疗的患者，都要禁止运动。

合并肾脏病。《共识》提示，如果电解质得到控制，透析治疗期间的糖尿病肾病患者可以进行轻度至中度运动，需注意避免举重、高强度有氧运动等易使血压过度升高的运动，推荐散步、瑜伽等低强度活动。运动时注意正常呼吸，不要屏气。丁胜表示，糖肾患者可能会出现肾功能不全、蛋白尿等各种问题，如果要运动，可参考《共识》的建议，应在医生的严格指导下进行。

合并高血压。“合并有高血压、心血管、脑血管的病人运动时的注意事项类似。”丁胜说。如果是在急性期发病期，如血压飙升、急性心肌缺血、急性脑卒中等情况下，都不宜运动。如果仅是指标控制不好，血压不达标、心功能差、脑卒中后有偏瘫等，可以进行运动，但一定要谨慎，要将危险因素尽量控制到最低。推荐这类患者选择大肌肉群的锻炼，例如低到中等强度的步行和骑自行车。

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