肥胖型糖尿病怎么办(肥胖型糖尿病怎么减肥最好)

• 1、肥胖型糖尿病患者烦恼多，这三个方法能帮你减体重
• 2、“糖胖病”你听过吗？肥胖+糖尿病，危害加倍
• 3、肥胖型糖尿病人如何减肥？做好4件事，减出健康身材

肥胖型糖尿病患者烦恼多，这三个方法能帮你减体重

俗话说“一白遮三丑、一高遮五丑、一瘦遮七丑、一富遮百丑、一胖毁所有”。虽说每个胖子都是潜力股，但是肥胖不仅毁掉了容颜，还毁掉了健康。

什么是肥胖

临床常用体质指数（BMI）和腰围作为判断肥胖的指标。中国成年人正常 BMI 为 18.5～23.9千克/平方米 , BMI在24～27.9 千克/平方米为超重，BMI≥28 千克/平方米为肥胖。

腰围≥90/85 厘米(男/女)可判定为腹型肥胖。

肥胖合并2型糖尿病的危害

内脏脂肪堆积与高血压、糖脂代谢紊乱、动脉粥样硬化及心血管事件关系密切。BMI和腰围超标均与国人高血压及心血管病风险独立相关，二者均超标可进一步增加心血管风险。

如果糖尿病患者合并肥胖，上述风险则明显增加。胖子糖尿病发病率高3倍，肥胖还会加剧2型糖尿病患者慢性并发症的发生。

肥胖合并2型糖尿病的体重控制目标

目标体重：体重在 6 个月内下降达 5%， 严重肥胖者(BMI>35 千克/平方米)减重应更严格，应使 BMI 减至 28千克/平方米以下。

肥胖合并2型糖尿病的减重治疗方案

1.生活方式干预

控制能量平衡膳食；运动治疗包括有氧运动、抗阻运动和柔韧性训练。这些说起来很容易，实际上真正能够长期坚持的人实在太少了，然而这些良好的生活方式一旦养成，则终身受益。

2.药物治疗

3. 手术治疗

肥胖合并2型糖尿病病人手术适应证：

（1）2型糖尿病病人仍存有一定的胰岛素分泌功能。

（2）BMI≥32.5，建议积极手术；27.5≤BMI＜32.5，推荐手术；25≤BMI＜27.5，经改变生活方式和药物治疗难以控制血糖，且至少符合2项代谢综合征组分或存在合并症，慎重开展手术。

代谢综合征组分包括：高三酰甘油（TG，空腹≥1.70mmol/L）、低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C，男性空腹＜1.03mmol/L，女性空腹＜1.29mmol/L）、高血压（动脉收缩压≥130毫米汞柱或动脉舒张压≥85毫米汞柱）。

合并症包括：糖代谢异常及胰岛素抵抗，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）、内分泌功能异常、高尿酸血症、男性性功能异常、多囊卵巢综合征、变形性关节炎、肾功能异常等，尤其是具有心血管风险因素或2 型糖尿病等慢性并发症。）。

（3）对于25≤BMI＜27.5的病人，男性腰围≥90厘米、女性腰围≥85厘米及影像学检查提示中心型肥胖，经多学科广泛征询意见后可酌情提高手术推荐等级。

（4）建议手术年龄为16～65岁。

手术禁忌证

（1）1型糖尿病。

（2）2型糖尿病胰岛B细胞功能已基本丧失。

（3）对于BMI＜25.0千克/平方米的病人，目前不推荐手术。

（4）妊娠糖尿病及某些特殊类型糖尿病病人。

（5）滥用药物或酒精成瘾或患有难以控制的精神疾病。

（6）智力障碍或智力不成熟，行为不能自控者。

（7）对手术预期不符合实际者。

（8）不愿承担手术潜在并发症风险者。

（9）不能配合术后饮食及生活习惯的改变，依从性差者。

（10）全身状况差，难以耐受全身麻醉或手术者。

手术方式选择

（1）腹腔镜胃袖状切除术；

（2）腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术；

（3）胆胰转流十二指肠转位术。

肥胖合并2型糖尿病术后获益

严重肥胖合并2型糖尿病患者能获得更好的寿命，死亡率下降。术后1年85%的2型糖尿病患者糖尿病临床获得“治愈”。

肥胖型糖友，可以考虑用代谢手术减轻体重。

参考文献

[1]陈建军,王跃东.减重手术治疗2型糖尿病的研究进展[J].腹腔镜外科杂志,2019,24(1):57-61.

