二型糖尿病酮症的表现(二型糖尿病酮症能治好吗)

• 1、2岁娃竟因糖尿病住进ICU！孩子有这些症状一定要当心
• 2、糖尿病患者恶心、呕吐、腹痛、烦躁？警惕“酮症酸中毒”
• 3、酮症酸中毒——糖尿病患者最常见的急性并发症

2岁娃竟因糖尿病住进ICU！孩子有这些症状一定要当心

数据显示，目前我国糖尿病发病率逐渐上升，成人糖尿病患病率达到11.6%，而它的急慢性并发症的发生，也常常让患者的生活质量严重下降，更是患者致死致残的重要原因。其中，被人们称为“小糖人”的糖尿病患儿发病人数逐年增多。

说起谁患了糖尿病

你想到的可能都是些老年人

但现在

你可能会说还有“那谁家的孩子”

前不久，深圳市妇幼保健院

收治了一位年仅2岁的“小糖人”！

还因病情危急

进了儿童重症监护病房

2岁女童出现明显变化

多食多尿精神不好

妙妙（化名）今年2岁出头

原本是个活泼好动的小姑娘

去年11月

她开始出现了一些明显的变化

↓↓↓

食欲非常好

总是主动要喝水

夜里频繁要尿尿

还尿了好几次床

直到12月1日

妙妙开始变得昏昏沉沉

精神状态十分不好

晚上突然感觉

呼吸困难喘不上来气

家长赶紧带着她来到了深圳市妇幼保健院

医生为妙妙做完检测以后

发现她的血糖严重超标

重度脱水

酮症酸中毒

妙妙当天就被确诊了糖尿病

医生还发现

妙妙精神萎靡

呼吸急促、眼窝凹陷

已经重度脱水

还出现了酮症酸中毒症状

糖尿病酮症酸中毒：

糖尿病酮症酸中毒是由于糖尿病患者病情加重时，血糖明显升高，胰岛素分泌不足，引起糖、脂肪、蛋白质三大物质代谢紊乱，导致酮体生成过多，造成严重后果的糖尿病急性并发症。酮症酸中毒是糖尿病患者最常见的急性并发症。

于是妙妙就被安排进了

PICU(儿童重症监护病房)

陆喜燕

深圳市妇幼保健院儿科副主任医师

她在PICU进行了一个晚上的补液，做了维持电解质的平衡和胰岛素的治疗之后，血糖就下降到了比较稳定的水平。第二天生命体征比较稳定了，便转到内分泌专科进行治疗。

脱离生命危险

仍需长期注射胰岛素

经过救治

妙妙脱离了生命危险

如今已经顺利出院

但遗憾的是

她可能一辈子都需要

注射胰岛素来维持生存

娃出现“三多一少”症状

及早就医检查

近年来

深圳市妇幼保健院儿科内分泌专科

就经常接诊到这样的“小糖人”

医生介绍

儿童糖尿病主要分为

1型糖尿病、2型糖尿病和特殊类型糖尿病

其中前两种最常见

1型糖尿病，即由于体内胰岛素绝对缺乏而引起的疾病，这种类型的糖尿病在青少年中比较常见；

2型糖尿病，它是由于相对胰岛素缺乏以及胰岛素抵抗引起的，这一类型在中老年人群中比较常见。

1型糖尿病诱因复杂

基本无法预防

所以早诊断、早干预十分重要

三多一少

2型糖尿病可以预防

正确引导孩子饮食习惯

而2 型糖尿病

最重要的危险因素是

肥胖

这是完全可以预防的

父母要正确引导孩子的饮食习惯

鼓励孩子多吃健康的绿色蔬菜和新鲜水果

限制孩子食用

会导致体重过度增加的

含糖食品和饮料

比如果汁和奶茶

如果家族中有糖尿病遗传倾向

或者宝贝是个“小胖墩”

一定要定期带娃检查血糖、尿糖

总而言之

预防儿童糖尿病

最重要还是形成

良好的饮食习惯和生活方式

↓↓↓

首先，提倡平衡膳食，避免过多热量摄入 ，少食高糖、高脂肪的食品，多食富含纤维素的天然食品，如谷类、水果和蔬菜。

其次，要养成良好的就餐习惯 ，吃饭细嚼慢咽，有助于减轻儿童消化系统的负担，使得人体能够更加充分地消化和吸收来自于食物中有益的营养素。并且，在缓慢的咀嚼过程中可以明显增加饱腹感，减少食物的摄入总量。

再有，督促孩子进行体育锻炼， 可以根据孩子的喜好来选择体育锻炼的种类，游泳、跑步、快走等均可，经常参加体育锻炼的孩子身体强壮、免疫力强，还可以预防肥胖和糖尿病。

第一现场、壹深圳客户端记者：方应彬

来源： 深广电第一现场

糖尿病患者恶心、呕吐、腹痛、烦躁？警惕“酮症酸中毒”