[2] 中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南（2019版）

[3] 肥胖相关性高血压管理的中国专家共识（2016版）

作者：陆小玉 主治医师

审校：张美彪 主任医师

单位：怀化市第一人民医院内分泌代谢科

国家代谢性疾病临床医学研究中心怀化分中心

国家标准化代谢性疾病管理中心（MMC）怀化分中心

怀化市糖尿病康复协会

“糖胖病”你听过吗？肥胖+糖尿病，危害加倍

糖尿病听多了，但糖胖病是个什么 ？没错，糖尿病大家相对熟悉，而“糖胖病”对于大多数人来说却比较陌生。

“糖胖病”实际上就是肥胖2型糖尿病，也就是在患有2型糖尿病的同时伴随体重增加，是糖尿病与肥胖并存的表现。

简单的理解公式：“糖胖病”＝2型糖尿病 肥胖=患有2型糖尿病的同时伴随体重增加。这个概念是20世纪70年代由由外国人Sims和他的同事提出的，它的英文名称为“diabesity”，是由糖尿病(diabetes)和肥胖(obesity)两个单词所组成。

“糖胖病”主要是用以强调肥胖与2型糖尿病之间的联系，代表了肥胖2型糖尿病这一特殊人群。

随着现代生活饮食方式的改变及人口老龄化的加速，2型糖尿病和肥胖的患病率呈快速上升趋势，“糖胖病”成为了一种现代流行疾病。

世界卫生组织公布的2019年全球十大死因中糖尿病排名第9，糖尿病已进入前10名死因，自2000年以来显着增加了70%。糖尿病也是导致前10名男性死亡人数增幅最大的原因，自2000年以来增加了80%。

临床上肥胖患者易合并代谢异常性疾病，比如高脂血症、高血压、糖尿病、非酒精性脂肪性肝病、高尿酸血症等，而这些代谢异常问题容易导致动脉粥样硬化、冠心病、糖尿病、心肌梗死、脑卒中、肾病等，而其中很多疾病也恰恰是糖尿病患者容易出现的合并症或并发症。

当肥胖 糖尿病，糖尿病病情易加重，使血糖更难控制；当肥胖 糖尿病，患者往往血压不正常且难以控制；当肥胖 糖尿病，患者心脑血管疾病发生风险升高。

所以肥胖 糖尿病的危害，不是1 1=2，而是1 1＞2！您说可怕不可怕呢？

第一步：判断是否符合糖尿病诊断标准。

第二步：计算体重指数BMI及测量腰围。

腹型肥胖：男性腰围 ≥ 90 厘米或女性腰围 ≥ 85 厘米。（腹型肥胖不容忽视；特别注意“将军肚”的人士。）

符合以上两步者，就可以断定为：糖胖病。

按照中医相关文献报道及临床经验，肥胖2型糖尿病患者主要分为四种类型。

01脾胃湿热型：表现为食欲强，形体壮实，面红，口臭口渴，便秘尿黄，有痤疮。

02脾虚痰湿型：表现为胃口时好时坏，舌苔白厚，大便稀溏，乏力，懒言少动。

03脾肾阳虚型：表现为腹臀部胖，浮肿，畏寒肢冷，小便多，腹泻腰酸，耳鸣。

04肝郁气滞型：表现为情绪易怒，面暗身痛，睡眠差，月经不调。

以上四种类型，唐咸玉主任根据自己的临床经验，认为肥胖2型糖尿病患者更多的是脾虚痰湿兼有肝郁气滞的类型。

#家庭医生超能团##糖尿病#

肥胖型糖尿病人如何减肥？做好4件事，减出健康身材

有很多2型糖尿病患者，不但血糖偏高，体重往往也是超标的。

在综合调理控制高血糖的过程中，对于有糖尿病问题，同时又存在肥胖问题的朋友，都要强调一定要加强体重的控制，有的朋友不理解，为什么糖尿病人要控制肥胖呢？今天就来为大家简单的介绍一下，糖尿病和肥胖之间千丝万缕的联系。

患有糖尿病同时又体重超标的朋友，往往都是这样的体型：身体肥胖，特别是肚子大，腰围超标，这样的“腹型肥胖”，是发生糖尿病的高危人群，也是心血管疾病的高危人群。

为什么肥胖的人更容易出现血糖代谢异常，患上糖尿病呢？这与肥胖本身是有密切关系的，身体的肥胖往往意味着身体的能量过剩，而能量过剩正是导致血糖代谢负担加重，出现血糖升高的主要原因。

从生理代谢上来说，肥胖的人， 特别是腹型肥胖的朋友，不但体脂率偏高，内脏脂肪的含量也往往偏高，很多肥胖者或多或少都有脂肪肝的问题，而肝细胞脂质比例的增加，会引发肝脏的胰岛素抵抗，导致肝脏对于葡萄糖合成功能的失调，而由于葡萄糖合成功能发生变化，为了调节肝脏功能，身体就会分泌更多的胰岛素来加强肝脏的葡萄糖合成，但胰岛素同时也会促进肝脏的脂肪合成，从而进一步导致肝脏的脂肪堆积，这样来回往复，就形成了一个双循环的恶性循环——肝脏脂质增多，引起胰岛素抵抗，为了促进葡萄糖合成利用，身体分泌更多胰岛素，更多胰岛素又进一步促进肝脏合成更多的脂肪，导致脂肪的进一步累积，加剧肝脏的胰岛素抵抗，这样长时间下来，血糖逐渐升高，甚至发展为新发糖尿病的问题，都是并不奇怪的。

因此，之所以会发展成糖尿病的问题，虽然与诸多因素相关，但肥胖也是其中重要的一个致病风险因素。

如果有糖尿病问题的朋友，同时存在体重腰围超标的肥胖问题，那么不论是对于血糖控制，还是糖尿病并发症的发生风险控制，都是一个应该注意的重要风险因素。

糖尿病的血糖控制，首先是要控制身体的能量过剩，而对于肥胖人群来说，身体本身就有严重的能量过剩问题，因此，对于肥胖人群控制血糖的过程中，对于控制摄入、加强运动等方面的要求则更高，控糖的难度也往往更大。而如果血糖无法得到有效的控制，自然高血糖引发疾病的风险几率也就大大增加了。因此，想要稳定控制血糖，糖尿病人积极的做好体重管理，控制肥胖就是很重要的一个生活调理干预方面，千万不要忽视。

除此之外，肥胖者除了容易出现血糖代谢异常糖尿病以外，肥胖人群也是高血压、高血脂、高尿酸等慢病的高危人群，因此，很多肥胖者随着年龄的增长，不但会出现血糖升高，还会出现血压，血脂升高，形成慢性代谢综合征的综合性问题，而这些综合性的慢病问题，又是损害动脉健康，导致心脑血管疾病风险的重要因素，因此，如果因为肥胖而导致血压、血脂也进一步升高，那么肥胖的糖尿病患者出现心血管并发症，肾脏功能受损等并发症的几率也会大大增加。因此，想要尽量减少糖尿病的并发症风险，积极控制体重也是非常重要的。

糖尿病人减肥是个很矛盾的事儿。本身糖尿病就是身体内的糖分得不到充分利用，具有多饮多食的典型特征，而为了减肥控制体重，肥胖的糖尿病人，就要更加严格的控制饮食，尽量的在保持身体营养均衡的前提下，尽量的减少摄入，这样做可能会让肥胖的糖尿病患者在控制饮食时，感觉总是吃不饱，吃不够，但为了控制好血糖水平，同时也控制好体重，确实建议肥胖的糖尿病患者，一定要注意少吃，只有从根本上减少能量的摄入，才能更好的控制身体的能量过剩问题。

除了控制饮食以外，加强运动锻炼，也是很重要的一个方面。肥胖者进行运动锻炼，一定要注意循序渐进，特别是本来就没什么运动习惯，身体耐力，体力也不是特别好的情况，在运动锻炼时，一定要有耐心，结合自身情况，保持中等强度运动，随着身体的逐渐耐受，可以逐渐加强加大运动量，并且长期保持，运动锻炼能够增强身体消耗，改善肌肉胰岛素抵抗，有助于减肥的同时，也是生活调理干预控制血糖的重要方面。

饮食和运动之外，在需要用药的糖尿病患者身上，在用药方面也是有所讲究的，有些降糖药物，如二甲双胍，SGLT-2抑制剂（如达格列净等），GLP-1受体激动剂（如利拉鲁肽等），都是在控制血糖的同时，具有一定的减重作用的，对于肥胖问题的朋友可以优先选用，而DPP-4抑制剂（如西格列汀等），α糖苷酶抑制剂类药物，则属于对体重没有影响的降糖药物，当然也是可以选用的，而有些药物，如磺脲类的胰岛素促泌剂（如格列本脲），格列奈类药物（如瑞格列奈），以及胰岛素，胰岛素增敏剂（罗格列酮等），这些药物都是可能会导致体重增加的药物，对于肥胖型的糖尿病患者，在药物选择上，如非必须，一般建议减量少用或不用。

糖尿病人控制体重减肥，也一定要注意风险控制，不要因为减肥而过度节食而导致低血糖风险，或导致血糖剧烈波动的风险，总之，糖尿病人如果有肥胖问题，一定要积极的做好体重控制，减肥减腰围，减少糖尿病的风险因素，另外，也一定要科学合理的减重，做到健康安全减肥。