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是由于胰岛素严重缺乏和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白代谢严重紊乱综合征，临床以高血糖、高血清酮体和代谢性酸中毒为主要表现。1型糖尿病容易诱发生DKA；2型糖尿病亦可发生DKA。

周某，女性，71岁，患有糖尿病、冠心病、高血压，伴有厌食、疲劳、口干3个月，尿失禁一个月，因疲劳厌食加重并伴有恶心，前来急诊就诊。主要实验室检查如下：

该病人除具有高血糖外，血清酮体、尿糖、尿酮体、以及阴离子间隙均明显升高，结合临床症状和糖尿病史诊断为2型糖尿病酮症酸中毒（DKA）。经过对症治疗，病人转危为安。

如此凶险的DKA是怎么形成的呢？又如何诊断和预防呢？

DKA发病机制较复杂，其重要特征是胰岛素相对或绝对不足的同时，胰岛素拮抗激素（如：胰高血糖素、肾上腺素、糖皮质激素和生长激素等）相对过多，出现糖、脂肪和蛋白质的代谢紊乱，产生严重高血糖(一般血糖＞16.7mmol/L)、高酮血症(血酮体＞5mmol/L)、脱水、电解质乱和代谢性酸中毒(PH＜7.3)。严重者可发生昏迷，危及生命。

发生本病时，脂肪动员和分解加速，大量脂肪酸在肝脏经β氧化，生成乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮，三者统称酮体，其中乙酰乙酸和β羟丁酸为较强的有机酸。

酮体明增高时，消耗体内大量储备碱，病情早期尚不发生酸中毒，当增高的酮体超过机体的代偿能力时，则发生代谢性酸中毒，此时称糖尿病酮症酸中毒。

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1、感染：常见的诱因，占50％以上；

2、胰岛素使用不当：随意中断胰岛素的使用或突然减少胰岛素剂量；

3、体内代谢负荷剧增：饮食失控，或短期内不适当静脉输入过多葡萄糖；

4、应激状态：如急性心肌梗死、心力衰竭、外伤、手术、麻醉、妊娠分娩、卒中及甲亢等；精神因素精神创伤、过度激动等；

5、其他诱因：如体内产生胰岛素抗体、使用糖皮质激素治疗等。

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DKA分为轻度、中度和重度。

● 仅有酮症而无酸中毒称为糖尿病酮症；

● 轻、中度除酮症外，还有轻至中度酸中毒；

● 重度是指酸中毒伴意识障碍（DKA昏迷），或虽无意识障碍，但血清碳酸氢根低于10 mmol/L。

DKA常呈急性发病。

• 在DKA发病前数天可有多尿、烦渴多饮和乏力症状的加重；
• 失代偿阶段出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，常伴头痛、烦躁、嗜睡等症状，呼吸深快，呼气中有烂苹果味（丙酮气味）；
• 病情进一步发展，出现严重失水现象，尿量减少、皮肤黏膜干燥、眼球下陷，脉快而弱，血压下降、四肢厥冷；
• 到晚期，各种反射迟钝甚至消失，终至昏迷。

糖尿病相关并发症

首要的实验室检查应包括：血糖、尿素氮/肌酐、血清酮体、电解质、渗透压、尿常规、尿酮体、血气分析、血常规、心电图等。若怀疑合并感染还应进行血、尿和咽部的细菌培养。

如血清酮体升高，或尿糖和酮体阳性伴血糖增高，血pH和（或）二氧化碳结合力降低，无论有无糖尿病病史，都可诊断为DKA。具体诊断标准见下表。

DKA的治疗原则为尽快补液以恢复血容量、纠正失水状态，降低血糖，纠正电解质及酸碱平衡失调，同时积极寻找和消除诱因，防治并发症，降低病死率。对单有酮症者，需适当补充液体和胰岛素治疗，直到酮体消失。DKA应按以下方法积极治疗。

1、补液

能纠正失水，恢复血容量和肾灌注，有助于降低血糖和清除酮体。对有心、肾功能不全者，在补液过程中要监测血浆渗透压，并经常对患者心脏、肾脏、神经系统状况进行评估以防止补液过多。

当DKA患者血糖≤13.9 mmol/L时，须补充5%葡萄糖并继续胰岛素治疗，直至血清酮体、血糖均得到控制。

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2、胰岛素

DKA是胰岛素治疗的适应症，应选用短效胰岛素静脉给药。当DKA患者血糖降至13.9 mmoL/L时，应减少胰岛素输入量并开始给予5%葡萄糖液，此后需要根据血糖来调整胰岛素给药速度和葡萄糖浓度，并需持续进行胰岛素输注直至DKA缓解。

3、纠正电解质紊乱

在开始胰岛素及补液治疗后，若患者的尿量正常，血钾低于5.2 mmol/L即应静脉补钾，一般在每升输入溶液中加氯化钾1.5~3.0 g，以保证血钾在正常水平。

治疗前已有低钾血症，尿量≥40 ml/h时，在补液和胰岛素治疗同时必须补钾。

严重低钾血症可危及生命，若发现血钾<3.3 mmol/L，应优先进行补钾治疗，当血钾升至3.5 mmol/L时，再开始胰岛素治疗，以免发生心律失常、心脏骤停和呼吸肌麻痹。

4、纠正酸中毒

DKA患者在注射胰岛素治疗后会抑制脂肪分解，进而纠正酸中毒，一般认为无需额外补碱。但严重的代谢性酸中毒可能会引起心肌受损、脑血管扩张、严重的胃肠道并发症以及昏迷等严重并发症。PH<7.0时适当补碱治疗。

5、去除诱因和治疗并发症

如休克、感染、心力衰竭和心律失常、脑水肿和肾衰竭等。

当随机血糖超过19.05 mmol/L（血清酮体≥3 mmol/L）时，可预警DKA。

参考文献：

1、中国2型糖尿病防治指南（2017年版）

2、内科学，人民卫生出版社，第9版

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酮症酸中毒——糖尿病患者最常见的急性并发症

糖尿病酮症酸中毒是由于糖尿病患者病情加重时，血糖明显升高，胰岛素分泌不足，引起糖、脂肪、蛋白质三大物质代谢紊乱，导致酮体生成过多，造成严重后果的糖尿病急性并发症。酮症酸中毒是糖尿病患者最常见的急性并发症。

酮症酸中毒的临床症状

在糖尿病酮症酸中毒的早期，会出现糖尿病的症状加重，如明显的口渴、尿量增多、乏力、恶心等。在这个阶段，若及时发现，并及时治疗，患者症状会好转。

若未得到及时诊治，病情可迅速恶化，患者会出现疲乏、食欲减退、恶心、呕吐、多尿、口干、头痛、嗜睡、呼吸深快，出现酸中毒特有的深大呼吸，呼气中有烂苹果味。

病情进一步发展，患者可因失水加重，出现尿量减少、眼球下陷、皮肤干燥、血压下降、心率加快、四肢厥冷，即使合并感染，体温也多无明显升高。到了晚期，患者会出现意识障碍（不同患者有明显差别），可表现为嗜睡、烦躁，甚至昏迷，部分患者表现为腹痛。

酮症酸中毒的诱因

1型糖尿病患者有自发酮症酸中毒倾向，2型糖尿病患者在一定诱因作用下也可发生酮症酸中毒。常见诱因如下：

感染：为最常见的诱因，多为急性感染或慢性感染急性发作。常见感染包括肺炎、胃肠道急性感染、急性胰腺炎、肾盂肾炎、尿路感染、化脓性皮肤感染等。严重者还可发生败血症、脓毒血症等。

胰岛素治疗中断或不适当减量：胰岛素缺乏时，会导致严重的高血糖，从而出现酮症酸中毒。因此，1型糖尿病患者及2型糖尿病病程长、胰岛功能差的患者，需要每天坚持胰岛素治疗，无论什么原因，都不应中断胰岛素的使用，否则，极易出现酮症酸中毒。

饮食不当：如饮酒过度、过多进食含脂肪多的食物、暴饮暴食、无节制进食、短时间摄入大量高热量食物等均有可能引起酮症酸中毒。

胃肠道疾病：如急性胃肠炎引起恶心、呕吐、腹泻，导致重度失水和进食热量不足；肠梗阻、肠道严重感染时会使糖尿病病情加重，从而进一步导致酮症酸中毒。

各种应激状态：如急性心肌梗死、卒中、手术、创伤、精神紧张、妊娠和分娩等应激状态下，肾上腺皮质激素、儿茶酚胺等激素分泌增多，引起血糖升高，可导致酮症酸中毒。

其他不明原因：有接近10%~30%的患者可没有明确诱因而突然出现酮症酸中毒。

酮症酸中毒的治疗

去除诱因和治疗并发症：如休克、感染、心力衰竭和心律失常、脑水肿和肾衰竭等。

补液治疗：可纠正严重失水，有助于降低血糖和清除酮体。补液速度应先快后慢，并根据血压、心率、每小时尿量及周围循环状况决定输液量和输液速度。

小剂量胰岛素静脉滴注治疗：加强血糖监测，根据血糖下降情况调整胰岛素用量。

纠正电解质紊乱和酸中毒治疗。

酮症酸中毒的预防

对于糖尿病患者来说，长期坚持严格控制血糖是预防酮症酸中毒发生的最有效措施。多数的酮症酸中毒患者的发病都是有一定诱因的，因此，要从以下几方面做到积极预防酮症酸中毒：

糖尿病患者及家属应掌握糖尿病相关基础知识，提高对酮症酸中毒的认识，一旦怀疑出现了酮症酸中毒应及早到医院就诊。

严格遵守胰岛素及降糖药物的治疗方案，不擅自终止或随意调整胰岛素及降糖药物的剂量。

注意血糖、尿糖、尿酮的监测，了解尿量、体重的变化。

遇到手术、妊娠、分娩等应激状态时，应首先使血糖得到良好的控制。

坚持长期、有规律的运动，增强体质，预防感染。如果发生急性病，特别是严重的感染，必须尽早治疗。

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